危重患者血壓監(jiān)測(cè)課件

1、危重患者血壓監(jiān)測(cè)危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)的血壓監(jiān)測(cè)的血壓監(jiān)測(cè) ICU ICU 呂帥嵐呂帥嵐第一頁(yè)，共四十頁(yè)。危重患者的血壓危重患者的血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)基本概念無(wú)創(chuàng)血壓(xuy)有創(chuàng)血壓(xuy)總結(jié)第二頁(yè)，共四十頁(yè)。主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容1234怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)？怎樣(znyng)去做有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)？什么是危重患者血壓監(jiān)測(cè)？無(wú)創(chuàng)血壓 VS 有創(chuàng)血壓第三頁(yè)，共四十頁(yè)。一、什么是危重患者的血壓一、什么是危重患者的血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) ？ 1.監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)（Care ）：包括重癥監(jiān)護(hù)（：包括重癥監(jiān)護(hù)（Critical Care

2、）和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（）和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（Intensive Care），其間并無(wú)本質(zhì)差異。監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括對(duì)），其間并無(wú)本質(zhì)差異。監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括對(duì)病人的監(jiān)視、測(cè)定和根據(jù)監(jiān)測(cè)病人的監(jiān)視、測(cè)定和根據(jù)監(jiān)測(cè)(jin c)結(jié)果對(duì)病人采取的結(jié)果對(duì)病人采取的治療與護(hù)治療與護(hù)理理措施。措施。 2.監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)（Monitoring）：對(duì)病人的生命體征進(jìn)行連續(xù)地觀察、測(cè)定，或：對(duì)病人的生命體征進(jìn)行連續(xù)地觀察、測(cè)定，或在一定間隔時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)視、測(cè)定。在一定間隔時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)視、測(cè)定。 根據(jù)以上定義，臨床上使用的監(jiān)護(hù)儀 ，應(yīng)稱為監(jiān)測(cè)儀，即Monitor。因?yàn)楸O(jiān)測(cè)儀只有監(jiān)視、測(cè)定功能，而沒(méi)有(mi yu)對(duì)病人的治療與護(hù)理功能

3、 第四頁(yè)，共四十頁(yè)。二、怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓二、怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) ？ 無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)1.1.手工測(cè)壓法手工測(cè)壓法2.2.電子自動(dòng)測(cè)壓法電子自動(dòng)測(cè)壓法v自動(dòng)間斷測(cè)壓法自動(dòng)間斷測(cè)壓法-臨床臨床(ln chun)(ln chun)廣泛使用廣泛使用v自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法：指容積脈搏波自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法：指容積脈搏波 動(dòng)脈張力測(cè)量法動(dòng)脈張力測(cè)量法 動(dòng)脈推遲檢測(cè)法動(dòng)脈推遲檢測(cè)法 多普勒法多普勒法第五頁(yè)，共四十頁(yè)。二、怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓二、怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) ？ 無(wú)創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性的影響因素：無(wú)創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性的影響因素：v袖帶袖帶：使用袖帶寬度與臂圍之比為：使用

4、袖帶寬度與臂圍之比為40%的袖帶所測(cè)得的血壓值的袖帶所測(cè)得的血壓值最接近于肱動(dòng)脈最接近于肱動(dòng)脈(dngmi)實(shí)際血壓值實(shí)際血壓值 袖帶選擇：袖帶選擇： 成人袖帶寬度應(yīng)為上臂周徑的二分之一，成人袖帶寬度應(yīng)為上臂周徑的二分之一，12-14cm 小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度三分之二，小兒袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度三分之二，6-7cm 嬰兒袖帶只能選擇嬰兒袖帶只能選擇2.5cmClarkJ A J .P e d iatr ics ,20 02,110(5):920一一923. 第六頁(yè)，共四十頁(yè)。二、怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓二、怎樣做好無(wú)創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) ？ 無(wú)創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性的影響因素：無(wú)創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性

