危重患者血壓監(jiān)測課件

1、危重患者血壓監(jiān)測危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)的血壓監(jiān)測的血壓監(jiān)測 ICU ICU 呂帥嵐呂帥嵐第一頁，共四十頁。危重患者的血壓危重患者的血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測監(jiān)測基本概念無創(chuàng)血壓(xuy)有創(chuàng)血壓(xuy)總結第二頁，共四十頁。主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容1234怎樣做好無創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測？怎樣(znyng)去做有創(chuàng)血壓監(jiān)測？什么是危重患者血壓監(jiān)測？無創(chuàng)血壓 VS 有創(chuàng)血壓第三頁，共四十頁。一、什么是危重患者的血壓一、什么是危重患者的血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測監(jiān)測 ？ 1.監(jiān)護（監(jiān)護（Care ）：包括重癥監(jiān)護（：包括重癥監(jiān)護（Critical Care

2、）和加強監(jiān)護（）和加強監(jiān)護（Intensive Care），其間并無本質差異。監(jiān)護的內容包括對），其間并無本質差異。監(jiān)護的內容包括對病人的監(jiān)視、測定和根據(jù)監(jiān)測病人的監(jiān)視、測定和根據(jù)監(jiān)測(jin c)結果對病人采取的結果對病人采取的治療與護治療與護理理措施。措施。 2.監(jiān)測（監(jiān)測（Monitoring）：對病人的生命體征進行連續(xù)地觀察、測定，或：對病人的生命體征進行連續(xù)地觀察、測定，或在一定間隔時間對病人進行監(jiān)視、測定。在一定間隔時間對病人進行監(jiān)視、測定。 根據(jù)以上定義，臨床上使用的監(jiān)護儀 ，應稱為監(jiān)測儀，即Monitor。因為監(jiān)測儀只有監(jiān)視、測定功能，而沒有(mi yu)對病人的治療與護理功能

3、 第四頁，共四十頁。二、怎樣做好無創(chuàng)血壓二、怎樣做好無創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測監(jiān)測 ？ 無創(chuàng)性血壓監(jiān)測無創(chuàng)性血壓監(jiān)測1.1.手工測壓法手工測壓法2.2.電子自動測壓法電子自動測壓法v自動間斷測壓法自動間斷測壓法-臨床臨床(ln chun)(ln chun)廣泛使用廣泛使用v自動連續(xù)測壓法：指容積脈搏波自動連續(xù)測壓法：指容積脈搏波 動脈張力測量法動脈張力測量法 動脈推遲檢測法動脈推遲檢測法 多普勒法多普勒法第五頁，共四十頁。二、怎樣做好無創(chuàng)血壓二、怎樣做好無創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測監(jiān)測 ？ 無創(chuàng)血壓準確性的影響因素：無創(chuàng)血壓準確性的影響因素：v袖帶袖帶：使用袖帶寬度與臂圍之比為：使用

4、袖帶寬度與臂圍之比為40%的袖帶所測得的血壓值的袖帶所測得的血壓值最接近于肱動脈最接近于肱動脈(dngmi)實際血壓值實際血壓值 袖帶選擇：袖帶選擇： 成人袖帶寬度應為上臂周徑的二分之一，成人袖帶寬度應為上臂周徑的二分之一，12-14cm 小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度三分之二，小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度三分之二，6-7cm 嬰兒袖帶只能選擇嬰兒袖帶只能選擇2.5cmClarkJ A J .P e d iatr ics ,20 02,110(5):920一一923. 第六頁，共四十頁。二、怎樣做好無創(chuàng)血壓二、怎樣做好無創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測監(jiān)測 ？ 無創(chuàng)血壓準確性的影響因素：無創(chuàng)血壓準確性

