發(fā)熱及腹瀉的鑒別診斷ppt課件

1、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院發(fā)發(fā) 熱熱 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種緣由引起體當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種緣由引起體溫調(diào)理中樞功能妨礙，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍，溫調(diào)理中樞功能妨礙，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。稱為發(fā)熱。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院(一一)致熱源所致致熱源所致 分為外源性致熱源和內(nèi)源性致熱源兩大分為外源性致熱源和內(nèi)源性致熱

2、源兩大類類 1外源性致熱源外源性致熱源 包括：病原微生物及其產(chǎn)物；包括：病原微生物及其產(chǎn)物；炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織；抗原抗體復(fù)合物；炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織；抗原抗體復(fù)合物；某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮；多糖體成分多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。烷醇酮；多糖體成分多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。 其特點(diǎn)為外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌其特點(diǎn)為外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能經(jīng)過(guò)血腦屏障直接作用于體溫內(nèi)毒素分子量非常大，不能經(jīng)過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)理中樞，而是經(jīng)過(guò)激活血液中的

3、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒調(diào)理中樞，而是經(jīng)過(guò)激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源而發(fā)揚(yáng)作用，引起發(fā)熱。而發(fā)揚(yáng)作用，引起發(fā)熱。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院2內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源 又稱白血病致熱源，由中性粒細(xì)胞又稱白血病致熱源，由中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所釋放又稱為白細(xì)胞致、嗜酸粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所釋放又稱為白細(xì)胞致熱源，如白介素?zé)嵩?，如白介?l、腫瘤壞死因子、干擾素等，其特點(diǎn)、腫瘤壞死因子、干擾素等，其特點(diǎn)為可

4、經(jīng)過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)理中樞，使體溫為可經(jīng)過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)理中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，導(dǎo)致產(chǎn)熱添加，散熱減少，體溫上升。調(diào)定點(diǎn)上升，導(dǎo)致產(chǎn)熱添加，散熱減少，體溫上升。 (二二)非致熱源所致非致熱源所致 如顱腦外傷，腦出血，癲癇繼續(xù)如顱腦外傷，腦出血，癲癇繼續(xù)形狀，甲狀腺功能亢進(jìn)，廣泛性皮炎，心力衰竭等。形狀，甲狀腺功能亢進(jìn)，廣泛性皮炎，心力衰竭等。一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 引起發(fā)熱的緣由甚多，臨床上通常分為感引起發(fā)熱的緣由甚多，臨床上通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類。以前

5、者多見(jiàn)。染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類。以前者多見(jiàn)。 ( (一一) )感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒、立克次體各種病原體如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起感染，無(wú)論是、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起感染，無(wú)論是急性還是慢性，部分性還是全身性，均可引起發(fā)熱。急性還是慢性，部分性還是全身性，均可引起發(fā)熱。二、緣由廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 (二)非感染性發(fā)熱 1無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 如大手術(shù)后組織損傷，大出血，大血腫，大面積燒傷等；血管栓塞或血栓構(gòu)成導(dǎo)致的內(nèi)臟梗死或肢體壞死；白血病，淋巴瘤，溶血反

6、響等細(xì)胞破壞。 2抗原-抗體反響 如風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織病等。 3內(nèi)分泌與代謝妨礙 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重脫水等。 4皮膚散熱減少 如慢性心力衰竭，廣泛性皮炎，魚鱗癬等。 5體溫調(diào)理中樞功能失常 也稱為中樞性發(fā)熱，如中暑，重度安息藥中毒，腦震蕩，腦出血，顱骨骨折，顱內(nèi)壓增高等。 6自主神經(jīng)功能紊亂 如原發(fā)性低熱，感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱等。 二、緣由二、緣由廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) ( (一一) )發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床分度 以口腔溫度為規(guī)范，可以口腔溫度為規(guī)范，可將

7、發(fā)熱程度分為：將發(fā)熱程度分為： 1 1低熱低熱 體溫為體溫為37.337.33838。 2 2中度發(fā)熱中度發(fā)熱 體溫為體溫為38.138.13939。 3 3高熱高熱 體溫為體溫為39.139.14141。 4 4超高熱超高熱 體溫為體溫為4l4l以上。以上。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) (二)臨床過(guò)程與特點(diǎn) 在臨床上，發(fā)熱的過(guò)程大致可分為3期，各期的臨床病癥有所差別。 1體溫上升期 此期主要表現(xiàn)為皮膚慘白、枯燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺(jué)外界非常冰冷。體溫升高可呈急升型或緩升型。急升型多于數(shù)非

