牙體硬組織非齲性疾病(DOC)

1、第二篇牙體硬組織非齲性疾病牙發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺過敏癥第五章 著色牙和牙發(fā)育異常定義：牙齒在生長發(fā)育期間，受到某些不利因素的影響（全身、局部）而使牙齒 在結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目、萌出方面受到影響，導(dǎo)致牙齒發(fā)育異常第一節(jié) 著色牙外源性著色色素沉積牙表面或修復(fù)體表面引起的牙著色，牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)完好，影響美觀，不影響牙功能。內(nèi)源性著色病變或藥物影響，牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)均發(fā)生著色，伴有牙發(fā)育異常，活髓牙或死髓牙均受累。病因外源性著色牙表面菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物內(nèi)源性著色牙未萌出前影響牙胚胎發(fā)育及硬組織形成的疾病、藥物。牙萌出后化學(xué)物質(zhì)、外傷、抗生素等臨床表現(xiàn)外源性著色牙齒表面的條狀、

2、線狀或塊狀的色素沉著，可覆蓋整個牙面，影響美觀。內(nèi)源性著色牙萌出前牙冠形成時期，多個牙受累，伴有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，牙外傷硫化鐵進入牙本質(zhì)小管導(dǎo)致著色。治療外源性著色超聲潔治、噴沙潔牙內(nèi)源性著色樹脂修復(fù)、牙漂白、烤瓷冠修復(fù)一、氟牙癥是慢性氟中毒早期最常見而突出的癥狀病因： 水氟濃度大于1ppm，食物中氟化物的吸收，氟進入人體的時機。機理： 氟濃度堿性磷酸酶活力 磷酸脂水解 無機磷 牙釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化表層釉質(zhì)呈多孔性色素沉著、釉質(zhì)塌陷臨床表現(xiàn)、臨床特點：同一時期萌出的牙釉質(zhì)上有白堊到褐色斑塊或伴有實質(zhì)缺損。分白堊型（輕度）、著色型（中度）、缺損型（重度）、一般發(fā)生于

3、恒牙：胎盤的屏障作用、抗酸性強、耐磨性差、可伴有全身中毒癥狀：嚴(yán)重者骨增殖、肌痙攣、嘔吐、呼吸困難鑒別診斷與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別氟斑牙：邊界不清，上頜前牙多見，高氟區(qū)生活史。釉質(zhì)發(fā)育不全：邊界清與生長發(fā)育線相平行吻合，多見于單個或一組牙。治療：、磨除、酸蝕涂層法：無實質(zhì)性缺損的氟斑牙 、復(fù)合樹脂覆蓋：實質(zhì)性缺損的氟斑牙 、烤瓷冠修復(fù)：二、四環(huán)素牙（tetracycline stained teeth）1 、概念：由于服用四環(huán)素族藥物而引起的牙著色2、機理： A 使牙著色：牙發(fā)育礦化期，四環(huán)素結(jié)合到牙組織內(nèi)。陽光照射下，著色加深。牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量或給藥次數(shù)有關(guān)。B 牙本質(zhì)中的沉積量比

4、牙釉質(zhì)中高4 倍。、 致牙釉質(zhì)發(fā)育不全：四環(huán)素與牙組織螯合成復(fù)合物，四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物，抑制礦化。3、臨床表現(xiàn)：、四環(huán)素對牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全的影響四環(huán)素族藥物本身的顏色降解而成的顏色四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)結(jié)合的部位與釉質(zhì)本身結(jié)構(gòu)有關(guān)、著色程度、范圍分四個階段4 、預(yù)防與治療：妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的兒童禁用復(fù)合樹脂修復(fù)、脫色法（內(nèi)外）烤瓷冠修復(fù)三、牙的漂白治療適應(yīng)癥牙冠比較完整的輕、中度氟斑牙，四環(huán)素牙，變色無髓牙漂白劑30%過氧化氫過氧化脲過硼酸鈉（1） 診室內(nèi)漂白術(shù)強氧化劑（30%過氧化氫10%15%過氧化脲）置于牙冠表面進行漂白。適應(yīng)癥活髓牙。完整氟斑牙，輕、中度四環(huán)素牙，外染色牙和其

