血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀國外-北京鵲翔恒通醫(yī)療科技有限責任公司

1、血液透析醫(yī)院感染預防控制血液透析醫(yī)院感染預防控制策略與新進展策略與新進展華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院鄧鄧 敏敏前前 言言血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進國外血液透析的重大事件國外血液透析的重大事件血液透析的原理及操作程序血液透析的原理及操作程序國內外血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀國內外血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染相關危險因素血液透析醫(yī)院感染相關危險因素血液透析醫(yī)院感染預防控制策略血液透析醫(yī)院感染預防控制策略近年來，隨著我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展和提高，近年來，隨著我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展和提高，醫(yī)療資源的逐漸增加，醫(yī)療資源

2、的逐漸增加，血液透析作為一種腎臟功能衰竭的替代治療血液透析作為一種腎臟功能衰竭的替代治療已在各級各類醫(yī)療機構廣泛開展。已在各級各類醫(yī)療機構廣泛開展。前前 言言因血液透析患者免疫功能低下，以長期反復因血液透析患者免疫功能低下，以長期反復穿刺血管作為治療的通路，穿刺血管作為治療的通路，血液在體外循環(huán)，經血傳播疾病感染的機率血液在體外循環(huán)，經血傳播疾病感染的機率增多。增多。近年來我國血液透析近年來我國血液透析(HI)患者日益增加，有患者日益增加，有調查顯示感染是導致尿毒癥透析患者死亡的調查顯示感染是導致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，僅次于心血管疾病。第二位死因，僅次于心血管疾病。前前 言言前前 言

3、言感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質量及壽命，增加了經濟負擔，同時醫(yī)護人質量及壽命，增加了經濟負擔，同時醫(yī)護人員也面臨著醫(yī)院感染的危險。員也面臨著醫(yī)院感染的危險。血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，已成為血液透析所引發(fā)的感染及感染暴發(fā)，已成為全球性突出的公共衛(wèi)生問題，已引起各級衛(wèi)全球性突出的公共衛(wèi)生問題，已引起各級衛(wèi)生行政部門及各醫(yī)療機構管理者高度的關注生行政部門及各醫(yī)療機構管理者高度的關注和重視。和重視。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進一、公元一、公元1940年以前年以前動物實驗期動物實驗期1913年，年， 美國亞貝特教授（美國亞貝特教授（John

4、 J Abel M.D.）等人用火棉膠制造出第一個人工腎臟，）等人用火棉膠制造出第一個人工腎臟，利用狗作活體擴散血液透析，抗凝劑為水蛭利用狗作活體擴散血液透析，抗凝劑為水蛭素。首次提出素。首次提出“人工腎臟人工腎臟”一詞一詞1914年，美國亞貝特教授（年，美國亞貝特教授（John J Abel M.D.）等人，將狗作活體循環(huán)施行放血術，）等人，將狗作活體循環(huán)施行放血術，將紅血球置放于生理鹽水中清洗后注回體內。將紅血球置放于生理鹽水中清洗后注回體內。第一次使用第一次使用“血漿分離術血漿分離術”一詞。一詞。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1915年，美國年，美國Jay Mclean醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝素

5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肝素1924年年 德國漢司醫(yī)師（德國漢司醫(yī)師（Haas）以類似）以類似Abel透析透析器首次替病人做血液透析，器首次替病人做血液透析， 抗凝劑仍為水蛭素，但每次只進行抗凝劑仍為水蛭素，但每次只進行15-60分鐘。分鐘。 但因人工腎臟材質及抗凝劑的問題無法突但因人工腎臟材質及抗凝劑的問題無法突破，沒有得到實際的治療效果。破，沒有得到實際的治療效果。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1933年，肝素純化制造成功，適于靜脈注射，年，肝素純化制造成功，適于靜脈注射，血液透析技術才獲得改善。血液透析技術才獲得改善。1938年，紐約年，紐約Thalhimer以以cellophane取代取代火棉膠

6、制造火棉膠制造Abel透析器，以純化的肝素代替透析器，以純化的肝素代替水蛭素，替狗做血液透析。水蛭素，替狗做血液透析。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進二、公元二、公元1940年代年代臨床應用之搖籃期臨床應用之搖籃期 1943年，年，荷蘭的荷蘭的Kolff醫(yī)師和他的同事醫(yī)師和他的同事Berk先生合作了旋轉先生合作了旋轉圓鼓式（圓鼓式（rotating drum）人工腎臟。）人工腎臟。他們將以制造香腸膜的賽路芬（他們將以制造香腸膜的賽路芬（cellophane)作為作為人工腎臟的材質，利用肝素為抗凝劑。人工腎臟的材質，利用肝素為抗凝劑。從從1943年開始，在第二次世界大戰(zhàn)進行治療尿毒癥年開始，

7、在第二次世界大戰(zhàn)進行治療尿毒癥病人的臨床實驗，經過了十幾位病例的失敗，直到病人的臨床實驗，經過了十幾位病例的失敗，直到1945年的九月才成功救活了一位年的九月才成功救活了一位67歲急性腎衰竭的歲急性腎衰竭的女性病人。女性病人。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1946年，瑞典年，瑞典Alwall醫(yī)師發(fā)展出一種可控制醫(yī)師發(fā)展出一種可控制超濾過的垂直式圓鼓型人工腎臟。超濾過的垂直式圓鼓型人工腎臟。1948年，年，Kolff醫(yī)師在波士頓發(fā)展出改良型旋醫(yī)師在波士頓發(fā)展出改良型旋轉圓鼓式人工腎臟，稱為轉圓鼓式人工腎臟，稱為Kolff-Brigham人人工腎臟。工腎臟。1952年應用于韓戰(zhàn)，治療外傷所引

