腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點(diǎn)

1、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點(diǎn)范 輝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院人體正常的生命活動(dòng)和各種生理功能必須依賴各種必要的營養(yǎng)成分。這些營養(yǎng)包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水，它們對保證人體的生長發(fā)育，維持恒定的體溫，補(bǔ)充人體的物質(zhì)消耗，增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗力，提高各種生理功能和延長壽命等，有著極為重要的作用。營養(yǎng)制劑系指維持機(jī)體正常營養(yǎng)或糾正異常營養(yǎng)缺乏狀態(tài)的制劑，分為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與腸外營養(yǎng)制劑。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)抑或腸外營養(yǎng)依患者的胃腸功能及疾病的種類而定。腸內(nèi)營養(yǎng) enteral nutrition一、 腸內(nèi)營養(yǎng)概念與發(fā)展歷史腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液

2、注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法。二、 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能存在并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 吞咽和咀嚼困難； 意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力者； 消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等； 高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； 慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。三、 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組成1、 氮源形式：L-氨基酸，蛋白質(zhì)及其完全水解物或部分水解物。 來源：精肉、雞蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。2、 糖類形式：單糖（葡萄糖、果糖等）、雙糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。來源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和

3、水化的大豆淀粉。3、 脂肪 類型：長鏈甘油三酯（LCT）、中鏈甘油三酯（MCT）和甘油單酯或甘油二酯。 來源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、紅花油或花生油等。4、 維生素和微量元素全面、豐富，高于美國推薦的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。5、 纖維素膳食纖維（dietary fibre，DF），正常飲食纖維攝取量為30g/天。種類：可溶性纖維（solventable dietary fiber，SDF），如果膠、樹膠和植物多糖等 不溶性纖維（insolventable dietary fiber，IDF）如-纖維素、木質(zhì)素和半纖維素 生理

4、作用：可溶性纖維：（1）緩解葡萄糖在小腸的吸收； （2）降低血清膽固醇； （3）延緩胃排空。 不溶性纖維：（1）吸收水分，增加糞便的重量； （2）促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少糞便在結(jié)腸內(nèi)的停留時(shí)間； （3）刺激胃腸粘膜的增殖，促進(jìn)腸壁肌層的生長。四、 腸內(nèi)營養(yǎng)用制劑的性質(zhì)1、 滲透壓滲透壓形成：（1）除水外，所有營養(yǎng)素均參與滲透壓形成； （2）電解質(zhì)是滲透壓形成的主要因素； （3）大分子糖類（如多糖，低聚糖）滲透壓比小分子糖類（如葡萄糖）低； （4）糖快速降解，對滲透壓有顯著的影響； （5）蛋白質(zhì)因分子量較大，對滲透壓的影響很小； （6）氨基酸分子小，對滲透壓有較大的影響； （7）脂肪對滲透壓的影響不顯著

5、。 滲透壓對生理的影響有：（1） 當(dāng)滲透壓超過320 mOsm/l時(shí)，胃的排空延緩；（2） 滲透壓越高，對胃腸道的抑制作用越明顯；（3） 高滲（>550 mOsm/l）的腸內(nèi)營養(yǎng)液可導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉，以及由于上述副作用引起的脫水和電解質(zhì)不足。2、 酸堿度（pH值）：微酸性至中性，pH范圍為4-7。3、溶解度：溶液或混懸液4、可口性與色澤性狀五、 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不同于通常意義的食品，前者更被強(qiáng)調(diào)易消化吸收或不需消化即能吸收。美國食品藥物署（FDA）使用"醫(yī)療食品（medical foods，MF）"定義腸內(nèi)營養(yǎng)劑。所謂MF，系指具有特殊

6、飲食目的或?yàn)楸３纸】档氖称?，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用而區(qū)別于其他食品。必須至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：是一種口服或管飼產(chǎn)品；產(chǎn)品必須標(biāo)明用于健康狀態(tài)紊亂、疾病等狀態(tài)；必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。（一） 勻漿制劑勻漿飲食是根據(jù)病情隨時(shí)修改營養(yǎng)素的糊狀濃流體飲食，可經(jīng)鼻飼、胃或空腸置管滴入，或以灌注的方式給予的經(jīng)腸營養(yǎng)劑。1、特點(diǎn)：正常人飲食（牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速搗碎機(jī)攪成糊狀，所含營養(yǎng)素與正常飲食相似，但在體外粉碎，故易消化吸收；可調(diào)配成能量充足和各種營養(yǎng)素齊全的平衡飲食；口感良好，滲透壓不高，對胃腸無刺激；可避免長期以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主飲食中動(dòng)物脂肪和膽固醇偏高，牛奶和蔗糖過過