5、他原因引起的輕、中度變色牙漂白方法（2） 家庭漂白術(shù)適應(yīng)癥外源性著色、內(nèi)源性著色和因增齡所致的顏色改變效果較好，氟斑牙有不同程度的漂白效果，四環(huán)素牙中、重度著色效果差。漂白劑10%15%過氧化脲（3） 無髓牙漂白術(shù)將漂白劑置于打開髓腔內(nèi)適應(yīng)癥根管治療術(shù)后的著色牙漂白劑過氧化氫過氧化脲漂白方法并發(fā)癥再著色和牙頸部外吸收第二節(jié) 牙結(jié)構(gòu)異常一 釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)1 、定義： 牙齒發(fā)育時期受某些因素影響而導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常2、分類：釉質(zhì)發(fā)育不良：釉質(zhì)基質(zhì)形成障礙，有實質(zhì)缺損釉質(zhì)礦化不良：基質(zhì)形成正常而礦化不良，無實質(zhì)缺損3 、病因：嚴(yán)重營養(yǎng)障礙：VitA、 C、 D 及鈣

6、、磷缺乏致釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化異常內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺功能低下致低鈣嬰兒和母體疾?。簨雰核?、猩紅熱、嚴(yán)重消化不良致造釉細(xì)胞發(fā)育障礙局部因素：乳牙根尖周感染致繼承恒牙Turner 牙4、病理變化在牙磨片上，釉質(zhì)部分有凹陷，凹陷處有釉護膜存在.釉從和釉梭明顯且數(shù)目多。與釉質(zhì)發(fā)生障礙同一時期牙本質(zhì)部分，球間牙本質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育間隙線增多。臨床表現(xiàn)：輕癥釉質(zhì)白堊狀：礦化不良、折光率改變重癥帶狀缺陷：同一時期發(fā)育的釉質(zhì)遭受障礙時，牙面上形成帶狀缺陷，可有數(shù)條窩狀缺陷：造釉細(xì)胞呈組破壞、臨近細(xì)胞繼續(xù)生存，牙面呈窩狀或蜂窩狀對稱性同期內(nèi)發(fā)育牙齒均受累可推斷發(fā)生障礙時間6 特納牙牙冠小，形狀不規(guī)則，呈灰褐

7、色。5、防治二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全(hereditary dentinogenesis1 、概念：因牙本質(zhì)的異常而導(dǎo)致的牙齒半透明乳光色改變2、病因：常染色體顯性遺傳；男女、乳恒牙均可。3、病理變化：牙本質(zhì)小管形態(tài)、數(shù)目、礦化程度改變。4、臨床表現(xiàn)：顏色：微黃色半透明質(zhì)地：釉質(zhì)易崩裂；不抗磨繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂：牙根、髓室、根管縮小地全身表現(xiàn)：成骨不全、耳聾、鞏膜黃染5、治療：罩冠、覆蓋義齒、復(fù)合樹脂、烤瓷冠三、先天性梅毒牙congenital syphilitic teeth1 、定義：先天性梅毒患者出現(xiàn)的牙齒表征，約占1030%2、機制：成釉細(xì)胞受損，釉質(zhì)沉積停止；牙本質(zhì)礦化障礙，前期

