危重病人的風(fēng)險管理

1、關(guān)于危重病人的風(fēng)險管理關(guān)于危重病人的風(fēng)險管理1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共94頁21 1 患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題?；颊甙踩且粋€嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。 2 2 在發(fā)達(dá)國家每在發(fā)達(dá)國家每1010名患者即有名患者即有1 1名在接受治療時受到傷害。名在接受治療時受到傷害。 3 3 在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。 4 4 在每一個時段，世界上約有在每一個時段，世界上約有140140萬人在醫(yī)院里受到感染。萬人在醫(yī)院里受到感染。 5 5 發(fā)展中國家至少有發(fā)展中國家至少有50%50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。的醫(yī)療設(shè)備不能或只能

2、部分使用。 十個事實(shí)十個事實(shí)WHOWHO公布關(guān)于患者安全的公布關(guān)于患者安全的1010個事實(shí)個事實(shí)1 1 患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題?；颊甙踩且粋€嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。 2 2 在發(fā)達(dá)國家每在發(fā)達(dá)國家每1010名患者即有名患者即有1 1名在接受治療時受到傷害。名在接受治療時受到傷害。 3 3 在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。 4 4 在每一個時段，世界上約有在每一個時段，世界上約有140140萬人在醫(yī)院里受到感染萬人在醫(yī)院里受到感染。 5 5 發(fā)展中國家至少有發(fā)展中國家至少有50%50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。的

3、醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共94頁3WHOWHO公布關(guān)于患者安全的公布關(guān)于患者安全的1010個事實(shí)個事實(shí)6 6 有些國家，使用未經(jīng)消毒的注射器或針頭進(jìn)行的注射。有些國家，使用未經(jīng)消毒的注射器或針頭進(jìn)行的注射。 7 7 手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。8 8 增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。 9 9 風(fēng)險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。風(fēng)險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。 10 10 患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運(yùn)動的核心?；颊叩慕?jīng)驗及其健康是患者安全運(yùn)動的核心。 十個事實(shí)十個事實(shí)現(xiàn)在

4、學(xué)習(xí)的是第三頁，共94頁4全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn)全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年的乙肝患據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年的乙肝患者約者約32%32%是由于是由于不安全注射不安全注射引起的，每引起的，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)都在大幅度上年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)都在大幅度上升，僅僅在美國就以每年升，僅僅在美國就以每年20%20%的速度遞的速度遞增，耐藥菌的感染百分之六七十是由增，耐藥菌的感染百分之六七十是由于于抗生素的錯誤使用抗生素的錯誤使用造成的（造成的（現(xiàn)狀現(xiàn)狀）。）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共94頁5全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn)全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 不安全注射、醫(yī)院感染、亂用藥不安

5、全注射、醫(yī)院感染、亂用藥等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展目的、等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展目的、嚴(yán)重影響患者安全的隱形殺手。嚴(yán)重影響患者安全的隱形殺手。“患者安全患者安全”已在全球范圍內(nèi)引起已在全球范圍內(nèi)引起廣泛重視。廣泛重視。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共94頁6美美 國國 統(tǒng)統(tǒng) 計計v每年約每年約440000-980000440000-980000的美國人因為的美國人因為醫(yī)醫(yī)療行為療行為死亡，居當(dāng)年十大死亡原因第八死亡，居當(dāng)年十大死亡原因第八位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）亡人數(shù)）v國家花費(fèi)：每年約國家花費(fèi)：每年約170-290170-290億美元億美元v每每

6、1010個入院病人有個入院病人有1 1個受醫(yī)療失誤影響個受醫(yī)療失誤影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共94頁7中國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全中國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全 v急性住院患者中大約急性住院患者中大約3.5%3.5%16.6%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有不良事件，其中約有30%-50%30%-50%的不良事件被研究的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。v按照中國按照中國20042004年入院患者年入院患者46684668萬人推算，每年可萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件能發(fā)生醫(yī)療不良事件163163至

7、至755755萬例。如果其中萬例。如果其中40%40%的不良事件可以通過的不良事件可以通過強(qiáng)化安全管理強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防得到預(yù)防的話，則的話，則每年可避免每年可避免6565310310萬萬例醫(yī)療不良事件例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。的發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共94頁8中國患者安全面臨著諸多問題中國患者安全面臨著諸多問題 v 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其他行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其他行業(yè)。 v 相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。v 醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識的在校教育和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識的在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后。執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共94頁

