傳染病病人的護理(培訓)

1、一、 定義傳染病是由特殊的病原體引起的具有傳染性的常見病、多發(fā)病。病原體包括病毒、細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲及近年來發(fā)現(xiàn)的朊毒體等。傳染病又可稱為有傳染的感染性疾病，傳染源中的病源體可經不同的傳播途徑使易感人群患病。感染(infection)是人體同病原體相互作用、相互斗爭的過程。感染與傳染的區(qū)別：傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性。二、傳染病護理的特殊要求 全面了解傳染病的專業(yè)理論知識,熟練掌握各種傳染病的觀察、搶救和護理技能,嚴格執(zhí)行隔離消毒制度,防止傳染病播散和醫(yī)院內感染,認真落實各種預防措施。要求工作人員要有高度的責任感和同情心。 三、傳染病護理工作職責

2、范圍 1、嚴格消毒隔離措施。 2、及時準確的進行疫情報告。 3、細致的心理護理。 4、嚴密的病情觀察。 5、正確指導患者休息和營養(yǎng),做好健康教育。 6、作好皮膚和粘膜的護理。 7、正確的采集標本。四、傳染病的特征基本特征臨床特點 有病原體有傳染性有流行病學特征（散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行）季節(jié)性、地方性有感染后免疫 每一個傳染病都是由特異性的病原體所引起，臨床上以細菌和病毒最常見。 確定診斷往往依靠檢出病原體。 是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別 傳染性意味著病原體能通過某種途徑感染他人 傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，在每一種傳染病中都相對固定，傳染期的長短可作為隔離病人的重要依據。流行性

3、季節(jié)性地方性與外來性 人體感染病原體后，都能產生針對病原體及其產物(如毒素)的特異性免疫 保護性免疫可通過抗體(抗毒素、中和抗體等)檢測而獲知 感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉移而獲得的免疫屬于被動免疫 感染后免疫的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異 (二)臨床特征1、病程發(fā)展的階段性;傳染病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸通?？煞譃?個階段。(潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期)。2、常見的癥狀與體征:發(fā)熱、發(fā)疹、毒血癥狀、肝 脾 淋巴結腫大。流行過程的基本條件影響流行過程的因素流行的概念 傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和 轉歸的過程。（一）流行過程的基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群傳染源 指病原體已在體內

4、生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。 病人 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動物傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經過一定的方式再侵入其他易感者所經過的途徑。空氣飛沫傳播水、食物傳播接觸傳播（直接和間接）蟲媒傳播:通過節(jié)肢動物叮咬吸血而傳播。血液和體液傳播母嬰傳播土壤傳播易感人群 易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。 人群易感性： 人群對某種傳染病容易感染的程度稱 人群易感性。1.自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病2.社會因素（起主導作用） 社會制度、經濟和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。 1. 潛伏期自病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為

5、止的時期。潛伏期是確定檢疫期的重要依據。 2. 前驅期從起病致癥狀明顯期開始為止的時期 癥狀為非特異性。 3. 癥狀明顯期不同傳染病出現(xiàn)各自特有的癥狀和體征。此期具有較強的傳染性，易有并發(fā)癥，是治療、搶救的關鍵時期 4. 恢復期 機體免疫力增長至一定程度，體內病理生理過程 基本終止，患者癥狀及體征基本消失，臨床上稱 為恢復期。復發(fā)與再燃復發(fā)：初發(fā)疾病進入恢復期，穩(wěn)定退熱 一段時間，病原體再度繁殖，初 發(fā)癥狀再現(xiàn)。再燃：疾病進入恢復期，熱未降至正 常，又復上升。后遺癥 恢復期結束后，機體功能仍未能復 常者。多見于中樞神經系統(tǒng)傳染病。（一）最新法定傳染病分類 根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度

6、的不根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。 原定的法定傳染病有37種，近年來增加2種?，F(xiàn)共39種。 1.衛(wèi)生部2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。 2. 2009年4月30日：衛(wèi)生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。 甲類傳染病的病種（2種）：（也稱為強制管理傳染?。┌ㄊ笠?、霍亂 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、

7、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 1、開展衛(wèi)生宣傳教育 2、消除各種傳染病傳播媒介 3、加強管理和改善公共衛(wèi)生狀況 4、做好計劃免疫工作 5、嚴格遵守各項衛(wèi)生制度 （1）、健康檢查制度 （2）、消毒管理制度 （3）、菌種、毒種管理制度 6、做好專業(yè)人員的防護和醫(yī)療