8、牙本質(zhì)增多，牙本質(zhì)塌陷3、病理：釉質(zhì)減少；牙本質(zhì)生長線、球間、前期增多；牙頸部見含細(xì)胞和骨樣牙本質(zhì)4、表現(xiàn)：多見于六齡牙中切牙下側(cè)切牙，乳牙少見半月形切牙；桑葚狀磨牙；蕾狀磨牙。5、預(yù)防：妊娠早期治療梅毒，95%免得6、治療 ：修復(fù)第三節(jié)牙齒形態(tài)異常一、過小牙、過大牙、錐形牙過小牙上頜側(cè)切牙、第三磨牙、額外牙過大牙上頜中切牙二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙融合牙由兩個正常牙胚融合而成，壓力所致。乳恒牙均可。下頜乳切牙、正常牙與額外牙雙生牙由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。乳恒牙均可。常伴繼承恒牙先天缺失。結(jié)合牙由兩個牙的牙根發(fā)育完成以后發(fā)生粘連的牙三、畸形中央尖(abnormal cent

9、ral cusp)1 、定義牙發(fā)育期，牙乳頭向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)、牙本質(zhì)。2、臨床表現(xiàn)及治療合面中央窩處圓錐形突起下頜第二前磨牙，對稱性高度13mm，半數(shù)有髓角伸入圓形黑環(huán)中央淺黃色軸，中心黑點常致牙髓感染壞死多次少量調(diào)磨根尖誘導(dǎo)形成術(shù)四、牙內(nèi)陷(dens invaginatus)、牙發(fā)育時期造釉器過度卷疊or增殖，深入到牙乳頭中所致、發(fā)生于上頜側(cè)切牙，偶見于中切牙或尖牙、舌面一囊狀深陷的窩洞、據(jù)深度及形態(tài)分為：畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙、治療時牙髓狀況作間接蓋髓、牙髓治療等五、釉珠病因：錯位的成釉細(xì)胞或上皮根鞘的一團上皮異常分化出現(xiàn)成釉功能。臨床表現(xiàn)：、多見于磨牙

10、根分叉內(nèi)及其附近或釉牙骨質(zhì)界附近根面上。、球形，粟粒大小，基底直接附著在牙本質(zhì)上。、易引發(fā)齦炎，妨礙齦下刮治，x線片誤認(rèn)為牙石、髓石。治療：一般不必治療，必要磨除。第四節(jié) 牙數(shù)目異常1 、額外牙(supernumerary tooth )定義：正常牙數(shù)之外多生的牙部位：正中牙、上頜第四磨牙、2、缺額牙(congenital anodontia )對稱性；個別、多數(shù)、全部。第六章牙外傷牙急性損傷包括：牙周膜損傷牙硬組織損傷牙脫位牙折第一節(jié)牙震蕩(concussion of the teeth )1、 定義：牙周膜輕度損傷，不伴牙體組織缺損。2、 病因：外力較輕，例咬硬物所致。3、 臨床：癥狀：伸

11、長不適、微松動，冷熱痛或齦緣出血檢查：叩痛、觸痛、松動、牙髓活力測試可有血管損傷、牙髓壞死、髓腔鈣化、內(nèi)吸收治療 ：患牙休息、調(diào)合、封閉、理療必要時結(jié)扎固定。定其復(fù)查，如牙髓壞死行根管治療。第二節(jié)牙脫位 ( dislocation of the teeth )1、 定義：牙受外力而脫離牙槽窩。不全脫位和全脫位2、 病因：外傷(碰撞)、醫(yī)療事故3、 表現(xiàn)：牙部分脫出：疼痛、移位、松動牙嵌入：臨床牙冠變短牙完全脫位：完全離體，伴牙槽突骨折并發(fā)癥：牙髓壞死：嵌入牙96%；脫位牙52%髓腔鈣化：脫位牙2025%；年輕恒牙牙根外吸收：受傷2月后， 2%并內(nèi)吸收邊緣性牙槽突吸收：嵌入性與合向脫位4、 治療

