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1、精品文檔常見病脈種類各種病脈的脈象和主病在講病脈之前,首先談一下與脈診相關(guān)的幾個(gè)問題,以便對(duì)脈診 有更全面的認(rèn)識(shí),一脈診部位:脈診部位也是經(jīng)歷了一個(gè)逐步完善的 過程,當(dāng)初分為遍診法(即素問的三部九候法),三部診法,寸口診法。其中遍診法就是切脈部位有頭、手、足三個(gè)部位,每部又分上、 中、下。如頭部:上取太陽(yáng)穴,中取耳門穴,下取巨 髏穴。手部:上 取寸口穴,中取神門穴,下取合谷穴。足部:上取太沖穴,中取沖陽(yáng) 穴,下取太溪穴。動(dòng)脈搏動(dòng)之處皆可切脈。其次三部診法:見于漢代 張仲景傷寒論,即是人迎、寸口、趺陽(yáng)三脈。以上兩種診脈的部位 由于繁瑣不便,加之受古代封建意識(shí)的影響很少采用,因此自晉代以 來(lái)普遍選

2、用寸口診法。寸口診法始于內(nèi)經(jīng),詳于難經(jīng),推廣于近代王叔和的脈經(jīng),其中前兩種診法也包括寸口診法。寸口又稱氣 口和脈口。二為何診脈獨(dú)取寸口:其一是寸口為脈之大會(huì):因寸口是 手太陰肺經(jīng)所過部位,肺朝百脈,即是循行于全身的血脈均匯聚于肺, 且肺主氣,主宣發(fā)肅降,通過肺氣的敷布,血液才能布散全身,因此, 從寸口可測(cè)知五臟六腑、 十二經(jīng)脈氣血的盛衰。 其次是寸口脈最明顯, 脈位表淺,方便易取。三診脈的臨床意義:診脈是中醫(yī)獨(dú)特的診病方法,通過脈診一是 可以判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰,如脈浮病位多在表;脈沉病 位多在里;脈遲多主寒證,數(shù)脈多主熱證,脈虛弱無(wú)力,是正氣不足 的虛證,脈實(shí)有力,為邪氣亢盛的實(shí)證

3、。其次可以推斷疾病的進(jìn)退預(yù) 后:如久病脈見緩和,是胃氣漸復(fù),病退向愈之兆;如久病脈見洪脈,多屬邪盛正衰危侯。四、注意生理性平脈變化:如受四季氣候影響,平脈有春弦、夏 洪、秋浮,冬沉的變化,如受性別影響,婦女脈象較男子濡弱,青年 體壯脈搏有力,老人氣血虛弱脈搏較弱,身軀高大者脈部位較長(zhǎng),矮 小者脈位較短,瘦人脈浮、肥人脈常沉,腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞 動(dòng)者等等。五、診脈首先要識(shí)別正常脈象: 正常人的脈象稱為平脈也叫常脈, 平脈概括為有胃氣、有神、有根三個(gè)特點(diǎn),有胃氣,“胃氣則生,無(wú)胃氣則死”,脈也以胃氣為本,有胃氣的脈象不浮不沉、不快不慢、從容 和緩、節(jié)律一致;有神,心主血而藏神,脈為血之府,血

4、氣充盈,心 神健旺,脈象自然有神,脈象的形態(tài)柔和有力。有根:腎為先天之本, 人體臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力,腎氣足,有根脈象沉取應(yīng)指有力。為何叫“寸口”主要是這個(gè)部位全長(zhǎng)一寸九分;“口”是出入住來(lái)的意思,因而便把這個(gè)部們叫做“寸口” o寸口分寸關(guān)尺三部,分候 臟腑;左心、肝、腎;右肺、脾、腎(命門)O1、病脈:疾病反映于脈象的變化叫做病脈。病脈所分種類也是經(jīng)過逐步完善過程,我國(guó)最早脈學(xué)專書普脈 經(jīng)提出24種脈象,明景岳全書分 16種,李時(shí)珍瀕湖脈學(xué) 指出27種,李士才的診家正眼又增加了疾脈,故近代多從 28種 脈論述,主要通過脈位、次數(shù)、形態(tài)、節(jié)律和通暢程度來(lái)體察,現(xiàn)將 臨床比較常見的二十種病脈

