危重病人CRRT簡(jiǎn)介

1、危重病人CRRT治療(zhlio)簡(jiǎn)介ICU 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。血液濾過血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用濾過作用原理，以對(duì)流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時(shí)，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過多水分(shufn)的作用。血液透析血液透析是根據(jù)膜平衡原理膜平衡原理，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)

2、的治療過程。 基本概念基本概念第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。定義(dngy)任何(rnh)體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長(zhǎng)時(shí)間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時(shí)為目標(biāo).第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。目前目前CRRT常用的治療常用的治療(zhlio)模式模式SCUF-緩慢(hunmn)連續(xù)超濾 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析 Contin

3、uous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力血穩(wěn)定血流動(dòng)力血穩(wěn)定 -CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì)(rngzh),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動(dòng)力血的穩(wěn)定性 -CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高 -CRRT保持更加符合(fh)生理學(xué)

4、的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個(gè)治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達(dá)到的效果 -CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 -IHD對(duì)氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠(bgu)滿意,限制了營(yíng)養(yǎng)支持治療,重癥患者存在明顯的負(fù)氮平衡,熱能攝入不足 -CRRT不僅為營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備了”空間”,同時(shí)控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障.第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT技術(shù)技術(shù)(jsh)的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)清除炎

5、性介質(zhì)清除炎性介質(zhì)(jizh) -近年來研究證實(shí),CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)(qudin)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會(huì)降低療效濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費(fèi)用較高尚無確實(shí)證據(jù)說明(shumng)CRRT可以改善預(yù)后第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)前景前景精確調(diào)控液體平衡(pnghng),保持血流動(dòng)力血穩(wěn)定,對(duì)心血管功能影響較小,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于積極的營(yíng)養(yǎng)合支持治療直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感

6、染的控制,以及微循環(huán)和細(xì)胞攝取氧能力的改善第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)前景前景 CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病擴(kuò)展(kuzhn)到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT實(shí)施實(shí)施(shsh)建立血管通路建立血管通路(tngl)- 建立和維持一個(gè)良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進(jìn)行和透析充分的首要條件- 血管通路 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT治療治療(zhl

7、io)實(shí)施實(shí)施l 確認(rèn)治療(zhlio)指針第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT準(zhǔn)備準(zhǔn)備(zhnbi)一般物品準(zhǔn)備一般物品準(zhǔn)備CRRT機(jī)機(jī)濾器濾器(lq)液體準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、液體準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、透析液、置換液）透析液、置換液）病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT床旁機(jī)組合床旁機(jī)組合(zh)功能功能全自動(dòng)控制單元全自動(dòng)控制單元設(shè)置個(gè)功能設(shè)置個(gè)功能(gngnng)泵壓力監(jiān)測(cè)泵壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)系統(tǒng)報(bào)警及安全系統(tǒng)報(bào)警及安全系統(tǒng)第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT上機(jī)操作程序上機(jī)操作程序(chngx)開機(jī)開機(jī)(ki j)選則病人選則病人選擇治療模式選擇治療模式按裝管道按裝管道準(zhǔn)備溶液準(zhǔn)備溶液預(yù)沖管道預(yù)沖管道設(shè)

8、置流速設(shè)置流速調(diào)整抗凝劑調(diào)整抗凝劑病人上機(jī)病人上機(jī)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT治療治療(zhlio)中的監(jiān)測(cè)中的監(jiān)測(cè)CRRT監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)記記錄錄第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療治療(zhlio)中的典型壓力中的典型壓力動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓Access PressureAccess Pressure -測(cè)量當(dāng)血液離開病人血液通路時(shí)的壓力 -動(dòng)脈壓的測(cè)量時(shí)為了防止血液泵過度(gud)用力抽吸 -動(dòng)脈壓力測(cè)量位置是在血泵之前,典型壓力是-50-150mmHg第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療中的典型治療中的典型(dinxng)壓力壓力濾器壓濾器壓Filter PressureFilter Pressure -

9、測(cè)量當(dāng)血液(xuy)進(jìn)入血濾器時(shí)的壓力 -壓力測(cè)量位置是在血泵之后和血濾器之前 -因?yàn)樵跒V器前測(cè)量,故它的數(shù)值是正壓力 -典型壓力是+ 100+250mmHg第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療中的典型治療中的典型(di(dinxng)nxng)壓力壓力靜脈壓靜脈壓Return PressureReturn Pressure-測(cè)量當(dāng)血液(xuy)從體外回輸病人血液(xuy)通路時(shí)的壓力-靜脈壓的測(cè)量是為了防止血液回輸時(shí)遇到過度的阻力-因?yàn)殪o脈壓測(cè)量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50+150mmHg第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療中的典型治療中的典型(dinxng)壓力壓力廢液壓廢液壓Effluent

10、 PressureEffluent Pressure-測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器(lq)是的壓力-根據(jù)所選用的治療方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，典型壓力是mmHg第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療治療(zhlio)中的典型壓力中的典型壓力跨膜壓()(濾器壓+靜脈壓)/-廢液壓機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開始時(shí)的初始值，并對(duì)比治療中的變化，以連續(xù)(linx)監(jiān)測(cè)濾膜的阻塞情況第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療中的典型治療中的典型(dinxng)壓力壓力濾器下降壓=濾器壓-靜脈壓機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開始時(shí)的初始值，并對(duì)比(dub)治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)空心纖維的阻塞情況第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。常見常見(c

11、hn jin)報(bào)警處理報(bào)警處理ACCESSReturnTMPP氣泡(qpo)置換液袋空漏血第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療治療(zhlio)結(jié)束處理程序結(jié)束處理程序確認(rèn)病人病情備好回血用無菌NS脫開ACCESS端,封閉動(dòng)脈管路,與回血同時(shí)進(jìn)行回血完畢卸下管道(gundo)儀器維護(hù)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT治療治療(zhlio)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)置換液和透析液的準(zhǔn)備（嚴(yán)格無菌無菌操作，避免匯入細(xì)菌和致熱原）溫度溫度（Prisma配備(pibi)恒溫的加熱器）超濾超濾的監(jiān)護(hù)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT治療治療(zhlio)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)抗凝劑抗凝劑的使用（觀察濾器有無凝血的指標(biāo)：濾器內(nèi)血色(

12、xus)是否逐漸變暗，超濾率逐漸減慢）合理按排輸液輸液基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理血管通路血管通路的維護(hù)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。CRRT治療中血管治療中血管(xugun)通路通路 切勿將導(dǎo)管移進(jìn)移出切勿將導(dǎo)管移進(jìn)移出敷料必須讓皮膚透氣（避免(bmin)產(chǎn)生溫室效應(yīng)），敷料在有需要時(shí)更換導(dǎo)管的出口切勿打開，必要時(shí)必須在除去帽子后立即接上無菌針筒，或以新的肝素帽將導(dǎo)管封閉清潔延伸管時(shí)，使用含碘的消毒劑，避免使用含酒精的消毒劑第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝素肝素(n s)鎖鎖注入肝素前不能吸引快速(kui s)注入肝素，立即夾好導(dǎo)管注入肝素前用20ml快速?zèng)_洗導(dǎo)管接上肝素前確保延伸管內(nèi)沒有氣泡，不要扭曲延伸管如果導(dǎo)管沒有使用過，肝素鎖48小時(shí)需更換，以保證導(dǎo)管不會(huì)阻塞第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。Thanks第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)