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1、 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangHParositology原蟲部分原蟲部分 瘧原蟲瘧原蟲武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH實實 驗驗 課課 二:原蟲實驗二:原蟲實驗一一. .自學(xué)標本自學(xué)標本 間日瘧原蟲紅細胞內(nèi)各期(間日瘧原蟲紅細胞內(nèi)各期(1010100100) 惡性瘧原蟲環(huán)狀體(惡性瘧原蟲環(huán)狀體(1010100100) 惡性瘧原蟲配子體(惡性瘧原蟲配子體(1010100100)武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 Jian
2、gH間日瘧原蟲紅細胞內(nèi)各期間日瘧原蟲紅細胞內(nèi)各期惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲配子體惡性瘧原蟲配子體蚊胃內(nèi)卵囊(囊合子)蚊胃內(nèi)卵囊(囊合子)蚊口器蚊口器子孢子子孢子二二. .示教標本(見五樓示教室)示教標本(見五樓示教室)實實 驗驗 課課 二:原蟲實驗二:原蟲實驗武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲紅內(nèi)期間日瘧原蟲紅內(nèi)期(環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體、配子體)(環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體、配子體)惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲配子體惡性瘧原蟲配子體三三. . 作業(yè)作業(yè)實實 驗驗 課課 二:原蟲實驗二:原蟲實驗按時提交作業(yè)按
3、時提交作業(yè)武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH原蟲基本知識原蟲基本知識原蟲為單細胞真核動物,醫(yī)學(xué)原蟲約原蟲為單細胞真核動物,醫(yī)學(xué)原蟲約4040余種。余種。醫(yī)學(xué)原蟲的傳播方式有簡單型、循環(huán)傳播型和昆蟲傳播型。醫(yī)學(xué)原蟲的傳播方式有簡單型、循環(huán)傳播型和昆蟲傳播型。原蟲的主要生殖方式有無性生殖和有性生殖兩種。原蟲的主要生殖方式有無性生殖和有性生殖兩種。無性生殖包括二分裂,多分裂和出芽生。無性生殖包括二分裂,多分裂和出芽生。有性生殖包括結(jié)合生殖和配子生殖。有性生殖包括結(jié)合生殖和配子生殖。 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士
4、189 8628 1878 JiangH原蟲基本知識原蟲基本知識重要的醫(yī)學(xué)原蟲類群:重要的醫(yī)學(xué)原蟲類群:葉足綱:葉足綱:以偽足運動細胞器為特征,通常稱阿米巴(以偽足運動細胞器為特征,通常稱阿米巴(溶組織內(nèi)阿米巴););鞭毛綱:鞭毛綱:以鞭毛為運動細胞器(以鞭毛為運動細胞器(陰道毛滴蟲、利什曼原蟲、錐蟲););孢子蟲綱:孢子蟲綱:生殖方式及生活史相當復(fù)雜,都有一個孢子形生殖方式及生活史相當復(fù)雜,都有一個孢子形成期,孢子是其傳播階段(成期,孢子是其傳播階段(瘧原蟲)。)。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH 在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧
5、原蟲,三日瘧原在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲,三日瘧原蟲少見,卵形瘧原蟲罕見。近年國外輸入的病例增多,蟲少見,卵形瘧原蟲罕見。近年國外輸入的病例增多,各種瘧疾都會發(fā)生。各種瘧疾都會發(fā)生。寄生于人體的寄生于人體的4 4種瘧原蟲生活史基本相同,需要種瘧原蟲生活史基本相同,需要人和人和雌性雌性按蚊按蚊2 2個宿主個宿主。在人體內(nèi)先后寄生于肝細胞和紅細胞內(nèi),進行在人體內(nèi)先后寄生于肝細胞和紅細胞內(nèi),進行裂體增殖裂體增殖(schizogony)(schizogony)。在紅細胞內(nèi),除進行裂體增殖外,部分裂殖子形成配子體,在紅細胞內(nèi),除進行裂體增殖外,部分裂殖子形成配子體,開始開始有性有性生殖的初期發(fā)育
