《囊蟲》ppt課件

1、GO豬囊尾蚴病豬囊蟲病豬囊尾蚴病豬囊蟲病Cysticercosis寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染疾病科寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染疾病科王王 煜煜豬囊尾蚴病豬囊蟲病豬囊尾蚴病豬囊蟲病總總 論論病病 原原 學(xué)學(xué)流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 與與 病病 理理 解解 剖剖 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)診診 斷斷 及及 鑒鑒 別別 診診 斷斷預(yù)預(yù) 防防治治 療療 及及 預(yù)預(yù) 后后實實 驗驗 室室 及及 輔輔 助助 檢檢 查查一、總一、總 論論 囊尾蚴病(cysticercosis)，又稱囊蟲病，是豬帶絳蟲幼蟲即囊尾蚴，cysticerci寄生于人體各組織器官所致的疾病，為較常見的人畜共患病。人因吞食

2、豬帶絳蟲卵而被感染。患囊尾蚴病的豬肉被稱為“米肉或“豆肉。囊尾蚴可侵入人體皮下組織、肌肉、腦、眼、心臟等部位，其臨床病癥常因寄生部位及感染程度不同而異，其中以腦囊尾蚴病最為嚴(yán)重。二、病原學(xué)二、病原學(xué)病原：成蟲病原：成蟲豬帶絳蟲豬帶絳蟲(Taenia solium)，亦稱有鉤絳，亦稱有鉤絳蟲或鏈壯蟲或鏈壯 帶絳蟲；帶絳蟲； 幼蟲幼蟲豬囊尾蚴豬囊尾蚴(Cysticercus cellulosal)或豬或豬囊蟲。囊蟲。終末宿主：人；終末宿主：人；成蟲寄生部位：小腸；成蟲寄生部位：小腸；中間宿主：豬、人；中間宿主：豬、人；幼蟲寄生部位：肌肉、腦、心肌以及本質(zhì)器官。幼蟲寄生部位：肌肉、腦、心肌以及本質(zhì)器

3、官。幼蟲階段對人和豬呵斥嚴(yán)重危害。幼蟲階段對人和豬呵斥嚴(yán)重危害。 1、大體構(gòu)造：蟲體乳白色，扁長分節(jié)，蟲體較薄， 略透明，長約24米。2、頭節(jié)：近似球形，有4個吸盤，頂端有頂突， 上有2圈小鉤，內(nèi)圈小鉤長于外圈小鉤。 3、頸部：長510mm，寬徑約為頭節(jié)的一半 4、鏈體：、鏈體：幼節(jié)：幼節(jié)：成節(jié)：近方形，含一組雌、雄生殖器官，成節(jié)：近方形，含一組雌、雄生殖器官，生殖孔不生殖孔不 規(guī)那么地交替陳列于規(guī)那么地交替陳列于節(jié)片的兩側(cè)；節(jié)片的兩側(cè)；孕節(jié)：窄長，子宮興隆，子宮每側(cè)有孕節(jié)：窄長，子宮興隆，子宮每側(cè)有712個分支，內(nèi)充溢蟲卵，每一孕節(jié)含有個分支，內(nèi)充溢蟲卵，每一孕節(jié)含有35萬個蟲卵。萬個蟲卵。

4、病原形狀特點病原形狀特點一成蟲：一成蟲：頂突吸盤小鉤頸部豬帶絳蟲頭節(jié) 生殖孔卵 巢卵黃腺豬帶絳蟲成節(jié)精 巢豬帶絳蟲孕節(jié)豬帶絳蟲孕節(jié)二幼蟲二幼蟲 豬囊尾蚴或豬囊蟲，豬囊尾蚴或豬囊蟲，半透明空泡，形如半透明空泡，形如黃豆，長約黃豆，長約8-10mm，寬約，寬約5mm，囊內(nèi)充溢液體，囊囊內(nèi)充溢液體，囊壁上有一個白色米壁上有一個白色米粒樣頭節(jié)，內(nèi)含一粒樣頭節(jié)，內(nèi)含一個由囊壁向內(nèi)嵌入個由囊壁向內(nèi)嵌入的頭節(jié)，頭節(jié)上有的頭節(jié)，頭節(jié)上有4個吸盤和兩列角個吸盤和兩列角質(zhì)小鉤。質(zhì)小鉤。二幼蟲二幼蟲 豬囊尾蚴或豬囊蟲，豬囊尾蚴或豬囊蟲，半透明空泡，形如半透明空泡，形如黃豆，長約黃豆，長約8-10mm，寬約，寬約5m

