老年性白內(nèi)障臨床路徑

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑（2015年版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準住院流程一. 適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體置換術(shù)（IOL）二. 診斷依據(jù) 1. 病史 漸進性無痛性視力下降2. 體格檢查 晶體出現(xiàn)渾濁；眼底模糊，紅色反光暗淡三.治療方案的選擇依據(jù) 診斷明確 視力低于0.5 征得患者及其家屬同意四.標(biāo)準住院日為4-6日五.進入路徑標(biāo)準 1.第一診斷必須符合老年性白內(nèi)障 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床流程的實施時，可以進入路徑。六.術(shù)前準備1-2天，檢查項目 1.檢查眼壓、淚道 2.感染性

2、疾病篩查 3.心電圖 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化（肝腎功能、血糖） 5.眼科b超、角膜曲率 6.其他根據(jù)病情需要而定 胸片、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)七.術(shù)前用藥 抗菌眼藥水，4-6次/日，用藥1-2天八.手術(shù)日為入院第2-3日 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉 2.手術(shù)方式：現(xiàn)代白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù) 3.眼內(nèi)植入物 ：人工晶體 4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀，縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線 5.手術(shù)設(shè)備：顯微鏡九.術(shù)后住院恢復(fù)2-3日，復(fù)查視力及眼壓1.術(shù)后用藥：抗菌藥物+激素+非甾體眼藥水2.預(yù)防性抗菌藥物使用一二代頭孢類，術(shù)后72小時內(nèi)停用十.出院標(biāo)準1

3、.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定2.切口閉合好，前房形成3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好十一.參考費用標(biāo)準 3000-4000元二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單（A路徑）適用對象：第一診斷為 老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）行現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體置換術(shù)（IOL）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準住院日7 天時間住院第1天金額元住院第2天金額元住院第2-3天（手術(shù)日）金額元主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成“首次病程記錄”和“住院病歷”主治醫(yī)師查房，完成“主治醫(yī)師查房錄”簽署“手術(shù)知情同意書”

4、核實各項檢查結(jié)果正常主任醫(yī)師查房與術(shù)前評估完成“主任醫(yī)師查房錄”向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項完成“術(shù)前小結(jié)”、“術(shù)前討論”。術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別實施手術(shù)完成“手術(shù)記錄”向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)級護理 普食陪護一人抗菌藥物 左氧氟沙星滴眼液 0.05ml 點術(shù)眼 qid臨時醫(yī)囑：血細胞分析輸血前常規(guī)肝功能腎功能血糖凝血功能心電圖胸片淺表10（雙側(cè)眼球彩超）血脂18151459263201372788122105長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)級護理 普食陪護一人抗菌藥物 左氧氟沙星滴眼液 0.05ml 點術(shù)眼 qid臨時醫(yī)囑：手術(shù)明日

5、在局部麻醉下行左眼現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)人工晶體植入手術(shù)明日在局部麻醉下行右眼現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)人工晶體植入手術(shù)明日在局部麻醉下行左眼現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)明日在局部麻醉下行右眼現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)中用藥氯化鈉針 10ml 苯巴比妥針 1mg 肌肉注射 術(shù)前30托吡卡胺滴眼液 0.05ml 滴術(shù)眼 術(shù)前30利多卡因 5ml鹽酸腎上腺素 1mg 結(jié)膜下注射 術(shù)中卡米可林 0.1mg 前房注射 術(shù)中地塞米松針5mg 淺眶注射 術(shù)中妥布霉素地塞米松眼膏 0.5ml 涂眼 術(shù)中184.695.393.85260.1920.9長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后護理常規(guī)II級護理普食陪護一人抗生素 NS 250ml 磷霉

6、素12g 地塞米松5mg iv qd NS 250ml 克林霉素注射液1.2g 地塞米松5mg iv qd醋氯芬酸緩釋片 0.2g po qd 臨時醫(yī)囑：55.7440.6237.58主要護理工作入院首頁入院護理評估、跌倒評估入院健康教育執(zhí)行醫(yī)囑按入院流程做入院介紹給予防跌倒、防墜床等安全宣教晨晚間護理、夜間巡視介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施給予白內(nèi)障術(shù)前眼球訓(xùn)練教會病人使用滴眼藥水的正確方法二級護理戴腕帶衛(wèi)生處置：修剪指甲護理飲食指導(dǎo)靜脈采血靜脈采血-增加管靜脈采血-增加管靜脈采血-增加管靜脈采血-增加管肌肉注射派送檢驗標(biāo)本交代檢查的目的、意義及注意事項協(xié)助患者相關(guān)檢查消