8、常鐘內(nèi)體溫升至頂峰，常達(dá)39以上，伴寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反響等。緩升型那么體溫逐漸上升，需數(shù)小時(shí)或數(shù)日才達(dá)頂峰，常見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病、布魯菌病等。 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)2高溫繼續(xù)期高溫繼續(xù)期 是體溫達(dá)頂峰并堅(jiān)持于一定程度的是體溫達(dá)頂峰并堅(jiān)持于一定程度的時(shí)期。當(dāng)體溫升高到一定程度的時(shí)候，體溫調(diào)理中樞時(shí)期。當(dāng)體溫升高到一定程度的時(shí)候，體溫調(diào)理中樞會(huì)自動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體溫的調(diào)理作用，散熱過(guò)程開(kāi)場(chǎng)加強(qiáng)，會(huì)自動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體溫的調(diào)理作用，散熱過(guò)程開(kāi)場(chǎng)加強(qiáng)，但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激

9、，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降低，故產(chǎn)熱與散熱在新的根底上重新建立相對(duì)的平衡低，故產(chǎn)熱與散熱在新的根底上重新建立相對(duì)的平衡，使體溫維持在一定的高程度上。臨床上主要表現(xiàn)為，使體溫維持在一定的高程度上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，焦躁和口渴皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，焦躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。此期可繼續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，等。此時(shí)可有小量出汗。此期可繼續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。型腦炎、敗血癥等。 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族

10、醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 3體溫下降期 體溫下降時(shí)可呈驟降型或漸降型。 驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟退至正常程度，常見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲(chóng)病、輸液反響等； 漸降型是指體溫于數(shù)日內(nèi)才干降至正常程度，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等。由于驟降型病人于體溫下降時(shí)常大量出汗，故較易發(fā)生虛脫或休克。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) (三)熱型 是指發(fā)熱時(shí)的體溫曲線類型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。 1稽留熱 是指體

11、溫明顯升高達(dá)3940及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫動(dòng)搖相差不超越1，常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等的病癥明顯期。 2弛張熱 是指24小時(shí)內(nèi)體溫動(dòng)搖相差超越2，但最低點(diǎn)未達(dá)正常程度的體溫曲線類型，常見(jiàn)于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)3間歇熱間歇熱 體溫驟然升達(dá)頂峰，繼續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅體溫驟然升達(dá)頂峰，繼續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常程度，無(wú)熱期可繼續(xù)速降至正常程度，無(wú)熱期可繼續(xù)l天至數(shù)天，如此高熱天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾，急

12、性腎盂腎炎期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎等。等。4回歸熱回歸熱 是指急升型高熱繼續(xù)數(shù)日后自行驟降，是指急升型高熱繼續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型，可見(jiàn)于回歸熱、但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等?；羝娼鸩〉?。5波狀熱波狀熱 是指體溫逐漸上升達(dá)是指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，發(fā)熱或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見(jiàn)數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見(jiàn)于布魯菌病等。于布魯菌病等。6不規(guī)那么熱不規(guī)那么熱 是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律的熱型，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流行的熱型

13、，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流行性感冒、敗血癥、癌性性感冒、敗血癥、癌性 發(fā)熱等。發(fā)熱等。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) (四)臨床意義 發(fā)熱病人常伴有其他的病癥與體征，這對(duì)尋覓發(fā)熱的病因很有協(xié)助。較常見(jiàn)的病癥與體征有： 1皮疹 許多發(fā)熱性疾病都伴有皮疹。皮疹可分為內(nèi)疹和外疹兩大類。內(nèi)疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等；丘疹呈紅色凸出皮膚，可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；斑丘疹是指

14、斑疹與丘疹同時(shí)存在，可見(jiàn)于麻疹、登革熱等；皰疹可見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等；蕁麻疹可見(jiàn)于輸血或輸液反響、病毒性肝炎等；出血疹可見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見(jiàn)于傷寒、沙門菌感染等。焦痂發(fā)生于昆蟲(chóng)傳播媒介叮咬處，可見(jiàn)于恙蟲(chóng)病、北亞蜱媒立克次體病等。有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓膜炎等，可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 2皮下出血點(diǎn) 常見(jiàn)于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴(yán)重時(shí)構(gòu)成皮下瘀斑。 3淋巴結(jié)腫大 多見(jiàn)于淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、