5、歸納以下七類加以論述。、浮脈類:總體輕取即得,而脈位浮淺,手指輕輕地按上便覺 得有搏動(dòng)。浮脈:脈象輕取即得,重按稍減而不空。(浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕,三秋得令知無(wú)恙,久病逢之卻可驚。浮如木在水中浮)C 主?。和飧斜碜C,亦主虛證,(浮而無(wú)力血虛)。洪脈:脈象浮大滿指,充實(shí)有力,狀若波濤洶涌,來(lái)盛去衰, 它以脈形粗大、搏動(dòng)有力為特征。主?。盒盁峥菏?,如氣分熱盛,(白虎湯證)。濡脈:脈象浮而軟細(xì)無(wú)力,重按則無(wú)。浮細(xì)無(wú)力,極其軟弱, 必須輕手細(xì)審,才能觸到它,好像飄浮在水面上的棉絮一樣,稍微重 一點(diǎn)的力量就不能勝任。主?。禾撟C,濕證。沉脈類:重按始得。沉脈:脈象輕取不應(yīng),重按始得。必須加重手指

6、的力量,按到 筋骨之間才能觸到搏動(dòng)。主?。豪镒C,有力為里實(shí),無(wú)力為里虛。伏脈:脈象較沉脈部位更深,推筋著骨始得,甚則伏而不見, 是一種極沉的脈象。主?。盒伴]、厥證、劇痛。牢脈:脈象沉按實(shí)大弦長(zhǎng),脈位近于伏脈,它的形狀不僅實(shí)大 而長(zhǎng),還帶弦急的樣子。主?。宏幒畠?nèi)實(shí),里實(shí)證。遲脈類:脈來(lái)遲緩。遲脈:脈來(lái)遲緩,即脈搏每分鐘 60次以下。主?。汉C,有力 為冷積實(shí)寒,無(wú)力為虛寒。緩脈:脈遲緩,一息四至,來(lái)去怠緩,即脈指在60次左右。主?。簼褡C或脾虛。澀脈:往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹。脈象往來(lái)遲滯,極不流利, 甚至還三五不勻,形如如雨點(diǎn)沙,如病蠶食葉。主?。壕?、血少、 氣滯、血瘀。數(shù)脈類:脈來(lái)急數(shù)。數(shù)脈

7、:一息脈來(lái)五至以上,脈搏每分鐘90次以上。主?。簾嶙C, 有力為實(shí)證,無(wú)力為虛證。疾脈:脈來(lái)急數(shù),一息七至以上。主?。宏?yáng)極陰竭,元?dú)鈱⑸ⅰ?shí)脈類:應(yīng)指有力。實(shí)脈:三部脈舉按均有力,無(wú)論在浮或沉部都可以出現(xiàn),脈來(lái) 大而長(zhǎng),堅(jiān)實(shí)有力。主?。簩?shí)證。滑脈:往來(lái)流利,如盤走珠,應(yīng)指圓滑。主?。禾碉?、食滯,實(shí)熱。緊脈:脈來(lái)繃急,緊張有力,左右彈指,狀如轉(zhuǎn)索,舉如轉(zhuǎn)索 切如繩,好像摸到無(wú)數(shù)次轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索,左右彈手,緊急有力。主病: 寒證、痛證、食積。弦脈:端直以長(zhǎng),如按琴弦。弦脈有兩個(gè)特點(diǎn),一是挺直而長(zhǎng); 二是張力較大,如按琴弦。主病:肝膽病、痛證、痰飲。虛脈類:應(yīng)指無(wú)力。虛脈:三部脈舉按無(wú)力,指下有空虛感,與

8、實(shí)脈相對(duì)應(yīng),無(wú)論 中取重按均感軟弱無(wú)力,有一種空虛的感覺。主?。禾撟C,尤多見氣 血兩虛。細(xì)脈:脈細(xì)如線,軟弱無(wú)力,但應(yīng)指明顯。主?。簹庋獌商? 諸虛勞損,又主濕病。節(jié)律脈類代脈:脈來(lái)緩弱,時(shí)而一止,停跳有規(guī)律,間歇時(shí)間較長(zhǎng)。主病: 臟器衰微,風(fēng)證、痛證、驚恐、跌打損傷。結(jié)脈:脈來(lái)緩慢,時(shí)而一止,停跳無(wú)規(guī)律。主?。宏幨饨Y(jié), 寒痰瘀血。促脈:脈來(lái)急數(shù),時(shí)而一止,停跳無(wú)規(guī)律。主病:陽(yáng)熱亢盛,氣滯血瘀,痰濕停滯。脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個(gè)方面,因而不能把它作為診斷疾病 的唯一依據(jù),把脈神化 ,必須四診合參,不能單憑脈象診病以取悅于 人,不能得出正確診斷,貽誤病情。八綱辨證含義及內(nèi)在關(guān)系八綱辨證既是辨

