醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理PPT課件

1、 醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理 醫(yī)療水平的快速發(fā)展帶來了醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新，反之又推動臨床醫(yī)療水平的進步，新的醫(yī)療設(shè)備不僅有新的功能，也會采用新的材料，新的操作方法，新的結(jié)構(gòu)，而醫(yī)院的設(shè)備消毒，隔離也需要有更加科學的方法。 科學的消毒方法不僅達到良好的消毒效果并且可以保護設(shè)備的性能，延長設(shè)備的使用壽命。 重點交流 1、呼吸機的消毒 2、嬰兒培養(yǎng)箱的消毒 3、空氣消毒的新進展 4、空氣凈化技術(shù)一、 呼吸機相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌與維護：1、所有要滅菌或消毒的與呼吸治療相關(guān)的設(shè)施均需要先徹底清潔。 整個設(shè)備包括主機、壓縮機、管路、傳感器等，特別是重復使用的呼吸管路及流量傳感器，容易被血漬、痰痂污染和堵塞，如

2、果不做徹底的清潔則會影響機器的性能和滅菌的效果。2、直接或間接接觸下呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒。用于呼吸道的物品經(jīng)化學劑消毒后，要用無菌水沖冼。例如：呼氣閥等部件，但要根據(jù)設(shè)備說明進行相應(yīng)的滅菌措施。3、呼吸機管路中的冷凝水要定期傾去，操作時要注意避免流向病人側(cè)，操作后要洗手。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置濾菌器。 冷凝水會為細菌生長提供條件，同時冷凝水使管路內(nèi)徑變細，從而增加病人呼氣的阻力。4、濕化器用水要用無菌水。 濕化器的消毒和滅菌和呼吸管路是一樣重要的，也是 容易被忽視的環(huán)節(jié)。5、霧化器：同一病人在不同時間使用小容量的給藥霧化器，需要消毒和無菌水沖冼或僅作干燥；不同病

3、人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時，要進行滅菌或高水平消毒處理。簡易呼吸器，在不同病人間使用時，要進行滅菌或高水平消毒處理。呼吸機其他部件的消毒方法 呼氣流量傳感器、加熱絲等：75%酒精消毒、晾干 風扇過濾網(wǎng)：每日檢查，必要時清水漂 洗、晾干 呼吸機外表面：使用中呼吸機每日75%酒精擦拭需專業(yè)設(shè)備人員消毒的呼吸機部件 呼氣模塊 呼吸機內(nèi)部的呼氣路徑與吸氣路徑在結(jié)構(gòu)上多采用單向活瓣分隔，以確保在吸氣回路壓力過高時排放過高的氣體，避免引起患者氣道損傷。因此，一旦患者呼出氣體中帶有細菌或病毒，都有可能污染設(shè)備內(nèi)部的呼氣路徑，甚至是

4、吸氣路徑。特別是遇到傳染性極強的特殊病種，如傳染性非典性肺炎等，此路徑的消毒就顯得更為突出，一般需聯(lián)系設(shè)備管理部門或?qū)I(yè)設(shè)備人員進行消毒。 二、嬰兒培養(yǎng)箱的清潔與消毒（一）處理前的拆卸（一）處理前的拆卸1、切斷電源，拔下電源線、皮膚溫度傳感器的連接。、切斷電源，拔下電源線、皮膚溫度傳感器的連接。2、取出嬰兒床、取出嬰兒床3、旋轉(zhuǎn)床擱板固定旋鈕，使它處于鎖開位置。、旋轉(zhuǎn)床擱板固定旋鈕，使它處于鎖開位置。4、取出床擱板密封條。、取出床擱板密封條。5、取出床擱板。、取出床擱板。6、取出溫度控制儀。（由專業(yè)人員進行每季度）、取出溫度控制儀。（由專業(yè)人員進行每季度）7、取出柵欄。、取出柵欄。8、旋下空氣

