病理學(xué)課件 局部血液循環(huán)障礙

1、第四節(jié)第四節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合一、皮膚及軟組織的愈合過程一、皮膚及軟組織的愈合過程 （一）基本過程：（一）基本過程：1 1、傷口的早期改變、傷口的早期改變2 2、傷口的收縮、傷口的收縮3 3、肉芽組織的增生及瘢痕形成、肉芽組織的增生及瘢痕形成4 4、表皮組織再生、表皮組織再生（二）愈合的類型（二）愈合的類型期愈合模式圖創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小創(chuàng)面整齊創(chuàng)面整齊無感染無感染對(duì)合緊密對(duì)合緊密條件：條件：特點(diǎn)：特點(diǎn)：愈合時(shí)間短愈合時(shí)間短線狀瘢痕線狀瘢痕 期愈合模式圖組織缺損大組織缺損大創(chuàng)緣不整齊創(chuàng)緣不整齊對(duì)合不緊密對(duì)合不緊密有感染有感染特點(diǎn)：特點(diǎn)：愈合時(shí)間長(zhǎng)愈合時(shí)間長(zhǎng)不規(guī)則瘢痕不規(guī)則瘢痕條件：條件：說明：說明：1

2、.1. 以上愈合過程是有條件的以上愈合過程是有條件的： 期愈合期愈合 才有此才有此 過程過程3 3、涉及幾種組織的修復(fù)，單從表皮的修復(fù)，屬于、涉及幾種組織的修復(fù)，單從表皮的修復(fù)，屬于 完全修復(fù)；軟組織屬于不完全修復(fù)。所以，從完全修復(fù)；軟組織屬于不完全修復(fù)。所以，從 整個(gè)創(chuàng)傷的修復(fù)結(jié)果看，屬于不完全修復(fù)。整個(gè)創(chuàng)傷的修復(fù)結(jié)果看，屬于不完全修復(fù)。4 4、肌腱的修復(fù)過程屬于不完全修復(fù)，結(jié)局屬于完、肌腱的修復(fù)過程屬于不完全修復(fù)，結(jié)局屬于完 全修復(fù)。全修復(fù)。2 2、如果創(chuàng)面大于、如果創(chuàng)面大于20cm20cm，表皮不能再生，需要植皮。，表皮不能再生，需要植皮。5 5、皮膚附屬器損傷均屬不完全修復(fù)、皮膚附屬器

3、損傷均屬不完全修復(fù)二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血腫形成期（一）血腫形成期 骨折的愈合過程骨折的愈合過程二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血腫形成期（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（二）纖維骨痂期 骨折的愈合過程骨折的愈合過程二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血腫形成期（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（二）纖維骨痂期（三）骨性骨痂期（三）骨性骨痂期 骨折的愈合過程骨折的愈合過程二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血腫形成期（一）血腫形成期（二）纖維骨痂期（二）纖維骨痂期（三）骨性骨痂期（三）骨性骨痂期（四）骨的改建（四）骨的改建 骨折的愈合過程骨折的愈合過程第三章第三章 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 局

4、部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血；局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血； 血液性質(zhì)異常：血栓形成、栓塞、梗死血液性質(zhì)異常：血栓形成、栓塞、梗死 血管壁異常：血管壁異常： 出血、水腫出血、水腫 本章內(nèi)容：本章內(nèi)容： 第一節(jié)第一節(jié) 充血和淤血充血和淤血 （hyperemia and congestion）局部組織血管內(nèi)含血量的增多。局部組織血管內(nèi)含血量的增多。 動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血靜脈性充血靜脈性充血一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)（一）概念：（一）概念： 因動(dòng)脈輸入血量增多導(dǎo)致組織、器官因動(dòng)脈輸入血量增多導(dǎo)致組織、器官含血量的