5、的影響因素：v體位體位 本研究選用本研究選用(xunyng)右上肢肱動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)右上肢肱動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 側(cè)臥位與仰臥位無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的比較側(cè)臥位與仰臥位無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的比較體位收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)仰臥位128.1318.9776.0212.30右側(cè)臥位127.3119.6077.6712.15左側(cè)臥位113.6617.69*61.8512.21*注:與仰臥位比較(bjio): *P 7秒，不宜選用(xunyng)橈動(dòng)脈穿刺插管第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)置置管管v 并發(fā)癥并發(fā)癥 出血出血 血栓血栓 影響插管部位遠(yuǎn)端肢

6、體灌注影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注v 護(hù)理措施護(hù)理措施: 動(dòng)脈插管部位暴露在視線之內(nèi)透明敷料覆蓋動(dòng)脈插管部位暴露在視線之內(nèi)透明敷料覆蓋 三通鎖定三通鎖定 測(cè)壓管定期沖洗，以防血液凝固測(cè)壓管定期沖洗，以防血液凝固(nngg)，保持管道通暢，嚴(yán)，保持管道通暢，嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成。防動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成。 嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚的顏色和溫度第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。v 并發(fā)癥并發(fā)癥:導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染v 護(hù)理措施護(hù)理措施: 置管過(guò)程中無(wú)菌操作置管過(guò)程中無(wú)菌操作 常規(guī)常規(guī)(chnggu)更換無(wú)菌敷料更換無(wú)菌敷料 經(jīng)常檢查插管部位有無(wú)感染征象經(jīng)常檢查插管部位有無(wú)感

7、染征象有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)置管置管第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。危重患者血壓監(jiān)測(cè)第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。沖洗沖洗(chngx)裝置的連接裝置的連接141.沖洗(chngx)液體為500 ml 0.9% NS2.通過(guò)(tnggu)管路與傳感器相連接，盡可能選擇短的硬質(zhì)導(dǎo)管3.加壓袋內(nèi)壓力為300 mmHg234. 24 ml/h的自動(dòng)沖洗效果防止動(dòng)脈血液返流或堵塞管路第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè): 校零校零v 操作操作: 氣液平面與大氣相通氣液平面與大氣相通 按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的校零功能鍵按動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的校零功能鍵 注意注意: 傳感器校準(zhǔn)傳

8、感器校準(zhǔn) 校零校零 消除外界大氣壓和靜水壓的影響消除外界大氣壓和靜水壓的影響 很多護(hù)理研究人員建議每班護(hù)士都應(yīng)對(duì)傳感器進(jìn)行校零以確保很多護(hù)理研究人員建議每班護(hù)士都應(yīng)對(duì)傳感器進(jìn)行校零以確保傳感器讀數(shù)傳感器讀數(shù)(dsh)準(zhǔn)確準(zhǔn)確第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè): 技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)v 使用肝素鹽水防止導(dǎo)管血栓形成使用肝素鹽水防止導(dǎo)管血栓形成 其實(shí)并無(wú)必要其實(shí)并無(wú)必要v 研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水 “與肝素抗凝相比與肝素抗凝相比, 加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用” 這一研究表明沖洗袋中液

9、體這一研究表明沖洗袋中液體(yt)僅需要加壓僅需要加壓, 而不需要肝素化而不需要肝素化Gamby,A., & Bennett J (1995). Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 150. 第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 動(dòng)脈壓力的波形動(dòng)脈壓力的波形(b xn)演變演變 脈搏脈搏(mib)-壓力波自主動(dòng)脈根部傳出后漸窄，并壓力波自主動(dòng)脈根部傳出后漸窄，并呈呈進(jìn)行性收縮壓上升和舒張壓下降進(jìn)行性收縮壓上升和舒張壓下降。多數(shù)動(dòng)脈壓力。多數(shù)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)是在周圍動(dòng)脈所測(cè)得的，理解這一現(xiàn)象非常重監(jiān)測(cè)是在周圍動(dòng)脈所測(cè)得的，理解這一現(xiàn)象非常重要。

10、要。 第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)壓力的波形演變壓力的波形演變 第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 動(dòng)脈壓力動(dòng)脈壓力(yl)波形波形第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè): 壓力波形壓力波形收縮期升支收縮期升支(anacrotic limb)主要反映了左心主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓，如壓力隨呼吸變化室收縮所產(chǎn)生的脈壓，如壓力隨呼吸變化(binhu)大大，提示血容量不足。，提示血容量不足。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(jin c): 壓力波形壓力波形v升支肩部升支肩部(anacrotic shoulder) 波形(b xn)的圓頂部分v波

