痙攣型腦癱康復(fù)臨床路徑

1、痙攣型小兒腦性癱瘓臨床路徑適用對象：第一診斷為：腦性癱瘓，分型為雙下肢痙攣型。此類患兒為FSPR腦癱肌力、肌張力調(diào)整術(shù)后，患兒智力基本正常，主要以運動功能障礙為主，能獨走或扶走，但行走姿勢異常?；純夯虬橛醒哉Z功能障礙或上肢運動功能障礙或伴有癲癇病史?；純盒彰盒詣e：年齡：床號：住院號：就診卡號：聯(lián)系電話：入院時間：年月曰出院時間：年月曰住院天數(shù)：天項目住院第1天主要診療工作（醫(yī)生）詢問病史及體格檢查查看既往輔助相關(guān)檢查結(jié)果醫(yī)師查房，初步診斷完善輔助檢查根據(jù)患兒病情完善相關(guān)檢查完成首次病程記錄完成入院記錄向患兒家屬交代病情，及治療安排完善入院醫(yī)患溝通記錄，簽署知情同意書主要診療工（護士）介紹病房

2、環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院宣教入院護理評估了解患兒及家屬對床位等特殊要求指導(dǎo)進(jìn)食執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情重長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑占八、醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝、腎功、電解質(zhì)心電圖胸片輸血傳播九項（因患兒住院期間要行針灸治療，或輸液治療，需明確是否有乙肝等傳染?。?4小時腦電圖檢查（若患兒有癲癇病史）髖關(guān)節(jié)X線檢查（若懷疑有髖關(guān)節(jié)脫位）骨密度測試（長期臥床或石膏固定后的患兒）頭顱CT或MRI（必要時）患兒臨時用藥醫(yī)囑病情變異記錄無有，原因：1.2.項目住院第2天主要診療工作（醫(yī)生）上級醫(yī)師查房繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)輔助檢

3、查根據(jù)病史、體格檢查、現(xiàn)有輔助檢查，確定診斷對患兒康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行風(fēng)險評估初期康復(fù)評定會（根據(jù)患兒病情，由康復(fù)醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護士，心理治療師、輔助器具矯形師共同參加）制定康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)期、近期目標(biāo)制定康復(fù)訓(xùn)練方案向患兒家屬交代康復(fù)訓(xùn)練后注意事項有基礎(chǔ)疾病患兒請相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄主要診療工作（護士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護理指導(dǎo)心理護理和日常生活護理重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導(dǎo)上級醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育完成初期康復(fù)評定（1）一般身體狀況評定（患兒身高、

4、體重等一般情況，是否符合患兒年齡）（2）徒手肌力評定（3）等速肌力測定（4）等長肌力評定（5）肌肉疲勞度評定（6）肌張力評定（7）關(guān)節(jié)活動度評定（8）反射發(fā)育評定（原始反射、立直反射、平衡反射）（9）粗大運動功能評定（腦癱患兒粗大運動功能評估量表）（10）運動協(xié)調(diào)性評定（11）日常生活活動能力評定（12）殘疾兒童綜合功能評定量表（13）步態(tài)分析評定（三維步態(tài)分析系統(tǒng)）（14）足底壓力檢查（15）表面肌電圖檢查（16）跌倒風(fēng)險評估（17）心肺功能康復(fù)評定（18）四肢感覺功能評定（19）智力評定（20）認(rèn)知功能評定（21）言語能力篩查（若有言語功能障礙，需行構(gòu)音障礙評定，失語癥檢查，語音頻譜分析，

5、聽理解檢查，單詞命名檢查、發(fā)音障礙檢查等)(22) 聽力篩查(23) 吞咽功能評定(24) 手功能評定(利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患兒手部功能進(jìn)行檢查，其中有速度、協(xié)調(diào)性以及動作完成的準(zhǔn)確性等量化指標(biāo))(25) 輔助器具使用評價(26) 生活質(zhì)量評定(對于較大年齡的患兒進(jìn)行主觀生活質(zhì)量(日常生活滿意指數(shù))和客觀生活質(zhì)量(功能性限制分布量表)評定)(27) 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度檢測(28) 骨盆控制性檢杳病情變異記無有，原因：1.2.(29)項目住院第3天1月（第階段康復(fù)訓(xùn)練）主要診療工作（醫(yī)生）三級醫(yī)師查房確定康復(fù)治療方案實施康復(fù)訓(xùn)練方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成上級醫(yī)帥查房病程記錄（包括病情分析）主