5、過濾器蓋的兩個螺釘，取下空氣過濾器并檢查過濾網(wǎng)。、旋下空氣過濾器蓋的兩個螺釘，取下空氣過濾器并檢查過濾網(wǎng)。使空氣輸入管與接頭脫離。使空氣輸入管與接頭脫離。10、在恒溫罩上取出操作窗的墊圈和窗塑料套，以及取出轉(zhuǎn)動圓窗的窗、在恒溫罩上取出操作窗的墊圈和窗塑料套，以及取出轉(zhuǎn)動圓窗的窗塑料套。塑料套。11、取出輸液軟墊。、取出輸液軟墊。（二）終末處理流程1、皮膚溫度傳感器用、皮膚溫度傳感器用0.5含氯消毒液徹底清洗表面，再用含氯消毒液徹底清洗表面，再用干凈布或紙巾擦干，不可浸入消毒液中。干凈布或紙巾擦干，不可浸入消毒液中。2、輸液軟墊、床擱板密封條、墊圈、窗塑料套、柵欄、空、輸液軟墊、床擱板密封條、墊

6、圈、窗塑料套、柵欄、空氣輸入管、浸泡在氣輸入管、浸泡在0.5含氯消毒液中含氯消毒液中30分鐘后用無菌水分鐘后用無菌水清洗，然后用干凈布或紙巾擦干。清洗，然后用干凈布或紙巾擦干。3、用、用0.5含氯消毒液擦拭所有表面（包括孔和凹陷的地含氯消毒液擦拭所有表面（包括孔和凹陷的地方）、嬰兒床、床傾斜機構(gòu)、床擱板、空氣過濾器及蓋、方）、嬰兒床、床傾斜機構(gòu)、床擱板、空氣過濾器及蓋、以及所有的門、窗。以及所有的門、窗。4、過濾網(wǎng)每周清洗并晾干，如有破損及時更換。如更換病、過濾網(wǎng)每周清洗并晾干，如有破損及時更換。如更換病人則必須進行人則必須進行注：所有的消毒必須在對設(shè)備進行徹底的清潔后進行注：所有的消毒必須在

7、對設(shè)備進行徹底的清潔后進行 注意事項注意事項1、不能用酒精等有機溶劑清潔有機玻璃。、不能用酒精等有機溶劑清潔有機玻璃。2、不能進行紫外線的照射消毒、不能進行紫外線的照射消毒2、不要用潤滑油或其他易燃物來潤滑嬰兒床支架。、不要用潤滑油或其他易燃物來潤滑嬰兒床支架。3、清洗溫控儀必須小心，以免液體進入罩殼；溫控儀的鎖、清洗溫控儀必須小心，以免液體進入罩殼；溫控儀的鎖扳手必須撥動扳手必須撥動90后才能取出。后才能取出。4、溫控儀在關(guān)機、溫控儀在關(guān)機45分鐘后才能取出，以免造成灼傷。分鐘后才能取出，以免造成灼傷。還有其他的安全注意事項非消毒環(huán)節(jié)注意，不再累述。還有其他的安全注意事項非消毒環(huán)節(jié)注意，不再

8、累述。清洗機體清洗溫控儀清洗機體清洗溫控儀醫(yī)療機構(gòu)空氣衛(wèi)生學要求 類區(qū)域環(huán)境主要包括潔凈手術(shù)室和層流病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)10cfu/m。 類區(qū)域環(huán)境主要包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)200cfu/m。 三、空氣消毒的進展三、空氣消毒的進展醫(yī)療機構(gòu)空氣衛(wèi)生學要求 類區(qū)域環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。這類環(huán)境要求空氣中的細菌總數(shù)500cfu/m。 類區(qū)域包括傳染病科及病房，這類環(huán)境空氣中的細菌總數(shù)沒有具體要求。 空氣

9、凈化消毒方法-通風 通風：包括自然通風和機械通風。 醫(yī)療機構(gòu)的門診室和病房可根據(jù)室外風力的大小和氣溫的高低，適時地開窗通風。如每天上、下午各開窗通風12次，每次1530分鐘，以達到凈化空氣的目的。 自然通風簡單，不需要動力，運行管理方便，其通風量隨氣候條件和室外風速適時調(diào)節(jié)。 自然通風 運行情況和效果難以預測和評價。 過程控制有一定難度。 室內(nèi)外溫差不大時，效果不好。機械通風 機械送風與自然排風 只能保持正壓，適于污染源分散及室內(nèi)污染并不嚴重的場所。 自然送風與機械排風 有效地保持負壓，適用于室內(nèi)污穢氣體比較多的房間。 機械送風與機械排風 效果最好，適用于衛(wèi)生條件較高的場所。醫(yī)院中央空調(diào)的注意

