難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍病的治療進(jìn)展

1、高胃酸狀高胃酸狀態(tài)態(tài)HP持續(xù)感染持續(xù)感染潰瘍復(fù)發(fā)難治潰瘍復(fù)發(fā)難治NSAID和和膽鹽、膽鹽、 酒酒精精 、吸煙、吸煙潰瘍愈合質(zhì)潰瘍愈合質(zhì)量量依從性差依從性差對(duì)制酸藥對(duì)制酸藥耐藥耐藥非消化性潰非消化性潰瘍：克羅恩瘍：克羅恩病，胃癌病，胃癌 增加增加基礎(chǔ)酸排量基礎(chǔ)酸排量 -27.2%吸煙者吸煙者 -27.2%未知未知 -45.6%HP ()HP () 1983年年Warren & Marshall：“ No Hp , no ulcer ”無(wú)幽門(mén)螺桿菌無(wú)潰瘍無(wú)幽門(mén)螺桿菌無(wú)潰瘍消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第消化性潰瘍認(rèn)識(shí)的第2 2階段階段無(wú)無(wú)HpHp無(wú)潰瘍無(wú)潰瘍2005年諾貝爾年諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)與生

2、理學(xué)獎(jiǎng)Nov;24(5):433-8. 1;19(7):789-95. 服用服用NSAIDsNSAIDs的高危因素的高危因素難治性消化性潰瘍難治性消化性潰瘍危險(xiǎn)或不配合因素危險(xiǎn)或不配合因素持續(xù)性持續(xù)性HP感染感染非非HP相關(guān)性潰瘍相關(guān)性潰瘍吸煙吸煙飲酒飲酒應(yīng)激應(yīng)激NSAID，阿司匹林，阿司匹林抗生素抵抗抗生素抵抗大劑量大劑量PPI初始四聯(lián)療法初始四聯(lián)療法細(xì)菌培養(yǎng)靶向治療細(xì)菌培養(yǎng)靶向治療特發(fā)性高酸分泌特發(fā)性高酸分泌遺傳易患遺傳易患Zollinger-Ellision綜合征綜合征HP檢測(cè)假陰性檢測(cè)假陰性姒健敏 中華內(nèi)科雜志 2000;39:153-155 潰瘍愈合質(zhì)量的判斷潰瘍愈合質(zhì)量的判斷(1)

3、(1)KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85張萬(wàn)岱，中華消

4、化雜志張萬(wàn)岱，中華消化雜志-2004；24：126張萬(wàn)岱，中華消化雜志張萬(wàn)岱，中華消化雜志-2004；24：126 PPI+克拉霉素阿莫西林克拉霉素阿莫西林PPI+鉍劑甲硝唑鉍劑甲硝唑+四環(huán)素四環(huán)素（RBC+四環(huán)素甲硝唑）四環(huán)素甲硝唑）內(nèi)鏡，培養(yǎng)，抗菌譜內(nèi)鏡，培養(yǎng)，抗菌譜甲硝唑敏感甲硝唑敏感克拉霉素耐藥克拉霉素耐藥甲硝唑耐藥甲硝唑耐藥克拉霉素耐藥克拉霉素耐藥克拉霉素敏感克拉霉素敏感甲硝唑耐藥甲硝唑耐藥RBC+甲硝唑甲硝唑四環(huán)素或四環(huán)素或阿莫西林阿莫西林RBC+克拉霉素克拉霉素四環(huán)素或四環(huán)素或阿莫西林阿莫西林PPI+阿莫西林利阿莫西林利福布汀福布汀PPI+阿莫西林左阿莫西林左氧氟沙星氧氟沙星PP

5、I+鉍劑四環(huán)素鉍劑四環(huán)素WGO-OMGE 臨床指南臨床指南2006WGO-OMGE 臨床指南臨床指南2006 30例胃潰瘍患者例胃潰瘍患者 A B C（PPI+兩種抗生素兩種抗生素 1W） （PPI+兩種抗生素兩種抗生素 1W） （PPI+兩種抗生素兩種抗生素 1W） PPI+柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑5W PPI 5W 柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 5W復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡超聲胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡超聲胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡超聲胃鏡超聲胃鏡柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 6W 停藥停藥 柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑 6W復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡超聲胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡超聲胃鏡超聲胃鏡 復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡超聲胃鏡超聲胃鏡 隨訪隨訪1Y 隨訪隨訪1Y 隨訪隨訪1Y 姒健敏姒健敏，吳加國(guó)，曹倩，吳加國(guó)，曹倩. 胃潰瘍愈合質(zhì)量初探胃潰瘍愈合質(zhì)量初探. 中華消化雜志中華消化雜志 2003；23（6）：）：374-376 Si JM, Cao Q, Wu JG. Quality of gastric ulcer healing evaluated by endoscopic ultraso