品管圈QCC降低ICU患者約束缺陷率課件

降低ICU患者約束缺陷率

QCC成果匯報(bào)/2022/12/4關(guān)于守護(hù)圈3圈名守護(hù)圈成立日期2016年4月所屬科室重癥醫(yī)學(xué)科成員人數(shù)8人輔導(dǎo)員郝學(xué)鳳圈長張海珊圈員陳長霞、陳婷婷、楊柳、高頂松、王洪劍、鄭倩倩工作目標(biāo)解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量關(guān)于守護(hù)圈4職務(wù)姓名學(xué)歷年齡職稱分工輔導(dǎo)員郝學(xué)鳳本科42主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長張海珊本科44副主任護(hù)師策劃、計(jì)劃、分配工作圈員陳長霞本科45主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員陳婷婷本科30護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員楊柳本科30護(hù)師資料匯總?cè)T高頂松本科28護(hù)士組織實(shí)施、制作PPT圈員王洪劍本科26護(hù)士活動(dòng)記錄、整理圈員鄭倩倩本科25護(hù)士活動(dòng)記錄、整理圈名圈徽外圍取自醫(yī)院院徽的原型；中間由心形,心電圖波形,手拉手人形構(gòu)成；寓意在醫(yī)院的帶領(lǐng)下，從事救死扶傷的事業(yè)；5生命相托、用心守護(hù)為患者生命安全，保駕護(hù)航守護(hù)圈上期成果追蹤

上期主題：提高護(hù)理文書書寫合格率

61主題選定主題選定主題評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低ICU患者約束缺陷率363533331371提高晨間護(hù)理落實(shí)效果312932331252

降低CVC導(dǎo)管規(guī)范維護(hù)缺陷率282831311183

降低CVC堵管率262731301144

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性可行性圈能力1部分相關(guān)次迫切較可行0～50%3相關(guān)迫切可行51～75%5極相關(guān)極迫切極可行76～100%評價(jià)說明注：以評價(jià)法進(jìn)行主題選定，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題！8★相關(guān)指導(dǎo)9參考文獻(xiàn)10

ICU患者經(jīng)常發(fā)生瞻望、煩躁、不配合治療甚至自傷行為，身體約束是保護(hù)患者安全及預(yù)防意外傷害的一種有效方法。

范秀清，楊松娥．住院精神病患者保護(hù)性約束護(hù)理缺陷分析及對策［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2011，24：315610參考文獻(xiàn)11

越來越多的證據(jù)表明，約束會給患者帶來生理、心理和社會等多方面的負(fù)面結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)募s束甚至?xí)鹚劳觥?/p>

[2]賈平，張義輝，馬青華．ICU患者家屬對身體約束的態(tài)度及護(hù)理需求『Ｊ】．當(dāng)代護(hù)士，2008，12()3：27—28．11參考文獻(xiàn)12

研究表明，約束引起患者傷害缺陷高達(dá)27%。

[3]夏春紅，李崢．ICU護(hù)士身體約束知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析【J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：568—570．12對患者而言對護(hù)士而言對科室而言對醫(yī)院而言

減輕患者痛苦提高手術(shù)療效降低術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量提高綜合素質(zhì)減少臨床失誤落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保證護(hù)理安全改善工作效率和品質(zhì)提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量提高患者滿意度減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛選題理由13約束產(chǎn)生的，與保護(hù)患者無關(guān)的負(fù)面結(jié)果衡量指標(biāo)：約束缺陷率=調(diào)查期內(nèi)發(fā)生約束缺陷的累積總例數(shù)/調(diào)查期內(nèi)約束累積總例數(shù)×100﹪定義：衡量指標(biāo)142活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖whatwhenhowwhowhere時(shí)間

項(xiàng)目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)123412341234123412341234

主題確定

頭腦風(fēng)暴評價(jià)法郝護(hù)士站

活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖陳護(hù)士站

現(xiàn)狀把握

流程圖查檢表柏拉圖高護(hù)士站

目標(biāo)設(shè)定

直方圖婷護(hù)士站解析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖查檢表柏拉圖王護(hù)士站

對策擬定

頭腦風(fēng)暴董護(hù)士站

對策實(shí)施與檢討

頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站

效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖推移圖高護(hù)士站

標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站

檢討及改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴郝護(hù)士站計(jì)劃線實(shí)施線制表人：楊柳日期：2017-4-1116P30%D40%C20%A10%3現(xiàn)狀把握改善前流程圖