6、要診療工作（護士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護理指導(dǎo)心理護理和日常生活護理重長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑點八、醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導(dǎo)上級醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育腦癱肢體綜合訓(xùn)練普針/電針/灸法（視病情而定）作業(yè)療法（視病情而定）手功能訓(xùn)練（視病情而定）兒童站立架訓(xùn)練/電動起立床訓(xùn)練/斜板床訓(xùn)練/靠墻站立/獨站/單腳站立低頻脈沖電治療/電子生物反饋/蠟療腦循環(huán)言語訓(xùn)練（視病情而定）構(gòu)音障礙訓(xùn)練（視病情而定）上肢機器人訓(xùn)練SET兒童懸吊裝置下肢機器人懸吊步行訓(xùn)練股四頭訓(xùn)練腰部肌訓(xùn)練功率自行車水療氣壓治療中藥熏洗治

7、療認(rèn)知功能訓(xùn)練根據(jù)會診科室意見安排檢查醫(yī)囑其他醫(yī)囑（視病情）病情變異記無有，原因：錄1.2.項目住院1月后（第二階段康復(fù)訓(xùn)練前）主要診療工作（醫(yī)生）三級醫(yī)師查房中期康復(fù)評定中期康復(fù)評定會（根據(jù)患兒病情，由康復(fù)醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護士，心理治療師、輔助器具矯形師共同參加）調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)調(diào)整康復(fù)治療方案主要診療工作（護士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護理指導(dǎo)心理護理和日常生活護理重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導(dǎo)上級醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育完成中期康復(fù)評定（1）徒手肌力評定（2

8、）等速肌力測定（3）等長肌力評定（4）肌肉疲勞度評定（5）肌張力評定（6）關(guān)節(jié)活動度評定（7）反射發(fā)育評定（原始反射、立直反射、平衡反射）（8）粗大運動功能評定（腦癱患兒粗大運動功能評估量表）（9）運動協(xié)調(diào)性評定（10）日常生活活動能力評定（11）殘疾兒童綜合功能評定量表（12）步態(tài)分析評定（三維步態(tài)分析系統(tǒng)）（13）足底壓力檢查（14）表面肌電圖檢查（15）跌倒風(fēng)險評估（16）心肺功能康復(fù)評定（17）四肢感覺功能評定（18）認(rèn)知功能評定（19）言語能力篩查（必要時）（20）聽力篩查（必要時）（21）吞咽功能評定（22）手功能評定（利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患兒手部功能進(jìn)行檢查，其中有速度、

9、協(xié)調(diào)性以及動作完成的準(zhǔn)確性等量化指標(biāo)）（23）輔助器具使用評價（24）生活質(zhì)量評定（對于較大年齡的患兒進(jìn)行主觀生活質(zhì)量（日常生活滿意指數(shù)）和客觀生活質(zhì)量（功能性限制分布量表）評定）（25）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度檢測（26）骨盆控制性檢杳病情變異記錄無有，原因：1.2.項目住院1月2月（第二階段康復(fù)訓(xùn)練）主要診療工作（醫(yī)生）三級醫(yī)師查房實施康復(fù)訓(xùn)練方案主要診療工作（護士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護理指導(dǎo)心理護理和日常生活護理重占長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導(dǎo)上級醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育腦癱肢體綜合訓(xùn)

10、練普針/電針/灸法（視病情而定）作業(yè)療法（視病情而定）手功能訓(xùn)練（視病情而定）低頻脈沖電治療/電子生物反饋/蠟療言語訓(xùn)練（視病情而定）構(gòu)音障礙訓(xùn)練（視病情而定）上肢機器人訓(xùn)練SET兒童懸吊裝置訓(xùn)練下肢機器人減重步行訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練股四頭訓(xùn)練腰部肌訓(xùn)練腦循環(huán)氣壓治療中藥熏洗治療認(rèn)知功能訓(xùn)練（心理、社會方面的康復(fù)訓(xùn)練）耐力訓(xùn)練其他醫(yī)囑（視病情）病情變異記錄無有，原因：1.2.項目住院2月后(第二階段康復(fù)訓(xùn)練前)主要診療工作(醫(yī)生)三級醫(yī)師查房中期康復(fù)評定中期康復(fù)評定會(根據(jù)患兒病情，由康復(fù)醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護士，心理治療師、輔助器具矯形師共同參加)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)調(diào)整康復(fù)治療方案主要

