危重患者快速心律失常的鑒別與處理

1、關(guān)于危重患者快速心律失常的鑒別與處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共68頁 在重癥監(jiān)護(hù)病房心律失常的發(fā)生十分常見，嚴(yán)重心在重癥監(jiān)護(hù)病房心律失常的發(fā)生十分常見，嚴(yán)重心律失?？梢鹧鲃恿W(xué)障礙、短暫意識喪失或猝死等律失?？梢鹧鲃恿W(xué)障礙、短暫意識喪失或猝死等危急狀態(tài)，使病情惡化。因此，如何早期識別和及時處危急狀態(tài)，使病情惡化。因此，如何早期識別和及時處理具有十分重要的臨床意義。理具有十分重要的臨床意義。！ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共68頁一、急危重病患者心律失常的病因一、急危重病患者心律失常的病因（一） 原發(fā)心臟疾病 1 1、基礎(chǔ)心臟疾患、基礎(chǔ)心臟疾患 2 2心功能狀態(tài)心功能狀態(tài) 3 3心肌缺血缺氧心肌缺

2、血缺氧 4 “4 “再灌注再灌注”性心律失常性心律失常 ！ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共68頁（二）麻醉和機(jī)械刺激二）麻醉和機(jī)械刺激 （三）（三） 內(nèi)環(huán)境紊亂內(nèi)環(huán)境紊亂 1 1神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 2 2電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 3 3酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 4 4體溫的影響體溫的影響（四）（四） 藥物藥物！ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共68頁二、嚴(yán)重心律失常二、嚴(yán)重心律失常- -臨床類型臨床類型 ！ （一）快速性心律失常（一）快速性心律失常 1 1、惡性早搏、惡性早搏2 2、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速3 3、快速心房撲動、心房顫動、快速心房撲動、心房顫動 - -房顫伴預(yù)激綜合征房顫伴預(yù)

3、激綜合征 4 4、室性心動過速、室性心動過速 - -特發(fā)性室速（特發(fā)性室速（IVTIVT） - -長長QTQT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速5 5、心室撲動、心室顫動、心室撲動、心室顫動現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共68頁（二）緩慢性心律失常（二）緩慢性心律失常n嚴(yán)重竇性心動過緩嚴(yán)重竇性心動過緩 n竇性靜止竇性靜止/ /竇房阻滯竇房阻滯 nII II或或IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共68頁三、認(rèn)識正常竇性心律三、認(rèn)識正常竇性心律n P P波在波在I I、II II、AVFAVF，aVRaVRn P-P P-P間期互差間期互差0.120.120.16s0.1

4、6sn P P波頻率波頻率6060100bpm100bpmn PR PR間期固定于間期固定于0.120.120.20s0.20s現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共68頁 四、快速心律失常的診斷及處理流程四、快速心律失常的診斷及處理流程n評估病情評估病情n穩(wěn)定患者的處理穩(wěn)定患者的處理n不穩(wěn)定患者的處理不穩(wěn)定患者的處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共68頁1 1、病情的評估、病情的評估n病人的狀況是否穩(wěn)定？病人的狀況是否穩(wěn)定？n有無嚴(yán)重的癥狀或體征？有無嚴(yán)重的癥狀或體征？n癥狀和體征是否由心動過速引起？癥狀和體征是否由心動過速引起？ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共68頁不穩(wěn)定的病人不穩(wěn)定的病人 1 1、有嚴(yán)重的體征或癥狀、有嚴(yán)

5、重的體征或癥狀 癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識障礙、癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死死 2 2、確定體征或癥狀的原因、確定體征或癥狀的原因與心動過速有關(guān)與心動過速有關(guān) 3 3、發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時心率很少、發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時心率很少低于低于150bpm150bpm現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共68頁穩(wěn)定的患者穩(wěn)定的患者 沒有嚴(yán)重的體征或癥狀，首先確定心動過沒有嚴(yán)重的體征或癥狀，首先確定心動過速屬于下列哪一種：速屬于下列哪一種：n竇性心動過速竇性心動過速n房顫、房撲房顫、房撲n窄窄QRSQRS心動過速