5、m，囊內(nèi)充溢液體，囊囊內(nèi)充溢液體，囊壁上有一個白色米壁上有一個白色米粒樣頭節(jié)，內(nèi)含一粒樣頭節(jié)，內(nèi)含一個由囊壁向內(nèi)嵌入個由囊壁向內(nèi)嵌入的頭節(jié)，頭節(jié)上有的頭節(jié)，頭節(jié)上有4個吸盤和兩列角個吸盤和兩列角質(zhì)小鉤。質(zhì)小鉤。1.頭節(jié) 2.頭節(jié)伸出112豬帶絳蟲蟲卵蛋白膜小鉤 六鉤蚴胚膜三蟲卵：呈圓球形，卵殼薄，內(nèi)有一較三蟲卵：呈圓球形，卵殼薄，內(nèi)有一較厚的胚膜，呈放射狀條紋，胚膜內(nèi)為一球形厚的胚膜，呈放射狀條紋，胚膜內(nèi)為一球形的六鉤蚴。的六鉤蚴。生生 活活 史史蟲卵隨孕節(jié)排出蟲卵隨孕節(jié)排出 六鉤蚴六鉤蚴囊尾蚴囊尾蚴豬人中間宿主豬人中間宿主人終宿主人終宿主 成蟲成蟲成蟲成蟲5、壽命：成蟲可存活、壽命：成蟲可存

6、活25年年一在終宿主人內(nèi)的發(fā)育：一在終宿主人內(nèi)的發(fā)育：1、感染的階段：囊尾蚴、感染的階段：囊尾蚴 途徑及方式：誤食或生食途徑及方式：誤食或生食“米豬肉米豬肉 進(jìn)入人體后進(jìn)入人體后23個月發(fā)育為成個月發(fā)育為成蟲。蟲。2、寄居的階段：成蟲、寄居的階段：成蟲 部位：小腸上段部位：小腸上段 方式：吸盤、小鉤、體壁微毛方式：吸盤、小鉤、體壁微毛3、離體的階段：孕節(jié)、離體的階段：孕節(jié) 方式：隨糞便排出方式：隨糞便排出4、發(fā)育的時間：從感染到成蟲：、發(fā)育的時間：從感染到成蟲：23個月個月二在中間宿主人、豬體內(nèi)的發(fā)育： 7、壽命：數(shù)年、壽命：數(shù)年6、發(fā)育的時間：從蟲卵至成熟約、發(fā)育的時間：從蟲卵至成熟約3個月

7、個月5、離體的階段：無、離體的階段：無4、寄居的部位：人、寄居的部位：人 皮下、肌肉、腦、眼、心、肝、皮下、肌肉、腦、眼、心、肝、肺等肺等 豬豬 四肢、腰肌、心肌、舌四肢、腰肌、心肌、舌肌等肌等3、寄居的階段：囊尾蚴、寄居的階段：囊尾蚴c：自體內(nèi)感染：自體內(nèi)感染b：自體外感染：自體外感染 肛門肛門-手手-口口2、感染的方式：、感染的方式： a：異體感染：異體感染 誤食食物、水中的蟲卵；誤食食物、水中的蟲卵；1、 感染的階段：蟲卵感染的階段：蟲卵 三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 一傳染源一傳染源 豬帶絳蟲病患者是囊尾蚴病的獨一傳染豬帶絳蟲病患者是囊尾蚴病的獨一傳染源?；颊呒S便排出的蟲卵對其本身和周圍人

8、解均具有源?；颊呒S便排出的蟲卵對其本身和周圍人解均具有傳染性。傳染性。二傳播途徑二傳播途徑 1.外源異體感染：吃了污染有豬帶絳蟲蟲卵的食物；外源異體感染：吃了污染有豬帶絳蟲蟲卵的食物； 2.外源自體感染：糞外源自體感染：糞-口傳播；口傳播； 3.內(nèi)源自體感染：感染豬帶絳蟲的病人小腸內(nèi)的孕卵節(jié)內(nèi)源自體感染：感染豬帶絳蟲的病人小腸內(nèi)的孕卵節(jié)片因腸的逆蠕動而進(jìn)胃；卵殼被消化，六鉤蚴鉆入人片因腸的逆蠕動而進(jìn)胃；卵殼被消化，六鉤蚴鉆入人的腸粘膜，經(jīng)血流分布到全身各組織內(nèi)發(fā)育為囊尾蚴。的腸粘膜，經(jīng)血流分布到全身各組織內(nèi)發(fā)育為囊尾蚴。 三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)三人群易感性三人群易感性 人群普通易感，患者以人