9、證的總綱,又是辨證論治的理論核心,它是歷經(jīng) 幾千年發(fā)展而形成與充實(shí)的,它之所以能科學(xué)地應(yīng)用于診斷與治療, 是因?yàn)樗园l(fā)地含有唯物辨證法的內(nèi)涵,它的特點(diǎn):概括性強(qiáng)、原則性強(qiáng),有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用,臨床各種辨證是在八綱辨證基礎(chǔ)上加以 深化的。因此,八綱與其他幾種辨證方法的關(guān)系是層次位于更高一級(jí) 的關(guān)系。中醫(yī)有八大辨證系統(tǒng):八綱辨證,臟腑辨證,病因辨證,氣 血津液辨證,經(jīng)絡(luò)辨證,六經(jīng)辨證,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,三焦辨證。八綱即指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候,通過對(duì)四 診所取得的材料,進(jìn)行綜合分析,進(jìn)而用陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、 虛、實(shí)這八類證候歸納說(shuō)明病變的部位、性質(zhì)以及病變過程中正邪雙 方力量對(duì)比等

10、情況的辨證方法,就是八綱辨證。中醫(yī)認(rèn)為,盡管疾病 的表現(xiàn)極其復(fù)雜,但基本上可用八綱加以歸納,將錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表 現(xiàn)歸納為表里,寒熱,虛實(shí),陰陽(yáng)四對(duì)綱領(lǐng)性證候,用以指導(dǎo)臨床。 其中表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)外或病勢(shì)深淺的兩個(gè)綱領(lǐng),外有病屬 表,內(nèi)有病屬里,表里辨證適用于外感病,其意義可察知病情的輕重 深淺及病理變化的趨勢(shì)。寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng),反映機(jī)體陰陽(yáng)之盛衰,陰 盛陽(yáng)虛的表現(xiàn)為寒證;陽(yáng)盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。虛實(shí)辨證,是分析辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛指正氣不足,臟 腑功能衰減,由于人體正氣不足,臟腑機(jī)能減退所表現(xiàn)出的證候;實(shí) 指邪氣過盛,臟腑機(jī)能活動(dòng)亢盛,由于邪氣過剩所表現(xiàn)的證候。陰

11、陽(yáng)辨證是指辨別疾病類別的總綱領(lǐng),內(nèi)經(jīng)有:“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)”之說(shuō),陰陽(yáng)是八綱的總綱,八綱辨證弁不意味著把各種證候截然劃分為八個(gè)區(qū)域,它們是互 相聯(lián)系不可分割的,不是孤立的、靜止的,而是經(jīng)常出現(xiàn)幾證交織在 一起的證候相兼,如臨床常見表里同病,虛實(shí)夾雜,寒熱錯(cuò)雜,在一 定下可相互轉(zhuǎn)化。如表邪入里,寒證日久化熱,因虛致實(shí)等,陰陽(yáng)又 是八綱辨證的總綱,可以統(tǒng)括其余六個(gè)方面。如表熱實(shí)證為陽(yáng)證,里 虛寒證為陰證,故有人稱八綱為“二綱六要”,因此,進(jìn)行八綱辨證時(shí) 不僅要熟悉八綱證候的各自特點(diǎn), 同時(shí)還應(yīng)注意它們之間的相互聯(lián)系。八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性,即任何一種疾病

12、,從大體病位來(lái)說(shuō),總離不開表或里;從基本性 質(zhì)來(lái)說(shuō),一般可區(qū)分為寒與熱;從邪正斗爭(zhēng)的關(guān)系來(lái)說(shuō),主要反映為 實(shí)或虛;從病證類別來(lái)說(shuō),都可歸屬于陽(yáng)或陰兩大類。因此,疾病的 病理變化及其臨床表現(xiàn)盡管極為復(fù)雜,但運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸 類,則可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用,所以八綱是辨證的綱領(lǐng)。臟腑辨證含義與八綱辨證關(guān)系臟腑辨證是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),運(yùn)用四診的方法,結(jié)合臟腑的病 理反映,來(lái)分析各種病證,用以指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法,包括 臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼病辨證三個(gè)部分,以臟病辨證為主,臟 腑學(xué)說(shuō)是研究臟腑的生理功能、生理特性、臟腑與形體各組織器官的 聯(lián)系、經(jīng)絡(luò)循行部位、臟腑之間的關(guān)系及臟腑與外邪和七

