高血壓急癥新認識與臨床實踐PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1高血壓急癥新認識與臨床實踐高血壓急癥新認識與臨床實踐2第1頁/共41頁3 知曉率 治療率 控制率 高血壓急癥 發(fā)病率美國 70% 59% 34% 1-2 % （占高血壓患者）中國 30% 24% 6% 5%第2頁/共41頁4第3頁/共41頁5高血壓急癥高血壓急癥高血壓高血壓亞亞急癥急癥癥 狀有可沒有急性血壓升高是是急性靶器官損害有無對近期預(yù)后有否影響有無住院需要不需要加強監(jiān)護需要不需要治療途徑靜脈口服血壓下降速率控制性降壓數(shù)小時至數(shù)天第4頁/共41頁6第5頁/共41頁7第6頁/共41頁8第7頁/共41頁9高血壓急癥（綜合癥） 神經(jīng)系統(tǒng)病變 高血壓腦病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓顱內(nèi)出血 心

2、血管病變 急性左心衰竭/肺水腫 急性主動脈夾層動脈瘤 不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗死伴有嚴重高血壓 其他病變 子癇 嗜鉻細胞瘤 急性腎衰竭伴有嚴重高血壓 第8頁/共41頁10第9頁/共41頁11全身血管抵抗血管收縮因子內(nèi)皮細胞損傷 細小動脈纖維結(jié)節(jié)壞死缺血激發(fā)凝血和血小板，纖維素沉淀血管自動調(diào)節(jié)功能喪失惡性循環(huán)靶器官受損觸發(fā)因素疊加于原有高血壓的基礎(chǔ)上第10頁/共41頁12ll合理選擇靜脈降壓藥，藥物的兩合理選擇靜脈降壓藥，藥物的兩面性面性第11頁/共41頁13保證靶器官的灌注第12頁/共41頁14第13頁/共41頁15慢性高血壓患者腦血流自動調(diào)節(jié)閾上調(diào)腦血流自動調(diào)節(jié)閾下限上限正常人 MBP 60

3、mmHg 120 mmHg慢性高血壓患者的 MBP 100-120mmHg 150-160mmHg灌注 低于下限-低灌注 高于上限-高灌注高血壓患者自動調(diào)節(jié)閾的低限也有變異，注意個體差異腦血流量正常人高血壓病人平 均 動 脈 血 壓腦血管病病人第14頁/共41頁16 除動脈夾層：30將血壓降至正常 SBP 100mmHgMBP 心肌心肌) )硝苯地平硝苯地平尼卡地平尼卡地平硝苯地平硝苯地平ER/GITSER/GITS非洛地平非洛地平ERER尼卡地平尼卡地平SRSR伊拉地平伊拉地平GITSGITS貝尼地平貝尼地平巴尼地平巴尼地平伊拉地平伊拉地平尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼群地平尼群地平非洛

4、地平非洛地平尼魯?shù)仄侥狒數(shù)仄今R尼地平馬尼地平拉西地平拉西地平氨氯地平氨氯地平樂卡地平樂卡地平依福地平依福地平左旋氨氯地左旋氨氯地平平貝尼地平貝尼地平西尼地平西尼地平克維地平克維地平苯噻氮唑類苯噻氮唑類PAAPAA( (動脈動脈= =心肌心肌) )地爾硫卓地爾硫卓地爾硫卓地爾硫卓SRSR苯烷胺類苯烷胺類BTZBTZ( (動脈動脈心肌心肌) )維拉帕米維拉帕米維拉帕米維拉帕米SRSR戈洛帕米戈洛帕米塞帕米塞帕米苯咪唑類苯咪唑類( (動脈動脈 心肌心肌) )美貝洛爾美貝洛爾第30頁/共41頁32藥物Kca-1值(nM)a)血管選擇性b)尼卡地平主動脈心室肌0.40.1 12,0002,000硝苯地平

5、 3.00.9730380維拉帕米 16030490180地爾硫卓 18020 13,00040001011001,000 10,000 100,00030,000200370a) Kca-1值是使Ca離子濃度一反應(yīng)曲線向 右側(cè)移動2倍的鈣拮抗劑濃度（數(shù)值越小，抑制作用越大）b) 選擇性=心室肌的Kca-1值主動脈的Kca-1值(n=521) MeanSEM-以家兔為研究對象，比較不同鈣離子拮抗劑對氯化鈣誘發(fā)收縮的抑制作用第31頁/共41頁33對象：實施外科血腫摘除術(shù)患者35例藥劑：合貝爽注射劑12例，硝酸甘油注射劑13例，尼卡地平注射劑10例方法：各藥物用藥后，血壓變化同等水平（平均降低10mmhg以上）時顱內(nèi)壓的比較Neurological Research 16:97-99(1994)第32頁/共41頁34尼卡地平尼卡地平第33頁/共41頁35第34頁/共41頁36第35頁/共41頁37第36頁/共41頁38由于硝酸甘油對動脈擴張弱，JNC VII未推薦其用于其它高血壓