5、增多。含血量的增多。（二）常見類型：（二）常見類型：生理性充血生理性充血 病理性充血病理性充血 二、靜脈性充血二、靜脈性充血(venous hyperemia)(venous hyperemia) （淤血（淤血congestioncongestion）（一）概念：（一）概念： 由于靜脈回流受阻，大量血液淤積在小靜由于靜脈回流受阻，大量血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致組織、器官含血量增加。脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致組織、器官含血量增加。 （二）原因：（二）原因： 內(nèi)塞內(nèi)塞 外壓外壓 * *心力衰竭心力衰竭 （三）病理改變：（三）病理改變：肉眼：體積增大肉眼：體積增大, ,色暗紅，位于體表時(shí)稱紫紺，色

6、暗紅，位于體表時(shí)稱紫紺， 溫度下降。溫度下降。 切開，切面有大量的靜脈血流出切開，切面有大量的靜脈血流出 鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，充滿血液鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，充滿血液決定于器官或組織的性質(zhì)決定于器官或組織的性質(zhì)淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等（四）影響和后果：（四）影響和后果：淤血淤血 內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷 血管通透性血管通透性 血管內(nèi)壓力血管內(nèi)壓力 淤血性水腫淤血性水腫淤血性出血淤血性出血血栓形成血栓形成側(cè)枝循環(huán)的建立側(cè)枝循環(huán)的建立 （四）影響和后果：（四）影響和后果：(1)(1)對(duì)血管的影響對(duì)血管的影響 （2 2）對(duì)所在部位組織、細(xì)胞的影響）

7、對(duì)所在部位組織、細(xì)胞的影響實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞 ： 萎縮、變性、壞死萎縮、變性、壞死 間間 質(zhì)：質(zhì)： 淤血性硬化淤血性硬化（五）舉例（五）舉例肝淤血肝淤血（1 1）原因：）原因： 肝靜脈內(nèi)塞肝靜脈內(nèi)塞肝靜脈外壓肝靜脈外壓* *右心衰竭右心衰竭 （最常見）（最常見）（2 2）病理改變）病理改變 早期：早期： 單純性淤血單純性淤血 中期：中期： 檳榔肝檳榔肝 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷 晚期：晚期： 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 心源性肝硬化心源性肝硬化 中央?yún)^(qū)：萎縮、變性、壞死中央?yún)^(qū)：萎縮、變性、壞死周邊區(qū)：脂肪變性周邊區(qū)：脂肪變性正常肝小葉正常肝臟肝淤血肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇中

8、央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕肝淤血 周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕 慢性肝瘀血伴肝細(xì)胞脂肪變性肝竇擴(kuò)張、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴。 正常肝臟肝淤血小葉下小葉下V V肝肝A A門門V V肝臟血液循環(huán)途徑肝臟血液循環(huán)途徑肺淤血肺淤血 原因原因： * *左心衰竭左心衰竭 （最常見）（最常見） 肺

9、靜脈內(nèi)塞肺靜脈內(nèi)塞肺靜脈外壓肺靜脈外壓病理改變：病理改變： 早期：早期： 單純性淤血單純性淤血 中期：中期： 晚期：晚期： 肺棕色硬變肺棕色硬變淤血性水腫淤血性水腫 淤血性出血淤血性出血 心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞 肺淤血 肺泡腔內(nèi)有大量漿液漏出肺淤血 肺泡腔內(nèi)有大量漿液和紅細(xì)胞漏出肺泡腔內(nèi)有大量漿液和紅細(xì)胞漏出肺淤血（含鐵血黃素）（含鐵血黃素）第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 （thrombosis） 一、概念：一、概念： 在活體的心血管系統(tǒng)內(nèi)，血液中的有形在活體的心血管系統(tǒng)內(nèi)，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成團(tuán)和成分粘附在血管壁上粘集成團(tuán)和/ /或血液的凝固，或血液的凝固，共同形成一個(gè)附著