9、群普通易感，患者以21-40歲青壯年為主，男女比為歲青壯年為主，男女比為2-5:1，以農(nóng)民居多，以農(nóng)民居多，近年來兒童和城市居民患病率有所添加近年來兒童和城市居民患病率有所添加 四流行情況四流行情況 世界性分布，特別是在有吃生豬世界性分布，特別是在有吃生豬肉習(xí)慣的地域或民族中流行。我國以東北、西北、肉習(xí)慣的地域或民族中流行。我國以東北、西北、華北和西南等地發(fā)病率較高。鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城華北和西南等地發(fā)病率較高。鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市，以分發(fā)病例居多市，以分發(fā)病例居多 四、致病機制及臨床表現(xiàn)四、致病機制及臨床表現(xiàn) 2、臨床表現(xiàn)：全腹隱痛、上腹不適、消化不良，營養(yǎng)不良，、臨床表現(xiàn)：全腹隱痛、上腹不適、消

10、化不良，營養(yǎng)不良， 但普通病癥細(xì)微。但普通病癥細(xì)微。c、大量掠奪宿主營養(yǎng)、大量掠奪宿主營養(yǎng)b、蟲體釋放的代謝產(chǎn)物和分泌物所引起的過敏性反響a、機械性損傷吸盤、小鉤、微毛對腸壁的損傷和刺激、機械性損傷吸盤、小鉤、微毛對腸壁的損傷和刺激 一成蟲一成蟲豬帶絳蟲病豬帶絳蟲病 1、致病機理：、致病機理：二囊尾蚴豬囊蟲病 1、致病機理：占位性病變及死蟲 引起的變態(tài)反響。 2、臨床表現(xiàn)：隨寄居的部位不同 而不同。 3、臨床分型：、臨床分型： (1)皮下及肌肉型囊蟲?。浩は录凹∪庑湍蚁x?。?2) 腦囊蟲?。耗X囊蟲病： 癲癇樣發(fā)作、顱內(nèi)壓增高癥癲癇樣發(fā)作、顱內(nèi)壓增高癥 狀、精神病癥狀、精神病癥 葡萄狀囊尾蚴：在

11、腦底部具有分支或葡萄樣突起的囊尾蚴(3) 眼囊蟲?。貉勰蚁x病：1皮下組織和肌肉囊尾蚴病皮下組織和肌肉囊尾蚴病 近近2/3的囊尾蚴患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)的囊尾蚴患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)呈圓形或卵圓形，直徑呈圓形或卵圓形，直徑0.5-1.0cm,質(zhì)地較硬有彈質(zhì)地較硬有彈性，數(shù)目不一性，數(shù)目不一頭頸和軀干較多，四肢較少，手足稀有。頭頸和軀干較多，四肢較少，手足稀有。結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連，無壓痛，無色素冷靜及結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連，無壓痛，無色素冷靜及炎癥反響。炎癥反響。少數(shù)嚴(yán)重感染者可覺得肌肉酸痛、發(fā)脹，并引起少數(shù)嚴(yán)重感染者可覺得肌肉酸痛、發(fā)脹，并引起假性肌肥大。假性肌肥大。假性肌肥大假性肌肥大舌囊尾蚴病舌

12、囊尾蚴病二腦囊尾蚴病二腦囊尾蚴病 囊尾蚴病總數(shù)的60%-90%，臨床表現(xiàn)輕重不一，以癲癇發(fā)作最為常見；根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為以下5型：癲癇型 最常見 顱內(nèi)壓增高型 較常見腦膜炎型癡呆型 脊髓型 較少見 囊尾蚴寄生在腦部標(biāo)本囊尾蚴寄生在腦部標(biāo)本囊尾蚴寄生在腦部囊尾蚴寄生在腦部CT片片寄生在玻璃體寄生在玻璃體寄生在視網(wǎng)膜寄生在視網(wǎng)膜寄生在眼結(jié)膜寄生在眼結(jié)膜五、實驗室及輔助檢查五、實驗室及輔助檢查 一血象一血象 大多正常，嗜酸性粒細(xì)胞多無明顯增大多正常，嗜酸性粒細(xì)胞多無明顯增長。長。二腦脊液二腦脊液 腦脊液壓高細(xì)胞數(shù)輕度增多，腦脊液壓高細(xì)胞數(shù)輕度增多，0-100-106/L，以淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白

