疼痛科的管理與慢性疼痛診療(1)

1、 慢性疼痛診療慢性疼痛診療慢慢 性性 疼疼 痛痛 診診 療療主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、何謂慢性疼痛？一、何謂慢性疼痛？二、為什么重視慢性疼痛的治療？二、為什么重視慢性疼痛的治療？三、如何治療慢性疼痛？三、如何治療慢性疼痛？一、何謂慢性疼痛？一、何謂慢性疼痛？ 第第17版默克診療手冊（版默克診療手冊（The Merck Manual）這）這樣描述：樣描述：“慢性疼痛通常是被廣泛地并人為地用來指慢性疼痛通常是被廣泛地并人為地用來指一些在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過一些在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過1個月的疼痛，個月的疼痛，或反復超過或反復超過3個月以上的疼痛，或者預期會繼續(xù)或進展個月以上的疼痛，或者

2、預期會繼續(xù)或進展的組織損傷所伴的疼痛。慢性疼痛已經(jīng)喪失其適應性的組織損傷所伴的疼痛。慢性疼痛已經(jīng)喪失其適應性生物作用。往往會逐漸出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象生物作用。往往會逐漸出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（例如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無味、體重（例如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無味、體重減輕、性欲減退、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥。減輕、性欲減退、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥?！?長時間（一般指長時間（一般指3個月以上）持續(xù)存在個月以上）持續(xù)存在或反復發(fā)作的并常伴有自主神經(jīng)功能紊或反復發(fā)作的并常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的疼痛稱為慢性疼痛。亂的疼痛稱為慢性疼痛。 臨床上常見的慢性疼痛有：骨關(guān)節(jié)痛、臨

3、床上常見的慢性疼痛有：骨關(guān)節(jié)痛、肌肉筋膜痛、神經(jīng)病源性痛、血管性痛、肌肉筋膜痛、神經(jīng)病源性痛、血管性痛、內(nèi)臟痛等等。內(nèi)臟痛等等。二、研究慢性疼痛的重要性二、研究慢性疼痛的重要性1.慢性疼痛多發(fā)、遷延慢性疼痛多發(fā)、遷延 美美 國：國：有有35%患有慢性疼痛患有慢性疼痛 56%的患者病程超過的患者病程超過5年年 22%的患者被建議接受疼痛專家的治療的患者被建議接受疼痛專家的治療 加拿大：加拿大：有有29%患有慢性疼痛患有慢性疼痛 患者的平均病程為患者的平均病程為10.7年年80%的病人報告曾經(jīng)有中重度疼痛的經(jīng)歷的病人報告曾經(jīng)有中重度疼痛的經(jīng)歷 中中 國：國： ？ （1）49%的病人無法參加社交活動

4、；的病人無法參加社交活動； 61%的病人無法參加娛樂活動；的病人無法參加娛樂活動； 58%的病人無法進行家庭的正常生活；的病人無法進行家庭的正常生活； 在過去的一年中因為疼痛而造成無法工作的天數(shù)在過去的一年中因為疼痛而造成無法工作的天數(shù)=9.3； 27%的病人沒有正常睡眠；的病人沒有正常睡眠； 34%的病人無法提拎購買的日用商品。的病人無法提拎購買的日用商品。2.慢性疼痛危害嚴重：慢性疼痛危害嚴重：（2）美國已經(jīng)有超過）美國已經(jīng)有超過5千萬慢性疼痛患者變?yōu)椴糠只蛲耆珰垙U千萬慢性疼痛患者變?yōu)椴糠只蛲耆珰垙U 美國每年有美國每年有5千萬人無法正常工作千萬人無法正常工作 美國由于慢性疼痛導致的生產(chǎn)總值

5、損失為美國由于慢性疼痛導致的生產(chǎn)總值損失為650億美元億美元 美國由于慢性疼痛導致的醫(yī)療花費為美國由于慢性疼痛導致的醫(yī)療花費為750億美元億美元三、慢性疼痛的治療三、慢性疼痛的治療1.診療原則診療原則2.診療程序診療程序3.常用治療方法常用治療方法1.診療原則診療原則 明 確 診 斷安 全 有 效綜 合 治 療2.診療程序診療程序（1）先排除非本科疾病轉(zhuǎn)到相應科室治療）先排除非本科疾病轉(zhuǎn)到相應科室治療（2）屬本科室疾病）屬本科室疾病 1）先查出病因，以便采用對因治療；）先查出病因，以便采用對因治療； 2）根據(jù)病變特點，選擇治療方法；）根據(jù)病變特點，選擇治療方法； 3）準確確定病變部位，確保治療到位；）準確確定病變部位，確保治療到位； 4）正確分析和處理殘余癥狀；