山水林田湖草生態(tài)保護(hù)修復(fù)工程竣工報(bào)告大綱、相關(guān)附表樣式

1、附錄A（資料性）竣工報(bào)告相關(guān)附表樣式A. 1工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表見(jiàn)表A. IO表A.1工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致：（監(jiān)理麗我方承擔(dān)的1:程，已完成以下各項(xiàng)丄作.具備了開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核査并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工描令。附件：1.開(kāi)工/復(fù)工報(bào)告：2證明文件施工單位（章）:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日審查意見(jiàn):監(jiān)理譏位（章）：總監(jiān)理工程師：日 期：_年_丿日木表一式三份由施匚爪位填寫(xiě)，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各存一份。A. 2圖紙會(huì)審記錄圖紙會(huì)審記錄見(jiàn)表A. 2。表A.2圖紙會(huì)審記錄工程名稱： 編號(hào)：地點(diǎn)記錄整理人日期年 月 日參加人員序號(hào)提出

2、圖紙問(wèn)題圖紙修訂意見(jiàn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)小位蓋章項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位蓋章總監(jiān)理工程師：監(jiān)理肌位蓋章項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工肌位蓋章由施匸譏位整理、匯總、各與會(huì)單位會(huì)簽，并經(jīng)各爪位蓋瓠 有關(guān)譏位保存一份。由施1朮位整理、匯總、各與會(huì)笊位會(huì)簽，并經(jīng)建設(shè)的位蓋魚(yú) 有關(guān)單位幹保存一份。A. 3設(shè)計(jì)交底記錄設(shè)訃交底記錄見(jiàn)表A3。表A.3設(shè)計(jì)交底記錄工程名稱： 編號(hào)：地點(diǎn)日期年 月 日參加人員交底內(nèi)容：各單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字建設(shè)單位（蓋章）設(shè)計(jì)單位監(jiān)理笊位施工單位A. 4設(shè)計(jì)變更通知單設(shè)計(jì)變更通知單見(jiàn)表A.4o表A.4設(shè)計(jì)變更通知單工程名稱： 編號(hào)：建設(shè)取位施工小位變更原因：變更內(nèi)容：（表后附設(shè)

3、計(jì)變更圖）設(shè)計(jì)變更人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位（蓋章）年月日專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人總工程師木表有關(guān)爪位會(huì)簽并各保存一份。A. 5變更設(shè)計(jì)洽商記錄變更設(shè)計(jì)洽商記錄見(jiàn)表A.5e表A.5變更設(shè)計(jì)洽商記錄工程名稱： 編號(hào)：變更原因變更內(nèi)容審批意見(jiàn)m 日 捌$)虹區(qū)月 總 年日 雞剌月 術(shù)儘威 年日 釁月 Ift證 E H ( ZX木表有關(guān)單位會(huì)簽并各保存一份。A. 6單位工程開(kāi)工申請(qǐng)書(shū)單位工程開(kāi)工申請(qǐng)書(shū)見(jiàn)表A6°表A.6單位工程開(kāi)工申請(qǐng)書(shū)工程名稱： 編號(hào)：致（監(jiān)理爪位）鑒于申報(bào)工程的施工組織設(shè)計(jì)已經(jīng)完成施工設(shè)備已經(jīng)基木調(diào)集進(jìn)場(chǎng)，人員以及施工組織已經(jīng)到位開(kāi)工條件已具備。申請(qǐng)木工程開(kāi)工計(jì)劃開(kāi)工日期為年 JJIh請(qǐng)審

4、批。施工單位:（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年JJ日承 包 單 位 申 報(bào) 記 錄申請(qǐng)開(kāi)工小位名稱及編碼計(jì)劃工程計(jì)劃首批開(kāi)L：部分工程項(xiàng)目名稱及編碼附 件 目 錄施工組織設(shè)計(jì)控制性施工進(jìn)度計(jì)劃施工設(shè)備表施工組織及人員計(jì)劃監(jiān) 理 單 位 簽 批 記 錄開(kāi)匸指令于中報(bào)文件通過(guò)審議后轉(zhuǎn)文發(fā) 送。監(jiān)理單位:（公章）總監(jiān)理工程師：日期：年丿J日A. 7施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表見(jiàn)表A. 7。表A.7施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致（監(jiān)理用融我方已根據(jù)施1：合同的有關(guān)規(guī)定完成了一匸程施丄：組織設(shè)訃（方案）的編制并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審査批準(zhǔn).請(qǐng)予以審査。附：施匸組織設(shè)訃