13、情的發(fā)病關(guān) 系學(xué)說(shuō)。是臟腑辨證的理論依據(jù)。所以熟悉各臟腑的生理功能及其病 變特點(diǎn),則是臟腑辨證的關(guān)鍵所在。臟腑辨證內(nèi)容多,范圍廣,辨證 體系比較完整,是中醫(yī)八大辨證系統(tǒng)中最復(fù)雜的一種辨證方法。每一 個(gè)臟腑有獨(dú)特的的生理功能、病理表現(xiàn)和證候特征,有利于對(duì)病位的 判斷,能與病性有機(jī)結(jié)合,從而形成完整的辨證體系。是中醫(yī)辨證體 系中的重要內(nèi)容,是臨床辨證的基本方法,是各科辨證的基礎(chǔ),具有 廣泛的適用性,中醫(yī)的臟腑不僅是一個(gè)解剖學(xué)的概念,而且主要是一個(gè)生理病理 學(xué)概念。中醫(yī)診病當(dāng)初沒有現(xiàn)代的各種理化檢查,完全是依賴四診, 也就是外在的各種表現(xiàn)來(lái)推斷分析,以外測(cè)內(nèi),因此,中醫(yī)的臟腑學(xué)說(shuō)是以長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療

14、實(shí)踐為基礎(chǔ),是對(duì)人體臟腑氣血等活動(dòng)規(guī)律 的認(rèn)識(shí);不是主要依賴直接的觀察,而是在整體觀念的指導(dǎo)下,從外 部進(jìn)行動(dòng)態(tài)的研究,重視內(nèi)臟生理活動(dòng)的現(xiàn)象和病理變化的反映,以 及內(nèi)臟之間與形體各組織之間的聯(lián)系,綜合歸納而構(gòu)成若干個(gè)功能單 位。一個(gè)中醫(yī)臟腑的功能,可能包括好幾個(gè)西醫(yī)臟器,一個(gè)西醫(yī)臟器 的功能,可能分散在好幾個(gè)中醫(yī)臟腑的功能之中,所以,祖國(guó)醫(yī)學(xué)臟 腑的內(nèi)容不僅是一個(gè)解剖學(xué)的概念,而更主要是一個(gè)生理病學(xué)的概念。這就是中西醫(yī)臟腑概念的不同。八綱辨證是各種辨證的總綱,也可以說(shuō)是從各種辨證方法中概括 出來(lái)的共性。臟腑辨證主要應(yīng)用于雜病,又是其它各種辨證的基礎(chǔ)。 八綱辨證,是與臟腑辨證密切相關(guān),互相補(bǔ)充

15、的一種辨證方法。臟腑 辨證是八綱辨證的深入和細(xì)化。這些辨證方法。雖有其各自的特點(diǎn), 對(duì)不同疾病的診斷上又有側(cè)重,但又是相互聯(lián)系和相互補(bǔ)充的。一、什么是十八反、十九畏?相反:某些藥物合用以后,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或較劇烈的副作用,相畏:包括兩個(gè)方面,一是一種藥物抑制另一種藥物的毒性, 二是某些藥物合用以后可互相減低其原有功效,如十九畏。藥物有防治疾病,對(duì)人體有得的一面,也有不良副作用,對(duì)人體產(chǎn)生不利的一面,尤其是在一些藥物的配伍過程中,藥效降低或失效,甚至藥物配伍后產(chǎn)生毒性反應(yīng)在,應(yīng)避免合用。歷代關(guān)于配伍禁忌的 認(rèn)識(shí),弁不一致。影響較大的為金元時(shí)期所概括的“十八反”和“十 九畏”,弁編成歌訣:十八反歌

16、:本草明言十八反,半簍貝毅及攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草, 諸參辛芍叛藜蘆。其意是:烏頭反半夏、瓜簍、貝母、白毅、白及;甘草反大戟、 藻戟、甘遂、芫花、;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏歌:硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密佗僧。巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮 激炙熄莫相依。其意為:硫黃畏芒硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密佗僧,巴豆畏牽牛, 丁香畏郁金,牙硝畏荊三棱,川烏、草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官 桂畏赤石脂?!笆盼贰焙汀笆朔础敝T藥,有一部分同實(shí)際