6、生殖的初期發(fā)育。在蚊體內(nèi),在蚊體內(nèi),完成完成配子生殖配子生殖(gametogony)(gametogony),繼而進行,繼而進行孢子增殖孢子增殖(sporogony)(sporogony)。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH瘧原蟲生活史瘧原蟲生活史紅外期紅外期:當唾腺中帶有成熟子孢子成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時,子孢子隨唾液進入人體,約經(jīng)30分鐘隨血流侵入肝細胞,攝取肝細胞內(nèi)營養(yǎng)進行發(fā)育并裂體增殖,形成紅外期裂殖體紅外期裂殖體。成熟的紅外期裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計的裂殖子裂殖子。肝細胞脹破,裂殖子釋出,一部分裂殖子被巨噬細胞吞噬,其余部
7、分侵入紅細胞,開始紅細胞內(nèi)期的發(fā)育。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH瘧原蟲生活史瘧原蟲生活史紅內(nèi)期紅內(nèi)期:紅外期的裂殖子從肝細胞釋放出來,進入血流后很快侵入紅細胞。侵入的裂殖子先形成環(huán)狀體環(huán)狀體,攝取營養(yǎng),生長發(fā)育,分裂增殖,經(jīng)大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體、未成熟未成熟裂殖體裂殖體,最后形成含有一定數(shù)量裂殖子的成熟裂殖體成熟裂殖體。紅細胞破裂后,裂殖子釋出,一部分裂殖子被巨噬細胞消滅;其余部分裂殖子再侵入其它正常紅細胞,重復(fù)其紅內(nèi)期的裂體增殖過程。瘧原蟲經(jīng)幾代紅內(nèi)期裂體增殖后,部分裂殖子侵入紅細胞后不再進行裂體增殖而發(fā)育成雌、雄配子體雌、雄配
8、子體。視頻:瘧原蟲入侵紅細視頻:瘧原蟲入侵紅細胞胞武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH蚊內(nèi)期蚊內(nèi)期:當雌性按蚊刺吸病人或帶蟲者血液時,在紅細胞內(nèi)發(fā)育的各期原蟲隨血液入蚊胃,僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育,其余各期原蟲均被消化。雄配子鉆進雌配子體內(nèi),受精形成合子合子。合子變長,能動,成為動合子動合子。動合子穿過胃壁,在胃彈性纖維膜下形成圓球形的卵囊卵囊。卵囊長大,囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進行孢子增殖孢子增殖,生成成千上萬的子孢子子孢子。子孢子隨卵囊破裂釋出或由囊壁上的微孔逸出,隨血淋巴集中于按蚊的唾腺。當受染蚊再吸血時,子孢子即可隨唾液進入人體,
9、又開始在人體內(nèi)的發(fā)育。瘧原蟲生活史瘧原蟲生活史武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH卵囊卵囊武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH Sporozoite Sporozoite 子孢子子孢子 Schizont Schizont 裂殖體裂殖體 Merozoite Merozoite 裂殖子裂殖子 Gametocyte Gametocyte 配子體配子體視 頻 演 示視 頻 演 示武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH瘧原蟲的形
10、態(tài)瘧原蟲的形態(tài)在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的依據(jù),困此必須熟悉紅在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的依據(jù),困此必須熟悉紅細胞內(nèi)原蟲形態(tài)。細胞內(nèi)原蟲形態(tài)。滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體:早期滋養(yǎng)體胞早期滋養(yǎng)體胞:核小,胞質(zhì)少,中間有空泡,蟲體多呈環(huán)狀,故又稱之為環(huán)狀體環(huán)狀體。晚期滋養(yǎng)體晚期滋養(yǎng)體:以后蟲體長大,胞核亦增大,胞質(zhì)增多,被間日瘧原蟲和三日瘧原蟲寄生的紅細胞體積脹大,顏色變淺,開始出現(xiàn)薛氏小點。有時伸出偽足,胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素。此時稱為,亦稱大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲間日瘧原蟲滋養(yǎng)體滋養(yǎng)