8、年應用于韓戰(zhàn)，治療外傷所引起的急性腎衰竭及高鉀血癥。起的急性腎衰竭及高鉀血癥。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1947年，美國的年，美國的Macneill先生和他的同事設先生和他的同事設計了一種平板型人工腎臟的原始型計了一種平板型人工腎臟的原始型1955年，年，Watschinger與與Kloff發(fā)展出雙蟠管發(fā)展出雙蟠管型人工腎臟，由型人工腎臟，由Travenol公司制造問世，配公司制造問世，配以以100公升透析液槽，稱為公升透析液槽，稱為Kloff人工腎臟系人工腎臟系統(tǒng)，主要用于治療急性腎衰竭。統(tǒng)，主要用于治療急性腎衰竭。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進三、公元三、公元1960年代年

9、代臨床應用成熟期臨床應用成熟期1960年，美國的年，美國的Quiton、Scribner兩位醫(yī)師兩位醫(yī)師以以Teflon為材質制造出體外動靜脈套管，為材質制造出體外動靜脈套管，Clyde Shields以這種套管為第一位病人進行以這種套管為第一位病人進行慢性血液透析，開創(chuàng)了慢性血液透析時代。慢性血液透析，開創(chuàng)了慢性血液透析時代。1960年，挪威的年，挪威的Kill醫(yī)師將醫(yī)師將Skeggs-Leonards透析器改良，發(fā)展出所謂透析器改良，發(fā)展出所謂Kill透析透析器。器。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1964年，由年，由Mion醫(yī)師發(fā)明比例混合透析機，醫(yī)師發(fā)明比例混合透析機，以含醋酸鹽的

10、濃縮透析液，在床邊與水混合以含醋酸鹽的濃縮透析液，在床邊與水混合配置透析液。配置透析液。1964年，美國的年，美國的Brescia、Cimino兩位醫(yī)師兩位醫(yī)師發(fā)表以體內動靜脈瘺管（發(fā)表以體內動靜脈瘺管（A-V fistula）做血）做血管通路，為長期血液透析另一時代進步。管通路，為長期血液透析另一時代進步。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1965年以后以后工業(yè)界開始對透析治療也發(fā)生了興趣，因此許多產工業(yè)界開始對透析治療也發(fā)生了興趣，因此許多產品，諸如透析液混合比例機、各種監(jiān)視系統(tǒng)及血管品，諸如透析液混合比例機、各種監(jiān)視系統(tǒng)及血管裝置等紛紛被引進血液透析。裝置等紛紛被引進血液透析。此期間空

11、心纖維型透析器也被設計出來。此期間空心纖維型透析器也被設計出來。而透析膜的材質也由而透析膜的材質也由cuprophane進展到進展到regenerated cellulose，cellulose acetate及生物及生物相容性較好且通透性較高的合成膜如相容性較好且通透性較高的合成膜如polyacrylo-nitrile，polysulfone，PMMA及及EVAL等。等。空心纖維透析被廣泛使用空心纖維透析被廣泛使用。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1967年年美國美國Henderson醫(yī)師等采取異于傳統(tǒng)血液透醫(yī)師等采取異于傳統(tǒng)血液透析的原理，抽出大量過濾液的方法，析的原理，抽出大量過濾液

12、的方法，發(fā)表應用對流原理的過濾型人工腎臟。發(fā)表應用對流原理的過濾型人工腎臟。同時，他們在論文中開始用同時，他們在論文中開始用“血液凈化血液凈化”一一詞詞血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進1970年代后年代后血液凈化理論呈現(xiàn)百花爭鳴的現(xiàn)象，并陸續(xù)血液凈化理論呈現(xiàn)百花爭鳴的現(xiàn)象，并陸續(xù)開發(fā)出各種血液凈化技術。開發(fā)出各種血液凈化技術。其中有些技術形成具體的血漿凈化方法，廣其中有些技術形成具體的血漿凈化方法，廣為應用于臨床。為應用于臨床。值得一提的是成分輸血的理論，應用血液成值得一提的是成分輸血的理論，應用血液成分分離的離心分離法，在特定患者，被認為分分離的離心分離法，在特定患者，被認為能排除存在分

13、離血漿成分中的致病物質。能排除存在分離血漿成分中的致病物質。因此在因此在1970年代初期，盛行血漿交換法。年代初期，盛行血漿交換法。血液透析的歷史演進血液透析的歷史演進傳統(tǒng)的血液凈化治療，只有移除代謝廢物的傳統(tǒng)的血液凈化治療，只有移除代謝廢物的腎臟替代功能，并無法替代或回復腎臟制造腎臟替代功能，并無法替代或回復腎臟制造荷爾蒙的功能。荷爾蒙的功能。到了到了1990年代，由于分子生物學的進步，已年代，由于分子生物學的進步，已經可將活體細胞或腎小管細胞植入薄膜表面，經可將活體細胞或腎小管細胞植入薄膜表面，制成生物型人工肝臟或人工腎臟，制成生物型人工肝臟或人工腎臟，使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀

14、醫(yī)使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀醫(yī)療的希望。療的希望。國外血液透析的重大事件國外血液透析的重大事件歷史學家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴歷史學家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴池。那些患尿毒癥的人們在浴池里通過出汗池。那些患尿毒癥的人們在浴池里通過出汗和蒸氣浴使體內的毒素和水分清除到池水中。和蒸氣浴使體內的毒素和水分清除到池水中。1854年，蘇格蘭的化學家年，蘇格蘭的化學家Thomas Graham利用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。利用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。1943年，現(xiàn)代透析機之父荷蘭年，現(xiàn)代透析機之父荷蘭Groningen大大學的年輕醫(yī)生學的年輕醫(yī)生WilliamKolff制造了第

15、一個現(xiàn)制造了第一個現(xiàn)代鼓膜透析機。代鼓膜透析機。國外血液透析的重大事件國外血液透析的重大事件20世紀世紀60年代，華盛頓的年代，華盛頓的Georgetown大學大學醫(yī)院的醫(yī)院的GeorgeSchreiner醫(yī)生開始為腎衰竭醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長期的透析治療。病人提供長期的透析治療。GeorgeSchreine醫(yī)生的戰(zhàn)地診室成為第一醫(yī)生的戰(zhàn)地診室成為第一個為慢性腎衰竭病人提供中心透析的地方。個為慢性腎衰竭病人提供中心透析的地方。他的動靜脈分流裝置使血液持續(xù)流出體外循他的動靜脈分流裝置使血液持續(xù)流出體外循環(huán)往復，使長時間透析成為可能。纖維素膜環(huán)往復，使長時間透析成為可能。纖維素膜的產生更促進了

16、透析治療在全世界開展。的產生更促進了透析治療在全世界開展。血液透析血液透析血液透析的定義血液透析的定義利用半透膜的原理，將患者血液和透析液同時引進利用半透膜的原理，將患者血液和透析液同時引進透析器的內外側，在透析膜的兩側，呈反方向流動。透析器的內外側，在透析膜的兩側，呈反方向流動。借助膜兩側的溶質梯度、滲透梯度和水壓梯度，通借助膜兩側的溶質梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過擴散、對流、吸附、清除毒素；過擴散、對流、吸附、清除毒素；通過超濾和滲透，清除體內潴留過多的水分和代謝通過超濾和滲透，清除體內潴留過多的水分和代謝廢物。廢物。同時可補充需要的物質，糾正電解質和酸堿平衡紊同時可補充需要的物質，糾正

17、電解質和酸堿平衡紊亂。亂。是一種血液凈化的療法是一種血液凈化的療法血液透析的原理血液透析的原理細菌細菌紅細胞紅細胞白蛋白，常白蛋白，常作為作為 大分子大分子蛋白質的代蛋白質的代表表中分子物質中分子物質，如，如2-微球微球蛋白蛋白水分子可自水分子可自由通透由通透電解質電解質血液透析的原理血液透析的原理彌散是兩種溶液中溶質通過半透膜均勻分彌散是兩種溶液中溶質通過半透膜均勻分布到溶劑中的過程。只要存在濃度差，溶布到溶劑中的過程。只要存在濃度差，溶質分子與溶劑分子的相互運動會使溶質分質分子與溶劑分子的相互運動會使溶質分子在溶劑中分布趨于均勻子在溶劑中分布趨于均勻 對流是在外力作用下溶質或溶液的跨膜移對

18、流是在外力作用下溶質或溶液的跨膜移動的過程。溶質移動的動力是膜兩側的壓動的過程。溶質移動的動力是膜兩側的壓力差（力差（TMP）和溶劑的偕同轉運。）和溶劑的偕同轉運。 血液透析的原理血液透析的原理透析液中主要污染微生物的分子或顆粒透析液中主要污染微生物的分子或顆粒的粗略大小的粗略大小細菌細菌0.05u-10u酵母菌酵母菌 0.5 u-10u內毒素內毒素 0.0005u-0.1u肽聚糖肽聚糖0.0001u-0.01u透析膜最大孔徑透析膜最大孔徑 0.005u部分內毒素和肽聚糖可穿過完整透析膜部分內毒素和肽聚糖可穿過完整透析膜血液透析的原理血液透析的原理理論上：反滲透膜能使微生物截留。理論上：反滲透

19、膜能使微生物截留。細菌、病毒、完整內毒素均被截留，但事實細菌、病毒、完整內毒素均被截留，但事實上細菌、內毒素卻存在于透析用水中。上細菌、內毒素卻存在于透析用水中。分析原因有以下可能性：分析原因有以下可能性：a微生物透過膜材料的微觀缺損。微生物透過膜材料的微觀缺損。b透過松動的透過松動的O型環(huán)或其它密封材料。型環(huán)或其它密封材料。c給水或預處理造成微生物的嚴重污染。給水或預處理造成微生物的嚴重污染。d產品水輸水管路及儲水容器被污染產品水輸水管路及儲水容器被污染血液透析的設備血液透析的設備血液透析的基本結構并血液透析的基本結構并不復雜，可分為三個部不復雜，可分為三個部分分 ：透析液供給裝置透析液供給