8、9中國患者安全面臨著諸多問題中國患者安全面臨著諸多問題 v 高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。范化管理和準(zhǔn)入制度。v 存在著不合理用藥，尤其是濫用抗生素。存在著不合理用藥，尤其是濫用抗生素。v 在注射、血液方面的安全隱患問題也很嚴(yán)重。在注射、血液方面的安全隱患問題也很嚴(yán)重。v 沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共94頁10沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)斯坦福大學(xué)教授理查德斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾帕斯卡爾現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共94頁11溫水煮青蛙溫水煮青蛙 1919世紀(jì)末，美

9、國康奈爾大學(xué)做了一次著世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名的試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，名的試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個沸騰的開水鍋里，這只冷不防把它丟進(jìn)一個沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實(shí)驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷實(shí)驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去, ,接著接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共94

10、頁12溫水煮青蛙溫水煮青蛙 青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受受“溫暖溫暖”。慢慢地，鍋中的水越來越熱，。慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。沒有危

11、機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共94頁13風(fēng)險管理的基本流程基 本 概 念內(nèi)內(nèi) 容容危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共94頁14危重病人的定義危重病人的定義v 生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定, ,病情變化快病情變化快v 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 v 病情發(fā)展可能會危及到病人生命病情發(fā)展可能會危及到病人生命 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共94頁15危重癥患者特點(diǎn)危重癥患者特點(diǎn)v生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定v昏迷、

12、躁動昏迷、躁動v抽搐抽搐v帶有各種管道，如氣管內(nèi)插管帶有各種管道，如氣管內(nèi)插管v使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變v帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管v靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共94頁16危重病人管理要求危重病人管理要求醫(yī)院管理年要求：醫(yī)院管理年要求：v急危重病人的搶救成功率急危重病人的搶救成功率80%80%v危重病人的護(hù)理合格率危重病人的護(hù)理合格率90%90%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共94頁17什么是醫(yī)療風(fēng)險管理？什么是醫(yī)療風(fēng)險管理？v醫(yī)療風(fēng)險管理：醫(yī)療風(fēng)險管理：是指醫(yī)院通過對現(xiàn)有和潛是指醫(yī)院通過對現(xiàn)

13、有和潛在醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，有組織在醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，有組織地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風(fēng)險事地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會效益提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動. .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共94頁18什么是護(hù)理風(fēng)險管理？什么是護(hù)理風(fēng)險管理？v是一種管理程序，是一種管理程序，是對現(xiàn)有是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、件的發(fā)

14、生及風(fēng)險事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。損失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共94頁19風(fēng)險管理的基本流程基 本 概 念內(nèi)內(nèi) 容容危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共94頁20風(fēng)險管理的基本流程風(fēng)險管理的基本流程風(fēng)險識別風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險評估風(fēng)險處理風(fēng)險處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共94頁21風(fēng)險的識別風(fēng)險的識別院前運(yùn)送院前運(yùn)送 院內(nèi)處置院內(nèi)處置 院前院前 急診科處置急診科處置 院內(nèi)運(yùn)送院內(nèi)運(yùn)送 危重病人危重病人住院處理住院處理流程識別流程識別現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

15、二十一頁，共94頁22風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險滯留風(fēng)險滯留風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險預(yù)防風(fēng)險預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共94頁23預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，森林這么靜，獵人和獵狗

16、已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？何必那么用勁磨牙呢？”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共94頁24預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 野狼停下來回答到：野狼停下來回答到：“我磨牙并不是我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護(hù)自己了。保護(hù)自己了?！爆F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共94頁25風(fēng)險的預(yù)防風(fēng)險的預(yù)防v培養(yǎng)和樹立風(fēng)險意識培養(yǎng)和樹

