下肢淺靜脈曲張診療課件

1、下肢淺靜脈曲張診療下肢下肢淺淺靜脈曲張靜脈曲張(jngmi-qzhng)的的診療診療第一頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療 概述概述( (i sh)i sh) 下肢靜脈曲張，即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍(fnwi)僅位于下肢淺靜脈者。大多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨發(fā)生在小隱靜脈。第二頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療 單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因，為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久增高。靜脈瓣膜功能不全的原因，主要(zhyo)是靜脈瓣膜缺陷。靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因，是長久站

2、立和腹腔內(nèi)壓增高。 發(fā)病發(fā)病(f (f bng) bng)原因原因第三頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療下肢下肢(xizh(xizh) )靜脈的生理特點靜脈的生理特點 在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。大隱靜脈進(jìn)在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。大隱靜脈進(jìn)入股靜脈附近，小隱靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通入股靜脈附近，小隱靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通支靜脈內(nèi)，均有較堅強(qiáng)的瓣膜存在。這些支靜脈內(nèi)，均有較堅強(qiáng)的瓣膜存在。這些(zhxi)瓣膜呈單向開放，瓣膜呈單向開放，保持血流從遠(yuǎn)端向近端或由淺向深部流動。若瓣膜發(fā)生功能不全，保持血流從遠(yuǎn)端向近端或由淺向深部流

3、動。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。 在正常情況下，下肢靜脈血的向心回流，依靠心臟搏動所產(chǎn)生的舒縮在正常情況下，下肢靜脈血的向心回流，依靠心臟搏動所產(chǎn)生的舒縮力、肌肉舒縮的泵作用及呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓吸力等三者的組合作用。力、肌肉舒縮的泵作用及呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓吸力等三者的組合作用。瓣膜在血液回流過程中，使之單向流動，不致發(fā)生返流。瓣膜在血液回流過程中，使之單向流動，不致發(fā)生返流。第四頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療 病理病理(bngl(bngl) )生理生理 在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中，靜脈瓣膜與靜脈壁的

4、強(qiáng)度和靜脈壓力的高低，起著相互影響的作用。脈壁的強(qiáng)度和靜脈壓力的高低，起著相互影響的作用。 靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強(qiáng)度愈低，靜脈壓力則靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強(qiáng)度愈低，靜脈壓力則是離心愈遠(yuǎn)則愈高，因此，下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期是離心愈遠(yuǎn)則愈高，因此，下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期(yun q)進(jìn)展，要比開始階段迅速，而擴(kuò)張迂曲的淺靜脈，在進(jìn)展，要比開始階段迅速，而擴(kuò)張迂曲的淺靜脈，在小腿部遠(yuǎn)比大腿明顯。小腿部遠(yuǎn)比大腿明顯。第五頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療 病理病理(bngl(bngl) )生理生理下肢靜脈紆曲、擴(kuò)張，血液回流下肢靜脈紆曲、擴(kuò)張，血液回流(hu li)緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈緩慢

5、，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，尤其是血管中層的肌纖維壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，尤其是血管中層的肌纖維和彈力纖維萎縮變性，被結(jié)締組織替代。部分靜脈壁呈囊性擴(kuò)張而變薄，和彈力纖維萎縮變性，被結(jié)締組織替代。部分靜脈壁呈囊性擴(kuò)張而變薄，有些部位因結(jié)締組織增生而增厚，因而血管可呈結(jié)節(jié)狀。靜脈瓣膜萎縮、有些部位因結(jié)締組織增生而增厚，因而血管可呈結(jié)節(jié)狀。靜脈瓣膜萎縮、機(jī)化，功能喪失。機(jī)化，功能喪失。因血流郁滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、因血流郁滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下

6、組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚，一般在病變進(jìn)入后期才出現(xiàn)。理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚，一般在病變進(jìn)入后期才出現(xiàn)。第六頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期(zoq)輕度下肢靜脈曲輕度下肢靜脈曲張，可無明顯癥狀。靜張，可無明顯癥狀。靜脈曲張較重時，患者在脈曲張較重時，患者在站立稍久后，病肢有酸站立稍久后，病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重脹、

7、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞，平臥休感，容易疲勞，平臥休息或抬高患肢后，上述息或抬高患肢后，上述癥狀消失。癥狀消失。第七頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚營養(yǎng)障礙性改變 皮膚潰瘍（“老爛腳”） 肢體(zht)酸脹、靜脈性跛行第八頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療診斷診斷(zh(zhndun)ndun) 大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗（試驗（Trendelenburg試驗）患者試驗）患者(hunzh)仰臥，患肢抬仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止處扎一根橡

