循環(huán)系統(tǒng)生理基礎(chǔ)知識(shí)

1、循環(huán)系統(tǒng)生理基礎(chǔ)知識(shí)心臟泵功能的評價(jià)指標(biāo)1. 心輸出量2. 心臟指數(shù)3. 心力貯備4. 射血分?jǐn)?shù)5. 功(每搏功和每分功)心輸出量 每搏輸出量：左或右心室每次搏動(dòng)所輸出的血量，安靜時(shí)約為60-80mL。 每分輸出量：左或右心室每分鐘所輸出的血量每搏輸出量心率 安靜時(shí)4.5-6.0L/min一般所說的心輸出量為每分輸出量心臟指數(shù) 概念：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量 安靜時(shí)約為3.0-3.5L/（min m2 ）心力貯備 概念：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力 活動(dòng)時(shí)心臟工作的最大能力與安靜時(shí)的能力之差 心率，搏量，搏功均有貯備射血分?jǐn)?shù) 概念：搏出量與心室舒張末期容積的百分比 心臟在

2、正常工作范圍內(nèi)活動(dòng)時(shí)，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應(yīng) 正常值：55-65 在心室功能減退，心室異常擴(kuò)大的情況下，盡管搏出量可能與正常人無明顯差別，但它并不與已經(jīng)增大的心室舒張末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降 此時(shí)若單純以搏出量來評定心臟泵血功能則可能作出錯(cuò)誤的判斷射血分?jǐn)?shù)功 每搏功：心室一次收縮所做的功 搏出量射血壓力+動(dòng)能 搏出量（L）（平均動(dòng)脈壓 -左心房平均壓）（mmHg） 13.6（g/cm3）9.807 （1/1000） 每分功：心室每分鐘做的功 每搏功心率心室肌前后負(fù)荷 心室肌的前負(fù)荷概念：心室肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷 即心室舒張末期的容積或壓力影響因素：靜脈回流量，在一定

3、范圍內(nèi)與其成正比前負(fù)荷可影響心肌初長度，通過異長自身調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)改變心肌收縮強(qiáng)度心室肌前后負(fù)荷 心室肌后負(fù)荷概念：心室肌收縮后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷即主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓高血壓和動(dòng)脈狹窄可加重后負(fù)荷動(dòng)脈血壓及其影響因素1. 血壓的基本概念2. 血壓影響因素3. 降壓反射與降壓反射減弱4. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)對血壓的影響5. 抗利尿激素對血壓及血量的影響血壓的基本概念 血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力叫血壓，用mmHg表示 平均動(dòng)脈壓舒張壓+1/3脈壓 一般為70-100mmHg血壓的影響因素 心輸出量：主要影響收縮壓 外周阻力：主要影響舒張壓 大動(dòng)脈彈性：主要影響脈

4、壓 心率：若每搏量不變，心率加快則收縮壓升高 血量/容量比值：比值增大則充盈壓升高，血壓升高降壓反射與降壓反射減弱 降壓反射：血壓突然升高，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器時(shí)，反射性地引起心跳變慢、收縮力量減弱，心輸出量減少，同時(shí)外周血管舒張，外周阻力降低，使血壓降低至原來水平，叫降壓反射降壓反射與降壓反射減弱 降壓反射減弱：血壓低于正常水平，則對竇、弓壓力感受器的刺激減弱，反射性地引起心率加快，收縮力量加強(qiáng)，心輸出量增加，同時(shí)外周血管收縮，外周阻力增加，使血壓升高至原來水平，叫降壓反射減弱降壓反射與降壓反射減弱 生理意義： 維持血壓地相對穩(wěn)定 室上性心動(dòng)過速時(shí)，可按摩頸動(dòng)脈竇使心率減慢 腎素

5、-血管緊張素系統(tǒng)對血壓的影響 腎素：腎小球入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞合成和分泌的一種蛋白酶 ANG I：血管緊張素原由腎素水解而生成的一個(gè)十肽（生理作用不強(qiáng)） ANG II：ANG I經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)由ACE作用下轉(zhuǎn)變成的一種八肽 ANGIII：ANG II在氨基肽酶作用下生成的一種七肽（生理作用不強(qiáng)） 以上整個(gè)系統(tǒng)稱為腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)對血壓的影響ANG II的生理作用1.直接刺激微動(dòng)脈，微靜脈收縮，增加血壓2.促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮以增加細(xì)胞外液量，升高血壓3.促進(jìn)腎小管對鈉水的重吸收4.作用于交感神經(jīng)末梢，促進(jìn)其釋放去甲腎上腺素，增強(qiáng)交感神經(jīng)的心血管效應(yīng)5.作用于腦內(nèi)

6、某些部位，使交感縮血管作用加強(qiáng)，從而使外周阻力增加，血壓升高抗利尿激素對血壓及血量的影響抗利尿激素（ADH）由下丘腦分泌并貯存在垂體后葉生理作用1. 增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的重吸收2. 使小動(dòng)脈收縮，血壓升高?？估蚣に貙ρ獕杭把康挠绊?影響ADH分泌的主要因素：血漿晶體滲透壓和血容量 血漿晶體滲透壓升高或血容量減少時(shí)，下丘腦室上核興奮，合成、分泌和釋放ADH增加，水重吸收增加，使血漿晶體滲透壓減低和血容量增加，血壓升高 反之亦然微循環(huán) 微循環(huán)的三條通路及其生理意義 冠脈循環(huán)的特點(diǎn)微循環(huán)的三條通路及其生理意義1. 迂回通路：又稱營養(yǎng)通路，是物質(zhì)交換的主要場所2. 直捷通路：少量物質(zhì)交換，保持循環(huán)血量恒定3. 動(dòng)-靜脈短路：又稱非營養(yǎng)通路，無物質(zhì)交換?？稍黾踊驕p少散熱冠脈循環(huán)的特點(diǎn)1. 血壓高，血流量大2. 心肌耗氧量大，攝氧率高，故動(dòng)-靜脈氧差大3. 心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流影響大，心舒促灌，心縮促流4. 心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用大，神經(jīng)調(diào)節(jié)