17、立風(fēng)險意識v建立和健全風(fēng)險管理體系建立和健全風(fēng)險管理體系v對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估v認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)v規(guī)范重點(diǎn)時段管理規(guī)范重點(diǎn)時段管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共94頁26風(fēng)險的預(yù)防風(fēng)險的預(yù)防v規(guī)范教學(xué)安全管理制度規(guī)范教學(xué)安全管理制度v規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理制度規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理制度v護(hù)理告知、簽字制度護(hù)理告知、簽字制度v規(guī)范護(hù)理記錄規(guī)范護(hù)理記錄v建立以制度為導(dǎo)向的建立以制度為導(dǎo)向的“非懲罰性非懲罰性”制度制度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共94頁27建立和健全風(fēng)險管理體系建立和健全風(fēng)險管理體系v健全風(fēng)險預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施健全風(fēng)險預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防

18、范措施v制定病人安全管理預(yù)案：墜床、壓瘡、燙傷、制定病人安全管理預(yù)案：墜床、壓瘡、燙傷、誤吸、藥液外滲等誤吸、藥液外滲等v制定病區(qū)安全管理預(yù)案：火災(zāi)、停電、盜竊等制定病區(qū)安全管理預(yù)案：火災(zāi)、停電、盜竊等v訓(xùn)練和演習(xí)訓(xùn)練和演習(xí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共94頁28安全評估，找出不安全因素安全評估，找出不安全因素v1 1、對病人進(jìn)行快速全面的評估：病情的評、對病人進(jìn)行快速全面的評估：病情的評估，各種管道，皮膚，藥物治療等估，各種管道，皮膚，藥物治療等v2 2、對環(huán)境進(jìn)行安全評估：衛(wèi)生間、病房地、對環(huán)境進(jìn)行安全評估：衛(wèi)生間、病房地面、床腳輪椅的穩(wěn)定性、入廁的方便程度面、床腳輪椅的穩(wěn)定性、入廁的方便程度

19、對潛在傷害性因素進(jìn)行整改并設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)識對潛在傷害性因素進(jìn)行整改并設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)識現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共94頁29認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)v嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：準(zhǔn)確識別病人的身份嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：準(zhǔn)確識別病人的身份（腕帶、床頭卡的使用（腕帶、床頭卡的使用) )v在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥序，做到正確準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥v嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求的基本要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共94頁30規(guī)范重點(diǎn)時段管理規(guī)范重點(diǎn)時段管理v節(jié)假日工作排班

20、節(jié)假日工作排班v夜間、午間夜間、午間v交接班交接班v工作繁忙或閑暇時工作繁忙或閑暇時v護(hù)士考試護(hù)士考試現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共94頁31風(fēng)險管理的基本流程基 本 概 念內(nèi)內(nèi) 容容危重病人存在的風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人存在的風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人風(fēng)險評估和處理危重病人風(fēng)險評估和處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共94頁32病人安全嗎？病人安全嗎？v除顫儀沒有保持充電狀態(tài)除顫儀沒有保持充電狀態(tài)v病情變化未及時發(fā)現(xiàn)病情變化未及時發(fā)現(xiàn)v病人輸液沒解止血帶病人輸液沒解止血帶v醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件v時間用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共94頁33病人安全嗎？病人安全嗎？v危

21、重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠v昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理v液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用v病人床上有遺留的針帽和三通病人床上有遺留的針帽和三通v現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共94頁34 受害者？受害者？ 病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 管理者管理者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共94頁35風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險危重病人存在或潛在的風(fēng)險 病情危重、復(fù)雜，變化快病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)

22、度與溝通不良服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共94頁36風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險危重病人存在或潛在的風(fēng)險 意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡瘡 脫管脫管 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共94頁37風(fēng)險識別方法風(fēng)險識別方法潛在風(fēng)險識別方法潛在風(fēng)險識別方法v護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果v什么狀況常

23、使我們處于尷尬的境地什么狀況常使我們處于尷尬的境地v什么常引起糾紛什么常引起糾紛v什么使護(hù)理喪失信任度什么使護(hù)理喪失信任度v曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)v其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象v分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)等等分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)等等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共94頁38風(fēng)險管理的基本流程基 本 概 念內(nèi)內(nèi) 容容危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險（風(fēng)險識別危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險（風(fēng)險識別）危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理危重病人護(hù)理風(fēng)險評估和處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共94頁39 第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病

24、情危急，應(yīng)當(dāng)危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊實(shí)施必要的緊急救護(hù)急救護(hù)。 護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相關(guān)要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共94頁40 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相關(guān)