13、含量增高，糖，以淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白含量增高，糖和氯化物大多正常。和氯化物大多正常。三免疫學(xué)三免疫學(xué) 檢查患者血清和腦脊液中特異性豬囊尾檢查患者血清和腦脊液中特異性豬囊尾蚴抗體，具有較好的敏感性和特異性，對囊尾蚴病蚴抗體，具有較好的敏感性和特異性，對囊尾蚴病診斷具有重要參考價值診斷具有重要參考價值 四影像學(xué)檢查四影像學(xué)檢查 頭顱頭顱CT檢查檢查 、頭顱、頭顱MRI檢查檢查 、眼、眼義鏡、裂隙燈或義鏡、裂隙燈或B超檢查超檢查 五病理檢查五病理檢查六、診斷六、診斷: : (一一)豬帶絳蟲病豬帶絳蟲病:1、訊問病史、訊問病史: (1)、能否去過流行區(qū)、能否去過流行區(qū)(2)、有無生食或半生食、有無生

14、食或半生食“米豬肉米豬肉史史(3)、有無排節(jié)片史、有無排節(jié)片史2、病原學(xué)檢查：、病原學(xué)檢查：(1)、糞便查孕節(jié)、糞便查孕節(jié)(2)、肛門試子法查蟲卵3、實驗性驅(qū)蟲、實驗性驅(qū)蟲(二二)囊蟲?。耗蚁x?。?1、訊問病史：、訊問病史： 2、病原學(xué)檢查：組織活檢，腦脊液檢查；、病原學(xué)檢查：組織活檢，腦脊液檢查； 3、免疫學(xué)檢查：、免疫學(xué)檢查： ELISA測測Ab 4、其它輔助檢查：如眼底鏡、核磁共振、其它輔助檢查：如眼底鏡、核磁共振、CT、B超、超、X線等。線等。七、鑒別診斷七、鑒別診斷 腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、膜炎、隱球菌性

15、腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下組織和肌肉囊尾坳病應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)組織和肌肉囊尾坳病應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺吸蟲病皮下性神經(jīng)纖維瘤、風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺吸蟲病皮下結(jié)節(jié)等鑒別。眼囊尾蚴病應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、結(jié)節(jié)等鑒別。眼囊尾蚴病應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。眼內(nèi)異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。八、治八、治 療療一病原治療一病原治療 藥物治療為主藥物治療為主 1阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑(albendazole本藥對皮下組織和本藥對皮下組織和肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，目前已成為肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，目前已成

16、為治療重型腦囊尾蚴病的首選藥物。治療重型腦囊尾蚴病的首選藥物。 2.吡喹酮吡喹酮(praziquantel本藥可穿過囊尾蚴的本藥可穿過囊尾蚴的囊壁，有劇烈殺囊尾蚴作用，療效較阿苯達(dá)哇囊壁，有劇烈殺囊尾蚴作用，療效較阿苯達(dá)哇強而迅速，但不良反響發(fā)生率高且嚴(yán)重。強而迅速，但不良反響發(fā)生率高且嚴(yán)重。 八、治八、治 療療二對癥治療二對癥治療顱內(nèi)壓增高者顱內(nèi)壓增高者 給予給予20%甘露醇甘露醇250ml靜脈滴注，加用地靜脈滴注，加用地塞米松塞米松5-10mg，連用，連用3天后再行病原治療。必需時應(yīng)天后再行病原治療。必需時應(yīng)行顱腦開窗減壓術(shù)或腦室分流術(shù)降低顱內(nèi)壓。行顱腦開窗減壓術(shù)或腦室分流術(shù)降低顱內(nèi)壓。過敏性休克過敏性休克 0.1%腎上腺素腎上腺素1mg發(fā)下注射，兒童酌減，發(fā)下注射，兒童酌減，同時用氫化可的松同時用氫化可的松200-300mg參與葡萄糖液中靜脈滴參與葡萄糖液中靜脈滴注。注。癲癇發(fā)作頻繁者癲癇發(fā)作頻繁者 酌量運用地西泮，異戊巴比妥鈉及苯酌量運用地西泮，異戊巴比妥鈉及苯妥英鈉等藥物。妥英鈉等藥物。八、治八、治 療療三手術(shù)治療 腦囊尾蚴病患者顱內(nèi)壓過高超越400mmH2O或有腦室通道梗阻時，藥物治療前應(yīng)行顱腦開窗減壓術(shù)或腦室分流術(shù)。眼囊尾蚴病患者應(yīng)予手術(shù)摘除眼內(nèi)囊尾蚴，以免蟲體被藥物殺死后引起