10、事項首先對功能要求、設(shè)備概況、衛(wèi)生條件等進行調(diào)查研究，確定空氣調(diào)節(jié)方式、空氣調(diào)節(jié)分區(qū)以及空氣調(diào)節(jié)負荷等。絕對避免污染的空氣逆流到清潔的房間。手術(shù)室、ICU、分娩室等特殊區(qū)域要有可靠的空氣調(diào)節(jié)設(shè)備。手術(shù)室、ICU、分娩室以及傳染病房等特殊區(qū)域，盡可能不使用風機盤管、誘導器以及整體式空調(diào)箱。凡含有病菌的空氣和有害氣體，在排出以前必須進行處理。醫(yī)院空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的設(shè)計，要考慮減震和降低噪音的要求。確保新風口周圍環(huán)境清潔，正確引入新風。定期進行空調(diào)部件的清潔消毒。當呼吸道傳染性疾病流行，最大限度地引入室外新鮮空氣?？諝鈨艋痉椒?紫外線 直接照射法：安裝時紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強度7

11、0w/cm）應(yīng)均勻分布，強度平均不少于1.5W/ m，照射時間不少于30min。 間接照射法：倒V形反光罩下的紫外線安裝在室內(nèi)距地面1.8m2.2m的高度，轉(zhuǎn)向天花板照射，使上部空氣達到消毒 空氣凈化消毒方法動態(tài)空氣消毒機 原理：過濾除塵除菌 、高強度紫外線殺菌 和靜電吸附除菌 。 類型：掛機、柜機和吸頂式。 優(yōu)點：適于有人狀態(tài)下空氣消毒。 缺點：掛機、柜機有死角?？諝庀痉椒ɑ瘜W法 噴霧法：采用空氣氣溶膠噴霧器 薰蒸法： 常用消毒劑：過氧乙酸 和過氧化氫等。 0.5%過氧乙酸，20ml/m，60min。 1.5%過氧化氫，20ml/m，60min。美國CDC報道化學噴霧不能有效殺滅空氣中的微

12、生物 消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物-消毒劑在空氣中的停留時間-空氣中微生物的動態(tài)變化 消毒劑噴霧的危害-呼吸道刺激癥狀-環(huán)境污染不同區(qū)域空氣凈化方法 類區(qū)域：采用層流潔凈空氣凈化技術(shù)。類區(qū)域：采用循環(huán)風紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器。 類區(qū)域：采用自然通風、循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、臭氧消毒、紫外線消毒和噴霧或熏蒸消毒。類區(qū)域可采用類區(qū)域空氣消毒方法。 醫(yī)院空氣凈化效果監(jiān)測 采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。 采樣方法：平板暴露法 。 布點方法：室內(nèi)面積30m時，設(shè)對角線3點；30m時，設(shè)5點，布點部位距墻壁1m處。 采樣方法：普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為

13、9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。 結(jié)果判定 類區(qū)域：細菌總數(shù)10cfu/m，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。 類區(qū)域：細菌總數(shù)200cfu/m，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。 類區(qū)域：細菌總數(shù)500cfu/m，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。 IV類區(qū)域：細菌總數(shù)未有明確要求。醫(yī)院空氣消毒的誤區(qū) 忽視自然通風。 濫用化學消毒劑。 過分依賴空氣消毒設(shè)施。四、空氣潔凈技術(shù) ISO14644-1潔凈室及相關(guān)控制環(huán)境潔凈室及相關(guān)控制環(huán)境 第1部分 空氣潔凈空氣潔凈度的分級度的分級對“潔凈室”定義：“空氣

14、懸浮粒子濃度受控的房間，房間的建設(shè)和使用方式建設(shè)和使用方式要盡可能減少室內(nèi)引入、產(chǎn)生盡可能減少室內(nèi)引入、產(chǎn)生和滯留粒子和滯留粒子，室內(nèi)其它相關(guān)參數(shù)如溫度、濕度和壓力按要求進行控制”。 潔凈技術(shù)是什么？潔凈就是潔凈就是“使粒子的進入、產(chǎn)生、使粒子的進入、產(chǎn)生、滯留最少化滯留最少化”的一種技術(shù)。的一種技術(shù)。 潔凈級別潔凈級別 0.5 0.5m m 5 5m m100100級級350350粒子數(shù)粒子數(shù)350035000 010001000級級35003500粒子數(shù)粒子數(shù)3500035000粒子數(shù)粒子數(shù)300 300 1000010000級級3500035000粒子數(shù)粒子數(shù)35000035000030

