進(jìn)修匯報(bào)—疼痛

1、 疼痛的管理疼痛的管理骨科一病區(qū)：毛亞丹骨科一病區(qū)：毛亞丹遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院 疼痛的定義疼痛的定義 組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。 1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campell提出將疼痛列為“第五大生命體征。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛持續(xù)持續(xù)3個(gè)月以上，可在個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。愈合后持續(xù)存在。疼痛的分類疼痛的分類根據(jù)病理學(xué)機(jī)制，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛或包含兩者的混合性疼痛遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院持續(xù)時(shí)間短于持續(xù)時(shí)間短于3 3個(gè)

2、月，個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)。有關(guān)。初始狀態(tài)下未充分控制初始狀態(tài)下未充分控制遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院 疼痛對(duì)患者的危害疼痛對(duì)患者的危害 并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、DVT 、壓瘡等 可導(dǎo)致患者失眠、焦慮、恐懼、不滿等心理變化 持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu) 延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用 患者生活質(zhì)量降低 有效的疼痛管理有效的疼痛管理可減輕患者的痛可減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生率的發(fā)生率有效的疼痛管理有效的疼痛管理可提高患者的生可提高患者的生存生活質(zhì)量存生活質(zhì)量改善患者的態(tài)度，改善患者的態(tài)度，

3、增加患者的依從增加患者的依從性，提高滿意度性，提高滿意度提高醫(yī)務(wù)人員疼提高醫(yī)務(wù)人員疼痛管理的水平痛管理的水平疼痛管理疼痛管理 的意義的意義遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院護(hù)士的作用護(hù)士的作用40.2%的病人對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐； 病人疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象：51%為護(hù)士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生； 39.3%的病人對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解； 48%的病人對(duì)使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮； 96.3%的病人希望醫(yī)生或護(hù)士介紹疼痛知識(shí)； 99%的病人認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有幫助。 骨科住院病人對(duì)疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)查上海交通大學(xué)附屬第六人

4、民醫(yī)院 胡三蓮、許燕玲、雄飛等 2008.10 遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院護(hù)士在疼痛管理中的角色護(hù)士在疼痛管理中的角色1234患者疼患者疼痛狀態(tài)痛狀態(tài)的主要的主要評(píng)估者評(píng)估者鎮(zhèn)痛措鎮(zhèn)痛措施的具施的具體落實(shí)體落實(shí)者者其它專其它專業(yè)人員業(yè)人員的協(xié)作的協(xié)作者者5疼痛患疼痛患者及家者及家屬的教屬的教育者和育者和指導(dǎo)者指導(dǎo)者疼痛患疼痛患者權(quán)益者權(quán)益的維護(hù)的維護(hù)者者遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院理念的轉(zhuǎn)變理念的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念傳統(tǒng)理念按需給藥按需給藥新理念新理念按時(shí)給藥按時(shí)給藥術(shù)前超前術(shù)前超前給藥給藥術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛按需給藥按需給藥重視健康宣教重視健康宣教 選擇合理評(píng)估選擇合理評(píng)估 盡早治療疼

5、痛盡早治療疼痛 提倡多模式鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛 4123遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院疼痛管理的原則疼痛管理的原則5 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛 一、重視健康宣教一、重視健康宣教疼痛常伴有焦慮、緊張情緒，疼痛常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對(duì)患者進(jìn)行健康因此需要重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。宣教。與其充分溝通，以得到患者的與其充分溝通，以得到患者的配合，達(dá)到理想的疼痛治療效配合，達(dá)到理想的疼痛治療效果。果。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院健康宣教的必要性健康宣教的必要性 錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)缺乏錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)缺乏1 1、不能全面認(rèn)識(shí)疼痛的危害和對(duì)身、不能全面認(rèn)識(shí)疼痛的危害和對(duì)身

