中國(guó)兒童青少年精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與未來課件

1、程文紅程文紅 博士博士上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海市精神上海市精神(jngshn)(jngshn)衛(wèi)生中心兒少精神衛(wèi)生中心兒少精神(jngshn)(jngshn)科科第一頁，共二十六頁。v兒童死亡率、傳染病下降v 非傳染病性慢性疾病包括心身疾病增加v家庭結(jié)構(gòu)(jigu)：分離中的依賴v生活方式：全球化影響v親子關(guān)系：沖突加劇v養(yǎng)育觀念：東西方的融合與沖突v 父母對(duì)獨(dú)生子女的期望值過高v兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重v城市化、大城市移民v人際關(guān)系競(jìng)爭(zhēng)激烈第二頁，共二十六頁。心理問題流行病學(xué)數(shù)據(jù)心理問題流行病學(xué)數(shù)據(jù)知曉知曉, 歧視歧視(qsh) & 尋求幫助尋求幫助第三頁，共二十六頁。0510152

2、025MentalretardationAutismConductdisorderSpecificdevelopmentalTic disorderADHDAnxietydisorderEatingdisorderSleepingdisorderAdjustmentdisorderBehaviorproblemSchizophreniaAffectivedisordermental disordermental disorderpreverlence(%)preverlence(%)*大多數(shù)數(shù)據(jù)大多數(shù)數(shù)據(jù)(shj)來自來自2001年后精神衛(wèi)生核心期刊（除了年后精神衛(wèi)生核心期刊（除了MD & C

3、D ）; 數(shù)據(jù)空白只說明缺乏標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)得到的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)空白只說明缺乏標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)得到的數(shù)據(jù)第四頁，共二十六頁。0510152025303540psychotic &affectivedisorderADHDmentalretardationconductivedisorderemotiondisorderTic disorderlearningdisorderautismnormal epilepsyotherdisorderdisorderpencentage(%)pencentage(%)19992007*上海市精神衛(wèi)生上海市精神衛(wèi)生(wishng)中心數(shù)據(jù)，程等，中心數(shù)據(jù)，程等，2007第五

4、頁，共二十六頁。v湖南（1980s）對(duì)兒少精神障礙患者(hunzh)就醫(yī)情況調(diào)查表明，患兒就診于內(nèi)科、兒科和個(gè)體診所的占25.2%, 就診于兒童心理衛(wèi)生專科只占5.8%第六頁，共二十六頁。v楊志偉等(1997)在湖南省城鄉(xiāng)抽樣調(diào)查8644名4-16歲兒童青少年，發(fā)現(xiàn)精神障礙(采用DSM-III-R)總時(shí)點(diǎn)患病率為14.89 v 蘭燕靈等(2003)對(duì)南寧市2801名4-16歲兒童應(yīng)用Conners量表家長(zhǎng)(jizhng)問卷和教師評(píng)定量表調(diào)查,檢出心理障礙18.6% 第七頁，共二十六頁。 (1) 治療治療(zhlio)延誤期（月）延誤期（月） 青少年：青少年：17 18.02 月月父父 母：母

5、：18 17.42 月月P=0.6890.05 P=0.689程等，中國(guó)程等，中國(guó)(zhn u)臨床心理學(xué)雜志。臨床心理學(xué)雜志。 2006第八頁，共二十六頁。(2) (2) 求助求助(qizh)(qizh)行為行為( (青少年青少年) )*P0.05(男女(nnn)比較）0102030405060#mother#father#peer#teacherrelativeself-help bookreligioninternethotline#no*第九頁，共二十六頁。 (1) (1) 延誤治療期（月）延誤治療期（月）DUP：8.44 11.81 (0.25 - 50)DUI： 16.99 15.

6、51 (1.5 - 60)程程, 2007. 尚未發(fā)表尚未發(fā)表(fbio)第十頁，共二十六頁。(2) (2) 尋求尋求(xnqi)(xnqi)幫助幫助(DUI)(DUI)0246810121 家庭家庭(jitng) 同伴同伴(tngbn)中醫(yī)中醫(yī)宗教宗教心理咨詢心理咨詢社工社工綜合醫(yī)院心理門診綜合醫(yī)院心理門診%第十一頁，共二十六頁。 (3) (3) 延誤延誤(ynw)(ynw)治療的原因治療的原因0510152025economic reason#stigma#waiting for self-improved#negative attitude to mental health hospit

7、al#lack of knowledge#objection form patientother treatmentother reason第十二頁，共二十六頁。心理治療心理治療(xn l zh lio) 43%沒有沒有(mi yu)想法想法26% 藥物藥物 + 心理治療心理治療 28%3%藥物藥物 *數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診, 程等程等. 2004第十三頁，共二十六頁。 藥物藥物(yow) + 心理治療心理治療 26%沒有沒有(mi yu)想法想法 25% 心理治療心理治療 8%6% 藥物藥物 * 數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門診數(shù)據(jù)來自上海市心理咨詢中心門