7、所致的腹脹、腹瀉等等反應(yīng)；含有較多粗纖維，可預(yù)防便秘；在醫(yī)院或家庭中均可長期使用，且無不良反應(yīng)。2、商品制劑和自制制劑前者為無菌、即用的均質(zhì)液體，成分明確，可通過細(xì)孔經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，使用較為方便。缺點(diǎn)是營養(yǎng)素不易調(diào)整，價(jià)格較高。后者選擇多種食物混合配制而成，含有動(dòng)植物蛋白、動(dòng)植物脂肪、雙糖和單糖、礦物質(zhì)和維生素。優(yōu)點(diǎn)是生熱營養(yǎng)素及液體量明確；可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)素成分；價(jià)格較低，制備方便靈活。缺點(diǎn)：維生素和礦物質(zhì)含量不明確或差異較大；固體成分易沉降，濃度較高，不易通過細(xì)孔徑鼻飼管；衛(wèi)生及配制后的保存。商品制劑：立適康（勻漿膳）（LESCON，西安力邦）3、能量及營養(yǎng)素勻漿飲食能量和蛋白質(zhì)要求可

8、按病情配制多種配方，蛋白質(zhì)占總能量的15.2%，脂肪占25-30%，糖占55-60%。（二） 大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方（polymeric formulas） 以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，所含的蛋白質(zhì)系從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分離而來；糖類通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體；脂肪來源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等；配方中蛋白質(zhì)、糖類和脂肪分別占總能量的12%18%、40%60%和30%40%。此外配方中尚含有多種維生素和礦物質(zhì)，通常不含乳糖。有些還含有膳食纖維，含量自614g/4180kJ不等。大分子聚合物制劑可經(jīng)口攝入或經(jīng)喂養(yǎng)管注入，適合于有完整胃或

9、胃腸功能基本正常者。、標(biāo)準(zhǔn)的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特點(diǎn)：不含乳糖、等滲、殘?jiān)佟⒁送ㄟ^小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整的蛋白、多聚糖、長鏈和（或）中鏈脂肪酸，其營養(yǎng)素組成為：糖占50-55%，蛋白質(zhì)占10-15%，脂肪占25-30%。該類制劑調(diào)配成液體時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)能量密度為1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為150kcal(627kJ)1g，滲透壓自300450mOsm/kg·H2O不等，適用于多數(shù)病人。主要制劑：能全素（Nutrison，紐迪希亞） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，華瑞） 立適康（普通型）（LESCON，西安力邦）、高能量、高氮

10、大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑高能量配方以較少容量提供較高能量，能量密度為1.52kcal(6.278.36kJ)/ml，適用于需限制液體入量的病人。高氮配方中的熱氮比約為313kJ1g，適用于需補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)的病人。主要制劑：瑞高（Fresubin 750 MCT，華瑞）倍力安力加（Enercal Plus，惠氏）、含膳食纖維的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特點(diǎn)：在標(biāo)準(zhǔn)型中加入從肉、水果、蔬菜和谷物中提取出來的纖維素，尤適用于腹瀉或便秘患者。使用時(shí)應(yīng)采用口徑較大的輸注管。主要制劑：能全力（Nutrison Multi Fibre，紐迪希亞） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，華瑞） 紐迪

11、希亞）（三）預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方（predigested formulas）含有1種或1種以上的部分消化的大分子營養(yǎng)素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖類為部分水解的淀粉（麥芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常為植物來源的MCT和LCT，少數(shù)制劑含有短鏈脂肪酸；不含乳糖和膳食纖維。氨基酸、糖和脂肪分別約占總能量的12%20%、80%和1%5%。標(biāo)準(zhǔn)密度為11.27kcal(4.186.27kJ)/ml。這類配方亦含有足夠的礦物質(zhì)、微量元素和維生素。該類配方的滲透壓一般為400700mOsm/kg·H2O。適用于胃腸道消化功能不全的病人，如吸收不良綜合征、Crohn病、腸瘺、小腸切除術(shù)后、胰

12、腺炎、腸粘膜萎縮等。1、以氨基酸為基礎(chǔ)的配方 特點(diǎn)：（1）蛋白質(zhì)來源于結(jié)晶氨基酸； （2）糖來源于多聚糖或雙糖； （3）脂肪來源于植物油； （4）組成分子量最小，滲透壓高。主要制劑：維沃（Vivonex TEN，北京諾華） 愛倫多（Elental，日本味之素）2、以肽類為基礎(chǔ)的配方 特點(diǎn)：（1）氮源為雙肽或三肽； （2）脂肪主要來源于植物油； （3）糖主要來源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。主要制劑：百普素（Pepti-2000，紐迪希亞） 百普力（Peptison，紐迪希亞） 立適康（短肽型）（LESCON，西安力邦）（四）特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方（specialized formulas）為臟器功