11、體胞核胞核胞質(zhì)胞質(zhì)空泡空泡瘧色素瘧色素偽足偽足 瘧原蟲的基本構(gòu)造為核、胞質(zhì)和胞膜,環(huán)狀體以后各期尚有消瘧原蟲的基本構(gòu)造為核、胞質(zhì)和胞膜,環(huán)狀體以后各期尚有消化分解血紅蛋白后的終產(chǎn)物化分解血紅蛋白后的終產(chǎn)物瘧色素瘧色素。用瑞氏或姬氏染液染色后,。用瑞氏或姬氏染液染色后,核呈紫紅色,胞質(zhì)為天藍至深藍色,瘧色素呈棕黃色、棕褐色或黑核呈紫紅色,胞質(zhì)為天藍至深藍色,瘧色素呈棕黃色、棕褐色或黑褐色。褐色。薛氏點薛氏點武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH瘧原蟲的形態(tài)瘧原蟲的形態(tài)在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的依據(jù),困此必須熟在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)
12、瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的依據(jù),困此必須熟悉紅細胞內(nèi)原蟲形態(tài)。悉紅細胞內(nèi)原蟲形態(tài)。裂殖體裂殖體:晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟,核開始分裂后即稱為裂殖體。裂殖子:裂殖子:核經(jīng)反復(fù)分裂,最后胞質(zhì)隨之分裂,每一個核被部分胞質(zhì)包裹,成為裂殖子。早期的裂殖體稱為未成熟裂殖體未成熟裂殖體,晚期含有裂殖子而且瘧色素已經(jīng)集中成團的裂殖體稱為成熟裂殖體成熟裂殖體。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲間日瘧原蟲裂殖體(裂殖體(schizontschizont)裂殖子(胞裂殖子(胞質(zhì)也分裂)質(zhì)也分裂)裂殖體裂殖體:晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟,核開始分裂后即稱為裂
13、殖體。核經(jīng)反復(fù)分裂,最后胞質(zhì)隨之分裂,每一個核被部分胞質(zhì)包裹,成為裂殖子裂殖子。核分裂核分裂武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH瘧原蟲的形態(tài)瘧原蟲的形態(tài)在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的依據(jù),困此在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的依據(jù),困此必須熟悉紅細胞內(nèi)原蟲形態(tài)。必須熟悉紅細胞內(nèi)原蟲形態(tài)。配子體配子體:瘧原蟲經(jīng)過數(shù)次裂體增殖后,部分裂殖子侵入紅細胞中發(fā)育長大,核增大而不再分裂,胞質(zhì)增多而無偽足,最后發(fā)育成為圓形、卵圓形或新月形的個體,稱為配子體。配子體有雌雄(或大?。┲?。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博
14、士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH配子體(配子體(gametocyte)配子體配子體:瘧原蟲經(jīng)過數(shù)次裂體增殖后,部分裂殖子侵入紅細胞中發(fā)育長大,核增大而不再分裂,胞質(zhì)增多而無偽足無偽足,最后發(fā)育成為圓形、卵圓形或新月形的個體,稱為配子體。配子體有雌雄(或大?。┲?。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH配子體(配子體(gametocyte)雌(大)配子體雌(大)配子體: 蟲體較大,胞質(zhì)致密,瘧色素多而粗大。核致密而偏于蟲體一側(cè)(P.v間日瘧原蟲 、P.m三日瘧原蟲 、卵形瘧原蟲 P.o)或居中(P.f惡性瘧原蟲);雄(
15、小)配子體雄(?。┡渥芋w:蟲體較小,胞質(zhì)稀薄,瘧色素少而細小,核疏松而位于蟲體中央者;武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲環(huán)狀體間日瘧原蟲環(huán)狀體滋養(yǎng)體:滋養(yǎng)體:早期滋養(yǎng)體胞核小,胞質(zhì)少,中間有空泡,蟲體多呈環(huán)狀,故又稱之為環(huán)狀體。環(huán)狀體。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲環(huán)狀體間日瘧原蟲環(huán)狀體滋養(yǎng)體:滋養(yǎng)體:早期滋養(yǎng)體胞核小,胞質(zhì)少,中間有空泡,蟲體多呈環(huán)狀,故又稱之為環(huán)狀體。環(huán)狀體。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 862