25、要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共94頁41v( (二二) )發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的定提出或者報告的v( (三三) )泄露患者隱私的泄露患者隱私的 v( (四四) )發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)

26、定承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)士條例護(hù)士條例相關(guān)要求相關(guān)要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共94頁42危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位風(fēng)險評估風(fēng)險評估v不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機(jī)。誤了寶貴的搶救時機(jī)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共94頁43危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位原因分析原因分析v 危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。造成工作忙亂。v護(hù)士責(zé)任心欠缺，巡視不到位護(hù)士責(zé)任心欠缺，巡視不到位v基礎(chǔ)知識缺乏基礎(chǔ)知識缺乏v?？浦R不足專科知識不足v不能正確

27、的使用不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共94頁44危重病人病情觀察不到位危重病人病情觀察不到位風(fēng)險處理風(fēng)險處理v嚴(yán)格按規(guī)章制度、嚴(yán)格按規(guī)章制度、分級護(hù)理分級護(hù)理的級別巡視、評的級別巡視、評估和護(hù)理病人。估和護(hù)理病人。v正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器v密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變的改變v注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會診、護(hù)理查房護(hù)理程序、護(hù)理會診、護(hù)理查房）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共94頁45護(hù)理評估注重

28、內(nèi)容護(hù)理評估注重內(nèi)容v生命體征生命體征v?？瓢Y狀、體征?？瓢Y狀、體征v各種評估量表各種評估量表(APACHE,GCS(APACHE,GCS，NortonNorton）v病人主訴病人主訴v心理狀態(tài)心理狀態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共94頁46危重病人的?？朴^察要點(diǎn)危重病人的?？朴^察要點(diǎn)關(guān)注以下?？脐P(guān)注以下?？苬呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) v傷口傷口v引流管引流管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共94頁47危重病人的專科觀察要點(diǎn)危重病人的?？朴^察要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度變化，有無呼觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度變化，有無呼吸困難、紫紺。吸困難

29、、紫紺。v心率、心律、血壓、意識，有無肺性腦病心率、心律、血壓、意識，有無肺性腦病及休克表現(xiàn)。及休克表現(xiàn)。v注意觀察痰液色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)注意觀察痰液色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗室檢查結(jié)果。驗室檢查結(jié)果。v動脈血?dú)夥治龊透黜椈炛笖?shù)變化。動脈血?dú)夥治龊透黜椈炛笖?shù)變化?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共94頁48危重病人的?？朴^察要點(diǎn)危重病人的?？朴^察要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v意識、血壓、心率、心律、中心靜脈壓、意識、血壓、心率、心律、中心靜脈壓、呼吸頻率、深度及肺部呼吸音。呼吸頻率、深度及肺部呼吸音。v血?dú)夥治?、血氧飽和度。血?dú)夥治觥⒀躏柡投?。v皮膚顏色、溫濕度、出入量平衡情況。皮膚顏色、溫濕度、

30、出入量平衡情況。v藥物的不良反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共94頁49危重病人的?？朴^察要點(diǎn)危重病人的專科觀察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)v意識、瞳孔、血糖、生命體征、肢體活動情況。意識、瞳孔、血糖、生命體征、肢體活動情況。v有無頭痛、嘔吐，嘔吐物的顏色，嘔吐時有無有無頭痛、嘔吐，嘔吐物的顏色，嘔吐時有無噴射狀，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆。噴射狀，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆。v使用脫水降壓藥時注意監(jiān)測血壓、尿量與水電使用脫水降壓藥時注意監(jiān)測血壓、尿量與水電解質(zhì)的變化。解質(zhì)的變化。v有無并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、有無并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等。應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血

31、栓等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共94頁50危重病人的專科觀察要點(diǎn)危重病人的?？朴^察要點(diǎn)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)v觀察意識、尿量、尿色、生命體征。觀察意識、尿量、尿色、生命體征。v有無電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥。有無電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥。v有無高氮質(zhì)血癥表現(xiàn)，如惡心嘔吐、腹瀉、有無高氮質(zhì)血癥表現(xiàn)，如惡心嘔吐、腹瀉、出血傾向或抽搐、昏迷。出血傾向或抽搐、昏迷。v有無水中毒表現(xiàn)，如高血壓、肺水腫、腦有無水中毒表現(xiàn)，如高血壓、肺水腫、腦水腫等。水腫等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共94頁51危重病人的?？朴^察要點(diǎn)危重病人的?？朴^察要點(diǎn)傷口的觀察傷口的觀察v大小、面積大小、面積v有無紅腫熱痛、惡臭有