5、（方案）施L遞位（章h 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期：_年_月_日 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審査意見(jiàn):專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期： 年_JJH總監(jiān)理工程師審核總見(jiàn)監(jiān)理訊位（草）：總監(jiān)理工程師：日期： 年 丿 日A. 8分包單位資格報(bào)審表分包單位資格報(bào)審表見(jiàn)表A. 8。表A.8分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致：（監(jiān)理也位）經(jīng)考察我方認(rèn)為擬選擇的（分包爪位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施匸能力，可以保證木工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施丄。分包后，我方仍承擔(dān)總包収位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1.分包單位資質(zhì)材料：2、分包氓位業(yè)績(jī)材料：分包工程名稱（部位）工程數(shù)址擬分包工程合同額分包丄程占全部工程合if施工m位d項(xiàng)

6、目負(fù)責(zé)人：日期：年月日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審査意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：_日期：年）1日總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：監(jiān)理収位（章人總監(jiān)理丄程師：_日期：年丿J日木表一式三份由施匸笊位填寫(xiě)，經(jīng)監(jiān)埋審批后。建設(shè)、施乙監(jiān)理訊位符存一份CA. 9工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表見(jiàn)表A.9。表A.9工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位根據(jù)施工合同約定，我方已完成二程施匸進(jìn)度訃劃的編制和批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審査。附件：1.施:總進(jìn)度計(jì)劃2. 階段性進(jìn)度計(jì)劃施工單位（章）:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理匸程師審查總見(jiàn):專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年_JJ_日總監(jiān)理匸程師審孩意見(jiàn)監(jiān)理譏位（亞：總監(jiān)理匸程師：日 期

7、： 年 月 日A. 10 XXXX報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表XXXX報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表見(jiàn)表A. 10。表A. 10 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該丄程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表.請(qǐng)予以審査和驗(yàn)收。附件：施工單位（章）:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日審査總見(jiàn):監(jiān)理収位（章人總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：_日期：年_丿JH木表一式三份，由施匸爪位填寫(xiě)，經(jīng)監(jiān)埋審批后。建設(shè).施工、監(jiān)埋單位各存一份。A. 11施工測(cè)量報(bào)驗(yàn)表施工測(cè)量報(bào)驗(yàn)表見(jiàn)表A.llc表A.11施工測(cè)量報(bào)驗(yàn)表編號(hào)：工程名稱：致： （監(jiān)理單位）我的位已完成的施工測(cè)量.經(jīng)自檢合格并呈報(bào)相應(yīng)資料（見(jiàn)附件人請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1 施工測(cè)雖依據(jù)資料2.

8、施工測(cè)雖成果表3. 測(cè)雖人員的資格證書(shū)及測(cè)址設(shè)備檢定證書(shū)施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期h年 月 日審査和驗(yàn)收總見(jiàn):監(jiān)理單位（蘋(píng)）：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 年 丿J 日A. 12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表見(jiàn)表A. 12o表A.12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表編號(hào)：工程名稱：致： （監(jiān)理樂(lè)位）我虹位于年_月日進(jìn)場(chǎng)的擬用于工程部位的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備.經(jīng)我爪位檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上請(qǐng)予以審査。附件：1：程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清玳2質(zhì)雖證明文件3. 自檢結(jié)果施工單位（蘋(píng)）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日 期： 年 月 日審査總見(jiàn)：經(jīng)檢査上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符

9、合設(shè)計(jì)資料和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)同總/不同意使用 于擬定部分。監(jiān)理單位（章）：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日木表一式三份由施匚爪位填寫(xiě)，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各存一份。A. 13原材料、構(gòu)配件檢驗(yàn)取樣見(jiàn)證單原材料、構(gòu)配件檢驗(yàn)取樣見(jiàn)證單見(jiàn)表A.13<,表A.13原材料、構(gòu)配件檢驗(yàn)取樣見(jiàn)證單工程名稱： 編號(hào)：致（監(jiān)理氓位）淸單所列材料.構(gòu)配件我方欲在工程中使用，現(xiàn)請(qǐng)你方會(huì)同我方試驗(yàn)人員共同取樣后.送試驗(yàn)單位檢驗(yàn)。名稱規(guī)格數(shù)雖生產(chǎn)進(jìn)場(chǎng)日期產(chǎn)地、廠家用途及工程使用部位工地試驗(yàn)員（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）施工單位：日 期：年日監(jiān)理見(jiàn)證意見(jiàn)：監(jiān)理訊位：項(xiàng)目監(jiān)理見(jiàn)證人：