8、診, 程等程等. 2004第十四頁，共二十六頁。v兒童青少年心理問題可信的流行病學(xué)(li xn bn xu)數(shù)據(jù)不足v 學(xué)校有10-20%學(xué)生患有不同程度心理問題v 強(qiáng)烈病恥感v低疾病識(shí)別與干預(yù)知曉性v低專業(yè)就診率v基于醫(yī)院與藥物的醫(yī)學(xué)模式難以滿足兒少與其家庭對(duì)本土化整合性干預(yù)的需要第十五頁，共二十六頁。第十六頁，共二十六頁。專業(yè)人員隊(duì)伍專業(yè)人員隊(duì)伍: :v300 百萬兒童擁有兒少精神科醫(yī)師不足100, 其他組成(z chn):- 兒科醫(yī)師&兒保醫(yī)師- 成人精神科醫(yī)師 v多數(shù)兒少精神科醫(yī)師只有醫(yī)學(xué)訓(xùn)練背景第十七頁，共二十六頁。 服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu): :v主要集中于大城市精神衛(wèi)生中心/醫(yī)院- 兒少

9、精神科/心理科門診: 100 - 兒少精神科病房: 300張床位(chungwi) (主要集中于 北京,上海,長(zhǎng)沙,成都,南京)v綜合醫(yī)院(門診): e.g:上海50個(gè)區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院只有4個(gè)兒少心理門診第十八頁，共二十六頁。 v 大城市社區(qū)兒少精神衛(wèi)生(wishng)服務(wù)剛剛起步: - 學(xué)校心理咨詢室 - 私立青少年之家 - 心理治療研究用診斷工具研究用診斷工具: :- CCMD-3, DSM-IV專業(yè)人員學(xué)會(huì)專業(yè)人員學(xué)會(huì)/ /協(xié)會(huì)協(xié)會(huì): :- 1987年起：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生分會(huì) - 1998年起：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)兒童少年精神醫(yī)學(xué)學(xué)組第十九頁，共二十六頁。v 專業(yè)培訓(xùn)不足n專業(yè)

10、人員隊(duì)伍（質(zhì),量,學(xué)科分支）e.g.兒少精神科醫(yī)師、心理治療師、社會(huì)工作者n其他相關(guān)人員心理知識(shí)的培訓(xùn): 教師,兒科醫(yī)師n大多數(shù)城市與農(nóng)村沒有兒少精神科v 臨床與社區(qū)中的整合性干預(yù)不足n心理治療n醫(yī)院外的心理衛(wèi)生(xn l wi shn)服務(wù): e.g.家庭、學(xué)校、社區(qū)、特殊教育/學(xué)校n兒少不同專業(yè)工作者的合作n聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)n其他: 法律第二十頁，共二十六頁。v兒少精神衛(wèi)生初級(jí) & 次級(jí)預(yù)防不足v診斷系統(tǒng)不能滿足臨床需要(xyo)v兒少精神衛(wèi)生工作在社會(huì)的力量不夠強(qiáng)v大多數(shù)父母缺乏心理養(yǎng)育知識(shí)v社會(huì)對(duì)心理問題的病恥感強(qiáng)烈，對(duì)兒少心理問題識(shí)別、求助途徑與治療知曉性差v 第二十一頁，共二十六頁。第

11、二十二頁，共二十六頁。v建培訓(xùn)專業(yè)人員項(xiàng)目:- 兒少精神科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn) & 督導(dǎo)項(xiàng)目 - 兒少心理治療培訓(xùn)項(xiàng)目- 特殊治療培訓(xùn)項(xiàng)目v 拓展醫(yī)院內(nèi)與社區(qū)兒少心理衛(wèi)生服務(wù):- 不同治療項(xiàng)目，不僅僅是藥物+心理“教育”/ 暗示(nsh) - 與兒少其他專業(yè)人員的合作 - 服務(wù)更加社區(qū)化 - 關(guān)注學(xué)校與家庭一級(jí)、二級(jí)預(yù)防與干預(yù) 第二十三頁，共二十六頁。v更多高質(zhì)量的研究: - 基于好的臨床知識(shí)與理解，提高研究深度- 標(biāo)準(zhǔn)化研究方法v發(fā)展兒少精神衛(wèi)生診斷系統(tǒng) v更多政府和政策的支持: - 更多專業(yè)學(xué)會(huì)的活動(dòng) - 普及與增進(jìn)溝通，增加公眾對(duì)兒少心理衛(wèi)生(xn l wi shn)問題與干預(yù)的知曉性，減少社會(huì)病恥感，使專業(yè)幫助渠道透明化、平民化v其他第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。中國(guó)兒童青少年精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與未來內(nèi)容(nirng)總結(jié)中國(guó)兒童青少年精神衛(wèi)生現(xiàn)狀與未來。*上海市精神衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)，程等，2007。湖南（1980s）對(duì)