冠脈造影術(shù)后水化治療的護理 (2)

1、關(guān)于冠脈造影術(shù)后水化治療的護理 (2)(2)現(xiàn)在學習的是第一頁，共28頁現(xiàn)在學習的是第二頁，共28頁現(xiàn)在學習的是第三頁，共28頁現(xiàn)在學習的是第四頁，共28頁適應(yīng)癥 對藥物治療中心絞痛仍較重者，對藥物治療中心絞痛仍較重者，明明確動脈病變情況以及確動脈病變情況以及考慮介入性治考慮介入性治治治或旁路移植手術(shù)?；蚺月芬浦彩中g(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。胸痛似心絞痛而不能確診者。 中老年病人心臟增大、心力衰竭、中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者現(xiàn)在學習的是第五頁，共28頁手術(shù)方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送

2、到用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。使冠狀動脈及其主要分支顯影。右冠開口右冠開口 左冠開口左冠開口 主動脈瓣主動脈瓣 現(xiàn)在學習的是第六頁，共28頁主要操作步驟橈動脈橈動脈 肱動脈肱動脈鎖骨鎖骨下動脈下動脈頭臂干頭臂干升動升動脈脈主動脈根部主動脈根部左右左右冠狀動脈口（主要）冠狀動脈口（主要）股動脈股動脈 腹主動脈腹主動脈 降降動脈動脈 主動脈根部主動脈根部 左左右冠狀動脈口右冠狀動脈口現(xiàn)在學習的是第七頁，共28頁冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥 假性動脈瘤假性動脈瘤

3、股動靜脈瘺股動靜脈瘺 前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征 造影劑腎病造影劑腎病 冠狀動脈穿孔和心包填塞冠狀動脈穿孔和心包填塞 血管迷走反應(yīng)血管迷走反應(yīng)現(xiàn)在學習的是第八頁，共28頁造影劑腎病 造影劑腎病就是指患者在行放射學造影處理后，造影劑腎病就是指患者在行放射學造影處理后， 沒沒有其他原因影所出現(xiàn)的急性腎功能衰退有其他原因影所出現(xiàn)的急性腎功能衰退。而目前在。而目前在對造影劑腎病進行預(yù)防處理時，對造影劑腎病進行預(yù)防處理時，水化治療水化治療得到了醫(yī)學得到了醫(yī)學界各類人士的廣泛認可。界各類人士的廣泛認可。現(xiàn)在學習的是第九頁，共28頁水化治療 目前目前，對造影劑腎病患者進行預(yù)防處

4、理時，水化療對造影劑腎病患者進行預(yù)防處理時，水化療法是最佳的處理方式之一法是最佳的處理方式之一。 水化療法主要可以分為兩水化療法主要可以分為兩種，種， 一種是口服水化，一種是口服水化， 另一種是另一種是靜靜脈補液水化。脈補液水化?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共28頁 飲水水化飲水水化 自由飲水，告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者自由飲水，告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者在無不良反應(yīng)的前提下多飲水，在無不良反應(yīng)的前提下多飲水，1 1 天內(nèi)的總飲水天內(nèi)的總飲水量不能超過量不能超過2000ml2000ml，對于單位時間內(nèi)的飲水量不，對于單位時間內(nèi)的飲水量不做特殊要求。該方法適用于做特殊要求。該方法適用于22微球蛋

5、白微球蛋白正?；蚱；蚱吒咭约澳I功能正常的患者。以及腎功能正常的患者?，F(xiàn)在學習的是第十一頁，共28頁 強化短期內(nèi)的飲水：強化短期內(nèi)的飲水： 告知患者飲水的目的，同時告知患者飲水的目的，同時要求患者在術(shù)后要求患者在術(shù)后3 3小時內(nèi)，每小時飲小時內(nèi)，每小時飲400500ml400500ml，此，此后后2424小時的總飲水量不能超過小時的總飲水量不能超過2000ML2000ML。 該方法適用該方法適用于于22微球蛋白正常或偏高以及腎功能正常的患者。微球蛋白正?；蚱咭约澳I功能正常的患者?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共28頁 靜靜脈補液水化脈補液水化 是指在對患者注射造影劑前是指在對患者注射造影劑前4