16、8 1878 JiangH間日瘧原蟲大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲大滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體:環(huán)狀體長大,胞核亦增大,胞質(zhì)增多,有時伸出偽足偽足,胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素瘧色素。被間日瘧原蟲和三日瘧原蟲寄生的紅細胞體積脹大,顏色變淺,開始出現(xiàn)薛氏小薛氏小點點。此時稱為晚期滋養(yǎng)體,亦稱大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體:環(huán)狀體長大,胞核亦增大,胞質(zhì)增多,有時伸出偽足偽足,胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素瘧色素。被間日瘧原蟲和三日瘧原蟲寄生的紅細胞體積脹大,顏色變淺,開始出現(xiàn)薛氏小點薛氏小點。此時稱為晚期滋養(yǎng)體,亦稱大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體。武漢大
17、學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體:環(huán)狀體長大,胞核亦增大,胞質(zhì)增多,有時伸出偽足偽足,胞質(zhì)中開始出現(xiàn)瘧色素瘧色素。被間日瘧原蟲和三日瘧原蟲寄生的紅細胞體積脹大,顏色變淺,開始出現(xiàn)薛氏小點薛氏小點。此時稱為晚期滋養(yǎng)體,亦稱大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲裂殖體間日瘧原蟲裂殖體裂殖體裂殖體:晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟,核開始分裂后即稱為裂殖體。核經(jīng)反復(fù)分裂,最后胞質(zhì)隨之分裂,每一個核被部分胞質(zhì)包裹,成為裂殖子裂殖子。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)
18、醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲裂殖體間日瘧原蟲裂殖體裂殖體裂殖體:晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟,核開始分裂后即稱為裂殖體。核經(jīng)反復(fù)分裂,最后胞質(zhì)隨之分裂,每一個核被部分胞質(zhì)包裹,成為裂殖子裂殖子。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲裂殖體間日瘧原蟲裂殖體裂殖體裂殖體:晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟,核開始分裂后即稱為裂殖體。核經(jīng)反復(fù)分裂,最后胞質(zhì)隨之分裂,每一個核被部分胞質(zhì)包裹,成為裂殖子裂殖子。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH配子體(配
19、子體(gametocyte)武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH間日瘧原蟲配子體間日瘧原蟲配子體 雌雌( (大大) )配子體蟲體較大,胞質(zhì)致密,配子體蟲體較大,胞質(zhì)致密,瘧色素瘧色素多而粗大,多而粗大,核核致密而偏于蟲體一側(cè)或居中;致密而偏于蟲體一側(cè)或居中; 雄雄( (小小) )配子體蟲體較小,胞質(zhì)稀薄,配子體蟲體較小,胞質(zhì)稀薄,瘧色素瘧色素少而細小,少而細小,核核質(zhì)疏松、較大、位于蟲體中央。質(zhì)疏松、較大、位于蟲體中央。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH配子體(配子體(ga
20、metocyte)or武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲環(huán)狀體惡性瘧原蟲:惡性瘧原蟲:環(huán)纖細,約為紅環(huán)纖細,約為紅細胞直徑的細胞直徑的1/51/5;核;核1212個;個;紅紅細胞內(nèi)可含細胞內(nèi)可含2 2個以上原蟲個以上原蟲;蟲;蟲體常位于紅細胞邊緣體常位于紅細胞邊緣; ;武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH惡性瘧原蟲配子體惡性瘧原蟲配子體:臘腸狀,兩端鈍圓;:臘腸狀,兩端鈍圓;:新月形,兩端較尖;:新月形,兩端較尖;武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士 189 8628 1878 JiangH惡性瘧原蟲配子體惡性瘧原蟲配子體武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 蔣洪博士蔣洪博士
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