15、0300粒子數(shù)粒子數(shù)30003000100000100000級級350000350000粒子數(shù)粒子數(shù)3500000350000030003000粒子數(shù)粒子數(shù)3000030000300000300000級級35000003500000粒子數(shù)粒子數(shù)10500000105000003000030000粒子數(shù)粒子數(shù)9000090000如何實現(xiàn)潔凈度？ 首先，要對進入潔凈區(qū)的送風經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。這種送風的目的在于：（1）稀釋并清除室內(nèi)人員和設(shè)備散發(fā)出的粒子和細菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會流入潔凈室。 其次，潔凈室的建筑材料不產(chǎn)生粒子且便于清潔。 最后，進入潔凈區(qū)的人員要穿專用服裝罩住身

16、體，使他們散發(fā)的粒子和微生物最少。 使用、維護是關(guān)鍵！設(shè)計是根本：很多醫(yī)院的設(shè)計有問題；選擇承建單位很重要：要有施工業(yè)績；驗收建議請第三方監(jiān)測；手術(shù)室、設(shè)備科要有人懂：公司培訓；使用、維護要有專人負責，責任到人；定期監(jiān)測：溫濕度、壓差、空氣培養(yǎng)等；5、空調(diào)通風系統(tǒng)的清洗消毒（1）分體式空調(diào)：（2）窗式空調(diào)：（3）中央空調(diào)系統(tǒng)： 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)空調(diào)系統(tǒng)的消毒管理應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)空調(diào)系統(tǒng)的消毒管理應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生部公共場所集中公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法的有關(guān)規(guī)定。的有關(guān)規(guī)定。 全空氣系統(tǒng)（大空間、制冷快、噪音低）全空氣系統(tǒng)（大空間、制冷快、噪音低） 風機風機+盤管

17、（節(jié)能、成本低）盤管（節(jié)能、成本低）什么時候需要清洗？ 空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范（GB 19210-2003GB 19210-2003）4.54.5需清洗的條件：當出現(xiàn)下面任需清洗的條件：當出現(xiàn)下面任何一種情況時，應(yīng)對通風系統(tǒng)實施清洗：何一種情況時，應(yīng)對通風系統(tǒng)實施清洗：a）通風系統(tǒng)存在污染：）通風系統(tǒng)存在污染： 系統(tǒng)中各種污染物或碎屑已累積到可以明顯看到的程度；或經(jīng)過檢測報告證系統(tǒng)中各種污染物或碎屑已累積到可以明顯看到的程度；或經(jīng)過檢測報告證實送風中有明顯微生物，微生物檢查的采樣方法應(yīng)按照實送風中有明顯微生物，微生物檢查的采樣方法應(yīng)按照GB/T 18204.1公共場所空氣公共

18、場所空氣微生物檢驗方法微生物檢驗方法 細菌總數(shù)測定細菌總數(shù)測定的有關(guān)規(guī)定進行；通風系統(tǒng)有可見塵粒進入室內(nèi)，的有關(guān)規(guī)定進行；通風系統(tǒng)有可見塵粒進入室內(nèi)，或經(jīng)過檢測污染物超過或經(jīng)過檢測污染物超過GB/T 17095室內(nèi)空氣中可吸入顆粒物衛(wèi)生標準室內(nèi)空氣中可吸入顆粒物衛(wèi)生標準所規(guī)定要求。所規(guī)定要求。b）系統(tǒng)性能下降：）系統(tǒng)性能下降： 換熱器盤管、制冷盤管、氣流控制裝置、過濾裝置以及空氣處理機組已確認有限換熱器盤管、制冷盤管、氣流控制裝置、過濾裝置以及空氣處理機組已確認有限制、堵塞、污制、堵塞、污 物沉積而嚴重影響通風系統(tǒng)的性能。物沉積而嚴重影響通風系統(tǒng)的性能。c) 對室內(nèi)空氣質(zhì)量有特殊要求：對室內(nèi)空