8、皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者(hunzh)站站立，立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況。充盈情況。第九頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療診斷：深靜脈通暢診斷：深靜脈通暢(t (tngchng)ngchng)試驗（試驗（PerthesPerthes試驗）試驗） 患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈(shn q)膝關(guān)節(jié)1020次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈

9、阻塞（圖2-116）。第十頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療診斷診斷(zh(zhndun)ndun)（DSADSA造影造影 ） 有順行性與逆行性兩種造影方法，對診斷與鑒別有重要價值。順行造影，單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流(nli)，深靜脈正常；逆行造影，可見造影劑逆流(nli)通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流(nli)。第十一頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法 藥物藥物(yow)治療：改善靜脈張力治療：改善靜脈張力 壓力治療：彈力襪、自粘繃帶、氣泵壓力治療：彈力襪、自粘繃帶、氣泵 硬化

10、劑注射硬化劑注射 手術(shù)治療：微創(chuàng)手術(shù)，腔內(nèi)手術(shù)手術(shù)治療：微創(chuàng)手術(shù)，腔內(nèi)手術(shù)第十二頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療硬化劑注射硬化劑注射(zhsh)(zhsh) 微創(chuàng)，可反復(fù)(fnf)操作、創(chuàng)傷?。坏谑?，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療手術(shù)手術(shù)(sh(shush)ush)治療治療 淺靜脈系統(tǒng)：點式抽剝術(shù)、腔內(nèi)閉合(b h)術(shù) 交通靜脈系統(tǒng)：Linton術(shù)內(nèi)鏡下交通靜脈離斷術(shù)（SEPS） 深靜脈系統(tǒng)：瓣膜修復(fù)術(shù)，瓣膜帶戒術(shù)，瓣膜移植術(shù)第十四頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療腔內(nèi)介入腔內(nèi)介入(jir)(jir)閉合術(shù)閉合術(shù) 利用激光、射頻、電刀等儀器設(shè)備通過穿刺淺靜脈直接達(dá)到閉合淺靜脈的效果 切口

11、最少，創(chuàng)傷(chungshng)最小 有一定遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率第十五頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療治療治療(zhlio)(zhlio)（手術(shù)指征）（手術(shù)指征） 凡有臨床癥狀、中度或重度靜脈曲張、下肢淺靜脈瓣膜和（或）深淺靜脈間交通支瓣膜功能(gngnng)不全及檢查確證深靜脈通暢者，只要年齡不過大、體質(zhì)不太差，均宜施行手術(shù)治療。第十六頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療彈力襪壓迫彈力襪壓迫(y (yp)p)療法療法 適用于范圍小、程度輕又無癥狀者；妊娠期婦女；全身情況很有差，重要生命器官有器質(zhì)性病變，估計手術(shù)耐受力很差者。小腿醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性，可使主要位于小腿的曲張(q zhn)靜脈，特別是

12、足靴區(qū)內(nèi)踝和外踝的淺靜脈，都能受到有效的壓迫。第十七頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理(ch(chl l) ) 血栓性靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)的血流緩慢，易發(fā)生血栓性靜脈炎。表現(xiàn)局部疼痛，靜脈表面皮膚潮紅、腫脹，靜脈呈索條狀，壓痛，范圍(fnwi)較大者可發(fā)燒。治療應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，穿彈力襪，全身使用抗生素。治療期間，若發(fā)現(xiàn)血栓擴(kuò)展，有向深靜脈蔓延趨向者，應(yīng)施行高位結(jié)扎術(shù)。待炎癥消退后，經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問題。 第十八頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理(ch(chl l) ) 濕疹濕疹多位于

13、多位于(wiy)足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干燥，可用燥，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗；局部避免藥物高錳酸鉀溶液沖洗；局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。高壓。第十九頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理(ch(chl l) )慢性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ娐詽優(yōu)樽畛Ｒ?chn jin)的

14、并發(fā)癥。多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，潰瘍?nèi)庋康牟l(fā)癥。多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，潰瘍?nèi)庋可n白水腫，表面稀薄分泌物，周圍皮膚色素沉著，有皮炎和濕疹樣變化，有時呈急性炎蒼白水腫，表面稀薄分泌物，周圍皮膚色素沉著，有皮炎和濕疹樣變化，有時呈急性炎癥發(fā)作。癥發(fā)作。治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應(yīng)用等滲鹽水或治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應(yīng)用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，局部應(yīng)用高壓氧，抬高硼酸溶液濕敷，局部應(yīng)用高壓氧，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合?；贾p扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長，面積大，疤痕

15、多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植若潰瘍病程長，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療。皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療。第二十頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理(ch(chl l) ) 急性出血由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急(jnj)處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。以后再做正規(guī)的手術(shù)治療。第二十一頁，共二十三頁。下肢淺靜脈曲張診療 Thanks!第二十二頁，共二