10、日期：年）日今收到你爪位于年JJ日送來(lái)以上材料.構(gòu)配件試樣.經(jīng)核驗(yàn)無(wú)誤。將按委托要求進(jìn)行檢測(cè)試驗(yàn)并于年月日出報(bào)告。試驗(yàn)收樣人（簽字）：A. 14碇、砂漿試塊取樣成型見(jiàn)證單險(xiǎn)、砂漿試塊取樣成型見(jiàn)證單見(jiàn)表A. 140表A. 14碇、砂漿試塊取樣成型見(jiàn)證單工程名稱： 編號(hào)：致：（監(jiān)理申位）我方將于年丿J日至年月日進(jìn)行的施工請(qǐng)你方對(duì)碗.砂漿試塊取樣成型給予見(jiàn)證。項(xiàng)目名稱殮、砂漿數(shù)量（的設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)試塊數(shù)雖（組）取樣成型日期工地試驗(yàn)員（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）施1沖位：日期：年）日監(jiān)理見(jiàn)證懣見(jiàn)：監(jiān)理單位：項(xiàng)目監(jiān)理見(jiàn)證人：El期：年 JJ日今收到你暇位于年JJ日送來(lái)以上殮.砂漿試塊經(jīng)核驗(yàn)無(wú)誤。將按委托要

11、求進(jìn)行檢測(cè)試驗(yàn)，并于年月日出報(bào)告。試驗(yàn)收樣人（簽字）：木表一式三份由施匚爪位填寫(xiě)，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各存一份。A. 15工程計(jì)量報(bào)審表工程計(jì)量報(bào)審表見(jiàn)表A. 15e表A.15工程計(jì)量報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理的融茲申報(bào)我單位于年_JJ_Id完成的匸程合格工作址.請(qǐng)予以核查。附件：1 完成工程雖計(jì)算書(shū).說(shuō)明書(shū)、竣工圖施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日審查總見(jiàn):監(jiān)埋單位（草）：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日 期 年 月 日A. 16分部工程竣工報(bào)驗(yàn)表分部工程竣工報(bào)驗(yàn)表見(jiàn)表A16.表A.16分部工程竣工報(bào)驗(yàn)表編號(hào)：工程名稱：致：（監(jiān)理氓位）我方已按合同要求完成了匚程（作）

12、經(jīng)自檢合格請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1. 分部丄程質(zhì)雖資料施匸單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年丿J日審査意見(jiàn)：經(jīng)初步驗(yàn)收該丄程1 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律.法規(guī)要求：2. 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：3. 符合/不符合設(shè)計(jì)資料要求：4符合/不符合施匸合同要求：綜上所述該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可能組織正式驗(yàn)收。監(jiān)理單位（章）：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日 期 年 月 日A. 17工程簽證單工程簽證單見(jiàn)表A17。表A.17工程簽證單工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理訊位）由于原因，申請(qǐng)簽證附件：1 證明資料施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年丿J日監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：監(jiān)理取位（章人總監(jiān)理工程師

13、：日期：年日建設(shè)單位意見(jiàn)：建設(shè)訊位代表：日期：年丿J日A. 18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單監(jiān)理工程師通知回復(fù)單見(jiàn)表A. 18o表A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單亦我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知后以按要求完成了 1：作.現(xiàn)報(bào)上請(qǐng)予以復(fù)査。 詳細(xì)內(nèi)容：施工單位（草:）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期：年nEl復(fù)査總見(jiàn):監(jiān)理單位（蘋(píng)）：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：_日 期： 年 月 日A. 19工程臨時(shí)延期申請(qǐng)單工程臨時(shí)延期申請(qǐng)單見(jiàn)表A19.表A.19工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表編號(hào)：工程名稱：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條款的規(guī)定由于京因，我方中請(qǐng)匸程延期,請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、匸程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合

14、同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期:2、證明材料施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 JJ 日A. 20工程款支付申請(qǐng)表工程款支付申請(qǐng)表見(jiàn)表A. 20.表A.20工程款支付申請(qǐng)表編號(hào)：工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方已完成了匸作.按施工合同的規(guī)定.建設(shè)魏位應(yīng)在 年 JJ 日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫(xiě)） 小寫(xiě)：.現(xiàn)報(bào)上工程付款申請(qǐng)表.請(qǐng)予以審査并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。附件：1. 工程量清肌2 計(jì)算方法施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 丿J 日A. 21費(fèi)用索賠申請(qǐng)表費(fèi)用索賠申請(qǐng)表見(jiàn)表A.21o表A.21費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理浪位5根據(jù)施工合同條款條款的規(guī)定由于原I大我方要求索賠金額（大寫(xiě)，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算:附：證明材料施工訊位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 丿J 日木表一式三份由施匸笊位填寫(xiě)，經(jīng)監(jiān)埋審批后。建設(shè)、施乙監(jiān)理訊位符存一份CA. 22工程竣工報(bào)驗(yàn)表工程竣工報(bào)驗(yàn)表見(jiàn)表A. 220表A.22工程竣工報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理巾血我方已按合同要求完成J工程