20、裝置(Dialysate Supply System)透析器透析器(Dialyzer) 監(jiān)視裝置監(jiān)視裝置(Monitoring System)血液透析流程圖血液透析流程圖新鮮透析液新鮮透析液用過的透析液用過的透析液透析器透析器抗凝抗凝血泵血泵從病人泵從病人泵取血液取血液血液回輸血液回輸給病人給病人血液透析的血液透析的操作程序物品準備物品準備開機自檢開機自檢血液透析濾過器和管血液透析濾過器和管路的安裝路的安裝密閉式預沖密閉式預沖建立體外循環(huán)建立體外循環(huán)回回血血 國內外血液透析現(xiàn)狀國內外血液透析現(xiàn)狀根據(jù)國外的有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示根據(jù)國外的有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示美國在公元美國在公元2000年底前，年底前，一共

21、有超過一共有超過240,000名的民眾，名的民眾，在多于在多于3,600所的血液透析中心內進行治療。所的血液透析中心內進行治療。 國內外血液透析現(xiàn)狀國內外血液透析現(xiàn)狀臺灣腎臟醫(yī)學會指出臺灣腎臟醫(yī)學會指出目前臺灣約有一百五十萬名罹患慢性腎臟疾目前臺灣約有一百五十萬名罹患慢性腎臟疾病的病患。病的病患。估計，隨著人口老化，每年進行血液透析的估計，隨著人口老化，每年進行血液透析的人數(shù)將成長百分之七點五，人數(shù)將成長百分之七點五，十年后臺灣的血液透析人口將增至六萬人。十年后臺灣的血液透析人口將增至六萬人。國內外血液透析現(xiàn)狀國內外血液透析現(xiàn)狀2002年底，日本有年底，日本有23萬血液透析患者；萬血液透析患者

22、； 1999年底，中國有年底，中國有3.7萬血液透析患者。萬血液透析患者。 預計到預計到2010年，全世界透析患者人數(shù)將超過年，全世界透析患者人數(shù)將超過200萬人；到萬人；到2020年，這個數(shù)字將超過年，這個數(shù)字將超過300萬。萬。 血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀世界各國血液透析患者世界各國血液透析患者HBsAg的陽性率分別為：的陽性率分別為：美國美國0.9%，日本日本1.6%，巴西巴西10%，中國香港中國香港10%，沙特阿拉伯沙特阿拉伯11.8%，中國（部分調查）中國（部分調查）27.1%-55.6%，顯著高于發(fā)達，顯著高于發(fā)達國家和發(fā)展中國家。國家和發(fā)展中國家。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)

23、狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）1974年，美國血液透析患者年，美國血液透析患者HBV的感染的感染發(fā)病率為發(fā)病率為6.2%，有報告，有報告HBV的年發(fā)病率的年發(fā)病率高達高達30%1980年，美國血液透析患者年，美國血液透析患者HBV的年發(fā)的年發(fā)病率降至病率降至1%血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外） 1994年年5月月18日，美國德克薩斯州某所日，美國德克薩斯州某所血液透析中心血液透析中心20名患者中名患者中14名（名（70%）查出）查出感染乙型肝炎病毒，感染乙型肝炎病毒， 最終通過基因測序的最終通過基因測序的方法找出感染源者，其在方法找出感染源者，其在該中心進行該中

24、心進行9次血液透析次血液透析治療時未與其他患者隔離治療時未與其他患者隔離血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）1990年美國有限的研究數(shù)據(jù)報告血液透析年美國有限的研究數(shù)據(jù)報告血液透析患者患者HCV年感染率為年感染率為0.73%-3%，這些患者，這些患者在監(jiān)測期間無輸血、吸毒史。在監(jiān)測期間無輸血、吸毒史。1999年美國報告血液透析患者年美國報告血液透析患者HCV感染患感染患病率為病率為8.9%，一些中心報告的患病率甚至一些中心報告的患病率甚至40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽性率為抗體陽性率為10%-36%，兒童中為，兒

25、童中為18.5%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）2007年美國的年美國的Kalan-tarZadeh等報道等報道580家家透析中心透析中心13664名患者，名患者，1590例例HCV抗體陽抗體陽性，患病率為性，患病率為12%。透析時間長，透析次數(shù)增多，感染風險就越透析時間長，透析次數(shù)增多，感染風險就越高；高；有研究顯示：透析有研究顯示：透析5年以上患者年以上患者HCV感染患感染患病率平均為病率平均為37%，明顯高于透析低于，明顯高于透析低于5年的年的12%血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）比利時比利時1993年：采用第二代年：采用第二代ELISA

26、法隨訪法隨訪19個月，平均抗個月，平均抗-HCV年陽轉率為年陽轉率為1.7%，整個，整個隨訪期間只有隨訪期間只有8例患者陽轉。例患者陽轉。沙特阿拉伯沙特阿拉伯1995年調查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者年調查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達的感染率高達84.6%，2006年伊朗年伊朗45家血液透析中心家血液透析中心HCV的感染現(xiàn)的感染現(xiàn)患率為患率為8.1%血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）意大利的意大利的Lombardi等于等于1999年報道：年報道：225家血液透析中心家血液透析中心10097例患者中例患者中HCV感染率為感染率為22.5%。秘魯?shù)拿佤數(shù)腟anchez等等200