11、診療工作(護士)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護理指導(dǎo)心理護理和日常生活護理重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理(視病情)飲食(普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食)留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導(dǎo)上級醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育完成中期康復(fù)評定(27) 徒手肌力評定(28) 等速肌力測定(29) 等長肌力評定(30) 肌肉疲勞度評定(31) 肌張力評定(32) 關(guān)節(jié)活動度評定(33) 反射發(fā)育評定(原始反射、立直反射、平衡反射)(34) 粗大運動功能評定(腦癱患兒粗大運動功能評估量表)(35) 運動協(xié)調(diào)性評定(36) 日常生活活動能力評定(37) 殘疾兒童綜合功能評定量表(38

12、) 步態(tài)分析評定(三維步態(tài)分析系統(tǒng))(39) 足底壓力檢查(40) 表面肌電圖檢查（41）跌倒風(fēng)險評估（42）心肺功能康復(fù)評定（43）四肢感覺功能評定（44）認(rèn)知功能評定（45）言語能力篩查（必要時）（46）聽力篩查（必要時）（47）吞咽功能評定（48）手功能評定（利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患兒手部功能進(jìn)行檢查，其中有速度、協(xié)調(diào)性以及動作完成的準(zhǔn)確性等量化指標(biāo)）（49）輔助器具使用評價（50）生活質(zhì)量評定（對于較大年齡的患兒進(jìn)行主觀生活質(zhì)量（日常生活滿意指數(shù)）和客觀生活質(zhì)量（功能性限制分布量表）評定）（51）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度檢測（52）骨盆控制性檢杳病情變異記錄無有，原因：1.2.項目住院2月3

13、月（第一階段康復(fù)訓(xùn)練）主要診療工作（醫(yī)生）三級醫(yī)師查房實施康復(fù)訓(xùn)練方案主要診療工作（護士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護理指導(dǎo)心理護理和日常生活護理重長期醫(yī)囑丨臨時醫(yī)囑占八、醫(yī)囑腦癱康復(fù)護理常規(guī)一/二/三級護理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導(dǎo)上級醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育腦癱肢體綜合訓(xùn)練普針/電針/灸法（視病情而定）作業(yè)療法（視病情而定）手功能訓(xùn)練（視病情而定）低頻脈沖電治療/電子生物反饋/蠟療言語訓(xùn)練（視病情而定）構(gòu)音障礙訓(xùn)練（視病情而定）上肢機器人訓(xùn)練SET兒童懸吊裝置訓(xùn)練下肢機器人步行訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練股四頭訓(xùn)練腰部肌訓(xùn)練平衡訓(xùn)練感覺

14、統(tǒng)合訓(xùn)練氣壓治療中藥熏洗治療認(rèn)知功能訓(xùn)練（心理、社會方面的康復(fù)訓(xùn)練）耐力訓(xùn)練其他醫(yī)囑（視病情）病情變異記錄無有，原因：1.2.項目出院前主要診療工作（醫(yī)生）完成出院前康復(fù)評定（終期康復(fù)評定）出院前1天，各治療室與患兒家屬核對康復(fù)治療費用出院當(dāng)天協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)出院時向患兒家屬交代出院后注意事項：如：門診隨訪時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理指導(dǎo)社區(qū)或家庭康復(fù)主要診療工作（護士）指導(dǎo)和協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)指導(dǎo)患兒家屬出院后日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑出院前康復(fù)評定（終期康復(fù)評定）（53）徒手肌力評定（54）等速肌力測定（55）等長肌力評疋（56）肌肉疲勞度評定（57）肌張力評定（58）關(guān)節(jié)活動度評定（59）反射發(fā)育評定（原始反射、立直反射、平衡反射）（60）粗大運動功能評定（腦癱患兒粗大運動功能評估里表）(61) 運動協(xié)調(diào)性評定(62) 日常生活活動能力評定(63) 殘疾兒童綜合功能評定量表(64) 步態(tài)分析評疋(二維步態(tài)分析系統(tǒng))(65) 足底壓力檢查(66) 表面肌電圖檢查(67) 跌倒風(fēng)險評估(68) 心肺功能康復(fù)評定(69) 四肢感覺功