改善重點(diǎn)患者麻醉未醒、出現(xiàn)躁動(dòng)等情況約束并告知醫(yī)師評估患者是否需要解除約束否告知家屬，補(bǔ)簽同意書是繼續(xù)約束再評估，符合解除條件約束結(jié)束制圖人：楊柳日期：2017-5-1518改善前數(shù)據(jù)收集19改善前數(shù)據(jù)收集收集資料時(shí)間2017年4月15日-5月15日負(fù)責(zé)人

陳長霞收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)

重癥醫(yī)學(xué)科收集對象

收治我科應(yīng)用約束的患者收集目的

統(tǒng)計(jì)我科患者約束發(fā)生率，分析其發(fā)生的的原因收集方法

設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用約束患者51人，發(fā)生約束缺陷12人，約束缺陷率=發(fā)生約束缺陷人數(shù)/應(yīng)用缺陷總?cè)藬?shù)=23.53%20改善前數(shù)據(jù)收集21數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百約束部位皮膚損傷541.67%41.67%約束部位皮下瘀斑325%66.67%意外拔管216.67%83.34%約束肢體末端水腫18.33%91.67%護(hù)患糾紛18.33%100%合計(jì)12100%100%22改善前柏拉圖23改善重點(diǎn)根據(jù)80/20法則，結(jié)合查檢結(jié)果和科室的實(shí)際情況，我們將約束缺陷占83.34%的約束部位皮膚損傷、約束部位皮下瘀斑、意外拔管作為改善重點(diǎn)。244目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值=調(diào)查期內(nèi)發(fā)生約束缺陷的累積總例數(shù)/調(diào)查期內(nèi)約束累積總例×100%=68.94%改善重點(diǎn)累積百分比=約束部位皮膚損傷+約束部位皮下瘀斑+意外拔管=83.34%圈能力=圈員對圈能力評價(jià)平均值=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝23.53%-（23.53×83.34%×79.75%）＝23.53%-15.64%＝7.89%職務(wù)輔導(dǎo)員圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員姓名郝學(xué)鳳張海珊陳長霞王洪劍陳婷婷楊柳史富慧高頂松得分87766566平均值：51/8=6.38圈能力=6.38/8*100%=79.75%265解析魚骨圖原因分析護(hù)士

管理患者物品約束技能缺乏動(dòng)態(tài)評估不及時(shí)宣教不到位培訓(xùn)不到位

無培訓(xùn)機(jī)制未落實(shí)績效鎮(zhèn)靜不夠

約束帶不合適

過窄、系帶過細(xì)

缺乏有效約束工具

缺乏有效溝通工具理解能力差部位單一過緊、過松忽視患者感受未簽署知情同意書心理護(hù)理不到位護(hù)士配備不足觀察記錄不及時(shí)使用、停用、放松時(shí)機(jī)不當(dāng)檢查不到位重視程度不夠年齡營養(yǎng)不良

被迫體位鎮(zhèn)靜不良未持續(xù)鎮(zhèn)靜

材質(zhì)粗硬

透氣性差

不配合為什么發(fā)生約束缺陷經(jīng)驗(yàn)不足重視程度不夠

無質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)

操作流程不完善過大手術(shù)28圈員要因選定表編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定大因中因小因張梅陳劉婷楊姜高1護(hù)士約束技能缺乏忽視患者感受43453534325★2動(dòng)態(tài)評估不及時(shí)32232121167★3過緊、過松232223221864部位單一453534543345宣教不到位簽署知情同意書2212212214106理護(hù)理不到位332331232057經(jīng)驗(yàn)不足使用、停用、放松時(shí)機(jī)不當(dāng)331133221848觀察記錄不及時(shí)434535343259重視程度不夠2312212214810護(hù)士配備不足3212212216811患者年齡過大2312212215912營養(yǎng)不良2322232218613理解能力差4345453433414不配合4535445434315手術(shù)被迫體位4455445435217患者培訓(xùn)不到位無培訓(xùn)機(jī)制2322213217718操作流程不完善5555445437119未落實(shí)績效4345353432420重視程度不夠2312212214221檢查不到位無質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)3212212216322物品缺乏有效約束工具23122122152★23約束帶不合適透氣性差2322232218224過窄、系帶過細(xì)4345453433425材質(zhì)粗硬4535445434426鎮(zhèn)靜不夠鎮(zhèn)靜不良4455445435427未持續(xù)鎮(zhèn)靜4345353432428缺乏有效溝通工具23122122142

