左中指不全離斷傷

1、 顯微骨科顯微骨科查房目的查房目的 了解手指離斷傷的院前相關(guān)急救知了解手指離斷傷的院前相關(guān)急救知識(shí)及斷指再植術(shù)后觀察護(hù)理要點(diǎn)，提識(shí)及斷指再植術(shù)后觀察護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)高護(hù)理質(zhì)量量2主要內(nèi)容1、病情介紹2、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)簡(jiǎn)述 斷指分類(lèi)和急救保存 斷指再植術(shù)后血暈觀察3、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施4、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉病例簡(jiǎn)介 、 4查體、5斷指分類(lèi)1、完全離斷、完全離斷 斷離的肢體完全與人體分開(kāi)，無(wú)任何組織相連，或斷肢斷離的肢體完全與人體分開(kāi)，無(wú)任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過(guò)程中必須將這部份組織切斷再植。（指）上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過(guò)程中必須將這部份組織切斷再植。2、不完全斷

2、離、不完全斷離 斷離的遠(yuǎn)端肢斷離的遠(yuǎn)端肢(指指)體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。6如何急救和轉(zhuǎn)運(yùn)斷指現(xiàn)代社會(huì)中，由機(jī)械、交通事故和其他原因引起手指斷離傷呈增多趨勢(shì)。現(xiàn)代社會(huì)中，由機(jī)械、交通事故和其他原因引起手指斷離傷呈增多趨勢(shì)。手部功能極為復(fù)雜，假肢難以代替。手指?jìng)麣埡螅∪藢⒉煌潭仁ナ植抗δ軜O為復(fù)雜，假肢難以代替。手指?jìng)麣埡?，病人將不同程度失去勞?dòng)能力，嚴(yán)重影響生活，波及家庭、社會(huì)，因而對(duì)手指斷離傷應(yīng)盡量勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響生活，波及家庭、社會(huì)

3、，因而對(duì)手指斷離傷應(yīng)盡量行再植手術(shù)。行再植手術(shù)。 我國(guó)顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手指受傷離斷我國(guó)顯微外科發(fā)展迅速，斷指再植水平居世界前列。許多手指受傷離斷的病人在醫(yī)生的及時(shí)搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復(fù)。的病人在醫(yī)生的及時(shí)搶救和精心治療下，斷指再植成活，功能基本恢復(fù)。這一方面靠醫(yī)院的優(yōu)良設(shè)備、醫(yī)生的高尚醫(yī)德和精湛技術(shù)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)正這一方面靠醫(yī)院的優(yōu)良設(shè)備、醫(yī)生的高尚醫(yī)德和精湛技術(shù)，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)正確處理也十分重要。確處理也十分重要。 7現(xiàn)場(chǎng)急救若肢體被機(jī)器軋傷，應(yīng)立即停機(jī)，迅速取出離斷肢體，切若肢體被機(jī)器軋傷，應(yīng)立即停機(jī)，迅速取出離斷肢體，切不可用倒轉(zhuǎn)的方式取出肢體，

4、以防肢體再次受到損傷。不可用倒轉(zhuǎn)的方式取出肢體，以防肢體再次受到損傷。斷指止血：可用清潔敷料或布料加壓包扎傷口，必要時(shí)可斷指止血：可用清潔敷料或布料加壓包扎傷口，必要時(shí)可用止血帶，但切記每小時(shí)放松止血帶一次，放松時(shí)間為用止血帶，但切記每小時(shí)放松止血帶一次，放松時(shí)間為10-15分鐘。分鐘。8冷藏方法1、可將斷指先用無(wú)菌敷料或相對(duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄、可將斷指先用無(wú)菌敷料或相對(duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶?jī)?nèi)，周?chē)派媳鶋K，和病人一同轉(zhuǎn)送膜密封。此后置于合適的容器如冰瓶?jī)?nèi)，周?chē)派媳鶋K，和病人一同轉(zhuǎn)送附近有再植條件的醫(yī)院。冰塊可取自冰箱。一時(shí)難

5、以取得，可用冰棍、雪附近有再植條件的醫(yī)院。冰塊可取自冰箱。一時(shí)難以取得，可用冰棍、雪糕代替。糕代替。2、斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒精可使蛋白質(zhì)變性，、斷指不可直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。酒精可使蛋白質(zhì)變性，故絕對(duì)禁忌將斷離肢故絕對(duì)禁忌將斷離肢(指指)直接浸泡于酒精內(nèi)。如欲沖洗，只可用生理鹽水。直接浸泡于酒精內(nèi)。如欲沖洗，只可用生理鹽水。高滲或低滲溶液，均對(duì)組織細(xì)胞有害，會(huì)影響再植成活率，不可以用來(lái)浸高滲或低滲溶液，均對(duì)組織細(xì)胞有害，會(huì)影響再植成活率，不可以用來(lái)浸泡、沖洗斷指。某些情況下，斷指可被豬、狗、雞等動(dòng)物吞吃。遇此種情泡、沖洗斷指。某些情況下，斷指可被豬、狗、