6、心動過速n穩(wěn)定的寬穩(wěn)定的寬QRSQRS心動過速，心動過速，n穩(wěn)定的單形性穩(wěn)定的單形性VTVT或多形性或多形性VTVT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共68頁（一）、竇性心動過速（一）、竇性心動過速 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共68頁竇速的分類：竇速的分類：1 1、一般性的竇速、一般性的竇速2 2、病理性的竇速、病理性的竇速 a a、竇房結(jié)折返性的心動過速、竇房結(jié)折返性的心動過速 b b、不適當(dāng)性竇性心動過速（、不適當(dāng)性竇性心動過速（ISTIST） c c、慢性非陣發(fā)性竇性心動過速、慢性非陣發(fā)性竇性心動過速 d d、體位性的心動過速、體位性的心動過速現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共68頁鑒鑒 別別 診診 斷斷 竇速的

7、診斷對嗎？竇速的診斷對嗎？ 當(dāng)竇速頻率過快時，當(dāng)竇速頻率過快時，P P波可與前一心搏之波可與前一心搏之T T波重疊，尤其在波重疊，尤其在心率心率150150次次/ /分時，須與分時，須與 PSVT PSVT 相鑒別。相鑒別。n鑒別要點一：竇速通常逐漸開始和終止；鑒別要點一：竇速通常逐漸開始和終止；PSVT PSVT 往往突往往突發(fā)突止。發(fā)突止。n鑒別要點二：竇速少見鑒別要點二：竇速少見160160次次/ /分，罕見分，罕見180180次次/ /分，極個分，極個別別200200次次/ /分。分?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共68頁竇速的處理原則竇速的處理原則 n在任何情況下重點是找出竇速的原因進(jìn)行治療

8、（如緊張、焦慮在任何情況下重點是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如緊張、焦慮、發(fā)熱、貧血、心衰、休克、缺氧、擬腎上腺素藥等），而不、發(fā)熱、貧血、心衰、休克、缺氧、擬腎上腺素藥等），而不是強(qiáng)行減慢心率。是強(qiáng)行減慢心率。n急診與急診與ICUICU的竇速很可能是一種有益代償，如果心率的竇速很可能是一種有益代償，如果心率“正?；；?，有時反而是有害的。，有時反而是有害的。n必要時應(yīng)用必要時應(yīng)用受體阻滯劑和鎮(zhèn)靜劑。受體阻滯劑和鎮(zhèn)靜劑。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共68頁( (二二) )陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速nQRSQRS波群：波群：時限、形態(tài)正常；絕對整齊時限、形態(tài)正常；絕對整齊n心室率：心室率

9、：160250160250次次/ /分分n看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速速n主要類型：主要類型：n房室折返性心動過速（房室折返性心動過速（AVRTAVRT）n房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)(AVNRT)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共68頁陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速n連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上快速、勻齊的連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上快速、勻齊的QRSQRS波群，波群，QRSQRS波群波群呈室上型（呈室上型（QRSQRS不增寬變形，時限不增寬變形，時限0.12s0.12s）。）。n常見的有常見的有AVNR

10、TAVNRT、AVRTAVRT、ATAT。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共68頁處處 理理1、刺激迷走神經(jīng)方法刺激迷走神經(jīng)方法 和洋地黃、維拉帕米等藥物和洋地黃、維拉帕米等藥物. .2 2、藥物不能終止時可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。、藥物不能終止時可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。3 3、當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯劑無效時，、當(dāng)不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、房室結(jié)阻滯劑無效時，可考慮使用胺碘酮、索他洛爾、普魯卡因胺、氟卡胺?？煽紤]使用胺碘酮、索他洛爾、普魯卡因胺、氟卡胺。4 4、心功能受損時，可選用西地蘭、胺碘酮、地爾硫卓。、心功能受損時，可選用西地蘭、胺碘酮、地爾硫卓。5 5、伴高血壓、心絞痛

11、、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選、伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，首選-受體阻滯受體阻滯劑，美托洛爾，艾司洛爾等。劑，美托洛爾，艾司洛爾等。6 6、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融成功率高。、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融成功率高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共68頁（三）房顫三）房顫/ /房撲房撲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共68頁心房撲動心房撲動l F F波波 規(guī)則大鋸齒波規(guī)則大鋸齒波 無等電位線無等電位線 l 心房率：心房率：250-350 bpm 250-350 bpm l 房室傳導(dǎo)規(guī)律房室傳導(dǎo)規(guī)律 2:12:1 - - 4:1 4:1 相對規(guī)則相對規(guī)則 心室律相對齊心室律相對齊 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共68頁心房顫動心房顫動l f