32、無紅腫熱痛、惡臭等感染征象等感染征象v敷料清潔度，有無滲敷料清潔度，有無滲血滲液血滲液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共94頁52危重病人的?？朴^察要點(diǎn)危重病人的專科觀察要點(diǎn)引流管引流管v部位、作用部位、作用v是否通暢是否通暢v顏色、性狀、量、速度顏色、性狀、量、速度v固定情況，有無意外拔管風(fēng)險固定情況，有無意外拔管風(fēng)險現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共94頁53危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險評估風(fēng)險評估v病人三短六潔不到位病人三短六潔不到位v嚴(yán)重時院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感嚴(yán)重時院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）等）v院內(nèi)壓瘡發(fā)生院內(nèi)壓瘡發(fā)生v脫管、墜床

33、、摔倒等風(fēng)險事件脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險事件v延長了住院日延長了住院日v發(fā)生了意外死亡發(fā)生了意外死亡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共94頁54危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因分析原因分析v護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)v護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)v護(hù)士人手不足護(hù)士人手不足v病人及家屬重視不夠病人及家屬重視不夠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共94頁55危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險處理風(fēng)險處理v嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔離制度離制度v正確評估病人，及時做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，防正確評估病人，及時做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并

34、發(fā)癥的發(fā)生。止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。v抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時間時間v加強(qiáng)各項病人告知與溝通加強(qiáng)各項病人告知與溝通v按相關(guān)要求配備護(hù)士按相關(guān)要求配備護(hù)士現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共94頁56危重病人搶救措施不及時危重病人搶救措施不及時風(fēng)險評估風(fēng)險評估v各項護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時、各項護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時、有效有效v搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效v病人因搶救不力死亡病人因搶救不力死亡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共94頁57危重病人搶救措施不及時危重病人搶救措施不及時原因分析原因分析v用藥錯誤（時間、劑量

35、錯誤）用藥錯誤（時間、劑量錯誤）v急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求臨床需求，藥品的儲存不符合要求v急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。v醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足v?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共94頁58危重病人搶救措施不及時危重病人搶救措施不及時風(fēng)險處理風(fēng)險處理v建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如度，如搶救工作制度搶救工作制度、查對制度查對制度各項搶救流程等。各項搶救

36、流程等。v建立各項搶救流程及工作指引。建立各項搶救流程及工作指引?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共94頁59危重病人搶救措施不及時危重病人搶救措施不及時風(fēng)險處理風(fēng)險處理v護(hù)理人員專科搶救能力的培養(yǎng)護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)v搶救物品做到搶救物品做到“五定一及時五定一及時”v搶救綠色通道的建立搶救綠色通道的建立v搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求需求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共94頁60危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險評估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險v轉(zhuǎn)運(yùn)時未及時采取防護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)時未及時采取防護(hù)措施 v轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評估病情，搶救設(shè)備和

37、藥品轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化準(zhǔn)備不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化v醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱，急救技能及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差應(yīng)變能力差 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共94頁61危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險評估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險v夜間值班人員少夜間值班人員少 v醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù) v未能有效設(shè)計轉(zhuǎn)運(yùn)路徑未能有效設(shè)計轉(zhuǎn)運(yùn)路徑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共94頁62危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策v加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險意識加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險意識 v健全風(fēng)

38、險管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程健全風(fēng)險管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 v加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力 v尊重病人的知情權(quán)尊重病人的知情權(quán) ，認(rèn)真履行告知義務(wù)，認(rèn)真履行告知義務(wù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共94頁63危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策v堅持預(yù)防為主，重視事前控制堅持預(yù)防為主，重視事前控制 v明確夜值班護(hù)士長職責(zé)，保證明確夜值班護(hù)士長職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通 v加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生糾紛發(fā)生 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共94頁64危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策v1.1