由圈員8人依據(jù)重要性按照5、3、1進(jìn)行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，≥32分確定為要因。29解析.護(hù)士

管理患者物品約束技能缺乏動(dòng)態(tài)評估不及時(shí)宣教不到位培訓(xùn)不到位

無培訓(xùn)機(jī)制未落實(shí)績效鎮(zhèn)靜不夠

約束帶不合適

過窄、系帶過細(xì)

缺乏有效約束工具

缺乏有效溝通工具理解能力差部位單一過緊、過松忽視患者感受未簽署知情同意書心理護(hù)理不到位護(hù)士配備不足觀察記錄不及時(shí)使用、停用、放松時(shí)機(jī)不當(dāng)檢查不到位重視程度不夠年齡營養(yǎng)不良

被迫體位鎮(zhèn)靜不良未持續(xù)鎮(zhèn)靜

材質(zhì)粗硬

透氣性差

不配合為什么發(fā)生約束缺經(jīng)驗(yàn)不足重視程度不夠

無質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)

操作流程不完善過大手術(shù)注：要因30真因驗(yàn)證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月14日，再次回到臨床，收集數(shù)據(jù)，調(diào)查6例發(fā)生保護(hù)約束缺陷患者，分析原因，其中根據(jù)80/20法則，約束技能缺乏、宣教不到位、缺乏有效約束工具是患者約束缺陷率發(fā)生的真因。31真因驗(yàn)證缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百護(hù)士約束技能缺乏433.33%33.33%護(hù)士宣教不到位322.22%55.55%缺乏有效約束工具222.22%77.77%鎮(zhèn)靜不夠111.11%88.88%檢查不到位111.11%100%合計(jì)12100%100%32真因驗(yàn)證33真因驗(yàn)證34護(hù)士約束技能缺乏01護(hù)士宣教不到位02缺乏有效約束工具036對策擬定對策擬定WhyWhatHowWho決策判定WhenWhere問題真因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分時(shí)間

地點(diǎn)患者約束缺陷發(fā)生率高約束技能缺乏外派人員到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)王洪劍31292888×7.10-14護(hù)士站科內(nèi)開展約束相關(guān)培訓(xùn)楊柳322840100√7.11-16護(hù)士站購買相關(guān)視頻課程自學(xué)高頂松30282987×

7.15-23護(hù)士站宣教不到位制作約束宣教宣教手冊陳婷婷31302990×7.15-22護(hù)士站完善約束告知制度郝學(xué)鳳323340105√7.19-27護(hù)士站鼓勵(lì)家屬參與其中史富慧362937102√7.24-28護(hù)士站缺乏有效約束工具購買約束工具陳長霞31283190×8.11-15護(hù)士站改良約束相關(guān)工具楊柳323337102√8.18-22護(hù)士站采取有效鎮(zhèn)靜，約束工具相結(jié)合陳婷婷353337105√8.19-22護(hù)士站

注：按照“5、3、1”評分原則打分，根據(jù)80/20原則，≥96分確定為執(zhí)行對策。367對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱科內(nèi)開展約束相關(guān)知識培訓(xùn)真因護(hù)士約束技能缺乏對策內(nèi)容1.查閱相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒同行經(jīng)驗(yàn)，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、微信授課等形式，對全科護(hù)士進(jìn)行約束相關(guān)知識的培訓(xùn)并落實(shí)培訓(xùn)效果。2.規(guī)范約束方法和約束書寫記錄，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少不必要的約束。

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：楊柳實(shí)施地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施時(shí)間：2017年7月11日-16日對策處置

1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；2.將約束相關(guān)知識培訓(xùn)納入科室培訓(xùn)目錄。對策效果護(hù)士約束技能缺乏造成的約束缺陷由改善前4例下降至1例。3839對策實(shí)施與檢討（一）對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱科內(nèi)開展約束相關(guān)知識培訓(xùn)真因護(hù)士約束技能缺乏對策內(nèi)容1.查閱相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒同行經(jīng)驗(yàn)，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、微信授課等形式，對全科護(hù)士進(jìn)行約束相關(guān)知識的培訓(xùn)并落實(shí)培訓(xùn)效果。2.規(guī)范約束方法和約束書寫記錄，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少不必要的約束。