6、體造成的影響。體造成的影響。2 2、面對(duì)疼痛，能忍則忍。、面對(duì)疼痛，能忍則忍。3 3、疼痛時(shí)不能及時(shí)報(bào)告。、疼痛時(shí)不能及時(shí)報(bào)告。4 4、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)有偏差，擔(dān)心會(huì)、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)有偏差，擔(dān)心會(huì)成癮或?qū)ι眢w造成不良影響。成癮或?qū)ι眢w造成不良影響。Title in here遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院告知患者如何評(píng)估疼痛告知患者如何評(píng)估疼痛 疼痛控制的重要性疼痛控制的重要性 如何正確服用止痛藥如何正確服用止痛藥 如何預(yù)防不良反應(yīng)如何預(yù)防不良反應(yīng) 合理的使用阿片類藥物不會(huì)成癮合理的使用阿片類藥物不會(huì)成癮 規(guī)范患者宣教規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院規(guī)范患者宣教規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院遵化

7、市人民醫(yī)院二、選擇合理的評(píng)估二、選擇合理的評(píng)估疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴之一；疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴之一；疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求首位；有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求首位；有效地對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要；有效地對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要；疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。疼痛評(píng)疼痛評(píng)估的重估的重要性要性 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素4、之前有關(guān)疼痛的經(jīng)歷、之前有關(guān)疼痛的經(jīng)歷疼痛評(píng)估相關(guān)的人文

8、因素疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素1、個(gè)人經(jīng)歷、民族、文化、個(gè)人經(jīng)歷、民族、文化價(jià)值觀和信仰價(jià)值觀和信仰3、發(fā)育特征、發(fā)育特征疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素2、情感特征、情感特征遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛評(píng)估的內(nèi)容強(qiáng)度強(qiáng)度部位部位性質(zhì)、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間加重或減加重或減輕的因素輕的因素遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院評(píng)估工具評(píng)估工具評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程評(píng)估流程評(píng)估方法評(píng)估方法遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院評(píng)估工具評(píng)估工具數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法面部表情疼痛量面部表情疼痛量表表遵化市人民醫(yī)院遵化市人民

9、醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛：無(wú)痛：0分分 輕度疼痛：輕度疼痛：1-3分分 中度疼痛：中度疼痛：4-6分分 重度疼痛：重度疼痛：7-10分分 遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估標(biāo)尺疼痛評(píng)估標(biāo)尺數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法面部表情量表面部表情量表0: 無(wú)痛無(wú)痛 13: 輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠） 46: 中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）然入睡） 710: 重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用醒，需用 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 或其他手段輔助睡眠）或其他手段輔助睡眠） 注：適用于語(yǔ)言障礙、文化程度較注：適用于語(yǔ)言障礙、文化

10、程度較低及兒童和老年患者低及兒童和老年患者 遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估的流程疼痛評(píng)估的流程實(shí)時(shí)評(píng)估實(shí)時(shí)評(píng)估定時(shí)評(píng)估定時(shí)評(píng)估護(hù)士接收到患者的疼痛相關(guān)主訴護(hù)士接收到患者的疼痛相關(guān)主訴按照常規(guī)時(shí)間主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛按照常規(guī)時(shí)間主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估將評(píng)估結(jié)果記錄與疼痛評(píng)估將評(píng)估結(jié)果記錄與疼痛評(píng)估單上單上依據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生共同制依據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生共同制訂疼痛管理方案訂疼痛管理方案實(shí)時(shí)評(píng)估實(shí)時(shí)評(píng)估定時(shí)評(píng)估定時(shí)評(píng)估遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估單疼痛評(píng)估單遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院日日期期時(shí)時(shí)間間疼疼痛痛部部位位疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分感覺(jué)恢復(fù)感覺(jué)恢復(fù)情況情況處理措施處理措施