8、保健 7、自然疫源地建設項目的衛(wèi)生調查 8、充分發(fā)揮預防保健組織作用 1、疫情報告人 義務報告人城鄉(xiāng)居民、機構團體、車站、 碼 頭、機場、飯店職工及其他人員 責任報告人：執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防 疫人員2、 疫情報告時限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和炭疽中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，應當在2小時內向發(fā)病地的疾病預防控制機構報告； 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，應當在12小時內向發(fā)病地的疾病預防控制機構報告； 在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應當在24小時內向發(fā)病地的疾病預防控制機構報告。 管理傳染源：關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔

9、離、早治療 傳染源處理患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進行檢疫，藥物預防或預防接種病原攜帶者治療、調整工作崗位動物傳染源（根據經濟價值處理）切斷傳播途徑腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒， 個人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L換氣、空氣消毒、 戴口罩蟲媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅蟲保護易感人群提高人群的非特異性免疫力增強特異性免疫力 自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）個人防護、藥物預防 傳染病的消毒 傳染病的隔離 醫(yī)護人員的個人防護 消毒:是用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。 預防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理

10、、飲水消毒、餐具消毒，目的是預防傳染病的發(fā)生。 疫源地消毒 包括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。（一）、基本概念1、清潔區(qū)：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間等。 2、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。 3、污染區(qū)：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和

11、疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所，如病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。 4、緩沖間：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的小室，為醫(yī)務人員的準備間。 突發(fā)公共事件：指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指已經發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。（二）、隔

12、離原則（二）、隔離原則 應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，結合醫(yī)院的實際情況，采取相應傳播途徑的隔離與預防。 隔離預防 主要是在標準預防的基礎上實施兩大類隔離：一是基于傳染源特點切斷疾病傳播途徑的隔離；二是基于保護易感人群的隔離。 1、接觸隔離（藍色標志）：指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸而導致的傳播。是對確診或可疑感染了經接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等采取的隔離與預防。 2、措施：在標準預防的基礎上， （1）對病人： 限制活動范圍； 減少轉運。 （2）醫(yī)務人員： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄

13、物等物質時，應戴手套；洗手和（或）手消毒； 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣或防護服。 （3）患者接觸過的一切物品，均應先滅菌，然后再清潔、消毒、滅菌。被患者污染的敷料應裝袋標記后送焚燒處理。 2、空氣隔離（黃色標志）：指帶病原微生物的微粒子（ 5um ）通過空氣流動導致的疾病傳播。是對經空氣傳播的呼吸道傳染疾病如肺結核、水痘等采取的隔離與預防。 措施： （1）病人 ： 無條件收治時，盡快轉送。當患者病情允許時，應戴外科口罩，定期更換，幷限制其活動范圍。嚴格空氣消毒。 （2）醫(yī)務人員：嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，幷正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染

14、病病房時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩，必要時戴護目鏡或防護面罩；戴手套。 3、飛沫隔離（粉色標志）：指帶有病原微生物的微粒子（ 5um）,在空氣中短距離（1m）內移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。是對經飛沫傳播的疾病如百日咳、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等采取的隔離與預防 措施 （1）病人：限制活動，減少轉運。病情允許時，應戴外科口罩。 病人之間、病人與探視者之間相隔距離應1m以上，探視者應戴外科口罩。加強通風或進行空氣消毒。 （2）醫(yī)務人員： 嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，幷正確處理使用后物品。 與病人近距離（1m） 接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；

15、進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護衣；接觸病人及其血液、體液、分泌物等物質時應戴手套。 保護性隔離（也稱反向隔離）：適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如嚴重燒傷、早產兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷等患者。 分級防護原則 個人防護（1）洗手（2）戴手套（3）穿隔離衣（4）口罩、護目鏡、面罩的應用（5）污染物品、標本、廢物的處理（6）針刺傷的防護（7）疫苗接種 標準預防的定義：是基于病人的血液、體液、分泌物及排泄物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務人員采取的一組預防措施。 1.隔離對象: 視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品都具有傳染性。 2.防護 :堅持對患者和醫(yī)務人員共同負責的原則，強調雙向防護，防止疾病雙向傳播。 3.隔離措施：根據疾