5、的影響因素：v體位體位 本研究選用本研究選用(xunyng)右上肢肱動脈無創(chuàng)血壓監(jiān)測右上肢肱動脈無創(chuàng)血壓監(jiān)測 側臥位與仰臥位無創(chuàng)血壓測量的比較側臥位與仰臥位無創(chuàng)血壓測量的比較體位收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)仰臥位128.1318.9776.0212.30右側臥位127.3119.6077.6712.15左側臥位113.6617.69*61.8512.21*注:與仰臥位比較(bjio): *P 7秒，不宜選用(xunyng)橈動脈穿刺插管第十六頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)置置管管v 并發(fā)癥并發(fā)癥 出血出血 血栓血栓 影響插管部位遠端肢

6、體灌注影響插管部位遠端肢體灌注v 護理措施護理措施: 動脈插管部位暴露在視線之內透明敷料覆蓋動脈插管部位暴露在視線之內透明敷料覆蓋 三通鎖定三通鎖定 測壓管定期沖洗，以防血液凝固測壓管定期沖洗，以防血液凝固(nngg)，保持管道通暢，嚴，保持管道通暢，嚴防動脈內血栓的形成。防動脈內血栓的形成。 嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度第十七頁，共四十頁。v 并發(fā)癥并發(fā)癥:導管相關感染導管相關感染v 護理措施護理措施: 置管過程中無菌操作置管過程中無菌操作 常規(guī)常規(guī)(chnggu)更換無菌敷料更換無菌敷料 經常檢查插管部位有無感染征象經常檢查插管部位有無感

7、染征象有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 動脈動脈(dngmi)置管置管第十八頁，共四十頁。危重患者血壓監(jiān)測第十九頁，共四十頁。沖洗沖洗(chngx)裝置的連接裝置的連接141.沖洗(chngx)液體為500 ml 0.9% NS2.通過(tnggu)管路與傳感器相連接，盡可能選擇短的硬質導管3.加壓袋內壓力為300 mmHg234. 24 ml/h的自動沖洗效果防止動脈血液返流或堵塞管路第二十頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 校零校零v 操作操作: 氣液平面與大氣相通氣液平面與大氣相通 按動監(jiān)護儀的校零功能鍵按動監(jiān)護儀的校零功能鍵 注意注意: 傳感器校準傳

8、感器校準 校零校零 消除外界大氣壓和靜水壓的影響消除外界大氣壓和靜水壓的影響 很多護理研究人員建議每班護士都應對傳感器進行校零以確保很多護理研究人員建議每班護士都應對傳感器進行校零以確保傳感器讀數(shù)傳感器讀數(shù)(dsh)準確準確第二十一頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 技術要點技術要點v 使用肝素鹽水防止導管血栓形成使用肝素鹽水防止導管血栓形成 其實并無必要其實并無必要v 研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水 “與肝素抗凝相比與肝素抗凝相比, 加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用” 這一研究表明沖洗袋中液

9、體這一研究表明沖洗袋中液體(yt)僅需要加壓僅需要加壓, 而不需要肝素化而不需要肝素化Gamby,A., & Bennett J (1995). Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 150. 第二十二頁，共四十頁。 動脈壓力的波形動脈壓力的波形(b xn)演變演變 脈搏脈搏(mib)-壓力波自主動脈根部傳出后漸窄，并壓力波自主動脈根部傳出后漸窄，并呈呈進行性收縮壓上升和舒張壓下降進行性收縮壓上升和舒張壓下降。多數(shù)動脈壓力。多數(shù)動脈壓力監(jiān)測是在周圍動脈所測得的，理解這一現(xiàn)象非常重監(jiān)測是在周圍動脈所測得的，理解這一現(xiàn)象非常重要。

10、要。 第二十三頁，共四十頁。動脈動脈(dngmi)壓力的波形演變壓力的波形演變 第二十四頁，共四十頁。 動脈壓力動脈壓力(yl)波形波形第二十五頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 壓力波形壓力波形收縮期升支收縮期升支(anacrotic limb)主要反映了左心主要反映了左心室收縮所產生的脈壓，如壓力隨呼吸變化室收縮所產生的脈壓，如壓力隨呼吸變化(binhu)大大，提示血容量不足。，提示血容量不足。第二十六頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c): 壓力波形壓力波形v升支肩部升支肩部(anacrotic shoulder) 波形(b xn)的圓頂部分v波