13、能不全或衰竭、代謝障礙、機(jī)體對某一營養(yǎng)素的需求增加或機(jī)體限制某一營養(yǎng)素的攝入，而設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營養(yǎng)配方稱為疾病特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方。1、 肝功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)配方 特點(diǎn)為支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）的濃度較高，約占總氨基酸量的35%40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的濃度較低。支鏈氨基酸可經(jīng)肌肉代謝、增加其濃度但不增加肝臟負(fù)擔(dān)，且可與芳香族氨基酸競爭性進(jìn)入血腦屏障，有助于防治肝性腦病和提供營養(yǎng)支持。如Hepatic-Aid，Travasorb Hepatic等。2、 腎功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)配方該類配方含有足夠的能量、必需氨基酸、組氨酸、少量脂肪和電解質(zhì)，適用于腎衰竭病人。目的

14、是通過提供適合腎衰竭代謝特點(diǎn)的營養(yǎng)物質(zhì)，使體內(nèi)氮質(zhì)性產(chǎn)物通過再利用，將受損腎臟處理代謝產(chǎn)物的負(fù)荷降至最低。如立適康（腎臟疾病專用），Amin-Aid，Travasorb Renal等。3、 糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)配方主要涉及碳水化合物來源和脂肪構(gòu)成。較合適的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉為宜，再加上足夠的膳食纖維，有利于減緩血糖的上升速度和幅度。此外，含相對高比例的單不飽和脂肪酸可延緩營養(yǎng)液在胃內(nèi)的排空速度。如：瑞代（Fresubin diabetes，華瑞） 安素益力佳（GLUCERNA，雅培） 立適康（纖維型）（LESCON，西安力邦）4、 肺疾患用腸內(nèi)營養(yǎng)配方特點(diǎn)是脂肪含量較高，糖類含量很低，

15、蛋白質(zhì)含量應(yīng)足以維持瘦體組織（lean body mass）并滿足合成代謝需要。如安素益菲佳（PULMOCARE，雅培）,NutriVent，Respalor等。5、 高代謝腸內(nèi)營養(yǎng)配方適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷及膿毒病等高代謝的患者，以盡快維持正氮平衡。如TraumaCal，Traum-Aid，Stresstein等。6、 癌癥病人營養(yǎng)配方 這種配方添加了-3多不飽和脂肪酸、RNA、鋅和精氨酸，可增強(qiáng)患者免疫防御能力。如：瑞能（Supportan，華瑞）7、 嬰兒腸內(nèi)營養(yǎng)配方 仿造人乳設(shè)計(jì)，以確保嬰兒正常的生長發(fā)育。如Nutramigen，Pregestimil等。（五）單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方

16、（modular formulas）由單一營養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營養(yǎng)配方稱為單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方。臨床上，常用以增加某一營養(yǎng)素的含量或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)配方進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。1、 蛋白質(zhì)配方 氮源為氨基酸混合物、蛋白質(zhì)水解物或整蛋白，適用于創(chuàng)（燒）傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的情況。亦可用于腎功能衰竭或肝性腦病需限制蛋白質(zhì)病人。如立適康（乳清蛋白粉），Casec，Pro-Mix RDP，Pro Mod，Gerval等。2、 脂肪配方 原料包括長鏈甘油三酯（LCT）及中鏈甘油三酯（MCT）。LCT的熱值為9kcal/g，且含較為豐富的必需脂肪酸，如Microlipid，Lipomol 等。MCT的熱值為8.4kcal

17、/g，且不含必需脂肪酸，主要用于脂肪吸收不良患者，不宜用于糖尿病酮癥酸中毒病人。3、 糖類配方 原料可采用單糖、雙糖、低聚糖或多糖。如Moducal（麥芽糊精）、Polycose（葡萄糖多聚體）、Nutrisouse CHO（玉米糖漿固體）、Sumacal（麥芽糊精）、Hycal（葡萄糖）等。4、 維生素及礦物質(zhì)配方 如Ketovite（維生素），Nutrisource（維生素與礦物質(zhì)）等。六、 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價(jià)與選擇標(biāo)準(zhǔn)1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價(jià)參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)（1） 熱量密度（2） 蛋白質(zhì)含量（3） 蛋白質(zhì)來源（4） 投給途徑（1） 滲透壓（2） 脂肪含量（3） 脂肪來源（4） 膳食纖維