6、雞等動(dòng)物吞吃。遇此種情況，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有況，可立即將動(dòng)物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變形，則難以成活。拖延，斷指則被動(dòng)物胃液消化變形，則難以成活。9快速轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，制動(dòng)止痛，應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，制動(dòng)止痛， 可用夾板、繃帶固定，可用夾板、繃帶固定， 盡盡快地送到就近有手外科專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院進(jìn)行再植手術(shù)。注意運(yùn)輸途中，快地送到就近有手外科專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院進(jìn)行再植手術(shù)。注意運(yùn)輸途中，平臥、抬高傷肢平臥、抬高傷肢 此外在處理斷指時(shí)應(yīng)：此外在處理斷指時(shí)應(yīng)： 1、禁止將斷指直接放入冰塊上；、

7、禁止將斷指直接放入冰塊上； 2、禁止將斷指浸泡在任何消毒液或生理鹽水中；、禁止將斷指浸泡在任何消毒液或生理鹽水中； 3、禁止將斷指放在衣袋或藏于腋下。、禁止將斷指放在衣袋或藏于腋下。10再植術(shù)后血運(yùn)觀察術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時(shí)解決。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要及時(shí)解決。 術(shù)后術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀小時(shí)觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹

8、張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開(kāi)出血等情況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開(kāi)出血等情況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指針。進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指針。 11（一）指體色澤斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)。完全斷指再植術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)。完全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠(yuǎn)端指體血管已失神經(jīng)支配，故全性離斷的指體再植術(shù)后，由于遠(yuǎn)端指體血管已失神經(jīng)支配，故全部處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤(rùn)。部處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤(rùn)。指體由紅指體由紅

9、潤(rùn)變成蒼白，說(shuō)明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣或栓塞引起。潤(rùn)變成蒼白，說(shuō)明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣或栓塞引起。如果指體由紅潤(rùn)變成暗紫色，且指腹張力高，則說(shuō)明靜脈回流發(fā)如果指體由紅潤(rùn)變成暗紫色，且指腹張力高，則說(shuō)明靜脈回流發(fā)生障礙，生障礙， 此時(shí)可抬高患肢和指端小切口放血緩解。此時(shí)可抬高患肢和指端小切口放血緩解。 12（二）指體溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測(cè)溫儀進(jìn)行接觸檢測(cè)，并及時(shí)記錄。為了獲得正確指溫?cái)?shù)據(jù)，每次對(duì)斷指進(jìn)行檢測(cè)前，膚測(cè)溫儀進(jìn)行接觸檢測(cè)，并及時(shí)

10、記錄。為了獲得正確指溫?cái)?shù)據(jù)，每次對(duì)斷指進(jìn)行檢測(cè)前，應(yīng)及時(shí)記錄室溫，先檢測(cè)健指指溫，然后再檢測(cè)再植指指溫。每一斷指若兩側(cè)指動(dòng)脈均作應(yīng)及時(shí)記錄室溫，先檢測(cè)健指指溫，然后再檢測(cè)再植指指溫。每一斷指若兩側(cè)指動(dòng)脈均作了吻合，并修復(fù)了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時(shí)甚至略高出于健指；了吻合，并修復(fù)了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時(shí)甚至略高出于健指；如果僅修復(fù)一側(cè)指動(dòng)脈，則指溫要比健側(cè)略低如果僅修復(fù)一側(cè)指動(dòng)脈，則指溫要比健側(cè)略低12；如果斷指指溫比健指低；如果斷指指溫比健指低45，說(shuō)明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時(shí)應(yīng)根據(jù)其他觀察指標(biāo)進(jìn)行全面分析。說(shuō)明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時(shí)應(yīng)根

11、據(jù)其他觀察指標(biāo)進(jìn)行全面分析。如果指溫漸漸下降，指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白，說(shuō)明指標(biāo)發(fā)生動(dòng)脈供血障礙。在檢測(cè)指溫過(guò)程如果指溫漸漸下降，指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白，說(shuō)明指標(biāo)發(fā)生動(dòng)脈供血障礙。在檢測(cè)指溫過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)指溫略升高，而指體由紅潤(rùn)漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且中，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)指溫略升高，而指體由紅潤(rùn)漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指低于健指34時(shí)，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反時(shí)，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說(shuō)明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活應(yīng)迅速，說(shuō)明指體靜脈回流大部分障礙，但

12、仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側(cè)方切開(kāi)放血，指體由紫變紅，說(shuō)明靜之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側(cè)方切開(kāi)放血，指體由紫變紅，說(shuō)明靜脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植修復(fù)，否則指體難以成活。修復(fù)，否則指體難以成活。13（三）毛細(xì)血管回充盈觀察手指完全性離斷再植術(shù)后，遠(yuǎn)端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，周?chē)?xì)血手指完全性離斷再植術(shù)后，遠(yuǎn)端指體因失神經(jīng)支配，血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，周?chē)?xì)血管充盈。因此，再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)