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：楊柳實(shí)施地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施時(shí)間：2017年7月11日-16日對策處置

1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；2.將約束相關(guān)知識培訓(xùn)納入科室培訓(xùn)目錄。對策效果護(hù)士約束技能缺乏造成的約束缺陷由改善前4例下降至1例。40對策實(shí)施與檢討（二）對策二對策名稱完善約束告知制度，合理宣教，采取有效溝通措施真因宣教不到位對策內(nèi)容

1.完善約束使用告知制度，維護(hù)患者及家屬的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行約束告知。2.實(shí)施約束前告知家屬并請家屬簽署約束知情同意書。3.緊急約束后告知家屬約束原因和目的。4.鼓勵(lì)家屬成員積極參與到如何減少患者身體約束的方案中來

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：郝學(xué)鳳實(shí)施地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施時(shí)間：2017年6月27日對策處置

1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；2.列入重癥醫(yī)學(xué)科降低約束缺陷率率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。

對策效果

護(hù)士宣教不到位造成的約束缺陷由改善前3例下降至1例。4142對策實(shí)施與檢討（二）對策實(shí)施與檢討（二）對策二對策名稱完善約束告知制度，合理宣教，采取有效溝通措施真因宣教不到位對策內(nèi)容

1.完善約束使用告知制度，維護(hù)患者及家屬的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行約束告知。2.實(shí)施約束前告知家屬并請家屬簽署約束知情同意書。3.緊急約束后告知家屬約束原因和目的。4.鼓勵(lì)家屬成員積極參與到如何減少患者身體約束的方案中來

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：郝學(xué)鳳實(shí)施地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施時(shí)間：2017年6月27日對策處置

1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；2.列入重癥醫(yī)學(xué)科降低約束缺陷率率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。

對策效果

護(hù)士宣教不到位造成的約束缺陷由改善前3例下降至1例。43對策實(shí)施與檢討（三）對策三對策名稱改良約束具及使用方法真因缺乏有效約束工具對策內(nèi)容1.四肢約束，約束帶內(nèi)防止紗布，避免約束帶對直接接觸皮膚。

2.根據(jù)患者情況，合理鎮(zhèn)靜，增加手套約束、床單約束。

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王洪劍實(shí)施地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施時(shí)間：2017年8月11日-22日對策處置

經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

對策效果

缺乏有效約束工具造成的約束缺陷由改善前5例下降至2例。4445對策實(shí)施與檢討（三）對策實(shí)施與檢討（三）對策三對策名稱改良約束具及使用方法真因缺乏有效約束工具對策內(nèi)容1.四肢約束，約束帶內(nèi)防止紗布，避免約束帶對直接接觸皮膚。

2.根據(jù)患者情況，合理鎮(zhèn)靜，增加手套約束、床單約束。

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王洪劍實(shí)施地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施時(shí)間：2017年8月11日-22日對策處置

經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

對策效果

缺乏有效約束工具造成的約束缺陷由改善前5例下降至2例。468效果確認(rèn)改善前后檢查數(shù)據(jù)對比項(xiàng)目改善前改善后檢查時(shí)間2017.4.15-5.152017.8.21-9.21使用約束例數(shù)5153約束缺陷例數(shù)124約束缺陷率23.53%7.54%48改善后數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百約束部位皮膚損傷250%50%約束部位皮下瘀斑125%75%意外拔管125%100%合計(jì)4100%100%49改善后柏拉圖50改善前后柏拉圖對比51有形成果（一）改善后我科約束缺陷率較改善前，降低了15.99%；改善后我科約束缺陷率較目標(biāo)值，降低了0.35%。52

通過本次品管圈活動(dòng)，患者約束缺陷率由改善前的23.53%

降低到改善后的7.54﹪

.改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100﹪=（23.53-7.54）/23.54×100﹪=67.95﹪.有形成果（二）53有形成果（三）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前-改善后)/(改善前-目標(biāo)值)×100﹪=（23.53-7.54）/（23.53-7.89）×100﹪

=

102.23%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前100﹪=（23.53-7.54）/23.53×100﹪=

67.96%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率54無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員8人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分55雷達(dá)圖569標(biāo)準(zhǔn)化患者麻醉未醒、出現(xiàn)躁動(dòng)等情況做好心理護(hù)理，及時(shí)巡視評估患者是否需要解除約束否