6、4小時到造影劑注射后小時到造影劑注射后2424小小時，每小時對患者給予時，每小時對患者給予0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液100ml100ml，該方法，該方法主要適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高危主要適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高危人群。人群?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共28頁水化治療護理 冠脈造影術(shù)后靜脈水化護理冠脈造影術(shù)后靜脈水化護理 冠脈造影術(shù)后飲水水化護理冠脈造影術(shù)后飲水水化護理現(xiàn)在學習的是第十四頁，共28頁 冠脈造影術(shù)后的深冠脈造影術(shù)后的深靜靜脈水脈水化化護理護理 1 1）在對患者行造影術(shù)后，應(yīng)對患者進行在對患者行造影術(shù)后，應(yīng)對患者進行2424小時的小時的病情觀

7、察，傾聽患者的講述，病情觀察，傾聽患者的講述， 強化巡視力度，利強化巡視力度，利用尿標本檢測來對患者的腎功能進行適當?shù)谋O(jiān)測用尿標本檢測來對患者的腎功能進行適當?shù)谋O(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須對患者給予及時有效。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須對患者給予及時有效地治療地治療?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共28頁 2) 2)保持良好的保持良好的靜脈靜脈通路，并對患者給予通路，并對患者給予500ml500ml，濃度，濃度為為0.9%0.9%的氯化鈉溶液進行持續(xù)滴注，告知患者的氯化鈉溶液進行持續(xù)滴注，告知患者靜靜脈脈補液的重要性以及必要性補液的重要性以及必要性?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共28頁 冠脈造影術(shù)后的飲水水化護理

8、冠脈造影術(shù)后的飲水水化護理 1 1）在對此類患者進行臨床護理時，一定要告知患者）在對此類患者進行臨床護理時，一定要告知患者飲水的重要性以及必要性，鼓勵患者多飲水，飲水的重要性以及必要性，鼓勵患者多飲水，1 1天內(nèi)天內(nèi)的飲水量必須大于的飲水量必須大于1500ml1500ml，每次飲水以患者不出現(xiàn)，每次飲水以患者不出現(xiàn)腹脹情況為最佳。腹脹情況為最佳。現(xiàn)在學習的是第十七頁，共28頁 2 2） 強化排尿護理：強化排尿護理： 由于患者在行造影術(shù)后需要大由于患者在行造影術(shù)后需要大量飲水量飲水。因此，在對此類患者進行臨床護理時，因此，在對此類患者進行臨床護理時， 一定一定要指導(dǎo)患者正確排尿，要指導(dǎo)患者正確排

9、尿， 避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口出血的避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口出血的情況。情況?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共28頁研究新進展 不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察影劑腎病效果觀察研究研究 水化治療能有效預(yù)防不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患水化治療能有效預(yù)防不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者發(fā)生造影劑腎病，但需針對老年人代謝特點，進者發(fā)生造影劑腎病，但需針對老年人代謝特點，進行持續(xù)少量多次飲水，以減少冠狀動脈介入術(shù)后老行持續(xù)少量多次飲水，以減少冠狀動脈介入術(shù)后老年患者造影劑相關(guān)腎損傷。年患者造影劑相關(guān)腎損傷。高瑞雪高瑞雪, ,不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化

10、治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察不同年齡冠狀動脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察J,J,護理學雜志護理學雜志,2009,24(17):25-26,2009,24(17):25-26現(xiàn)在學習的是第十九頁，共28頁 不同水化方法對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影不同水化方法對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響及護理響及護理 1)1)與常規(guī)治療相比，與常規(guī)治療相比，充分水化可明顯改善患者介入充分水化可明顯改善患者介入術(shù)后對腎臟功能的影響術(shù)后對腎臟功能的影響。現(xiàn)在學習的是第二十頁，共28頁 2)2)碳酸氫鈉和生理鹽水兩種水化治療方案均能預(yù)碳酸氫鈉和生理鹽水兩種水化治療方案均能預(yù)防和改善冠狀動脈介入術(shù)后