12、f波不規(guī)則，大小不等波不規(guī)則，大小不等 l 心房率：心房率：350-600 bpm 350-600 bpm l 三個絕對不齊：三個絕對不齊：f f波節(jié)律波節(jié)律 f f波大小波大小 R-RR-R間隔間隔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共68頁房顫心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共68頁1、房顫的幾個概念n分類分類n初發(fā)房顫初發(fā)房顫: : 首次出現(xiàn)的房顫首次出現(xiàn)的房顫n陣發(fā)房顫陣發(fā)房顫: :持續(xù)時間持續(xù)時間77天的房顫，一般天的房顫，一般4877天天, ,一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律行藥物或電復(fù)律n永久性房顫永久性房顫: :轉(zhuǎn)復(fù)失敗或非轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證或轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)失敗或非轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證

13、或轉(zhuǎn)復(fù)2424小時內(nèi)又復(fù)小時內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫發(fā)的房顫n急性房顫：初次發(fā)作時間急性房顫：初次發(fā)作時間48h100bpm100bpm的一類心動過速。的一類心動過速。 q也有定義為也有定義為QRSQRS波寬度波寬度120ms120ms，頻率，頻率120bpm120bpm（即超過安靜時的竇性上限頻率）的心動過速。（即超過安靜時的竇性上限頻率）的心動過速。q主要包括室速、室上速伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯、主要包括室速、室上速伴差傳或束支傳導(dǎo)阻滯、室上性心律失常通過房室旁路前傳。室上性心律失常通過房室旁路前傳?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共68頁n寬QRS波心動過速：室上速多還是室速多？n1 1、Akhtar Akh

14、tar 19881988年：年：150150例寬例寬QRSQRS波心動過速波心動過速, , 心內(nèi)電生理檢心內(nèi)電生理檢查證實：查證實：122122例（例（81%81%）為室速，）為室速，2121例（例（14%14%）為室上速合并差）為室上速合并差傳或束支阻滯傳或束支阻滯, 7, 7例（例（5%5%）為預(yù)激患者的逆向型房室折返性心）為預(yù)激患者的逆向型房室折返性心動過速動過速n2 2、Brugada 1991Brugada 1991年：年：554554例寬例寬QRSQRS波心動過速波心動過速, , 心內(nèi)電心內(nèi)電生理檢查證實：生理檢查證實：384384例（例（70%70%）為室速）為室速, 190,

15、190例（例（30%30%）為室上速伴差傳或束支阻滯為室上速伴差傳或束支阻滯寬寬QRSQRS波心動過速室速占絕大多數(shù)！波心動過速室速占絕大多數(shù)！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共68頁ECGECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VAVA分離分離現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共68頁 4 4、室性心動過速出現(xiàn)室性融合波、室性心動過速出現(xiàn)室性融合波現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共68頁5 5、治療對策、治療對策q盡快終止心律失常發(fā)作，建立穩(wěn)定的血盡快終止心律失常發(fā)作，建立穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)流動力學(xué)狀態(tài)q積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止再積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止再發(fā)發(fā)q積極治療基礎(chǔ)心臟病，糾正和預(yù)防誘發(fā)積

16、極治療基礎(chǔ)心臟病，糾正和預(yù)防誘發(fā)或觸發(fā)因素或觸發(fā)因素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共68頁6 6、處理程序、處理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評價：病人進(jìn)行評價：n血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定 不強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，立即準(zhǔn)備電復(fù)律不強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，立即準(zhǔn)備電復(fù)律 潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：快速的心室率潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：快速的心室率n血流動力學(xué)情況穩(wěn)定血流動力學(xué)情況穩(wěn)定 根據(jù)病史、體查，心電圖、食管心電圖、根據(jù)病史、體查，心電圖、食管心電圖、24h 24h 動態(tài)動態(tài)心電圖等等進(jìn)行鑒別診斷心電圖等等進(jìn)行鑒別診斷 關(guān)鍵是血流動力學(xué)是否定！關(guān)鍵是血流動力學(xué)是否定！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共68頁血流動力學(xué)不穩(wěn)定