27、0年報道：年報道：221例例患者中患者中131例例HCV抗體陽性，患病率為抗體陽性，患病率為59.3%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）Mohamed等等1996年報道進行了年報道進行了3年隨訪研究，年隨訪研究，187例血液透析患者抗例血液透析患者抗-HCV年陽轉率為年陽轉率為22.6%。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）美國美國CDC公布的數(shù)據(jù)顯示公布的數(shù)據(jù)顯示血液透析患者的年死亡率為血液透析患者的年死亡率為23%，其中，其中15%死于感染，死于感染，而死于敗血癥的占到而死于敗血癥的占到10.9%。許多有關門診透析患者細菌感染的研究顯示，許多有關

28、門診透析患者細菌感染的研究顯示，每月每月0.63%1.7%的患者發(fā)生菌血癥，的患者發(fā)生菌血癥，1.3% 7.2%發(fā)生血管通路感染（伴或不伴發(fā)生血管通路感染（伴或不伴菌血癥）菌血癥）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）一項有關法國一項有關法國27所血液透析中心的研究顯示所血液透析中心的研究顯示230例感染患者中，例感染患者中，33%為血管通路感染或為血管通路感染或菌血癥。菌血癥。另外隨著醫(yī)療機構內多重耐藥菌的不斷增多，另外隨著醫(yī)療機構內多重耐藥菌的不斷增多，血液透析中心內多重耐藥菌感染的比例也在血液透析中心內多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高，不斷增高，嚴重威脅著患者的生命。嚴

29、重威脅著患者的生命。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國內）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國內）我國對血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀我國對血液透析引發(fā)感染的研究始于上世紀80年代末，但全國性的調查數(shù)據(jù)缺乏。年代末，但全國性的調查數(shù)據(jù)缺乏。2003年大連市年大連市CDC調查血液透析患者血清樣調查血液透析患者血清樣品品223份，透析時間份，透析時間1個月個月14.5年，透析次年，透析次數(shù)數(shù)4次次2600次，檢測肝功能異常者占次，檢測肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率感染率分別為分別為74.9%和和73.1%，未發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。感染。血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國內

30、）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國內）盛曉華、汪年松等盛曉華、汪年松等1998年對年對62例血液透例血液透析患者進行析患者進行HCV感染現(xiàn)患調查，感染現(xiàn)患調查，HCV RNA陽性率為陽性率為54.8%。北京等北京等4家血液透析中心家血液透析中心225例患者現(xiàn)患例患者現(xiàn)患調查調查HCV RNA陽性率為陽性率為16.4%。血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件我國曾發(fā)生過多起因血液透析引起我國曾發(fā)生過多起因血液透析引起HCV醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件。感染暴發(fā)事件。2009年年3月月30日衛(wèi)生部通報：日衛(wèi)生部通報： 山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，心醫(yī)院，4

31、7名患者在山西太原公交職工醫(yī)院名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進行血液透析，進行血液透析，2008年年12月至月至2009年年1月，月，醫(yī)院對醫(yī)院對47名患者進行檢測結果顯示：名患者進行檢測結果顯示：20名患名患者者HCV抗體陽性抗體陽性血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染者感染HCV，在，在58名血透患者中，名血透患者中，19名患者名患者在醫(yī)院治療期間感染在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為，感染率為32.7%2009年年12月，安徽省某醫(yī)院進行血液透析月，安徽省某醫(yī)院進行血液透析77名患者名患者39名名

32、HCV抗體陽性，其中抗體陽性，其中15例確診為例確診為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。2010年年1月安徽省某市月安徽省某市30余名血液透析病人余名血液透析病人發(fā)生發(fā)生HCV感染感染2010年年1月安徽省某縣月安徽省某縣16人發(fā)生人發(fā)生HCV感染感染無錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生無錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生HCV感染感染尿毒癥病人血液透析治療后感染尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告，狀告醫(yī)院索賠醫(yī)院索賠2010年年3月大理州某醫(yī)院月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染例血透患者感染HCV血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染相關危險因血液透析醫(yī)院感染相關危險因素患者自身的因素患者自身的

33、因素原發(fā)基礎疾病，病程長原發(fā)基礎疾病，病程長機體營養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重機體營養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重低蛋白血癥低蛋白血癥免疫功能低下免疫功能低下長期反復穿刺血管長期反復穿刺血管頻繁的血液暴露頻繁的血液暴露其他（維生素其他（維生素B6的缺乏等）的缺乏等）血液透析醫(yī)院感染相關危險因血液透析醫(yī)院感染相關危險因素建筑布局不合理建筑布局不合理各功能室（區(qū)）混用或交叉，各功能室（區(qū)）混用或交叉，三區(qū)劃分不清；三區(qū)劃分不清；診療面積不足（透析單元、床間距）；診療面積不足（透析單元、床間距）；血液透析醫(yī)院感染相關危險因血液透析醫(yī)院感染相關危險因素醫(yī)院感染管理制度不健全醫(yī)院感染管理制度不健全

34、標準操作流程和工作流程未建立標準操作流程和工作流程未建立質量控制體系不健全（普遍）質量控制體系不健全（普遍）管理制度未落實，醫(yī)務人員職責不清管理制度未落實，醫(yī)務人員職責不清文件、資料管理不善文件、資料管理不善醫(yī)院感染監(jiān)測不到位：無記錄（空氣、桌面、機器、醫(yī)院感染監(jiān)測不到位：無記錄（空氣、桌面、機器、水處理）水處理）監(jiān)督不力，執(zhí)行力差監(jiān)督不力，執(zhí)行力差血液透析醫(yī)院感染相關危險因素血液透析醫(yī)院感染相關危險因素醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素醫(yī)院及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防范意識欠缺，有法醫(yī)院及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的防范意識欠缺，有法不依；不依；醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識欠缺醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識欠缺醫(yī)務人員手衛(wèi)生依