13、指體比正常指體紅潤(rùn)，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象比正常管充盈。因此，再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)指體比正常指體紅潤(rùn)，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。測(cè)試時(shí)可用根火柴梗頭或測(cè)試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時(shí)被壓指明顯。測(cè)試時(shí)可用根火柴梗頭或測(cè)試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時(shí)被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開(kāi)壓迫后，受壓區(qū)在的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開(kāi)壓迫后，受壓區(qū)在12秒鐘內(nèi)，由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，秒鐘內(nèi)，由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，此稱(chēng)毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)正常。此稱(chēng)毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)正常。如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測(cè)不出這一毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，這如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測(cè)不出這一毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象

14、，這說(shuō)明發(fā)生動(dòng)脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測(cè)試毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象時(shí)尚有說(shuō)明發(fā)生動(dòng)脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測(cè)試毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象時(shí)尚有一些反應(yīng)，但充盈時(shí)間極為緩慢，指端側(cè)方切開(kāi)處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動(dòng)脈一些反應(yīng)，但充盈時(shí)間極為緩慢，指端側(cè)方切開(kāi)處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動(dòng)脈供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，毛細(xì)血管供血障礙，以上現(xiàn)象屬靜脈血反流所致。如果指體由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象迅速，說(shuō)明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙?，指腹張力明顯回充盈現(xiàn)象迅速，說(shuō)明斷指靜脈回流大部受阻。若指體變?yōu)榘底仙父箯埩γ黠@增高，無(wú)毛細(xì)血管回充

15、盈現(xiàn)象，側(cè)方一經(jīng)切開(kāi)放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮增高，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，側(cè)方一經(jīng)切開(kāi)放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復(fù)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，說(shuō)明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。紅色血液，指體又可恢復(fù)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，說(shuō)明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。 14（四）指腹張力再植術(shù)后指體血液循環(huán)正常，以上三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也顯示正常，則再植指的指腹再植術(shù)后指體血液循環(huán)正常，以上三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也顯示正常，則再植指的指腹張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱(chēng)指腹飽滿。如果再植指動(dòng)脈供張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱(chēng)指腹飽滿。如果再植指動(dòng)脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼

16、，則指腹張力明顯降低；如血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危果指體呈暗紫色，無(wú)毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測(cè)者的主觀感覺(jué)，但這一主觀感象），則指腹張力明顯增高。指腹張力全憑檢測(cè)者的主觀感覺(jué)，但這一主觀感覺(jué)卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡(jiǎn)單的檢測(cè)指標(biāo)。覺(jué)卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡(jiǎn)單的檢測(cè)指標(biāo)。 15（五）指端側(cè)方切開(kāi)放血指端側(cè)方切開(kāi)放血觀察出血情況，是一種既簡(jiǎn)單又明確的觀察指標(biāo)，也是鑒別指端側(cè)方切開(kāi)放血觀察出血情況，是

17、一種既簡(jiǎn)單又明確的觀察指標(biāo)，也是鑒別動(dòng)、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用手動(dòng)、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。方法：在指端經(jīng)酒精消毒后，用手術(shù)刀片于指端的任何一側(cè)作深約術(shù)刀片于指端的任何一側(cè)作深約3mm，長(zhǎng)為，長(zhǎng)為5mm的切口，根據(jù)出血速度、顏的切口，根據(jù)出血速度、顏色來(lái)判斷。切開(kāi)色來(lái)判斷。切開(kāi)12秒內(nèi)即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說(shuō)明秒內(nèi)即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說(shuō)明指體循環(huán)正常；如果切開(kāi)后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說(shuō)明動(dòng)指體循環(huán)正常；如果切開(kāi)后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說(shuō)明動(dòng)脈供血障礙；若切開(kāi)后待脈供血障礙

18、；若切開(kāi)后待35秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內(nèi)的靜脈血回流，指體無(wú)動(dòng)脈供血；如果切開(kāi)后立緩慢向外溢血，系指體組織內(nèi)的靜脈血回流，指體無(wú)動(dòng)脈供血；如果切開(kāi)后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說(shuō)即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說(shuō)明指體靜脈回流障礙；如果切開(kāi)后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流明指體靜脈回流障礙；如果切開(kāi)后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說(shuō)明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生出，但從切口處滲出一些血漿液，這說(shuō)明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動(dòng)脈危象，已喪失探查條件。了動(dòng)脈危象，已喪失探查條件。16護(hù)理問(wèn)題 1、疼痛、疼痛 與肢體血管神經(jīng)損傷，軟組織損傷有關(guān)與肢體血管神經(jīng)損傷，軟組織損傷有關(guān)2、恐懼和焦慮、恐懼和焦慮 與缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)有關(guān)與缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)有關(guān)3、有血管危象的可能、有血管危象的可能4、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 5、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 與與與缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)有關(guān)與缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)有關(guān)6、生活自理能力的下降、生活自理能力的下降 與手指受傷不便操作有關(guān)與手指受傷不便操作有關(guān) 1