7、除患者恐懼，穩(wěn)定情緒一次性病人用品住院診查費衛(wèi)生垃圾處理費陪護費體檢費病房床邊交接健康咨詢眼壓檢查主治醫(yī)師會診眼底檢查普通視力檢查加厚護理床墊大便盆小便盆雙人間降溫費三人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費6.000.894.001.001.001.001.003.0010.415.02.001.0019.004.755.45.009.000.96.895.32.66.004.006.004.00手術(shù)前物品準備手術(shù)前心理護理手術(shù)前患者準備執(zhí)行醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準備。完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。交待術(shù)前沐浴更衣，取下飾品等各項注意事項教會病人使用涂眼藥膏的正確方法術(shù)前情志疏導(dǎo)、健康教育。晨晚間護理

8、、夜間巡視飲食指導(dǎo)衛(wèi)生垃圾處理費陪護費住院診查費二級護理健康咨詢眼壓檢查主治醫(yī)師會診眼底檢查普通視力檢查加厚護理床墊大便盆小便盆三人間床位費普通間床位費雙人間降溫費三人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費2.001.0015.006.004.755.45.009.000.96.895.32.637.0028.006.004.006.004.00隨時觀察患者情況術(shù)后心理與基礎(chǔ)護理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后健康教育（休息、飲食、用藥、隨訪等）完成各項術(shù)前準備工作。交接病人，檢查生命體征及用藥情況。按醫(yī)囑進行治療隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視術(shù)前宣教及心理護理，消除患者恐懼、穩(wěn)定情緒病房床邊交接飲食指導(dǎo)更換手術(shù)

9、衣衛(wèi)生垃圾處理費陪護費住院診查費二級護理靜脈輸液人工晶體透明質(zhì)酸鈉健康咨詢眼壓檢查主治醫(yī)師會診眼底檢查普通視力檢查加厚護理床墊大便盆小便盆三人間床位費普通間床位費靜脈留置針動靜脈穿刺術(shù)透明敷貼動靜脈置管護理動靜脈置管護理肌肉注射切口敷料雙人間降溫費三人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費術(shù)前與手術(shù)室病人交接鋪麻醉床術(shù)后與手術(shù)室病人交接術(shù)后宣教及心理護理，消除患者恐懼、穩(wěn)定情緒執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、正確給藥術(shù)后飲食指導(dǎo)監(jiān)測生命體征觀察傷口敷料情況測體溫、脈搏、呼吸、3次/日2.001.0015.006.006.00432.38103.884.755.45.009.000.96.895.32.637.0028

10、.0042.4020.003.004.54.53.002.906.004.006.004.00病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名為必選項目；為可選項目；為該組僅選一項時間住院第4日（術(shù)后第1日）金額元住院第5日（術(shù)后第2日）金額元主要診療工作檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥更換敷料完成病程記錄向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥,確定是否可以出院更換敷料完成病程記錄通知患者及其家屬今日出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科術(shù)后護理常規(guī)II級護理普食陪護一人臨時醫(yī)囑：地塞米松 5mg 利多卡因1ml

11、淺眶注射2.09長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：今日出院復(fù)方妥布霉素滴眼液 0.05ml 滴眼 qid 2盒雙氯芬酸滴眼液 0.05ml 滴眼 qid 2盒32.9620.2主要護理工作 隨時觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者創(chuàng)面情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視衛(wèi)生垃圾處理費陪護費住院診查費二級護理靜脈輸液切口敷料中換藥健康咨詢眼壓檢查主治醫(yī)師會診眼底檢查普通視力檢查加厚護理床墊大便盆小便盆靜脈留置針動靜脈穿刺術(shù)透明敷貼動靜脈置管護理動靜脈置管護理肌肉注射球結(jié)膜下注射球后注射三人間床位費普通間床位費雙人間降溫費三人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費3.002.0015.006.006.002.9019.004.755.45.009.000.96.895.32.642.4020.003.004.54.53.009.0013.537.0028.06.004.006.004.00隨時觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑衛(wèi)生垃圾處理費陪護費住院診查費二級護理靜脈輸液切口敷料中換藥健康咨詢眼壓檢查主治醫(yī)師會診眼底檢查普通視力檢查加厚護理床墊大便盆小便盆透明敷貼動靜脈置管護理球結(jié)膜下注射球后注射三人間床位費普通間床位費雙人間降溫費三人間降溫費雙人間取暖費三人間取暖費指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)交待出院后注意事項，