醫(yī)院感染隔離技術(shù)修改

1、醫(yī)院感染隔離技術(shù)醫(yī)院感染隔離技術(shù)與手術(shù)相關(guān)的感染事與手術(shù)相關(guān)的感染事件回顧件回顧上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例流行事例n2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染例肺炎克雷白桿菌血液感染n上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.廣州分枝桿菌感染廣州分枝桿菌感染暴發(fā)暴發(fā) 案

2、案 例例 28 28歲歲 男性患者男性患者，因主因主動脈瓣動脈瓣置換置換，手手術(shù)后術(shù)后并發(fā)并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，再次手感染性心內(nèi)膜炎，再次手術(shù)后術(shù)后死亡。死亡。嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生n傳染?。簜魅静。篠ARS SARS n19981998年深圳婦兒醫(yī)院年深圳婦兒醫(yī)院166166例手術(shù)切口例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；分枝桿菌感染暴發(fā)；n19981998年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶發(fā)例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；分支桿菌感染暴發(fā)；n2003200320042004年吉林德惠市人民醫(yī)院年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血導(dǎo)致約中心血庫有償供血導(dǎo)致約2

3、424例感染例感染艾滋病；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工艾滋??；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致1919名感染艾滋名感染艾滋?。徊?；n20052005年年1212月，安徽宿州市立醫(yī)院月，安徽宿州市立醫(yī)院1010例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9 9例眼球被摘除。例眼球被摘除。主要內(nèi)容主要內(nèi)容n醫(yī)院感染管理知識n隔離技術(shù)n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n血液、體液傳播預(yù)防措施n接觸傳播預(yù)防措施n飛沫傳播預(yù)防措施n空氣傳播預(yù)防措施n保護(hù)性隔離n防護(hù)技術(shù)與用品使用方法n手衛(wèi)生n口罩n護(hù)目鏡、面罩n手套n防護(hù)服n防水圍裙醫(yī)院感染知識醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得

4、的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染診斷院原則1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工

5、作期間獲得的感染。醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌； 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。名詞解釋1、醫(yī)源性感染 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。2、醫(yī)院感染暴發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、消毒 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。4、滅菌 殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生

6、物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。5、艾滋病病毒職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行清洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.

7、5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。感染病例監(jiān)控1、醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)完成上報，醫(yī)院感染調(diào)查表填寫準(zhǔn)確、完整。2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位，常見病原菌，按要求開展病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物。3、遵循抗菌藥物分級管理原則，治療性、預(yù)防性、圍手術(shù)期用藥符合原則。4、執(zhí)行醫(yī)院感染辦爆發(fā)流行、特殊多重耐藥菌及泛耐藥菌的感染上報，有記錄及控制措施。感染監(jiān)測項目1、需要進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)評價時，或懷疑醫(yī)院感染的發(fā)生及聚集性發(fā)生、暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測或手消毒效果監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物監(jiān)測。監(jiān)測報告有分

8、析、評價、改進(jìn)內(nèi)容。2、紫外線燈管監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常檢測包括日常清理、使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新燈管180W/CM 2，使用中的燈管70W/CM 2 。禁止使用節(jié)能燈架。手衛(wèi)生管理1、有流動水洗手設(shè)施，有條件的宜在診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭。2、應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。3、應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染。4、應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用(肥皂)皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污

9、染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。職業(yè)防護(hù)1、配備充足的防護(hù)用品，相關(guān)物品應(yīng)有普通脫脂紗布口罩、醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求、醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求。2、在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病或多重耐藥菌的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。3、工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，報醫(yī)院感染管理辦公室備案。病房醫(yī)院感染管理1、病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒，地面應(yīng)濕式清潔，遇污染隨時消毒。2、病人衣服、被服每周更換，遇污染及時更換。3、禁止在病房、走廊清點被服。4、病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后消毒晾干備用；

10、病人出院、轉(zhuǎn)院床單必須進(jìn)行終末消毒。5、拖布分區(qū)使用，有標(biāo)記，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。6、醫(yī)療廢物置黃色專用醫(yī)療廢物袋，生活垃圾置黑色垃圾袋，分類收集，不得混放，封閉運送，日產(chǎn)日清，有記錄。治療室、換藥室醫(yī)院感染管理1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有非手觸式流動水洗手設(shè)施。2、每班做好保潔和隨時消毒。3、醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。4、嚴(yán)格無菌物品管理，必須一人一用一滅菌；治療車上層放清潔物品，下層放污染物品。5、無菌物品按滅菌日期依次放入，過期重新滅菌。6、一次性無菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣破損不準(zhǔn)使用。治療室、換藥室醫(yī)院感染管理7、碘酒、酒精瓶密閉，消毒液每周更換