39、.與家屬的溝通與家屬的溝通v2.2.認(rèn)真全面評估病情認(rèn)真全面評估病情v3.3.與相關(guān)部門的溝通與相關(guān)部門的溝通v4.4.藥物和器械的設(shè)備藥物和器械的設(shè)備v5.5.明確轉(zhuǎn)運(yùn)人員明確轉(zhuǎn)運(yùn)人員v6.6.護(hù)送過程中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化護(hù)送過程中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化v7.7.轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共94頁65危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策通過回答以下通過回答以下5 5 個問題減少風(fēng)險發(fā)生：個問題減少風(fēng)險發(fā)生：v需要誰來陪同這個病人？需要誰來陪同這個病人？v需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)正常? ?v你對你的病人的病情了解

40、程度以至于能在運(yùn)你對你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？v你已作好了一個運(yùn)送計劃嗎？你已作好了一個運(yùn)送計劃嗎？v你已詳細(xì)地記錄了整個過程嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個過程嗎？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共94頁66危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策轉(zhuǎn)運(yùn)前針對性處理原發(fā)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)前針對性處理原發(fā)疾病v頸椎損傷使用頸托固定頸椎損傷使用頸托固定v長骨骨折使用夾板固定長骨骨折使用夾板固定v高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防v顱內(nèi)高壓處理降至正常顱內(nèi)高壓處理降至正?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共94頁67危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)

41、險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策轉(zhuǎn)運(yùn)前針對性處理原發(fā)疾病轉(zhuǎn)運(yùn)前針對性處理原發(fā)疾病v腸梗阻者插鼻胃管腸梗阻者插鼻胃管v轉(zhuǎn)運(yùn)時間長或使用利尿劑患者：安置尿管轉(zhuǎn)運(yùn)時間長或使用利尿劑患者：安置尿管v胸腔閉式引流患者：轉(zhuǎn)運(yùn)全程引流瓶胸腔閉式引流患者：轉(zhuǎn)運(yùn)全程引流瓶/ /袋必袋必須保持在患者身體平面下方須保持在患者身體平面下方v現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共94頁68危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策病情評估病情評估v病人基礎(chǔ)情況病人基礎(chǔ)情況v神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)v呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)v內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)v導(dǎo)管情況導(dǎo)管情況 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共94頁69危重

42、病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物v足夠的設(shè)備和藥物：能維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突足夠的設(shè)備和藥物：能維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)狀況。發(fā)狀況。v一般急診用藥、特殊用藥一般急診用藥、特殊用藥v設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共94頁70危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物v光線差及顛簸時設(shè)備均能使用光線差及顛簸時設(shè)備均能使用v轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備v設(shè)備盡可能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用設(shè)備盡可能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用v必要時備后備設(shè)備必要時備后備設(shè)備現(xiàn)在學(xué)

43、習(xí)的是第七十頁，共94頁71危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策與相關(guān)部門的溝通與相關(guān)部門的溝通v轉(zhuǎn)運(yùn)前，告知接收科室出發(fā)時間及預(yù)計到轉(zhuǎn)運(yùn)前，告知接收科室出發(fā)時間及預(yù)計到達(dá)時間，要保證可以立即對來到的患者進(jìn)達(dá)時間，要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查。行治療或檢查。v評估到前往科室的路程及所需時間，及時評估到前往科室的路程及所需時間，及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等）。通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共94頁72危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策與相關(guān)部門的溝通與相關(guān)部門的溝通v評估運(yùn)送途中能提供搶救評估運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室

44、及所到科室應(yīng)設(shè)備的科室及所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施。付意外的能力和設(shè)施。v告知接收科室病人病情、告知接收科室病人病情、應(yīng)準(zhǔn)備的物品，接收方應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)備的物品，接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位。保證所有準(zhǔn)備工作就位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共94頁73危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策運(yùn)送人員準(zhǔn)備運(yùn)送人員準(zhǔn)備v責(zé)任護(hù)士：熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)責(zé)任護(hù)士：熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及其風(fēng)險理措施告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及其風(fēng)險 v運(yùn)送工具：準(zhǔn)備適當(dāng)（病床能去的地方盡量運(yùn)送工具：準(zhǔn)備適當(dāng)（病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)）。不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)）