11、形峰值即為收縮壓波形峰值即為收縮壓第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè): 壓力波形壓力波形v重搏切跡后的波形受到重搏切跡后的波形受到動(dòng)脈順應(yīng)性和心率動(dòng)脈順應(yīng)性和心率(xn l)的影響的影響v在下一收縮周期前測(cè)定在下一收縮周期前測(cè)定舒張壓舒張壓重搏切跡第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(jin c)影響因素影響因素 壓力傳感器高度影響壓力傳感器高度影響v 當(dāng)壓力傳感器當(dāng)壓力傳感器高于高于心臟水平，收縮壓、舒張壓均心臟水平，收縮壓、舒張壓均下降下降，高度每升高，高度每升高10cm，收縮壓、舒張壓均下，收縮壓、舒張壓均下6-9mmHg

12、。v 相反壓力傳感器相反壓力傳感器低于低于心臟水平，收縮壓、舒張壓均心臟水平，收縮壓、舒張壓均升高。升高。v 壓力傳感器只能準(zhǔn)確地反映心臟水平的血壓。傳感壓力傳感器只能準(zhǔn)確地反映心臟水平的血壓。傳感器器必須必須(bx)(bx)和腋中線和腋中線第四肋間平行。第四肋間平行。 楊佩娣楊佩娣 ，J中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ，2008，11（8）46-48 第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)影響因素壓監(jiān)測(cè)影響因素 測(cè)壓管的長(zhǎng)度、材質(zhì)、彈性對(duì)測(cè)量的影響測(cè)壓管的長(zhǎng)度、材質(zhì)、彈性對(duì)測(cè)量的影響v 延長(zhǎng)管的長(zhǎng)度增加使測(cè)壓管路阻力增大，本實(shí)

13、驗(yàn)發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)管的長(zhǎng)度增加使測(cè)壓管路阻力增大，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)80cm長(zhǎng)的延長(zhǎng)的延長(zhǎng)管可使收縮壓增加長(zhǎng)管可使收縮壓增加812mmHg，而舒張壓無(wú)變化。，而舒張壓無(wú)變化。v 管道彈性越大對(duì)血壓影響越大。管道彈性越大對(duì)血壓影響越大。v 測(cè)壓管的內(nèi)徑測(cè)壓管的內(nèi)徑(ni jn)對(duì)血壓也有一定的影響。內(nèi)徑對(duì)血壓也有一定的影響。內(nèi)徑(ni jn)越粗越粗，傳導(dǎo)時(shí)阻力越小，測(cè)得的血壓越低；反之血壓越高，內(nèi)徑，傳導(dǎo)時(shí)阻力越小，測(cè)得的血壓越低；反之血壓越高，內(nèi)徑(ni jn)為為0.3 cm為宜。為宜。 Benunelen PS，Patrick K JJ Vasc sllIg，2005，42(5)：957-962第三十二

14、頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(jin c)影響因素影響因素 測(cè)壓系統(tǒng)中氣體對(duì)測(cè)量的影響測(cè)壓系統(tǒng)中氣體對(duì)測(cè)量的影響v 管路中的氣泡是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤的最常見(jiàn)原因管路中的氣泡是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤的最常見(jiàn)原因v 氣泡通常會(huì)使機(jī)械信號(hào)的傳導(dǎo)減弱或發(fā)生衰減氣泡通常會(huì)使機(jī)械信號(hào)的傳導(dǎo)減弱或發(fā)生衰減(shui jin)導(dǎo)致波形衰減導(dǎo)致波形衰減(shui jin), 壓力讀數(shù)錯(cuò)誤壓力讀數(shù)錯(cuò)誤v 即使即使1 mm直徑的氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真直徑的氣泡也可以導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真 測(cè)壓系統(tǒng)無(wú)氣體測(cè)壓系統(tǒng)無(wú)氣體(上上) 測(cè)壓系統(tǒng)有氣體測(cè)壓系統(tǒng)有氣體(下下)第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有