18、含量（5） 糖類含量（特別是乳糖含量）（6） 電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量（7） 劑型（8） 臨床驗(yàn)證（9） 價(jià)格2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）病人年齡；（2）臨床診斷及治療（包括藥物與營養(yǎng)素關(guān)系，配伍禁忌等）；（3）病人營養(yǎng)狀況（性質(zhì)和程度）；（4）病人代謝狀況，其熱量及營業(yè)素需要量；（5）能影響胃腸道功能的膳食物理性質(zhì)（如滲透壓等）；（6）病人胃腸道功能；（7）能引起變應(yīng)性的蛋白質(zhì)原料；（8）有無乳糖不耐受性；（9）有無脂肪吸收不良；（10）投給途徑（口服或管飼）。腸外營養(yǎng) parenteral nutrition一、 腸外營養(yǎng)的概念和發(fā)展史全腸外營養(yǎng)（total parenteral

19、nutrition，TPN），現(xiàn)統(tǒng)稱為腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN），是指由胃腸外途徑（通常是靜脈）供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分。即使在不進(jìn)食的情況下，患者也能獲得正常生長。1961年瑞典Wretlind用大豆油、卵磷脂、甘油等首次制成脂肪乳劑，1967年美國費(fèi)城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科Stanley Dudrick首先通過中心靜脈行營養(yǎng)支持，發(fā)明了通過中心靜脈給機(jī)體提供高濃度葡萄糖、脂肪和氨基酸等的途徑。二、 腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥n 強(qiáng)適應(yīng)征： 1.胃腸道梗阻 2.胃腸道吸收功能障礙 3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人 4.中

20、重急性胰腺炎 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復(fù)者無須PN） 6.嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）n 中適應(yīng)征 1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開始） 2.中度應(yīng)激狀態(tài) 3.腸瘺 4.腸道炎性疾病 5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始） 7.入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) 8.炎性粘連性腸梗阻n 弱適應(yīng)征 1.營養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復(fù) 2.肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間三、 腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量要求和特征腸外營養(yǎng)制劑既有普

21、通輸液制劑的一些共同特點(diǎn)，但又不同于普通輸液制劑，比普通輸液制劑有更高的質(zhì)量要求。其具體質(zhì)量要求和特征如下：1、pH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)：血液的pH值約為7.4；2、適當(dāng)?shù)臐B透壓：血漿滲透壓280-320mmol/l；3、 必須無菌、無熱源；4、微粒異物不能超過規(guī)定：微粒最大直徑應(yīng)不超過10mm；5、無毒性：某些輸液如水解蛋白質(zhì)，要求不能含有引起過敏反應(yīng)的異型蛋白質(zhì)；6、相容性良好、穩(wěn)定性良好；7、使用方便、安全。四、 氨基酸制劑氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質(zhì)。人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成，其中8種人體不能合成(亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸

22、、蛋氨酸、蘇氨酸、色氨酸)，必須由外界提供，稱必需氨基酸?，F(xiàn)有的復(fù)方結(jié)晶氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，可歸納為二類：平衡型與非平衡型氨基酸溶液。平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系針對某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用。臨床選擇須以應(yīng)用目的、病情、年齡等因素為依據(jù)。每天提供的氨基酸量約11.5g/kg體重；約占總能量的15%20%。（一） 營養(yǎng)用氨基酸制劑1、 特點(diǎn)由8種必需氨基酸及其他多種非必需氨基酸組成，經(jīng)靜脈給藥時(shí)，可供機(jī)體有效利用，糾正負(fù)氮平衡及減少蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

23、及促進(jìn)傷口愈合。2、 適應(yīng)癥（1）改善大型手術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)；（2）供給攝入減少、消化吸收障礙、代謝增加的患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)成分；（3）用于創(chuàng)傷、燒傷、骨折、化膿及術(shù)后蛋白質(zhì)嚴(yán)重?fù)p失的患者；（4）用于低蛋白血癥。3、 常用制劑凡命（Vamin 7%，華瑞）樂凡命（Novamin 8.5% 11.4%，華瑞）氨復(fù)命15HBC（6.9%,天津氨基酸公司）德安能（Vitaplasma 5%，德國貝朗）（二） 肝用氨基酸1、 特點(diǎn) 含有大量的支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸），部分制劑尚含有鳥氨酸、門冬氨酸、精氨酸、蘋果酸等。2、 適應(yīng)癥肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及亞急性與慢性重型肝炎引