35、從性差醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務人員未按醫(yī)務人員未按“標準預防標準預防”措施執(zhí)行措施執(zhí)行未嚴格無菌操作未嚴格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機傳染病人未專區(qū)專機乙肝、丙肝患者血液透析器復用乙肝、丙肝患者血液透析器復用血液透析醫(yī)院感染相關危險因素血液透析醫(yī)院感染相關危險因素環(huán)境及透析因素環(huán)境及透析因素透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、體液污染透析機面板透析患者的血液、體液污染透析機面板透析器復用不規(guī)范透析器復用不規(guī)范透析機及管路消毒不嚴格透析機及管路消毒不嚴格透析機及透析器消毒液不合格透析機及透析器消毒液不合格用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進

36、行肝素封管等。靜脈置管進行肝素封管等。血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)血液透析中應該關注的環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識及培訓醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識及培訓醫(yī)務人員的手衛(wèi)生醫(yī)務人員的手衛(wèi)生無菌技術操作無菌技術操作透析液配置監(jiān)測及管理透析液配置監(jiān)測及管理透析用水的監(jiān)測及管理透析用水的監(jiān)測及管理血液透析器復用的監(jiān)測及管理血液透析器復用的監(jiān)測及管理透析機表面及內置管路的消毒透析機表面及內置管路的消毒一次性醫(yī)療用品的管理一次性醫(yī)療用品的管理醫(yī)務人員的感控意識及培訓醫(yī)務人員的感控意識及培訓醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識薄弱醫(yī)務人員的醫(yī)院感染意識薄弱醫(yī)務人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓醫(yī)務人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓醫(yī)務人員缺乏繼續(xù)教

37、育和培訓醫(yī)務人員缺乏繼續(xù)教育和培訓醫(yī)務人員職業(yè)防護意識差醫(yī)務人員職業(yè)防護意識差手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生不到位手衛(wèi)生設施不到位手衛(wèi)生設施不到位兩個患者之間不洗手兩個患者之間不洗手兩個患者之間不更換手套兩個患者之間不更換手套帶手套做手消毒工作帶手套做手消毒工作摘手套后不洗手摘手套后不洗手血管通路建立過程中無菌操作不嚴格血管通路建立過程中無菌操作不嚴格自體動靜脈內瘺成形術未按規(guī)定在手術室進自體動靜脈內瘺成形術未按規(guī)定在手術室進行行穿刺前注射部位消毒不嚴格穿刺前注射部位消毒不嚴格透析液的污染透析液的污染透析液配置過程中的污染透析液配置過程中的污染透析液存放過程中的污染透析液存放過程中的污染透析液使用過程中的

38、污染（供水管路的污染）透析液使用過程中的污染（供水管路的污染）盛裝透析液容器的污染盛裝透析液容器的污染透析用水的污染透析用水的污染反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時供水系統(tǒng)存在死腔供水系統(tǒng)存在死腔供水管路污染供水管路污染血液透析器復用中存在的問題血液透析器復用中存在的問題沒有按照沒有按照血液透析器復用操作規(guī)范血液透析器復用操作規(guī)范的要求的要求進行復用進行復用復用血液透析器不是依法批準的有明確標識復用血液透析器不是依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器的可重復使用的血液透析器 消毒劑質量不合格消毒劑質量不合格消毒劑使用時間不夠消毒劑使用時間不夠消毒劑濃度不夠消毒劑濃度不夠透析

39、機表面及內置管路消毒不嚴格透析機表面及內置管路消毒不嚴格透析機內置管路消毒不嚴透析機內置管路消毒不嚴消毒劑選擇錯誤（選用低水平消毒劑）消毒劑選擇錯誤（選用低水平消毒劑）消毒劑濃度不達標消毒劑濃度不達標消毒時間不夠消毒時間不夠消毒方法不對消毒方法不對透析機表面的消毒透析機表面的消毒透析機面板的消毒不徹底透析機面板的消毒不徹底未消毒透析機面板未消毒透析機面板未消毒快速接頭未消毒快速接頭一次性醫(yī)療用品管理不嚴一次性醫(yī)療用品管理不嚴購入把關不嚴購入把關不嚴存放條件不符合要求存放條件不符合要求管理不到位管理不到位重復使用重復使用血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室應功能齊全，布

40、局合理血液透析室應功能齊全，布局合理血液透析室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)、污染血液透析室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道應分開。區(qū)及其通道應分開。有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機，做有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機，做到專病專機到專病專機 ，配備專門的透析操作用品車，工作人，配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定員相對固定 有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。衛(wèi)生間等。透析單元有合理空間：一臺透析機和一臺透析椅透析單元有合理空間：一臺透析機和一臺透析椅（床）為（床）為1個透析治療單元，透析治療單元的