45、。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共94頁74危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策運(yùn)送人員準(zhǔn)備運(yùn)送人員準(zhǔn)備v護(hù)送的護(hù)士：負(fù)責(zé)聯(lián)系電梯護(hù)送的護(hù)士：負(fù)責(zé)聯(lián)系電梯v護(hù)送的責(zé)任護(hù)士除了應(yīng)具有豐富臨床工作護(hù)送的責(zé)任護(hù)士除了應(yīng)具有豐富臨床工作經(jīng)驗外，還應(yīng)具備現(xiàn)場經(jīng)驗外，還應(yīng)具備現(xiàn)場CPRCPR技術(shù)，掌握呼救技術(shù)，掌握呼救方式，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科方式，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室，為潛在的搶救做好準(zhǔn)備室，為潛在的搶救做好準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共94頁75危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策護(hù)送過程中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化護(hù)送過程中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化v密切觀察面色，呼吸，瞳孔的變

46、化（密切觀察面色，呼吸，瞳孔的變化（始終始終站在病人頭旁站在病人頭旁）；）；v監(jiān)測脈搏、血壓及血氧飽和度的變化；監(jiān)測脈搏、血壓及血氧飽和度的變化；v清醒病人作好心理護(hù)理。清醒病人作好心理護(hù)理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共94頁76危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險處理對策轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接v床邊交接床邊交接v口頭交接口頭交接v書面交接書面交接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共94頁77安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則v有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員v必要的設(shè)備和交通工具必要的設(shè)備和交通工具v全面的檢查和評估病情全面的檢查和評估病情v全面監(jiān)測全面監(jiān)測v穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁，共94頁78

47、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則v反復(fù)評估病情反復(fù)評估病情v不間斷的監(jiān)護(hù)不間斷的監(jiān)護(hù)v直接交接直接交接v病歷記錄和審核病歷記錄和審核現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁，共94頁79危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理風(fēng)險評估風(fēng)險評估v1.1.增加醫(yī)療費(fèi)用和病人負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療費(fèi)用和病人負(fù)擔(dān)v2.2.延長住院日延長住院日v3.3.加重病情或?qū)е虏∪怂劳黾又夭∏榛驅(qū)е虏∪怂劳鰒4.4.造成較大的社會影響造成較大的社會影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁，共94頁80危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理原因分析原因分析v1.1.基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重：休克、：休克、MODSMODS、多發(fā)傷、多發(fā)傷、老年

48、人、免疫功能低下等老年人、免疫功能低下等v2.2.內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染：自身感染：自身感染v3.3.侵入性操作侵入性操作：氣管插管、留置導(dǎo)尿、動：氣管插管、留置導(dǎo)尿、動靜脈置管等靜脈置管等v4.4.細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性：幾乎：幾乎100%100%使用抗生素，并使用抗生素，并廣譜、聯(lián)合大劑量使用，導(dǎo)致機(jī)體抗細(xì)菌廣譜、聯(lián)合大劑量使用，導(dǎo)致機(jī)體抗細(xì)菌定植力下降，促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生，產(chǎn)生定植力下降，促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生，產(chǎn)生大批多重耐藥菌株。大批多重耐藥菌株?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁，共94頁81危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理原因分析原因分析v5.5.外源性感染外源性感染v 醫(yī)務(wù)人員與病人

49、頻繁醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。接觸。v醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念。醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念。v選擇不合適的消毒方法和消毒液。選擇不合適的消毒方法和消毒液。v 醫(yī)務(wù)人員操作程序不規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員操作程序不規(guī)范。v操作前后不洗手。操作前后不洗手。v空氣污染?？諝馕廴尽，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁，共94頁82危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理風(fēng)險類別風(fēng)險類別v1.1.呼吸道感染呼吸道感染( (醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎) )v2.2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSICR-BSI） v3.3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁，共94頁83危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理

50、危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理風(fēng)險處理風(fēng)險處理v1.1.做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，合理使用抗生素做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，合理使用抗生素v2.2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生v3.3.消毒隔離措施的落實(shí)消毒隔離措施的落實(shí)v 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 v 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防SOPSOPv 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSICR-BSI）預(yù)防）預(yù)防SOP SOP v 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOPSOP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁，共94頁84危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險管理風(fēng)險處理風(fēng)險處理v4.4.盡早拔除各種有創(chuàng)管道盡早拔除各種有創(chuàng)管道v5.5.保護(hù)易感人群，提高病人抵抗力保護(hù)易感人群，提高病人抵抗力v6.6.強(qiáng)