17、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)：n暈厥暈厥n休克休克n嚴(yán)重心絞痛嚴(yán)重心絞痛n急性心力衰竭急性心力衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共68頁血流動力學(xué)潛在不穩(wěn)定n潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：心室率潛在不穩(wěn)定的證據(jù)：心室率150bpm150bpmn伴有：伴有： 頭暈、眼花、眩暈、黑朦、一過性意識障礙、近似頭暈、眼花、眩暈、黑朦、一過性意識障礙、近似暈厥暈厥 心慌、胸痛心慌、胸痛 全身極度乏力或沉重感、肢冷、面色蒼白、尿少全身極度乏力或沉重感、肢冷、面色蒼白、尿少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共68頁7 7、室性心律失常的治療室性心律失常的治療（1 1）病因治療病因治療 ： 查找并解除誘因查找并解除誘因 缺

18、血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等終止發(fā)作：終止發(fā)作： 血流動力學(xué)障礙者立即電復(fù)律血流動力學(xué)障礙者立即電復(fù)律 靜脈用抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮靜脈用抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防復(fù)發(fā)： ICDICD 無條件無條件ICDICD者可給予胺碘酮者可給予胺碘酮 單用胺碘酮無效或療效不滿意者：胺碘酮單用胺碘酮無效或療效不滿意者：胺碘酮+阻滯劑阻滯劑 心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共68頁室性心律失常的治療室性心律失常的治療(2)(2)n血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速血流動力學(xué)

19、穩(wěn)定的單形室速可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、 胺碘胺碘酮和其它酮和其它-阻滯劑阻滯劑 利多卡因終止室速相對療效不好利多卡因終止室速相對療效不好 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮血流動力學(xué)不穩(wěn)定的單形室速：電復(fù)律血流動力學(xué)不穩(wěn)定的單形室速：電復(fù)律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共68頁室性心律失常的治療（室性心律失常的治療（3 3）多形性室速：多形性室速：n一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃恿W(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌漬血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理n血

20、流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QTQT延長延長現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共68頁不伴不伴QTQT延長的多形性室速：延長的多形性室速： 病因治療病因治療( (多伴有缺血或心衰多伴有缺血或心衰) ) 缺血者可使用胺碘酮、缺血者可使用胺碘酮、受體阻滯劑，利多卡因受體阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、索它洛爾、其他情況可用胺碘酮、利多卡因、索它洛爾、受體阻滯劑、普魯卡因胺、苯妥英鈉受體阻滯劑、普魯卡因胺、苯妥英鈉 鎂劑多無效鎂劑多無效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共68頁伴伴QTQT間期延長間期延長 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速n臨床特征：心電圖臨床特征：心電圖QTQT間期延

21、長間期延長（QTc0.45QTc0.45）n 多型性室性心動過速多型性室性心動過速, ,心臟性暈厥和猝死心臟性暈厥和猝死。n先天遺傳性先天遺傳性LQTS,LQTS,后天獲得性后天獲得性LQTS LQTS n 病因病因: :n 1. 1.常由藥物（如常由藥物（如類抗心律失常藥）引起類抗心律失常藥）引起n 2.2.電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鎂、低血鈣）n 3.3.各種原因心動過緩各種原因心動過緩現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共68頁QTQT間期延長間期延長 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療的治療 1 1、祛除誘因、祛除誘因 2 2、異丙腎上腺素：可提高心率，至、異丙腎

22、上腺素：可提高心率，至9090次次/ /分以上，縮分以上，縮短短QTQT間期。劑量間期。劑量1-10g/1-10g/分。合并冠心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。 3 3、起搏治療：以、起搏治療：以90-11090-110次次/ /分的頻率起搏。分的頻率起搏。 4 4、硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予、硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予靜脈注射靜脈注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小時維持靜點。小時維持靜點。 5 5、直流電復(fù)律：對部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時間、直流電復(fù)律：對部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時間長、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。長、