41、面積個透析治療單元，透析治療單元的面積不小于不小于3.2m2 ，透析單元之間的間隔應大于，透析單元之間的間隔應大于0.8m。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略健全醫(yī)院感染管理制度，提高執(zhí)行力健全醫(yī)院感染管理制度，提高執(zhí)行力建立標準操作流程和工作流程建立標準操作流程和工作流程健全質量控制體系健全質量控制體系血液透析室應當建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制血液透析室應當建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程、設備運行記錄與診療技術規(guī)范和操作規(guī)程、設備運行記錄與檢修制度等制度。檢修制度等制度。 血液透析室應當

42、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測 血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略合理配備醫(yī)、護、技人員合理配備醫(yī)、護、技人員血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫(yī)血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫(yī)生、護士。透析室工作人員應通過專業(yè)培訓生、護士。透析室工作人員應通過專業(yè)培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。達到從事血液透析的相關條件方可上崗。血液透析室每名護士負責操作及觀察的患者血液透析室每名護士負責操作及觀察的患者應相對集中且數(shù)量不得超過應相對集中且數(shù)量不得超過4個。個。10臺以上透析

43、機的透析室應配專職技師名臺以上透析機的透析室應配專職技師名血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略加強醫(yī)務人員的感控意識及培訓加強醫(yī)務人員的感控意識及培訓進行全員院內感染知識培訓，強化院內感染進行全員院內感染知識培訓，強化院內感染預防意識，預防意識，明確院內感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內感明確院內感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內感染預防制度，染預防制度，加強預防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問加強預防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。題。加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，做好標準預加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，做好標準預防防 血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略配備手衛(wèi)生設施，嚴格

44、遵守手衛(wèi)生規(guī)范配備手衛(wèi)生設施，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸每個患者前后，直接接觸每個患者前后， 從同一患者身體的污染部位移動從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。及物品后。處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。以上情況，當手部有血液或其他體液等

45、肉眼可見的污染時，以上情況，當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂應用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略配備手衛(wèi)生設施，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范配備手衛(wèi)生設施，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。處理傳

46、染患者污物之后。醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略 嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，無菌技術貫穿于每個嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，無菌技術貫穿于每個醫(yī)療、護理操作環(huán)節(jié)。醫(yī)療、護理操作環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員必須著裝整齊，換鞋入室。醫(yī)務人員必須著裝整齊，換鞋入室。透析治療前后嚴格洗手、戴手套，且一用一洗手、透析治療前后嚴格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一換手套。一用一換手套。戴污染的手套不得進行其他操作或接觸其他清潔區(qū)戴污染的手套不得進行其他操作或接觸其他清潔區(qū)域。域。醫(yī)務人員的手有傷口時應先包扎傷口，再戴雙層手醫(yī)務人員的

47、手有傷口時應先包扎傷口，再戴雙層手套。套。接觸病人的血液、體液時應做好標準預防。接觸病人的血液、體液時應做好標準預防。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略水處理系統(tǒng)的維護與消毒水處理系統(tǒng)的維護與消毒血液透析室應當為水處理設備建立檔案，內血液透析室應當為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息（技術信息和操容包括水處理設備出廠信息（技術信息和操作信息）消毒和沖洗記錄、問題和維修保養(yǎng)作信息）消毒和沖洗記錄、問題和維修保養(yǎng)記錄記錄水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護頻率根水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護頻率根據(jù)水質檢測結果決定。據(jù)水質檢測結果決定。在細菌超過在細菌超過50CFU/m

48、l或內毒素超過或內毒素超過1EU/ml應提前進行干預并監(jiān)測水質。應提前進行干預并監(jiān)測水質。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略水處理系統(tǒng)的維護與消毒水處理系統(tǒng)的維護與消毒水處理系統(tǒng)維護：反滲機和供水管路清洗，水處理系統(tǒng)維護：反滲機和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢清除，前處理再生與更換，消毒，菌苔和水垢清除，前處理再生與更換，反滲膜清洗與更換。反滲膜清洗與更換。水處理系統(tǒng)消毒應該包括反滲機本身和供水水處理系統(tǒng)消毒應該包括反滲機本身和供水系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機消毒。建議至系統(tǒng)，包括供水管路與反滲機消毒。建議至少每少每6月進行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測結果確月進行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)

49、測結果確定時間；定時間；提倡在供水管路中安裝內毒素過濾器提倡在供水管路中安裝內毒素過濾器血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測透析用水的監(jiān)測細菌培養(yǎng)應每月細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數(shù)次，要求細菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端；采樣部位為反滲水輸水管路的末端血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測透析用水的監(jiān)測內毒素檢測至少每內毒素檢測至少每3 個月個月1 次，次，要求內毒素要求內毒素2 EU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端采樣部位為反滲水輸水管路的末端 。細菌計數(shù)（細菌計數(shù)（CFU/mL）內毒素（內毒素（I

50、U/mL）國家醫(yī)藥行業(yè)標準國家醫(yī)藥行業(yè)標準(YYO572_2005)YYO572_2005)100輸出端輸出端1 輸送點輸送點5衛(wèi)生部血液凈化標衛(wèi)生部血液凈化標準操作規(guī)程準操作規(guī)程（2010）2002美國美國AAMI標準標準（2008）200（50）2（1）血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析用水的微生物污染控制要求血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析用水的監(jiān)測透析用水的監(jiān)測軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1 次，次，化學污染物情況至少每年測定化學污染物情況至少每年測定1 次次游離氯檢測取樣點游離氯檢測取樣點軟水硬度檢測取樣點軟水硬度檢測

