b1急救知識培訓(xùn)

1、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持w 人腦組織只占體重的人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全，需氧量卻占全身需氧量的身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。備非常有限。w 如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)2030秒，秒，不超過不超過60秒；秒；w 如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左分鐘左右。右。w 心跳停止心跳停止4秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；w 停止停止510秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；w 停止停止1015秒，腦組織的氧儲備即完全秒，腦

2、組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失；耗盡，出現(xiàn)意識喪失；w 停止停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停止；止；w 1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，止，瞳孔散大，大小便失禁大小便失禁；w 停止停止45分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲備和原儲備和ATP即被耗竭，開始發(fā)生不可即被耗竭，開始發(fā)生不可逆的腦損害；逆的腦損害；w 隨后經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。隨后經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？w 80以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；w 40以上死于

3、發(fā)病后以上死于發(fā)病后15分鐘；分鐘；w 急救部門到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間難保障；急救部門到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間難保障；w4-64-6分鐘急救黃金段。分鐘急救黃金段。Time is life搶救時(shí)間早搶救時(shí)間早1 1分鐘，成功率將上升分鐘，成功率將上升10%10%！CPRCPR實(shí)施時(shí)間與成功率實(shí)施時(shí)間與成功率w 心搏驟停心搏驟停44內(nèi)，搶救成功率約內(nèi)，搶救成功率約50%50%；w 心搏驟停心搏驟停66內(nèi)，搶救成功率約內(nèi)，搶救成功率約10%10%；w 超過超過66后，成功率僅為后，成功率僅為4%4%；w 超過超過1010以上，搶救成功率幾乎為以上，搶救成功率幾乎為0 0。院前急救院前急救 第一目擊者第一目擊者 w

4、院前急救：院前急救： 指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間里進(jìn)行的救護(hù)。里進(jìn)行的救護(hù)。w 第一目擊者：第一目擊者： 第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會上第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會上的任何一個(gè)人。的任何一個(gè)人。 復(fù)蘇存活的預(yù)測因素w 目前專家一致認(rèn)為最重要的有五點(diǎn)：目前專家一致認(rèn)為最重要的有五點(diǎn)：1、心搏驟停是否被目擊，、心搏驟停是否被目擊，2、開始、開始CPR的時(shí)間，的時(shí)間，3、開始除顫的時(shí)間，、開始除顫的時(shí)間，4、開始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，、開始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，5、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，

5、原發(fā)性室顫預(yù)后較、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電好，心室停頓、心電機(jī)械分離預(yù)后極差。機(jī)械分離預(yù)后極差。院前急救任務(wù)（第一目擊者）院前急救任務(wù)（第一目擊者）w 1 1、建立早期通路：呼救、建立早期通路：呼救 尋求幫助尋求幫助w 2 2、初步識別傷、病情、初步識別傷、病情, ,清除傷病員身上有礙急救的物清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；品，如頭盔、衣服等；w 3 3、進(jìn)行早期、進(jìn)行早期CPRCPR（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）: :在尋求幫助或報(bào)在尋求幫助或報(bào)警后，對意識喪失的傷病員進(jìn)行早期警后，對意識喪失的傷病員進(jìn)行早期CPRCPR，保證早期，保證早期的、

6、初級的生命支持；的、初級的生命支持；w 4 4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；骨折的固定；w 5 5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待、維持急救現(xiàn)場的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專業(yè)急救人員的到來。專業(yè)急救人員的到來。w AHA用一個(gè)四環(huán)節(jié)的鏈（所謂用一個(gè)四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存生存鏈鏈”）來描述復(fù)蘇時(shí)間的重要性。生存）來描述復(fù)蘇時(shí)間的重要性。生存鏈具體如下：鏈具體如下：w 早期識別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)。早期識別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