10、在血管壁上的固體團(tuán)塊，形共同形成一個(gè)附著在血管壁上的固體團(tuán)塊，形成固體團(tuán)塊的過程叫血栓形成，固體團(tuán)塊本身成固體團(tuán)塊的過程叫血栓形成，固體團(tuán)塊本身叫血栓（叫血栓（thrombus）。）。 二、條件和機(jī)理：二、條件和機(jī)理：（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 1.1.內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血作用內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血作用 屏障作用屏障作用 抗血小板粘附：合成抗血小板粘附：合成PGI2 ADPPGI2 ADP酶、酶、NONO 抗凝血：抗凝血： 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、 膜相關(guān)肝素樣分子膜相關(guān)肝素樣分子 促進(jìn)纖維蛋白的降解：促進(jìn)纖維蛋白的降解： （纖維蛋白溶解酶原活化因子（纖維蛋白溶解酶原活

11、化因子t-PA)2 2、 損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用內(nèi)皮損傷，屏障作用消失，內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮損傷，屏障作用消失，內(nèi)皮下膠原暴露 激活內(nèi)源性凝血機(jī)制激活內(nèi)源性凝血機(jī)制 粘附血小板粘附血小板啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制促進(jìn)血小板的粘附促進(jìn)血小板的粘附: VW: VW因子因子抑制纖維蛋白溶解：抑制纖維蛋白溶解： PAISPAIS （纖維蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）（纖維蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子） ( (二二) )血流狀態(tài)的改變（血流緩慢、渦流形成）血流狀態(tài)的改變（血流緩慢、渦流形成） 血流緩慢、甚至停滯血流緩慢、甚至停滯 渦流渦流（三）血液凝固性增高（三）血

12、液凝固性增高先天性（原發(fā)性）：少見先天性（原發(fā)性）：少見 后天性（繼發(fā)性）后天性（繼發(fā)性）惡性腫瘤晚期惡性腫瘤晚期 各種原因引起的大出血各種原因引起的大出血 大面積燒傷大面積燒傷 高脂血癥、高脂血癥、ASAS、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期吸煙、 妊高癥妊高癥三、血栓形成的過程及形態(tài)三、血栓形成的過程及形態(tài)（一）起始階段（一）起始階段（二）發(fā)展階段（二）發(fā)展階段（三）最后階段（三）最后階段血栓形成過程血栓形成過程血栓形成過程內(nèi)皮損傷、膠原暴露，血小板與內(nèi)皮粘附內(nèi)皮損傷、膠原暴露，血小板與內(nèi)皮粘附 釋放生物活性物質(zhì)釋放生物活性物質(zhì)（ADP 、5-SH、血栓素、血栓素A2）激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)激活內(nèi)、外源性凝血

13、系統(tǒng) 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白血小板凝聚血小板凝聚網(wǎng)羅網(wǎng)羅RBC、WBC血栓血栓血小板激活血小板激活血栓形成過程只有在血流非常緩慢的靜脈內(nèi)才能見到上述血栓形只有在血流非常緩慢的靜脈內(nèi)才能見到上述血栓形成的全過程，按此過程形成的血栓呈長(zhǎng)柱狀，因此成的全過程，按此過程形成的血栓呈長(zhǎng)柱狀，因此叫柱狀血栓（延續(xù)性血栓）。叫柱狀血栓（延續(xù)性血栓）。 注明：注明：頭部頭部：纖維素、纖維素、RBCRBC、 WBCWBC主要是血小板（主要）主要是血小板（主要）肉眼：灰白色肉眼：灰白色 所以叫白色血栓所以叫白色血栓(pale thrombus(pale thrombus） 鏡下鏡下：體部體部： 血

14、小板梁血小板梁+ +其間的凝血其間的凝血 肉眼：紅白交替肉眼：紅白交替 ，因此叫混合血栓，因此叫混合血栓（mixed thrombusmixed thrombus） 尾部尾部： 凝血凝血肉眼肉眼: : 紅色紅色 叫紅色血栓叫紅色血栓(red thrombus(red thrombus） 1、2 2、除了靜脈內(nèi)血栓外，其他部位也可以形成血、除了靜脈內(nèi)血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情況下形成的血栓不同：栓，不同部位、不同情況下形成的血栓不同： 血流速度非?？斓男陌昴ど现荒苄纬砂咨?。血流速度非?？斓男陌昴ど现荒苄纬砂咨?。 動(dòng)脈瘤內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)二尖瓣狹窄，左心房的后壁二尖瓣狹窄，左