11、形峰值即為收縮壓波形峰值即為收縮壓第二十七頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測: 壓力波形壓力波形v重搏切跡后的波形受到重搏切跡后的波形受到動脈順應性和心率動脈順應性和心率(xn l)的影響的影響v在下一收縮周期前測定在下一收縮周期前測定舒張壓舒張壓重搏切跡第二十八頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c)影響因素影響因素 壓力傳感器高度影響壓力傳感器高度影響v 當壓力傳感器當壓力傳感器高于高于心臟水平，收縮壓、舒張壓均心臟水平，收縮壓、舒張壓均下降下降，高度每升高，高度每升高10cm，收縮壓、舒張壓均下，收縮壓、舒張壓均下6-9mmHg

12、。v 相反壓力傳感器相反壓力傳感器低于低于心臟水平，收縮壓、舒張壓均心臟水平，收縮壓、舒張壓均升高。升高。v 壓力傳感器只能準確地反映心臟水平的血壓。傳感壓力傳感器只能準確地反映心臟水平的血壓。傳感器器必須必須(bx)(bx)和腋中線和腋中線第四肋間平行。第四肋間平行。 楊佩娣楊佩娣 ，J中國實用神經疾病雜志中國實用神經疾病雜志 ，2008，11（8）46-48 第三十頁，共四十頁。注意事項注意事項第三十一頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈(dngmi)壓監(jiān)測影響因素壓監(jiān)測影響因素 測壓管的長度、材質、彈性對測量的影響測壓管的長度、材質、彈性對測量的影響v 延長管的長度增加使測壓管路阻力增大，本實

13、驗發(fā)現(xiàn)延長管的長度增加使測壓管路阻力增大，本實驗發(fā)現(xiàn)80cm長的延長的延長管可使收縮壓增加長管可使收縮壓增加812mmHg，而舒張壓無變化。，而舒張壓無變化。v 管道彈性越大對血壓影響越大。管道彈性越大對血壓影響越大。v 測壓管的內徑測壓管的內徑(ni jn)對血壓也有一定的影響。內徑對血壓也有一定的影響。內徑(ni jn)越粗越粗，傳導時阻力越小，測得的血壓越低；反之血壓越高，內徑，傳導時阻力越小，測得的血壓越低；反之血壓越高，內徑(ni jn)為為0.3 cm為宜。為宜。 Benunelen PS，Patrick K JJ Vasc sllIg，2005，42(5)：957-962第三十二

14、頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c)影響因素影響因素 測壓系統(tǒng)中氣體對測量的影響測壓系統(tǒng)中氣體對測量的影響v 管路中的氣泡是導致血流動力學監(jiān)測錯誤的最常見原因管路中的氣泡是導致血流動力學監(jiān)測錯誤的最常見原因v 氣泡通常會使機械信號的傳導減弱或發(fā)生衰減氣泡通常會使機械信號的傳導減弱或發(fā)生衰減(shui jin)導致波形衰減導致波形衰減(shui jin), 壓力讀數(shù)錯誤壓力讀數(shù)錯誤v 即使即使1 mm直徑的氣泡也可以導致波形嚴重失真直徑的氣泡也可以導致波形嚴重失真 測壓系統(tǒng)無氣體測壓系統(tǒng)無氣體(上上) 測壓系統(tǒng)有氣體測壓系統(tǒng)有氣體(下下)第三十三頁，共四十頁。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有