12、 ：部分脫位牙：復(fù)位結(jié)扎固定3周，復(fù)查嵌入性牙脫位：自萌，2周內(nèi)根管治療完全脫位牙：牙再植術(shù)影響再植成功的因素牙脫離牙槽窩時間：30min內(nèi) 90%成功，2h后 5%牙保存方式：原位、口內(nèi)、牛奶、NS，干燥60min均失敗固定時間：23w，時間長易致根吸收牙髓治療時間：34W內(nèi)，死髓感染后易致根吸收年輕恒牙可密切觀察，有血管再生的可能五、 牙再植后的愈合方式：1、牙周膜愈合：形成正常牙周膜2、骨性粘連：置換性吸收；無間隙松動小，68W， X線示3、炎癥性吸收：炎性肉芽組織；骨根吸收，14Mx線片顯示。第三節(jié)牙折 tooth fracture 病因 ：外力直接撞擊、咬硬物等臨床 ：露髓和未露髓；

13、冠、根、冠根聯(lián)合1、冠折crown fracture ：橫折、斜折據(jù)釉質(zhì)、本質(zhì)、牙髓的暴露情況癥狀各異2、根折root fracture ：分頸 1/3、根中 1/3、根尖 1/3癥狀：疼痛、觸叩痛、松動、齦溝出血 X線檢查：重要依據(jù)。平行牙髓活力：因休克可無反應(yīng)，68周后可出現(xiàn)牙髓壞死：低于無根折外傷牙3、冠根聯(lián)合折：少見、斜行，牙髓暴露治療 ：冠折：牙本質(zhì)未暴露：磨光牙本質(zhì)暴露：修復(fù)性牙本質(zhì)形成、墊底、修復(fù)牙髓暴露：根尖形成術(shù)、牙髓摘除術(shù)根尖1/3 ：失接觸，休息，觀察根中1/3 ：無松動同上松動or活力遲鈍消失者根管治療后內(nèi)外固定頸1/3 ：根牽引and/or 切齦牙槽突整形，根移位術(shù)1

14、、 根折轉(zhuǎn)歸：1、鈣化性愈合：牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)形成2、結(jié)締組織性愈合：斷面上牙骨質(zhì)形成，不聯(lián)合3、骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合：各段分開4、炎性組織愈合：由炎癥組織分開，冠側(cè)段壞死2、牙體受長期的理化因素作用而發(fā)生的緩慢損害第七章 第一節(jié)牙慢性損傷磨損（ abrasion ）單純機械摩擦作用造成的牙體硬組織慢性損害1 、表現(xiàn) ：（ 1）咀嚼磨損：磨耗（attrition ）正常咀嚼過程中造成的生理性改變。少有敏感癥發(fā)生，且對保持牙周組織健康有重要意義。合面、鄰面有足量繼發(fā)牙本質(zhì)形成：均衡、適宜、隨年齡增加減少側(cè)方合力：牙尖磨平保持冠根合適比例：減少解剖冠長度，臨床冠根適宜嚴(yán)重磨耗：牙本質(zhì)過敏、嵌塞、鄰面

15、齲、牙周病（2）非咀嚼磨損（病理性磨損）：磨損過重、過快、不均勻或非正常咀嚼所造成的磨耗，引起一系列病理狀態(tài)。發(fā)生于合面、鄰面2、病因：病理性磨損不良習(xí)慣：特殊職業(yè)、吃瓜子、叼煙斗、偏側(cè)咀嚼食物過硬：失牙過多：磨牙癥：無意識的磨牙習(xí)慣牙齒硬度差：鈣化不良3、并發(fā)癥：、牙本質(zhì)過敏癥、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、創(chuàng)傷合、創(chuàng)傷性潰瘍3、 治療 ：按病因和并發(fā)癥治療4、第三節(jié)磨牙癥(bruxism )定義：睡眠時習(xí)慣性磨牙或清醒時無意識的磨牙習(xí)慣病因：心理因素：情緒緊張合不協(xié)調(diào)：正中合早接觸、平衡側(cè)接觸全身因素：寄生蟲、遺傳、缺鈣、胃腸功能紊亂職業(yè)：運動員；精確性高的工種臨床表現(xiàn)：1、磨