15、心房的后壁心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜混合血栓混合血栓 （附壁血栓）（附壁血栓）（3 3）毛細(xì)血管內(nèi)形成的血栓）毛細(xì)血管內(nèi)形成的血栓 體積非常小，微血栓體積非常小，微血栓( (microthrombus） 纖維素血栓纖維素血栓 (fibrinous thrombus） 透明血栓透明血栓( (hyaline thrombus） 主要見于主要見于DICDIC時(shí)，為全身性、廣泛性。時(shí)，為全身性、廣泛性。 四、血栓的結(jié)局：四、血栓的結(jié)局： 1 1、軟化、溶解、吸收、軟化、溶解、吸收2 2、機(jī)化、再通、機(jī)化、再通3 3、鈣化、鈣化五、血栓對(duì)機(jī)體的影響五、血栓對(duì)機(jī)體的影響（一）有利：（一）有利： （二

16、）不利（二）不利: : 1 1、阻塞血管：、阻塞血管： 2 2、栓塞、栓塞 3 3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果、血栓形成在特殊部位引起特殊后果 4 4、微血栓的影響嚴(yán)重、微血栓的影響嚴(yán)重 靜脈血栓混合血栓 可見血小板堆積成血小板梁，纖維可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓 可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓 可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞相交叉

17、成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞混合血栓 纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞透明血栓第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞（embolism） 一、概念一、概念 : : 在循環(huán)著的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異在循環(huán)著的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，這些異常物質(zhì)隨血運(yùn)行，當(dāng)?shù)竭_(dá)相應(yīng)常物質(zhì)，這些異常物質(zhì)隨血運(yùn)行，當(dāng)?shù)竭_(dá)相應(yīng)口徑的管腔時(shí)阻塞血管，阻塞的過程叫栓塞?？趶降墓芮粫r(shí)阻塞血管，阻塞的過程叫栓塞。異常物質(zhì)叫栓子。異常物質(zhì)叫栓子。 二、栓子的運(yùn)行途徑二、栓子的運(yùn)行途徑（一）來自于左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子（一）來自于左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子 （二）來自于右心和靜脈系統(tǒng)的栓子（二）來

18、自于右心和靜脈系統(tǒng)的栓子 （三）來自于門靜脈系統(tǒng)的栓子（三）來自于門靜脈系統(tǒng)的栓子 （四）特殊（四）特殊1 1、交叉性栓塞、交叉性栓塞 2 2、逆行性栓塞、逆行性栓塞 三、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響三、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞1 1、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞血栓血栓95%95%以上來自于下肢深靜脈以上來自于下肢深靜脈 腘靜脈、股靜脈、髂靜脈腘靜脈、股靜脈、髂靜脈 血栓的來源血栓的來源后果后果與栓子的與栓子的 大小和數(shù)目有關(guān)大小和數(shù)目有關(guān)2 2、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞血栓血栓80%80%來自左心來自左心其它：其它： 動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓動(dòng)脈瘤動(dòng)

19、脈瘤二尖瓣狹窄左心房后壁的附壁血栓二尖瓣狹窄左心房后壁的附壁血栓心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜的附壁血栓心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜的附壁血栓感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物 血栓的來源血栓的來源后果后果與栓子的大小和數(shù)目和部位有關(guān)與栓子的大小和數(shù)目和部位有關(guān)（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（三）氣體栓塞（三）氣體栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 （五）其它：（五）其它：細(xì)菌栓子細(xì)菌栓子寄生蟲栓子寄生蟲栓子腫瘤栓子腫瘤栓子第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死（infarction）一、概念：一、概念： 供血急性阻斷而導(dǎo)致的器官或局部組供血急性阻斷而導(dǎo)致的器官或局部組織的缺血性壞死?？椀娜毖詨乃?。 二、原因和條件二、原因和條件（一）原因（一）原因