23、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共68頁8、治療室速的經(jīng)驗q應(yīng)當(dāng)積極終止發(fā)作，長時間不能終止發(fā)作的后果是應(yīng)當(dāng)積極終止發(fā)作，長時間不能終止發(fā)作的后果是血流動力學(xué)進(jìn)一步惡化血流動力學(xué)進(jìn)一步惡化q終止發(fā)作的方法：藥物，但更有效的方法是電復(fù)律終止發(fā)作的方法：藥物，但更有效的方法是電復(fù)律q臨床常見誤區(qū)之一就是對電復(fù)律持消極態(tài)度臨床常見誤區(qū)之一就是對電復(fù)律持消極態(tài)度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共68頁9、心室撲動l P P波消失，出現(xiàn)連續(xù)和比較規(guī)則的大振幅波，頻率約波消失，出現(xiàn)連續(xù)和比較規(guī)則的大振幅波，頻率約 250bpm250bpm左右，已不能區(qū)分左右，已不能區(qū)分QRSQR

24、S波群和波群和ST-TST-T波段波段 l 持續(xù)時間較短，常于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜倩蚴翌澇掷m(xù)時間較短，常于數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜倩蚴翌?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共68頁心室顫動心室顫動l P-QRS-TP-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)振幅和間隔絕對不規(guī)波群完全消失，代之以形態(tài)振幅和間隔絕對不規(guī) 則的小振幅波則的小振幅波, ,頻率約頻率約250250500bpm500bpm左右左右 l 持續(xù)時間較短，如無及時有效搶救和持續(xù)時間較短，如無及時有效搶救和/ /或病情極為危篤，或病情極為危篤， 心電活動常于數(shù)分鐘后迅速消失心電活動常于數(shù)分鐘后迅速消失 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共68頁心室顫

25、動心室顫動的治療的治療1 1、室顫、室顫/ /無脈搏室速：無脈搏室速：n第一階段：基礎(chǔ)生命支持（第一階段：基礎(chǔ)生命支持（Basic Life SupportBasic Life Support，BLSBLS）n第二階段：進(jìn)一步生命支持（第二階段：進(jìn)一步生命支持（Advanced Advanced cardiovascular Life Supportcardiovascular Life Support，ACLSACLS）A（airway）進(jìn)一步氣道控制，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。B（breathing）評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，給予正壓通氣。D（differential diagnosis）識別心臟

26、驟停原因，鑒別診斷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共68頁2 2、室顫、室顫/ /無脈搏室速的治療無脈搏室速的治療n假如給予假如給予2 23 3 次除顫加次除顫加CPRCPR及血管升壓藥物之后，及血管升壓藥物之后，考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮，如果沒有，可考考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮，如果沒有，可考慮用利多卡因。慮用利多卡因。n胺碘酮可改善室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速患者對除胺碘酮可改善室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定室速患者對除顫的反應(yīng)顫的反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共68頁關(guān)于胺碘酮關(guān)于胺碘酮q胺碘酮具有下列抗心律失常作用胺碘酮具有下列抗心律失常作用: :鉀通道阻滯鉀通道阻滯(III(III類類) )鈉通

27、道阻滯鈉通道阻滯(I (I類類) )-腎上腺能和腎上腺能和-腎上腺能受體阻滯腎上腺能受體阻滯(II(II類類) )鈣通道阻滯鈣通道阻滯(IV(IV類類) )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共68頁危重病人房顫選用胺碘酮的一些理由危重病人房顫選用胺碘酮的一些理由: :n胺碘酮通過腎臟途徑排出很小，腎功能不全者胺碘酮通過腎臟途徑排出很小，腎功能不全者應(yīng)用安全應(yīng)用安全n胺碘酮及去乙基胺碘酮不能經(jīng)透析排出胺碘酮及去乙基胺碘酮不能經(jīng)透析排出n負(fù)性肌力小負(fù)性肌力小n有口服有口服/ /靜脈兩種劑型靜脈兩種劑型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共68頁 在下列情況推薦使用在下列情況推薦使用 胺碘酮治療心動過速胺碘酮治療心動過速1 1、在心室功能正?；蚴軗p的患者，用于腺苷、刺激迷、在心室功能正?；蚴軗p的患者，用于腺苷、刺激迷走神經(jīng)、房室結(jié)阻滯無效的由折返機(jī)制引起窄走神經(jīng)、房室結(jié)阻滯無效的由折返機(jī)制引起窄QRSQRS波心動過速（波心動過速（bb）2 2、用于治療、用于治療QTQT間期正常的血流動力學(xué)穩(wěn)定