11、腎臟功能及減少對比防和改善冠狀動脈介入術(shù)后腎臟功能及減少對比劑腎病，兩者相比生理鹽水似能好的改善患者介劑腎病，兩者相比生理鹽水似能好的改善患者介入術(shù)后的腎臟功能。入術(shù)后的腎臟功能。 宋新偉宋新偉，黃冀娜黃冀娜，張琳張琳，不同水化方法對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響護理不同水化方法對冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響護理JJ臨床護理，臨床護理，2012,212012,21（1 1）:168-169:168-169現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共28頁 口服水化治療時機選擇對預(yù)防造影劑腎病效果的研究口服水化治療時機選擇對預(yù)防造影劑腎病效果的研究 應(yīng)用造影劑后水化治療較應(yīng)用造影劑前水化治療可以應(yīng)用造影劑后

12、水化治療較應(yīng)用造影劑前水化治療可以更有效預(yù)防更有效預(yù)防CTCT血管成像檢查患者血管成像檢查患者CINCIN的發(fā)生。的發(fā)生。 劉立艷劉立艷 萬業(yè)達萬業(yè)達 李艷李艷, ,口服水化治療時機選擇對預(yù)防造影劑腎病效果的研究口服水化治療時機選擇對預(yù)防造影劑腎病效果的研究J,J,護護士進修雜志，士進修雜志，2013,282013,28（9 9）773-775773-775 現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共28頁 高齡高齡PCIPCI患者使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對患者使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對比劑腎病的療效比劑腎病的療效 冠脈造影冠脈造影術(shù)中使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后術(shù)中使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后6 h

13、6 h內(nèi)指導(dǎo)患內(nèi)指導(dǎo)患者強化飲水可減少高齡者強化飲水可減少高齡PCIPCI患者患者CINCIN發(fā)生率。發(fā)生率。彭逕英彭逕英，潘艷潘艷，李球李球，高齡，高齡PCIPCI患者使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水患者使用等滲對比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對比劑腎病的療效預(yù)防對比劑腎病的療效J,J,實用醫(yī)學，實用醫(yī)學，2012,282012,28（1919）3306-33073306-3307現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共28頁 慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護理慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護理 做好慢性腎功能不全患者冠脈介入前做好慢性腎功能不全患者冠脈介入前的的水化水化治治療護療護理，是避免患者

14、腎功能不全加重或出現(xiàn)急性腎功理，是避免患者腎功能不全加重或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的有效措施。能衰竭的有效措施。閻秀英閻秀英，郭鳳娟郭鳳娟，慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護理慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護理J,J,護士進修雜志，護士進修雜志，2012,272012,27（4 4）:326-328:326-328現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共28頁總結(jié) 隨著冠脈造影術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，造影劑腎（隨著冠脈造影術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，造影劑腎（CINCIN）的相關(guān)問題的相關(guān)問題逐漸凸現(xiàn)出來，使用造影劑人數(shù)的不斷增加逐漸凸現(xiàn)出來，使用造影劑人數(shù)的不斷增加，造影劑腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢造影劑腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。 而在對造影劑腎病進行預(yù)防處理時，水化治療得到了醫(yī)而在對造影劑腎病進行預(yù)防處理時，水化治療得到了醫(yī)學界各學界各類人士的廣泛認可類人士的廣泛認可?，F(xiàn)在學習的是第二十五頁，共28頁 目前研究的結(jié)果總體傾向于采用全程水化、靜脈目前研究的結(jié)果總體傾向于采用全程水化、靜脈口服聯(lián)合水化、不同人群選用相應(yīng)不同的水化方口服聯(lián)合水化、不同人群選用相應(yīng)不同的水化方案、術(shù)中應(yīng)用低滲造影劑等方法可以起到較好的案、術(shù)中應(yīng)用低滲造影劑等方法可以起到較好的預(yù)防造影劑腎病的效果。預(yù)防造影劑腎病的效果。現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共28頁討論