51、取樣點余氯檢測儀余氯檢測儀比色法（鄰聯(lián)甲苯胺比色法（鄰聯(lián)甲苯胺 ），色），色度與氯含量有關度與氯含量有關氯（自由態(tài)）氯（自由態(tài)）0.5 氯胺氯胺0.1透析用水軟水硬度檢測透析用水軟水硬度檢測顯色劑主要成分，顯色劑主要成分，鉻黑鉻黑T鉻黑鉻黑T與鈣、鎂絡合與鈣、鎂絡合后顯紅色。后顯紅色。 AAMI推薦推薦1GPG（或（或17.2PPM）污染物污染物允許的最大化學污染物的濃度（允許的最大化學污染物的濃度（mg/L）鈣鈣2(0.1mEq/L)鎂鎂4(0.3mEq/L)鈉鈉70(3.0mEq/L)鉀鉀8(0.2mEq/L)氟化物氟化物0.2氯氯0.5氯胺氯胺0.1硝酸鹽硝酸鹽2.0硫酸鹽硫酸鹽100.

52、0銅、鋇、鋅銅、鋇、鋅每種每種0.1鋁鋁0.01砷、鉛、銀砷、鉛、銀每種每種0.005鎘鎘0.001鉻鉻 銻銻0.014 0.006硒硒 鈹鈹0.09 0.0004汞汞 鉈鉈0.0002 0.002血液透析用水允許的化學污染物的最大濃度血液透析用水允許的化學污染物的最大濃度血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析液配制透析液配制透析液配置應嚴格管理透析液配置應嚴格管理濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒濃縮濃縮B液應在配制后液應在配制后24 小時內使用小時內使用血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略透析液的監(jiān)測透析液的監(jiān)測透析液細菌培養(yǎng)應每

53、月一次，要求細菌透析液細菌培養(yǎng)應每月一次，要求細菌數(shù)數(shù)200 cfu/ml； ，透析液的內毒素檢測至少每透析液的內毒素檢測至少每3個月一次，個月一次，內毒素內毒素 2 EU/ml 。透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測至少每年檢測1次。次。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略 按照按照血液透析器復用操作規(guī)范血液透析器復用操作規(guī)范的要求進的要求進行復用行復用使用依法批準有明確標識的可重用透析器。使用依法批準有明確標識的可重用透析器。復用前向患者或其委托人說明復用的意義及可能遇復用前向患者或其委托人說明復用的意義及可能遇到的不可預知的危害

54、，可選擇是否復用，并簽署知到的不可預知的危害，可選擇是否復用，并簽署知情同意書。情同意書。乙肝、丙肝或艾滋病毒陽性者禁止復用乙肝、丙肝或艾滋病毒陽性者禁止復用，可能通過可能通過血液傳播傳染病患者不能復用血液傳播傳染病患者不能復用。對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略從事透析器、濾器復用的人員必須是護士、從事透析器、濾器復用的人員必須是護士、護士助理或技術人員。護士助理或技術人員。復用人員過培訓，能正確掌握有關操作程序。復用人員過培訓，能正確掌握有關操作程序。血液透析治療單位負責人對復用人員的技術

55、血液透析治療單位負責人對復用人員的技術資格負責。資格負責。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略復用室應保持清潔衛(wèi)生，通風良好，并具備復用室應保持清潔衛(wèi)生，通風良好，并具備排氣、排水設施。排氣、排水設施。貯存區(qū)復用與貯存應分區(qū)。貯存區(qū)復用與貯存應分區(qū)。復用操作人員防護在復用過程中操作者應穿復用操作人員防護在復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣，戴防護手套和防護衣，應遵守感染控制規(guī)范，應佩戴眼罩及口罩。應遵守感染控制規(guī)范，應佩戴眼罩及口罩。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略復用后的檢測復用后的檢測外觀檢查外觀檢查 標簽字跡清楚，牢固貼附于透析器上；標簽字跡清楚，

56、牢固貼附于透析器上；透析器外觀正常，無結構損壞和堵塞，透析器外觀正常，無結構損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；端口封閉良好、無泄漏；存儲時間在規(guī)定期限內。存儲時間在規(guī)定期限內。性能檢測性能檢測容量檢測透析器容量至少應是原有初始容量的容量檢測透析器容量至少應是原有初始容量的80%。壓力檢測維持透析器血室壓力檢測維持透析器血室250mmHg 正壓正壓30 秒，壓秒，壓力下降應力下降應0.83mmHg/秒；對高通量膜，壓力下降秒；對高通量膜，壓力下降應應1.25mmHg/秒。秒。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略消毒劑殘余量檢測消毒劑殘余量檢測可根據(jù)消毒劑產品的要求，采用相應的方法可根據(jù)消毒劑產品的要求，采用相應的方法檢測透析器消毒劑殘余量，確保符合標準。檢測透析器消毒劑殘余量，確保符合標準。殘余消毒劑濃度要求如下：殘余消毒劑濃度要求如下： 福爾馬林福爾馬林5mg/L、 過氧乙酸過氧乙酸1mg/L、 Renalin3mg/L、 戊二醛戊二醛13mg/L。血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析室醫(yī)院感染控制策略復用中消毒劑的使用和貯存復用中消毒劑的使用和貯存使用使用 將常用消毒劑灌入透析器血室和透析將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應有液室，保證至少應有3 個血室容量的消毒劑個血室容量的消毒劑經過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能