7、。w 早期由旁觀者進(jìn)行早期由旁觀者進(jìn)行CPR。w 早期進(jìn)行電擊除顫：早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加加3-5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加的電擊除顫可使生存率增加4975。w 早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持生命支持搶救成功的決定因素?fù)尵瘸晒Φ臎Q定因素早期除早期除顫顫早期早期ACLS 早期早期CPR早期通早期通路路生命鏈第一環(huán)生命鏈第一環(huán) 早期通路早期通路w 1、識別傷情、識別傷情 清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？出血？w 2、啟示、啟示EMS，撥打，撥打120急救電話急救電話 如何打急救電話如何打急救電話 ？w

8、 急救電話：急救電話：120 120 并確定對方是醫(yī)療救護(hù)中心并確定對方是醫(yī)療救護(hù)中心。 w 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志志 目前能聯(lián)系的電話號碼目前能聯(lián)系的電話號碼 發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù) 患者情況和已經(jīng)給予的急救措施患者情況和已經(jīng)給予的急救措施 其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救 人員無任何疑問。人員無任何疑問。 掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車的出入。等候，引導(dǎo)救護(hù)車的出入。 準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶

9、上可疑的藥準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。品或者離斷的肢體等。 疏通搬運(yùn)病人的過道。疏通搬運(yùn)病人的過道。 強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）打后掛）不會打電話怎么辦？可以讓不會打電話怎么辦？可以讓120120調(diào)度員詢問，逐調(diào)度員詢問，逐一回答。一回答。 國內(nèi)外國內(nèi)外CPRCPR情況情況w 2000年年10月月, 發(fā)布了由發(fā)布了由110個(gè)國家歷時(shí)個(gè)國家歷時(shí)8年編寫的年編寫的2000年心肺復(fù)蘇和心血管急年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南救國際指南；2005年修訂了指南。年修訂了指南。w 美國大約有美國大約有13的人學(xué)會的人學(xué)

10、會CPR；w 歐美國家，應(yīng)用歐美國家，應(yīng)用CPR,每天約有每天約有100多人多人幸免于死；幸免于死；w 我國目前院外心肺復(fù)蘇成功率我國目前院外心肺復(fù)蘇成功率90%； 每延遲每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%10%； 室顫處理室顫處理:w 電除顫效果最好、最沒有副作用電除顫效果最好、最沒有副作用w 除顫時(shí)間：愈早愈好除顫時(shí)間：愈早愈好 院外應(yīng)分鐘院外應(yīng)分鐘 院內(nèi)應(yīng)分鐘院內(nèi)應(yīng)分鐘室顫除顫時(shí)間與預(yù)后室顫除顫時(shí)間與預(yù)后( (現(xiàn)場現(xiàn)場) )除顫時(shí)間除顫時(shí)間 11 3 3 5 5 5成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 1050 10D D（defib

11、rillationdefibrillation）除顫）除顫心前區(qū)捶擊w 在心搏驟停后的在心搏驟停后的1 1分分3030秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5 51515J J 電能可使心肌興奮并電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。w 方法方法 右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊胸骨下段。捶擊1 12 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，秒，

12、力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。按壓和人工呼吸。w 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1、捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。、捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。 2 2、捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。、捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。氣道異物梗阻氣道異物梗阻w 原因：食物、玩具、義齒、溺水、原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。嘔吐物等。w 高發(fā)人群：小孩和老人高發(fā)人群：小孩和老人氣道異物梗阻的識別氣道異物梗阻的識別w 氣道異物不完全性阻塞氣道異物不完全性阻塞 強(qiáng)烈的刺激性咳嗽

13、，病人神志可保持強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。（此時(shí)不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）（此時(shí)不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）w 氣道異物完全性阻塞氣道異物完全性阻塞病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。氣道異物梗阻的識別（圖）氣道異物梗阻的識別（圖）w 患者的患者的“窒息痛苦窒息痛苦樣表情樣表情”w 詢問：詢問：“是窒息是窒息嗎？嗎？”w 嚴(yán)重梗阻時(shí)，患者嚴(yán)重梗阻時(shí)，患者