15、白血病、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、部分化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改動(dòng)、壓痛、粘連等。 4結(jié)膜充血 可見(jiàn)于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見(jiàn)于鉤端螺旋體病、敗血癥等。 5肌痛 多見(jiàn)于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為腓腸肌痛。 6關(guān)節(jié)痛 常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。 7肝脾腫大 見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲(chóng)病等。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 腹 瀉 腹瀉是指排便次數(shù)

16、添加、糞便稀薄、帶有粘液、膿血或未消化的食物。腹瀉可分為急性與慢性腹瀉兩種，腹瀉超越兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 一、病因(一一)急性腹瀉急性腹瀉 1腸道疾病腸道疾病 包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病或潰病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺血等。瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺血等。 2全身性感染全身性感染 如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體

17、病。病。 3急性中毒急性中毒 服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷等引起的腹瀉。磷等引起的腹瀉。 4其他其他 如變態(tài)反響性腸炎、過(guò)敏性紫癜、服用某些藥如變態(tài)反響性腸炎、過(guò)敏性紫癜、服用某些藥物，如物，如5-氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹瀉。氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹瀉。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院一、病因一、病因 (二)慢性腹瀉 1消化系統(tǒng)疾病 (1)胃部疾?。郝晕s性胃炎、胃萎縮及胃大部切除后胃酸缺乏。 (2)腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴性腸病、血

18、吸蟲(chóng)病、梨形鞭毛蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。 (3)腸道非感染病變：Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征。 (4)腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。 (5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除。 (6)肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤滯性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院一、病因一、病因 2全身性疾病 (1)內(nèi)分泌及代謝妨礙疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、促胃液素瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。 (2)藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類

19、、消膽胺等。 (3)神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征、神經(jīng)功能性腹瀉。 4)其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等。 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 二、發(fā)活力制 腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些要素又互為因果，從病理生理角度可歸納為以下幾個(gè)方面。 (一)分泌性腹瀉 由胃腸粘膜分泌過(guò)多的液體而引起?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉?；魜y弧菌外毒素刺激腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，促使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量添加，使水與電解質(zhì)分泌到腸腔而導(dǎo)致腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤

20、，如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。 (二)浸透性腹瀉 是腸內(nèi)容物浸透壓增高，妨礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即構(gòu)成腸內(nèi)高滲，或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 二、發(fā)活力制 (三)滲出性腹瀉 是因粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見(jiàn)于各種炎癥。 (四)吸收不良性腹瀉 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收妨礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)

21、附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 二、發(fā)活力制 (五)動(dòng)力性腹瀉 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 這一分類較簡(jiǎn)單明了，對(duì)了解腹瀉的發(fā)活力制甚為有用。不過(guò)，詳細(xì)病例往往不是單一的機(jī)制致病，而能夠涉及一種以上的緣由，只是其中之一占優(yōu)勢(shì)而已。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 三、臨床表現(xiàn) 了解臨床表現(xiàn)，對(duì)明確病因和確定診斷有重要的意義。 (一)起病及病程 急性腹瀉起病多驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、炎癥、吸收不良、腸道腫瘤

22、或神經(jīng)功能紊亂。 (二)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。如為細(xì)菌感染，那么初為水樣后為粘液血便或膿血便。腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。慢性腹瀉，多數(shù)每天排便數(shù)次，可為稀便，亦可帶粘液、膿血，見(jiàn)于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病，但亦可見(jiàn)于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。糞便中帶大量粘液而無(wú)病理成分者常見(jiàn)于腸易激綜合征。廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院三、臨床表現(xiàn) (三)腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不顯，而結(jié)腸疾病那么

23、疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑饣驕p輕。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。 (四)伴隨病癥 了解腹瀉伴隨的病癥，對(duì)了解腹瀉的病因和機(jī)制、腹瀉引起的病理生理改動(dòng)，乃至作出臨床診斷都有重要價(jià)值。如：廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 ( (四四) )伴隨病癥伴隨病癥 伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、Cwhn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等； 伴里急后重者見(jiàn)于結(jié)腸病變?yōu)橹髡?，如急性痢疾、直腸癌等； 伴明顯消瘦者多見(jiàn)于小腸病變?yōu)橹髡撸缥改c道惡性腫瘤及吸收不良綜合征； 伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等； 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族臨床醫(yī)學(xué)院 (四四)伴隨病癥