17、應(yīng)用有些出入。如 甘遂半夏湯以甘草同甘遂弁列;散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘 草和海藻;大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?,F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究初步表明, 如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí),毒性的大小主要取決于甘草的用藥比例, 甘草劑量若相等或大于甘遂,毒性較大;又如貝母和半夏分別與烏頭 配伍,未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆,則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。由于對(duì)“十九畏”和“十八反”的研究,還有待進(jìn)一步做較深入 的實(shí)驗(yàn)和觀察,弁研究其機(jī)理,因此,目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般來(lái) 說(shuō),對(duì)于其中一些藥物,若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),仍須避免盲目配 合應(yīng)用。兩種以上中成藥同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意處方組成,應(yīng)避免含有“十九畏”和“十八反”組

18、分的藥物。二、妊娠期間用藥有哪些禁忌?婦女在懷孕期間,對(duì)于某些毒性較強(qiáng)和損害胎元的烈性藥物,應(yīng)該禁用或慎用。禁用類:大多數(shù)是毒性較強(qiáng),性猛力峻,破氣破血和走竄降泄的 藥物。如烏頭、巴豆、牽牛、大戟、商陸、芫花、甘遂、三梭、莪術(shù)、 干漆、斑螫、水蛭、麝香、皂莢等。慎用類:包括 袪瘀通經(jīng),行氣破滯,辛熱滑利等藥物。如桃仁、 紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、半夏、冬葵子、代赭石等。禁用的藥物不宜使用,慎用的藥物可以根據(jù)病情,斟酌使用。但 沒有必要時(shí),應(yīng)盡量避免,以防發(fā)生事故。三、中成藥貯藏要注意什么?中成藥的貯藏一般應(yīng)選擇陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境,弁做好防霉、 防蟲、防鼠等工作。貯藏過程中應(yīng)注意檢

19、查,發(fā)現(xiàn)包裝破損、滲漏、 霉變等不得使用;內(nèi)服與外用藥要公開貯藏;毒性藥、貴重藥應(yīng)單獨(dú) 加鎖貯藏;另外還要特別注意藥物的生產(chǎn)批號(hào)和有有效期,避免使用 過期藥品。四、中藥的用藥時(shí)間和用藥方法有什么講究?1、用藥時(shí)間:人體生理活動(dòng)、病理變化都遵循一定的時(shí)間規(guī)律。 一般病在胸膈以上者飯后服藥,病在心腹以下者飯前服藥;驅(qū)蟲藥需 在晨起空腹時(shí)服用;安神藥宜有睡前服用;滋補(bǔ)類藥物宜空腹服用, 更利于吸收;苦寒等傷胃的藥宜飯后服用;慢性病需長(zhǎng)期服藥者,宜 定時(shí)服藥;急性病者應(yīng)按需要隨時(shí)服藥??傊?,要掌握服藥物時(shí)間的 規(guī)律性,通過選擇最佳服藥時(shí)間,以最大發(fā)揮藥物的作用,產(chǎn)生良好 的治療效果。2、用藥劑量和次數(shù)

20、:湯藥一般是一日一劑,分早晚兩次服用,或 分早中晚三次服用;病情危重的可一次頓服;咽喉病多采用含服,嘔 吐的患者可取少量頻服。中成藥一般一日2-3次個(gè)體。遇小兒或年老體虛者,或藥必死生鐵 中成藥還須減量慎用。應(yīng)注意“中病即止”的 原則,尤其使用峻猛或毒性藥,宜從少量開始,逐漸增加,有效即止, 慎勿過量,以免中毒。一般不宜長(zhǎng)期使用同一種藥物。3、用藥方法:一般湯劑多用溫服。解表藥物宜熱服,弁溫覆或喝 熱粥以助汗出。熱證服寒藥,宜涼服。寒證用熱藥宜熱服。但在病重 邪甚,拒不納藥,出現(xiàn)嘔吐時(shí),可采用熱藥涼服或寒藥熱服。一般服 藥嘔吐的患者,宜加入少許姜汗,或用鮮生姜擦舌,或嚼少許陳皮, 然后再服湯藥,或用涼服,少量頻服的方法。散劑、丸劑、片劑、顆粒劑中成藥一般可用溫開水送服、沖服或 調(diào)服。治跌打損傷、風(fēng)寒濕痹、腰腿肩臂疼痛、氣滯血瘀、中風(fēng)手足 不遂等疾病的中成藥,可用少量黃酒送服以助藥力。外用散劑和其

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