14、只能點(diǎn)頭，不能說只能點(diǎn)頭，不能說話。話。氣道異物梗阻的排除氣道異物梗阻的排除w 1974年美國醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法是一種年美國醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，又稱又稱“腹部沖擊法腹部沖擊法” 。 w 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。阻塞氣道的異物排出。腹部沖擊法腹部沖擊法w 救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。的腰部。w 一只手握拳，拳頭的

15、拇指一側(cè)對著病人的一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對著病人的上腹部，即上腹部，即 劍突與臍之中點(diǎn)的位置（臍上劍突與臍之中點(diǎn)的位置（臍上3-4橫指）；橫指）；w 另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；猛推，壓入病人上腹部；w 重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。人意識喪失。w 注意：注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)該是不實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，以使異物排出來。連貫的、頓擊的動(dòng)作，以使異物排出來。腹部沖擊法（圖）腹部沖擊法（圖）臥式腹部沖擊法（圖）臥式腹部沖擊法（圖）w 患

16、者意識不患者意識不清，可采用清，可采用臥式腹部沖臥式腹部沖擊法擊法胸骨沖擊法（圖）胸骨沖擊法（圖）w 肥胖者、孕婦肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中可沖擊胸骨中段，或拍背法段，或拍背法（肩胛連線中（肩胛連線中部）部）椅角自救法（圖）椅角自救法（圖）w 患者將上腹部迅患者將上腹部迅速傾壓于椅背、速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其桌角、鐵桿和其他硬物上，然后他硬物上，然后做迅猛向前傾壓做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。呼吸道異物。小兒氣道異物阻塞的急救小兒氣道異物阻塞的急救w 對兒童推薦使用對兒童推薦使用減小的腹部沖擊減小的腹部沖擊法；法；w 對嬰兒完全性氣對嬰兒完

17、全性氣道異物阻塞推薦道異物阻塞推薦使用胸部推擊法使用胸部推擊法和背部拍擊法。和背部拍擊法。嬰幼兒背部拍擊法（圖）嬰幼兒背部拍擊法（圖） （1）嬰兒俯臥位，）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，助人員的前臂上，支持住頭頸部，使支持住頭頸部，使之低于軀干，救助之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。以支持嬰兒。 （2）用手掌根部在）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊嬰兒雙肩之間拍擊背部次。背部次。嬰幼兒胸部沖擊法（圖）嬰幼兒胸部沖擊法（圖）w （1）嬰兒仰臥位或在）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰

18、臥位，放在救助者大腿上，位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。頭部低于身體。w （2）在兩個(gè)乳頭連線、）在兩個(gè)乳頭連線、胸骨下部一半的位置或胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行方，進(jìn)行5次快速胸部次快速胸部推壓。推壓。創(chuàng)傷止血?jiǎng)?chuàng)傷止血w 根據(jù)出血的血管種類可將出血分為：根據(jù)出血的血管種類可將出血分為： 1、動(dòng)脈出血：血色鮮花，血液搏動(dòng)樣涌出，、動(dòng)脈出血：血色鮮花，血液搏動(dòng)樣涌出，危險(xiǎn)性大；危險(xiǎn)性大； 2、靜脈出血：血色暗紅，血液流出稍緩，有、靜脈出血：血色暗紅，血液流出稍緩，有一定危險(xiǎn)；一定危險(xiǎn)； 3、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液斷斷續(xù)續(xù)、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，