16、牙型：夜磨牙，全口磨損嚴(yán)重2、緊咬型：不自覺咬緊牙、無磨動現(xiàn)象3、混合型：兼有磨牙型、緊咬型癥狀治療 ：1、去除病因：消除心理因素、局部因素2、應(yīng)用合板：阻斷扳機因素；降低肌張力；護齒3、調(diào)合：4、修復(fù)：5、肌電反饋治療：松弛肌肉；聽覺反饋6、并發(fā)癥治療：第四節(jié)楔狀缺損wedge-shaped defect1、 定義：唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損2、 病因：刷牙：不刷牙者不發(fā)生；舌面不發(fā)生；錯位牙齦退縮者重牙頸部結(jié)構(gòu)：釉牙骨質(zhì)界處薄弱酸作用：齦溝液牙組織疲勞：頰側(cè)頸部應(yīng)力集中，合創(chuàng)傷楔狀缺損wedge-shaped defect3、 臨床表現(xiàn) ：1、外形：典型楔狀2、分三型：據(jù)缺損程

17、度分淺型、深型、穿髓型3、好發(fā)部位：前磨牙、尖牙4、發(fā)病率與程度和年齡成正比防治 ：1、正確刷牙：牙刷毛軟、輕用力、豎刷，小顆粒牙膏 2、無癥狀：不處理，缺損修復(fù) 3、牙本質(zhì)過敏：脫敏，修復(fù) 4、充填修復(fù)： 5、牙髓、根尖周病治療： 6、調(diào)合： 7、橫折：樁冠、烤瓷，拔除第五節(jié)酸蝕癥 erosion定義 ：酸霧、酸酐造成牙硬組織損害病因 ：無機酸（鹽酸、硝酸）嚴(yán)重胃酸上逆臨床表現(xiàn)：1、無機酸：鹽酸為唇面刀削樣斜面；硝酸為白堊壯、染色、松軟、缺損；可有過敏癥狀2、胃酸：后牙合面、舌面小凹陷四 、 防治 ：1、改善勞動條件：2、過敏：脫敏治療3、牙體缺損：充填，樹脂修復(fù)5、牙髓炎：根管治療，充填6

18、 、第六節(jié)牙隱裂 cracked tooth定義 ：牙齒表面細(xì)小不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，下頜磨牙占62.1%病因 ：1、發(fā)育缺陷：薄弱環(huán)節(jié)，較深的裂溝2、創(chuàng)傷合力：牙尖過高過陡，水平分力增加3、齲齒和充填體：4、溫度的作用：牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)膨脹系數(shù)不一致臨術(shù)表現(xiàn)：1、部位：與合面發(fā)育溝重疊，可達(dá)牙髓及牙根。下磨牙近遠(yuǎn)中溝，下磨牙遠(yuǎn)中舌溝，雙尖牙近遠(yuǎn)中向隱裂位置常與合面窩溝位置重疊2、癥狀：表淺無癥狀、較深者激發(fā)痛、隱痛、咬物痛或牙髓炎癥狀診斷：1、病史：長期診斷不明的牙齒痛2、觀察裂紋：放大鏡染色透照，裂紋越過邊緣嵴或足射光線3、咬診：加側(cè)向力致痛4、叩診：叩牙尖或側(cè)方加力致痛5、活力：測定牙髓狀態(tài)五、治療：1、調(diào)合：減輕疼痛，防止加重；2、均衡全口合力負(fù)擔(dān)：修復(fù)缺失牙，治療其他患牙3、全冠修復(fù)：7、根管治療：有牙髓炎癥狀者第七節(jié)牙根縱裂vertical root fracture1、 定義：牙根發(fā)生縱裂，未波及牙冠2、 病因：1、慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷合力2、牙根發(fā)育的缺陷：扁根3、無髓牙：內(nèi)因牙本質(zhì)脫水、外因牙膠側(cè)壓力過大3、 臨床表現(xiàn) ：1、創(chuàng)傷合力引起根折：刺激痛、咀嚼痛、自發(fā)痛、腫痛、牙周病、尖周病2、無髓牙根折：牙周病3、 X線：根管下段增寬、方