19、氣質(zhì)量有特殊要求： 人群受到傷害，如證實疾病發(fā)生率明顯增高、免疫系統(tǒng)受損的居民建筑，特殊環(huán)人群受到傷害，如證實疾病發(fā)生率明顯增高、免疫系統(tǒng)受損的居民建筑，特殊環(huán)境，有敏感建材或重要處理過程的建筑。境，有敏感建材或重要處理過程的建筑。 公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法 第八條集中空調(diào)通風系統(tǒng)應(yīng)當保持清潔、無致病微生物污染，并按第八條集中空調(diào)通風系統(tǒng)應(yīng)當保持清潔、無致病微生物污染，并按照下列要求定期清洗照下列要求定期清洗:（一）開放式冷卻塔每年清洗不少于一次；（一）開放式冷卻塔每年清洗不少于一次；（二）空氣過濾網(wǎng)、過濾器和凈化器等每六個月檢查或更換一次；（二

20、）空氣過濾網(wǎng)、過濾器和凈化器等每六個月檢查或更換一次；（三）空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗（三）空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗一次；一次；（四）風管系統(tǒng)的清洗應(yīng)當符合集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范。（四）風管系統(tǒng)的清洗應(yīng)當符合集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗規(guī)范。什么時候需要消毒？ 公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法第第11條規(guī)定有下列情形之一的，條規(guī)定有下列情形之一的，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當立即對集中空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗和消毒，待其檢測、評價合公共場所經(jīng)營者應(yīng)當立即對集中空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗和消毒，待其檢測、評價合格后，方可運行

21、：格后，方可運行：（一）冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團菌；（一）冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團菌；（二）空調(diào)送風中檢出嗜肺軍團菌、（二）空調(diào)送風中檢出嗜肺軍團菌、-溶血性鏈球菌等致病微生物；溶血性鏈球菌等致病微生物；（三）風管積塵中檢出致病微生物；（三）風管積塵中檢出致病微生物；（四）風管內(nèi)表面細菌總數(shù)大于（四）風管內(nèi)表面細菌總數(shù)大于100cfu/cm2；（五）風管內(nèi)表面真菌總數(shù)大于（五）風管內(nèi)表面真菌總數(shù)大于100cfu/cm2；（六）風管內(nèi)表面積塵量大于（六）風管內(nèi)表面積塵量大于20克克/m2；（七）衛(wèi)生學評價表明需要清洗和消毒的其它情況。（七）衛(wèi)生學評價表明需要清洗和消毒的其它情況。 公共場

22、所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法 第十三條當空氣傳播性疾病在本地區(qū)暴發(fā)流行，公共場所經(jīng)營者第十三條當空氣傳播性疾病在本地區(qū)暴發(fā)流行，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當每周對運行的集中空調(diào)通風系統(tǒng)下列設(shè)備或部件進行清洗、消毒或應(yīng)當每周對運行的集中空調(diào)通風系統(tǒng)下列設(shè)備或部件進行清洗、消毒或者更換。者更換。（一）開放式冷卻塔；（一）開放式冷卻塔；（二）過濾網(wǎng)、過濾器、凈化器、風口；（二）過濾網(wǎng)、過濾器、凈化器、風口；（三）空氣處理機組；（三）空氣處理機組；（四）表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等。（四）表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等?？照{(diào)系統(tǒng)的冷凝水和冷卻水以及更換下來的部件在處置前應(yīng)進行消空調(diào)系統(tǒng)的冷凝水和冷卻水以

23、及更換下來的部件在處置前應(yīng)進行消毒處理。毒處理。 第十四條集中空調(diào)通風系統(tǒng)導致或者可能導致空氣傳播性疾病第十四條集中空調(diào)通風系統(tǒng)導致或者可能導致空氣傳播性疾病時，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當及時時，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當及時關(guān)閉關(guān)閉所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，并按照當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)的要求對公共場所及其集中空調(diào)通風系并按照當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)的要求對公共場所及其集中空調(diào)通風系統(tǒng)統(tǒng)進行消毒處理進行消毒處理。 消毒處理的集中空調(diào)通風消毒處理的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，經(jīng)衛(wèi)生學系統(tǒng)，經(jīng)衛(wèi)生學評價合格后評價合格后方可重新啟用方可重新啟用。 公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法怎么消毒？1 1、消毒前先進行系統(tǒng)或部件的清洗，、消毒前先進行系統(tǒng)或部件的清洗，達到相應(yīng)衛(wèi)生要求后再進行消毒處理。達到相應(yīng)衛(wèi)生要求后再進行消毒處理。2 2、在保證消毒效果的前提下選擇對風管及設(shè)備損害小、在保證消毒效果的前提下選擇對風管及設(shè)備損