19、血液斷斷續(xù)續(xù)由整個(gè)創(chuàng)面滲出，危險(xiǎn)小。由整個(gè)創(chuàng)面滲出，危險(xiǎn)小。w 出血量達(dá)到出血量達(dá)到1000ml1000ml時(shí)可引起休克，大量出血時(shí)可引起休克，大量出血時(shí)必須迅速給予止血。時(shí)必須迅速給予止血。w 止血的方法有指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止止血的方法有指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法和手術(shù)止血等方法，重血法、止血帶止血法和手術(shù)止血等方法，重點(diǎn)介紹指壓止血法。點(diǎn)介紹指壓止血法。w 指壓動(dòng)脈止血法指壓動(dòng)脈止血法 關(guān)鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個(gè)關(guān)鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個(gè)部位介紹：部位介紹：w出血部位出血部位 被壓迫的動(dòng)脈被壓迫的動(dòng)脈 壓迫方法壓迫方法w面部面部 頷外動(dòng)脈頷外

20、動(dòng)脈 下頷角前下頷角前1.2cm凹陷內(nèi)，有時(shí)需要兩側(cè)同時(shí)壓迫凹陷內(nèi)，有時(shí)需要兩側(cè)同時(shí)壓迫 w頭部頭部 顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈 耳前，正對著下頷關(guān)節(jié)耳前，正對著下頷關(guān)節(jié)w頸部頸部 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 在頸根部、氣管外側(cè)摸到跳動(dòng)的血管就是頸動(dòng)在頸根部、氣管外側(cè)摸到跳動(dòng)的血管就是頸動(dòng) 脈，用大拇指放在跳動(dòng)處向后、向內(nèi)壓下脈，用大拇指放在跳動(dòng)處向后、向內(nèi)壓下w上肢上肢 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動(dòng)脈在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動(dòng)脈w肘與前臂肘與前臂 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處，向肱骨上加壓力上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處，向肱骨上加壓力w下肢下肢 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 腹股溝韌帶中點(diǎn)，用拇指用力向后壓，另一只掌腹股

21、溝韌帶中點(diǎn)，用拇指用力向后壓，另一只掌 可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓 w手掌與手背手掌與手背 尺、橈動(dòng)脈尺、橈動(dòng)脈 兩拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)掌側(cè)內(nèi)外兩側(cè)兩拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)掌側(cè)內(nèi)外兩側(cè)w手指出血：把自己的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭姿勢可止血；外人可捏緊手指兩側(cè)手指出血：把自己的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭姿勢可止血；外人可捏緊手指兩側(cè)止血。止血。w 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 此法可用于制止毛細(xì)血管、靜脈和四肢此法可用于制止毛細(xì)血管、靜脈和四肢小動(dòng)脈出血。用紗布墊、繃帶等包扎止小動(dòng)脈出血。用紗布墊、繃帶等包扎止血。血。w 止血帶止血法止血帶止血法 使用橡

22、皮止血帶或氣壓止血帶在動(dòng)脈出血使用橡皮止血帶或氣壓止血帶在動(dòng)脈出血的近心端將傷肢纏緊，以達(dá)到止血的目的。的近心端將傷肢纏緊，以達(dá)到止血的目的。w 上止血帶的部位：上止血帶的部位： 一般扎在傷口上方，靠近傷口處。一般扎在傷口上方，靠近傷口處。 上臂扎在中上上臂扎在中上1/31/3交界處；交界處； 前臂在上前臂在上1/31/3處；處； 大腿部扎在股骨中下大腿部扎在股骨中下1/31/3交界處；交界處； 小腿在上小腿在上1/31/3處。處。w 使用止血帶止血時(shí)的注意事項(xiàng)：使用止血帶止血時(shí)的注意事項(xiàng)： 1 1、上止血帶前，先用厚布墊、毛巾或其他、上止血帶前，先用厚布墊、毛巾或其他布片墊好，不要直接扎在皮膚上面；布片墊好，不要直接扎在皮膚上面； 2 2、松緊度以能制止出血，摸不到遠(yuǎn)端脈搏、松緊度以能制止出血，摸不到遠(yuǎn)端脈搏為宜。扎過緊可傷及神經(jīng)，過松則不能