直腸癌圍手術(shù)期護理課件

1、2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F12022-4-20廣醫(yī)一院海印10F2概述概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。界部的腫塊。是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性歲，男性多于女性由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地硬，生長迅速不平，質(zhì)地硬，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移、復發(fā)。容易轉(zhuǎn)移、復發(fā)。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F32022-4-20廣醫(yī)一院海印10F42022-4-20廣醫(yī)一院海印10F5 一、腫塊型（菜花型），腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花

2、狀，生長慢、轉(zhuǎn)移較遲，惡性程度低。 二、潰瘍型，腫瘤向腸壁深層生長，并向四周浸潤，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。 三、浸潤型，腫瘤沿腸壁環(huán)形浸潤，腸壁易狹窄，容易引起腸梗阻，轉(zhuǎn)移較早。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F62022-4-20廣醫(yī)一院海印10F722022-4-20廣醫(yī)一院海印10F81232022-4-20廣醫(yī)一院海印10F94562022-4-20廣醫(yī)一院海印10F10輔助檢查 1.大便隱血實驗 有利于早期診斷?？勺鳛榇笠?guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽性者應作進一步檢查 2.直腸指檢 是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，

3、范圍及周圍組織的關(guān)系 3.內(nèi)鏡檢查 是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。 4.影像學檢查 包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，可用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴散情況，肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移 5.CEA測定 對判斷病人預后和復發(fā)有一定作用 6.其他檢查 直腸下端癌腫較大時，女病人應做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時，應作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F11手術(shù)為主綜合治療，根據(jù)癌腫在直腸的位置主要用以下根治性手術(shù)方式：腹會陰直腸癌根治術(shù)（腹會陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）手術(shù)）適用于距肛

4、門7CM以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門袋。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）手術(shù)）適用于距肛門10CM以上的直腸上段癌。保留正常肛門。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F12 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)：晚期腫瘤，有遠處轉(zhuǎn)移，但局部癌腫尚能切除者。 捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)：癌腫晚期局部癌腫已不能切除者。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F132022-4-20廣醫(yī)一院海印10F1413422022-4-20廣醫(yī)一院海印10F15護理診斷護理診斷：（1）排便方式的改變：與疾病和化療放療）排便方式的改變：與疾病和化療放療有關(guān)。

5、有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。（4）焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應）焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和和 家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。家庭經(jīng)濟過重有關(guān)。（5）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識。護理的知識。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F16護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F17一、術(shù)前護理（一）心理護理 ：了解病人對疾病的認識，耐心傾聽其因

6、疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應護理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養(yǎng)： 盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F18 （三）做好腸道準備：充分的腸道準備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細菌數(shù)量 （1）飲食：手術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進流質(zhì)飲食； （2）清潔腸道：術(shù)前12天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。（3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需

7、氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4） 肌內(nèi)注射維生素K. （四）其他準備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需要陰道沖洗。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F19二、術(shù)后護理 （一）首先了解病人手術(shù)時的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。 （二）體位：術(shù)后24小時后改半臥位。 （三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動恢復后即可進流質(zhì)，一周后進軟食。 （四）嚴密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，4、觀察腹脹，注意腸梗

8、阻發(fā)生。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F20二、術(shù)后護理二、術(shù)后護理 （五）引流管的監(jiān)護 詳細記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時，至肛門排氣或結(jié)腸造口開發(fā)后拔除；2、留置導尿管護理 導尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每46小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。3.腹腔引流管的護理 保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞， 防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記 錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管 需待引流液量少、色清方可拔除，一 般

9、引流57天。引流管周圍敷料濕透 時應及時更換。（六）應用抗生素 2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F21并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理1)切口感染：應注意預防 術(shù)后給予抗生素。保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。 若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻合口瘺，應注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后710天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。 20

10、22-4-20廣醫(yī)一院海印10F22造口護理造口護理一、飲食護理：一、飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水瀉藥，每天喝水2500ml以上。以上。 3.飲食多樣化，規(guī)律，更飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀

11、嚼食物，通過嘗試來認好地咀嚼食物，通過嘗試來認識可能引起問題的食物。識可能引起問題的食物。 記?。好看沃粐L試一種，避免記?。好看沃粐L試一種，避免食用會給您帶來問題的食物食用會給您帶來問題的食物2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F23二、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清水清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時每日1次，710天后改為隔日1次。造口護理造口

12、護理2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F24造口護理造口護理五、正確選擇造口袋五、正確選擇造口袋 根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。六、指導患者自我指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程12次，到獨立操作12次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹埂?022-4-20廣醫(yī)一院海印10F25 1、飲食、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。 2、排便

13、節(jié)制功能的訓練、排便節(jié)制功能的訓練 1）提肛運動）提肛運動 ：指導患者做提肛運動（下蹲、站立、：指導患者做提肛運動（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天23次，每次連續(xù)做次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部及陰部肛門神經(jīng)反射的功能。肛門神經(jīng)反射的功能。 2）排便反射訓練：每次有便意后，通過變換體位，）排便反射訓練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時排便

14、的習者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時排便的習慣，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射。慣，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F26 3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干受事實，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。燥。 4、每隔、每隔23個月復查一次，第二年每個月復查一次，第二年每半年復查一次，第三年每年復查一次，直半年復查一次，第三年每年復查一次，直至終生。至終生。 5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。固性治療，預防復發(fā)。2022-4-20廣

15、醫(yī)一院海印10F271、使用造口卡尺測量造口、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法大小或采用描摹方法衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項護理技術(shù)項護理技術(shù)造口護理造口護理2、根據(jù)測量好的造口大小進行、根據(jù)測量好的造口大小進行裁剪，直徑比造口大裁剪，直徑比造口大12mm3、撕開保護紙、撕開保護紙4、將造口底盤從下到上平、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、安裝造口袋、安裝造口袋6、兩指捏緊鎖扣，聽見、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠咔噠”聲，聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F289、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只

16、手小心緩慢的自上而下將底盤、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋、取下造口袋衛(wèi)生部衛(wèi)生部5050項護理技術(shù)（項護理技術(shù)（3737）造口護理造口護理2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F29 預防是關(guān)鍵預防是關(guān)鍵高質(zhì)量的粘膠高質(zhì)量的粘膠皮膚保護膜的應用皮膚保護膜的應用護膚粉的VCD.mpg2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F30造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹輕微的紅腫，刺痛

17、、癢及丘疹等。等。2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F31注意事項：注意事項：待皮膚保護膜待皮膚保護膜半干時，粘貼造口袋；半干時，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請立即用清水沖洗如果不慎入眼，請立即用清水沖洗1515分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚在皮膚表面形成保護膜，隔離皮膚免受外界刺激；免受外界刺激；2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F32護膚粉護膚粉清香劑清香劑過濾片過濾片皮膚保護膜皮膚保護膜防漏膏防漏膏防漏條防漏條腰腰 帶帶2022-4-20廣醫(yī)一院海印10F33 3 35 5天更換，最長不要超過天更換，最長不要超過7 7天；天； 特殊情況下根據(jù)需要更換；特殊情況下根據(jù)需要更換； 如間隔的時間過短如間隔的時間過短, ,反復撕扯易損傷皮膚；反復撕扯易損傷皮膚； 如間隔時間過長如間隔時間過長, , 會降低對皮膚的保護力。會降低對皮膚的保護力。 回腸及尿路造口最好在空腹時更換造口袋回腸及尿路造口最好在空腹時更換造口袋, ,如果在飯后如果在飯后或飲水后進行或飲水后進行, ,尿及大便流出增多尿及