有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒第一頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛用最廣泛(gungfn)(gungfn)的殺的殺蟲劑。蟲劑。 按毒性分：按毒性分：劇毒：對硫磷劇毒：對硫磷 氧氧化樂果化樂果高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏中毒：敵百蟲樂果中毒：敵百蟲樂果低毒：馬拉硫磷低毒：馬拉硫磷 種類種類(zhngli) 第二頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)機(jī)理機(jī)理 中中毒途徑毒途徑通過皮膚通過皮膚(p f)(p f)黏膜黏膜由呼吸道吸入由呼吸道吸入由消化道吸收由消化道吸收經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2 26

2、 6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。狀。經(jīng)呼吸道者，潛伏期約經(jīng)呼吸道者，潛伏期約3030分鐘，吸分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀。經(jīng)口服者約經(jīng)口服者約5 52020分鐘早期出現(xiàn)惡分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后心、嘔吐，以后(yhu)(yhu)進(jìn)入昏迷狀進(jìn)入昏迷狀態(tài)態(tài)。第三頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 病因(bngyn)有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)(t ni)(t ni)后迅速與體內(nèi)后迅速與體內(nèi)(t ni)(t

3、ni)的膽堿的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；戸ッ附Y(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂。第四頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 臨床表現(xiàn)1.1.毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急攣和分

4、泌物增加、咳嗽、氣急。2.2.煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。力減退和癱瘓。3.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈頭暈(tu yn)(tu yn)、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。抽搐和昏迷等癥狀。 第五頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 檢查(jinch)臨床檢查臨床檢查經(jīng)系統(tǒng)檢查經(jīng)系統(tǒng)檢查 有相應(yīng)的有相應(yīng)的AOPPAOPP體征。體征。呼吸系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)檢查 有肺水腫體征。有肺水腫體征。實(shí)驗(yàn)室

5、檢查實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶活性測定膽堿酯酶活性測定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志酶，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志酶，但酶的活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致。但酶的活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致。肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及肌鈣蛋白（）及肌鈣蛋白（cTnIcTnI）測定）測定 可反應(yīng)可反應(yīng)(fnyng)(fnyng)AOPPAOPP時心肌損害程度。時心肌損害程度。其他其他 早期血液、尿液及胃液中毒物檢測早期血液、尿液及胃液中毒物檢測第六頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 診斷(zhndun)1.1.病史病史患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如口服患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如口服(kuf)(kuf)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中

6、皮膚接觸或吸、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等。入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等。 2 2. .急性中毒的程度急性中毒的程度（1 1）輕度中毒）輕度中毒 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%50%70%70%。（2 2）中度中毒）中度中毒 除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在一般在30%3

7、0%50%50%。（3 3）重度中毒）重度中毒 除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在水腫。膽堿酯酶活力一般在30%30%以下。以下。第七頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 治療(zhlio)1.1.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救盡快清除毒物盡快清除毒物. .對于皮膚染毒者應(yīng)對于皮膚染毒者應(yīng)立即及時去除被污染的衣服，立即及時去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場用大量清水反復(fù)并在現(xiàn)場用大量清水反復(fù)(fnf)(fnf)沖沖洗，對于意識清醒的口服毒物洗，對于意識清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場反復(fù)者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場反復(fù)(fnf)(fnf)實(shí)實(shí)施催吐。絕不能

8、不做任何處理施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會就直接拉患者去醫(yī)院，否則會增加毒物的吸收而加重病情。增加毒物的吸收而加重病情。第八頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療(zhlio)2.清除體內(nèi)毒物洗胃洗胃(x wi)(x wi) 口服中毒者用清水、口服中毒者用清水、2%2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或忌用）或1 1：50005000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃(x wi)(x wi)，直至洗清為止。，直至洗清為止。灌腸灌腸 有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避

9、免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。酸鎂導(dǎo)泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。第九頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療(zhlio)吸附劑吸附劑 洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降在胃腸道內(nèi)不會被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。血液凈化血液凈化 治療重度中毒治療重度中毒(zhng d)(zhng d)中具有顯著效果，包括中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中

10、和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。第十頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療(zhlio)3.3.聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用(yngyng)(yngyng)解毒劑和復(fù)能劑解毒劑和復(fù)能劑（1 1）阿托品）阿托品 原則是及時、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿原則是及時、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每托品化。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每10102020分鐘給予。分鐘給予。（2 2）阿托品化）阿托品化 瞳孔較前逐漸擴(kuò)大、不再縮小，但對光反瞳孔較前逐漸擴(kuò)大、不再縮小，但對光反應(yīng)存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，

11、皮膚干應(yīng)存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。第十一頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療(zhlio)解磷定解磷定 重度中毒患者肌內(nèi)注射，每重度中毒患者肌內(nèi)注射，每4 46 6小時小時1 1次。次。長托寧長托寧 是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。3030分鐘后分鐘后以癥狀以癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)可再給首劑的半量應(yīng)用。中毒后期或膽可再給首劑的半量應(yīng)用。中

12、毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8 81212小時小時。第十二頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒其他(qt)治療保持呼吸道通暢；給氧或應(yīng)用人工呼吸器；對保持呼吸道通暢；給氧或應(yīng)用人工呼吸器；對于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對腦水腫應(yīng)用脫于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；對局部和全身的肌水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對于呼吸衰肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮；對于危竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮；對于危重患者可采用輸血和換血重患者可采用輸血和換血(hun xu)(hun xu)療法。療法。第十三頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒ATTENTION注注 中毒早期不宜中毒早期不宜(by)(by)輸入大量葡萄糖、輸入大量葡萄糖、CoACoA、ATPATP，因它們能使乙酰膽堿合成增加而，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素影響膽堿酯酶活力。維生素C C注射液不注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升，早期也不宜活力上升，早期也不宜(by)(by)用。用。第十四頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒謝 謝第十五頁，共十六頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容(nirng)總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。肌酸激酶