24、起的氨基酸代謝紊亂，是慢性嚴(yán)重肝功能衰竭者的必需營養(yǎng)補(bǔ)充品。3、 常用制劑安平（Aminoplasmal-Hepa 10%，德國貝朗）肝腦清HE-1(3.4%) 肝安注射液(Hepatamine 8%)（三） 腎用氨基酸1、 特點(diǎn)含8種必需氨基酸和組氨酸。其特點(diǎn)是蛋白攝入量低（約20-25g），但能滿足身體對必需氨基酸的需要，減少因必需氨基酸與非必需氨基酸比例不當(dāng)所致的氮代謝產(chǎn)物增加，增加蛋白合成，使氮質(zhì)血癥減輕及營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。2、 適應(yīng)癥（1）慢性非終末期腎功能衰竭患者，特別是呈負(fù)氮平衡而單用飲食療法不能糾正者及各種透析病人營養(yǎng)不良者；（2）非高分解狀態(tài)的急性腎功能衰竭。3、 常用制劑 復(fù)合

25、氨基酸9R注射液（腎安，腎必氨 5.53%）（四） 單一氨基酸制劑1、谷氨酰胺（Glutamine，Gln） 作用：（1）小腸的主要能量來源，以維持消化道的正常功能； （2）能幫助肝臟和腎臟清除體內(nèi)廢物； （3）與白細(xì)胞的增殖有關(guān)，增強(qiáng)機(jī)體的防御機(jī)能； （4）同時(shí)還幫助其他的免疫細(xì)胞殺滅細(xì)菌。制劑：力肽（Dipeptiven 20%，華瑞） 多蒙特（20%，四川科倫）2、精氨酸（arginine，Arg） 具有免疫調(diào)變作用，有助增強(qiáng)免疫功能。五、 脂肪制劑（一） 脂肪乳劑的特點(diǎn)（1） 脂肪含熱量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的熱量；（2） 脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和三酰甘油，可維持人體脂肪

26、組織的恒定，防止單獨(dú)使用糖進(jìn)行腸外營養(yǎng)引起的必需脂肪酸缺乏；（3） 脂肪乳劑基本上是等滲液，特別適用于外周靜脈營養(yǎng)；（4） 脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收利用脂溶性維生素；（5） 脂肪乳劑無利尿作用，亦不會(huì)自尿和糞中丟失。（二） 常用的脂肪乳劑長鏈甘油三酯制劑：英脫利匹特（Intralipid 10% 20% 30%，華瑞） 力基（Intralipos 10% 20%，廣州綠十字） 長/中鏈甘油三酯制劑：力能MCT（Lipovenros MCT 10% 20%，華瑞） 力保肪寧（Lipofundin 10% 20%，德國貝朗）六、 維生素制劑 維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類

27、。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內(nèi)無儲(chǔ)備，長期TPN時(shí)常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者不致缺乏。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。（一） 水溶性維生素制劑：水樂維他（Soluvit N，華瑞）（二） 脂溶性維生素制劑：維他利匹特（Vitalipid，華瑞）（三） 復(fù)合維生素制劑：施尼維他（Cernevit，百特）七、 微量元素和電解質(zhì)制劑（一） 微量元素制劑 對臨床較具實(shí)際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷

28、愈合等生理過程。制劑：安達(dá)美（Addamel N，華瑞） 派達(dá)益爾（Ped-el，華瑞）（二） 電解質(zhì)制劑TPN病人，鈉的供應(yīng)量約為40120mEq/d。在有大量引流、額外喪失時(shí)需相應(yīng)增加。鉀氮的基本比例為510mEq1g，能量與鉀的比例約為4180kJ50mEq。合成代謝時(shí)，磷進(jìn)入骨胳肌和肝細(xì)胞，可致血磷水平下降；可按4180kJ1820mEq磷的比例補(bǔ)充；同時(shí)勿忘鈣的補(bǔ)充。長期TPN，尤其胃腸減壓致胃腸液大量丟失時(shí)可發(fā)生鎂缺乏。鎂的每天補(bǔ)充量約為25mEq。制劑：各種濃度的氯化鉀（10%）、乳酸鈉（11.2%）、氯化鈉（10%）、葡酸鈣（10%）、硫酸鎂（25%）、碳酸氫鈉、氯化鈣等，必要時(shí)也用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。有機(jī)磷酸鹽制劑格列福斯（Glycophos，華瑞）。八、 糖類制劑（一）葡萄糖葡萄糖是腸外營養(yǎng)時(shí)主要的非蛋白質(zhì)能源之一，成人每天需要量為45g/kg體重，每天葡萄糖的供給量不宜超過30