15、創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(jin c)影響因素影響因素 其他其他(qt)相關(guān)因素：相關(guān)因素：v管道堵塞、動(dòng)脈留置針位置不當(dāng)：保證壓力袋內(nèi)的壓管道堵塞、動(dòng)脈留置針位置不當(dāng)：保證壓力袋內(nèi)的壓力力300mmhg，以，以2-4 ml/h的速度持續(xù)沖洗；擺的速度持續(xù)沖洗；擺正動(dòng)脈位置，解除外界壓迫正動(dòng)脈位置，解除外界壓迫v 穿刺套管與壓力套管連接不緊密：透明敷料妥善固定，穿刺套管與壓力套管連接不緊密：透明敷料妥善固定，躁動(dòng)患者保護(hù)性約束躁動(dòng)患者保護(hù)性約束第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè)v外周動(dòng)脈外周動(dòng)脈(dngmi)平均壓與中央動(dòng)脈平均壓與中央動(dòng)脈(dngmi)平均平均壓基本相同壓基本相同v

16、外周平均動(dòng)脈壓外周平均動(dòng)脈壓(mean arterialpressure，MAP)可以準(zhǔn)確和可靠地反映中央循環(huán)的壓可以準(zhǔn)確和可靠地反映中央循環(huán)的壓力、外周血管阻力及機(jī)體的灌注情況力、外周血管阻力及機(jī)體的灌注情況.vMAP=(收縮壓十舒張壓收縮壓十舒張壓2)3=舒張壓十舒張壓十1/3脈壓脈壓第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè)v直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法避免直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法避免(bmin)了嚴(yán)重低血壓和異常高了嚴(yán)重低血壓和異常高血壓時(shí)自動(dòng)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤測(cè)量結(jié)果。血壓時(shí)自動(dòng)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤測(cè)量結(jié)果。v通過(guò)對(duì)動(dòng)脈壓力波形的識(shí)別和持續(xù)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)診斷通過(guò)對(duì)動(dòng)脈壓力波形的識(shí)別和

17、持續(xù)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)診斷與治療。與治療。v隨時(shí)可獲得動(dòng)脈血液標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)夥治?。隨時(shí)可獲得動(dòng)脈血液標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)夥治觥持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)對(duì)復(fù)雜手術(shù)病人的麻醉和危重持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)對(duì)復(fù)雜手術(shù)病人的麻醉和危重病人的搶救及治療更為重要。病人的搶救及治療更為重要。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 四、四、 無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓(xuy) VS 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)v原理不同原理不同(b tn)v 數(shù)值不同數(shù)值不同 SBP：正常血壓者：正常血壓者：有創(chuàng)有創(chuàng)SBP高于高于無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)SBP 5-20mmhg 休克、低體溫休克、低體溫 、 低血壓者：低血壓者： 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)SBP高于高于有創(chuàng)有創(chuàng)SBP 高血壓、高血壓危象者：

18、高血壓、高血壓危象者： 有創(chuàng)有創(chuàng)SBP高于高于無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)SBP 10-30mmhg 胡祥芹，王春梅，胡祥芹，王春梅， J護(hù)理研究，護(hù)理研究，2008，22（1）193-195第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。四、無(wú)創(chuàng)血壓四、無(wú)創(chuàng)血壓(xuy) VS 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)對(duì)對(duì)56例休克早期患者選擇例休克早期患者選擇(xunz)同側(cè)肢體動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)同側(cè)肢體動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：測(cè)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：v 在早期在早期(048 h)以內(nèi)，有創(chuàng)血壓明顯低于無(wú)創(chuàng)血壓，其差異有顯著以內(nèi)，有創(chuàng)血壓明顯低于無(wú)創(chuàng)血壓，其差異有顯著性性(P0.05 )結(jié)論結(jié)論：休克早期患者，在早期：休克早期患者，在早期(48 h)應(yīng)采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以提供更應(yīng)采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，在后期準(zhǔn)確的依據(jù)，在后期(48sh后后)可以用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)代替有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。可以用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)代替有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。