11、兩次，容器每周滅菌兩次；小包裝消毒劑開啟后使用時間參照此要求執(zhí)行。8、抽出藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用，溶酶超過24小時不得使用。9、啟封抽吸的各種溶酶查過24小時不得使用，提倡使用小包裝。10、靜脈肝素封管液保存2小時，皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配。11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。12、持物鉗干罐保存，每4小時更換。一般醫(yī)療用品醫(yī)院感染管理1、彎盤、治療碗（盤）等用后清洗消毒，晾干備用。2、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、暖箱濕化器每日更換蒸餾水，用畢徹底清洗、高水平消毒，流動水沖洗干燥保存。3、接觸病人皮膚

12、及淺表體腔一般診療用品如體溫表、聽診器、血壓計袖帶、壓脈帶、面罩等清潔后消毒，干燥保存。4、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用畢徹底清洗，耐高溫的器具選擇壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的器具浸泡消毒，流動水沖凈干燥保存。5、傳染病病人用具應(yīng)選用一次性使用，重復(fù)使用的嚴(yán)格消毒。診療器具專用。醫(yī)療廢棄物分類1、感染性廢棄物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物；2、病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等；3、損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器；4、藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；5、化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄

13、的化學(xué)物品。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作（

14、四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力n隔離技術(shù) 預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主，起著重要作用。醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)傳傳(感感)染源染源傳播途徑傳播途徑宿主宿主病人病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病人病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸空氣、飛沫、接觸 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防n在20世紀(jì)90年代中期 ,美國

15、疾病控制中心（CDC）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念n它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進(jìn)行綜合 n是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )n目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施n認(rèn)為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：n預(yù)計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。n上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時消

16、毒處理；避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。血液、體液傳播預(yù)防措施血液、體液傳播預(yù)防措施n主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。具體隔離操作程序具體隔離操作程序（以手術(shù)、分娩為例）n1、術(shù)前、產(chǎn)前，醫(yī)生與病人談話、簽字；n2、手術(shù)、分娩安排在隔離手術(shù)間、隔離分娩間進(jìn)行；n3、使用一次性的物品：腹包、產(chǎn)包等；n4、復(fù)用的醫(yī)療器械集中供應(yīng)中心處置，除朊毒體污染器械外應(yīng)先清洗在消毒滅菌。n5、醫(yī)護(hù)人員穿一次性手術(shù)衣、戴雙層手套、戴護(hù)目鏡、穿鞋套；n6、手術(shù)中傳遞器械應(yīng)避免手對手直接傳遞，須使用彎盤等傳遞容器；n7、利器必須直接放入利器盒；

17、n8、醫(yī)療垃圾放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，注明標(biāo)簽、扎緊袋口，送醫(yī)療廢物存放室；n9、醫(yī)護(hù)人員脫手套后應(yīng)規(guī)范洗手；n10、交代護(hù)工在清潔工作前做好自身防護(hù)，穿隔離衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒劑擦拭物體表面（無影燈、手術(shù)床、器械臺等）及地面，通風(fēng)干燥后紫外線消毒1小時；n11、如果是產(chǎn)婦，產(chǎn)前、產(chǎn)后還涉及到母嬰阻斷抗病毒用藥的問題；n12、術(shù)后，醫(yī)生再與病人談話、簽字。接觸傳播預(yù)防措施接觸傳播預(yù)防措施n主要用于預(yù)防多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）等的傳播。接觸傳播預(yù)防措施接觸傳播預(yù)防措施n“接觸隔離”標(biāo)志；n盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或

18、攜帶者可共居一室；n進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時須戴手套；n預(yù)計與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護(hù)圍裙；n離開患者床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下；n脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；n一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用；n不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；n該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；n該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用；n用后的器械設(shè)備需清潔消毒；n盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；n患者出院后，應(yīng)對隔離房間里所有物體表面進(jìn)行徹底消毒。飛沫傳播預(yù)防措施飛沫傳播預(yù)

19、防措施n主要用于預(yù)防禽流感、甲型H7N9流感、麻疹、手足口病等的傳播，在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。飛沫傳播預(yù)防措施飛沫傳播預(yù)防措施n病歷夾封面請貼粉色“飛沫隔離”標(biāo)志；n隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者同居一室，室內(nèi)空氣必須直接排出室外；n給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；n在患者的房門掛上“止步”警告牌；n工作人員進(jìn)入隔離房間，應(yīng)戴手套和N95口罩；n盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的戴口罩、洗手或手消毒制度； n盡快將患者轉(zhuǎn)診至傳染病院，同時通知轉(zhuǎn)運車輛和接收患者的醫(yī)護(hù)人員該患者的初步診斷，以便接收方做好事先的傳染預(yù)防準(zhǔn)備工作；n患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對房間里所有物體表