15、創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(jin c)影響因素影響因素 其他其他(qt)相關因素：相關因素：v管道堵塞、動脈留置針位置不當：保證壓力袋內的壓管道堵塞、動脈留置針位置不當：保證壓力袋內的壓力力300mmhg，以，以2-4 ml/h的速度持續(xù)沖洗；擺的速度持續(xù)沖洗；擺正動脈位置，解除外界壓迫正動脈位置，解除外界壓迫v 穿刺套管與壓力套管連接不緊密：透明敷料妥善固定，穿刺套管與壓力套管連接不緊密：透明敷料妥善固定，躁動患者保護性約束躁動患者保護性約束第三十四頁，共四十頁。動脈動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測v外周動脈外周動脈(dngmi)平均壓與中央動脈平均壓與中央動脈(dngmi)平均平均壓基本相同壓基本相同v

16、外周平均動脈壓外周平均動脈壓(mean arterialpressure，MAP)可以準確和可靠地反映中央循環(huán)的壓可以準確和可靠地反映中央循環(huán)的壓力、外周血管阻力及機體的灌注情況力、外周血管阻力及機體的灌注情況.vMAP=(收縮壓十舒張壓收縮壓十舒張壓2)3=舒張壓十舒張壓十1/3脈壓脈壓第三十五頁，共四十頁。動脈動脈(dngmi)壓監(jiān)測壓監(jiān)測v直接動脈內測壓法避免直接動脈內測壓法避免(bmin)了嚴重低血壓和異常高了嚴重低血壓和異常高血壓時自動無創(chuàng)測壓法可能出現(xiàn)的錯誤測量結果。血壓時自動無創(chuàng)測壓法可能出現(xiàn)的錯誤測量結果。v通過對動脈壓力波形的識別和持續(xù)監(jiān)測，指導診斷通過對動脈壓力波形的識別和

17、持續(xù)監(jiān)測，指導診斷與治療。與治療。v隨時可獲得動脈血液標本，進行血氣分析。隨時可獲得動脈血液標本，進行血氣分析。v持續(xù)動脈內壓力監(jiān)測對復雜手術病人的麻醉和危重持續(xù)動脈內壓力監(jiān)測對復雜手術病人的麻醉和危重病人的搶救及治療更為重要。病人的搶救及治療更為重要。第三十六頁，共四十頁。 四、四、 無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓(xuy) VS 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)v原理不同原理不同(b tn)v 數(shù)值不同數(shù)值不同 SBP：正常血壓者：正常血壓者：有創(chuàng)有創(chuàng)SBP高于高于無創(chuàng)無創(chuàng)SBP 5-20mmhg 休克、低體溫休克、低體溫 、 低血壓者：低血壓者： 無創(chuàng)無創(chuàng)SBP高于高于有創(chuàng)有創(chuàng)SBP 高血壓、高血壓危象者：

18、高血壓、高血壓危象者： 有創(chuàng)有創(chuàng)SBP高于高于無創(chuàng)無創(chuàng)SBP 10-30mmhg 胡祥芹，王春梅，胡祥芹，王春梅， J護理研究，護理研究，2008，22（1）193-195第三十七頁，共四十頁。四、無創(chuàng)血壓四、無創(chuàng)血壓(xuy) VS 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)對對56例休克早期患者選擇例休克早期患者選擇(xunz)同側肢體動脈進行有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)同側肢體動脈進行有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結果顯示：測，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結果顯示：v 在早期在早期(048 h)以內，有創(chuàng)血壓明顯低于無創(chuàng)血壓，其差異有顯著以內，有創(chuàng)血壓明顯低于無創(chuàng)血壓，其差異有顯著性性(P0.05 )結論結論：休克早期患者，在早期：休克早期患者，在早期(48 h)應采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以提供更應采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，以提供更準確的依據(jù)，在后期準確的依據(jù)，在后期(48sh后后)可以用無創(chuàng)血壓監(jiān)測代替有創(chuàng)血壓監(jiān)測?？梢杂脽o創(chuàng)血壓監(jiān)測代替有創(chuàng)血壓監(jiān)測。