20、面以及空氣進(jìn)行徹底消毒?？諝鈧鞑ヮA(yù)防控制措施空氣傳播預(yù)防控制措施n主要用于預(yù)防結(jié)核、SARS等的傳播，在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)措施?？諝鈧鞑ヮA(yù)防控制措施空氣傳播預(yù)防控制措施n病歷夾封面請貼紅色“空氣隔離”標(biāo)志；n安置于負(fù)壓病房；n建議接觸嚴(yán)重開放性肺結(jié)核的醫(yī)務(wù)人員首先要進(jìn)行結(jié)核感染的初步檢查，在此之后3個月要復(fù)查。對于結(jié)核菌試驗由陰轉(zhuǎn)陽的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查，并進(jìn)行預(yù)防治療。保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離n是保護(hù)易感人員如腫瘤化療、燒傷、粒細(xì)胞缺乏等免疫功能嚴(yán)重受損患者免受感染的防護(hù)措施。保護(hù)性隔離措施保護(hù)性隔離措施n患者放置在正壓病房內(nèi)，如沒有條件提供正壓病房，予以單間隔離；注意口腔

21、衛(wèi)生，建議采用洗必泰漱口，每天至少4次；盡量不與其他無關(guān)人員接觸。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；正確穿戴口罩、帽子、隔離衣n患感染性疾病期間，不得進(jìn)入隔離室；無關(guān)人員不得進(jìn)入隔離室；治療、護(hù)理應(yīng)有計劃的集中進(jìn)行，減少出入室的次數(shù)。家屬及訪客盡量不進(jìn)入隔離室內(nèi)探視。必要時，應(yīng)做好手衛(wèi)生，并戴口罩；疑患感染時，不得探視；不得攜帶鮮花、寵物入室。環(huán)境管理保證隔離室內(nèi)壓力高于走廊；定期對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒。防護(hù)技術(shù)與用品的使用方法防護(hù)技術(shù)與用品的使用方法n包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)服等的使用。手衛(wèi)生手衛(wèi)生n是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。手衛(wèi)生手衛(wèi)生n洗手是指用普通或者抗菌

22、肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。n衛(wèi)生手消毒是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。n外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。n手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。院感染控制措施之一。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法 第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

23、掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗洗手步驟洗手步驟手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征n直接接觸病人前、后；n摘手套后（戴手套不能代替洗手）；n進(jìn)行侵襲性操作前，不論是否戴手套；n接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后； n護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時；n接觸患

24、者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；n特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑做為手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，洗手時建議使用抗菌皂液。手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法 n1. 洗手：濕手：用水打濕雙手；涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；揉搓：認(rèn)真揉搓雙手,步驟包括：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手

25、；干手：用紙巾（不提倡烘手機干燥雙手）；關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應(yīng)為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭。 大部分確實是用大褂的背部擦干的！ 白大衣是首選白大衣是首選甩手運動第二甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子重復(fù)毛巾是擺樣子 2. 2. 手消毒手消毒n取適量的速干手消毒劑于掌心；涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。注意事項注意事項n對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV71等，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；不可

26、用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；應(yīng)加強對護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；口罩口罩n（1）外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5m顆粒9 0，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。N95口罩n95代表其過濾效能至少達(dá)95%效能，口罩與臉部密貼良好且口罩未濕透的前提下，N95口罩對顆粒0.3微米的飛沫可以過濾95以上。外科口罩佩戴方法外科口罩佩戴方法n將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不

27、要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法n先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前n戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置n雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁n雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，須再

28、次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）護(hù)目鏡、防護(hù)面罩護(hù)目鏡、防護(hù)面罩n（1）應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；如為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩，替代護(hù)目鏡。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人； （2）佩戴注意事項：非一次性使用的防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒防護(hù)面罩一次性面罩一次性面罩 PPE眼罩、面罩n護(hù)目鏡, 安全的玻璃來防護(hù)眼睛n面罩需要保護(hù)整個面部皮膚手套手套n清潔手套應(yīng)用指征：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染物品注意事項診療護(hù)理不同的病人之間要必須更換手套。操作完成后脫去手套，必須進(jìn)行洗手，戴手套

29、不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應(yīng)立即更換無菌手套無菌手套n應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。戴手套的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。脫手套的方法一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。防護(hù)服防護(hù)服n分為一次性的和復(fù)用的防護(hù)服1、應(yīng)用指征（1）、有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染；n

30、（2）、對病人施行保護(hù)性隔離時，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥；（3）、對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實施隔離。復(fù)用防護(hù)服的穿脫方法復(fù)用防護(hù)服的穿脫方法 n穿法穿法右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好將隔離衣一邊（約在腰下5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住同法捏住另一側(cè)邊緣雙手在背后將衣邊對齊向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好n脫法：脫法：解開腰帶，在前面打一活結(jié)消毒雙手后，解開頸后帶子右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用一次性防護(hù)服穿脫方法一次性防護(hù)服穿脫方法n穿法無論是連體還是分體防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。n脫法脫法分體防護(hù)服脫分體防護(hù)服時應(yīng)先將拉鏈拉開向上提拉帽子，使頭部脫離帽子脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物