11、睡睡 眠眠 情情 況況 不不良良反反應(yīng)應(yīng)備備注注簽簽字字動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)靜靜息息已已恢恢復(fù)復(fù)未未恢恢復(fù)復(fù)抬抬高高患患肢肢冰冰敷敷心心理理護(hù)護(hù)理理用藥用藥藥藥名名劑劑量量ABCD評(píng)估單的主體部分評(píng)估單的主體部分遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院評(píng)估單的標(biāo)注部分評(píng)估單的標(biāo)注部分動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)疼痛對(duì)患者疼痛對(duì)患者睡眠的影響睡眠的影響疼痛部疼痛部位位不良反不良反應(yīng)應(yīng)用藥史用藥史吸煙史吸煙史疼痛常疼痛常用藥物用藥物A外出檢查B傷口換藥C聲音、光線刺激D改變體位A 不影響 睡眠B 間斷睡眠、醒后體力可恢復(fù)C 間斷入眠、醒后體力不能完全恢復(fù)D 不能入眠或從睡眠中痛醒寫明具體部位，如左膝、左踝、右髖A 塞來(lái)昔布B 帕瑞昔布C 氨

12、酚羥考酮D 哌替啶A 長(zhǎng)期吸煙B 偶爾吸煙C 不吸煙A 長(zhǎng)期服用安眠類藥物，如地西泮、艾司唑侖等。B 長(zhǎng)期服用止痛藥物，如索米痛、布洛芬等。C 無(wú)任何用藥史A 胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B 嗜睡C 便秘D 抑制呼吸遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院三三、盡盡早早治治療療疼疼痛痛 疼痛一旦變成慢性治療將更加疼痛一旦變成慢性治療將更加困難，因此早期治療疼痛十分必要。困難，因此早期治療疼痛十分必要。對(duì)術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，對(duì)術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療以提高痛閾。療以提高痛閾。術(shù)前鎮(zhèn)痛的用藥方案：術(shù)前鎮(zhèn)痛的用藥方案：塞來(lái)昔布膠囊塞來(lái)昔布

13、膠囊200mg 口服口服BID1-3d定義定義 應(yīng)用兩種或兩種以上不同應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，作用于疼痛感受器或傳導(dǎo)的不作用于疼痛感受器或傳導(dǎo)的不同層面，減少單藥用量，避免同層面，減少單藥用量，避免單藥過(guò)量所致不良反應(yīng)。單藥過(guò)量所致不良反應(yīng)。四、提倡多模式鎮(zhèn)痛四、提倡多模式鎮(zhèn)痛遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛藥物不同的鎮(zhèn)痛方式選擇不同時(shí)間給藥聯(lián)合應(yīng)用不同的給藥途徑外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合鎮(zhèn)痛遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院多模式鎮(zhèn)痛方案多模式鎮(zhèn)痛方案階梯鎮(zhèn)痛階梯鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分3分即輕度疼痛疼痛評(píng)分46分即中度疼痛疼痛

14、評(píng)分7分即重度疼痛1、心理支持2、物理治療3、藥物治療（如塞來(lái)昔布、帕瑞昔布）1、心理支持2、物理治療3、藥物治療（如塞來(lái)昔布、帕瑞昔布）+強(qiáng)阿片類藥物/+輔助藥物1、心理支持2、物理治療3、藥物治療（如塞來(lái)昔布、帕瑞昔布）+弱阿片類藥物反復(fù)評(píng)估、多元化疼痛管理，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確?；颊咛弁醋钚』x擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)到高級(jí)順序提高。但不是一律從第一階梯開(kāi)始用藥，根據(jù)疼痛程度可一開(kāi)始即聯(lián)合用藥或應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院五、注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛五、注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛 應(yīng)使用個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案 不同的患者疼痛感知有個(gè)體差異 不同患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療反應(yīng)

15、有個(gè)體差異 不同手術(shù)應(yīng)有不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案 個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最佳目標(biāo) 應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院對(duì)疼痛感受個(gè)體差異很大，所以鎮(zhèn)痛藥物并沒(méi)有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量對(duì)兒童、老年人應(yīng)特別關(guān)注藥物不良反應(yīng)。遵化市遵化市人民醫(yī)院人民醫(yī)院疼痛管理的治療方法疼痛管理的治療方法物理治療物理治療藥物治療藥物治療1、冷療、冷療2、熱療、熱療3、按摩、針灸、按摩、針灸、4、經(jīng)皮電刺激療法、經(jīng)皮電刺激療法5、放松療法、放松療法6、分散注意力、分散注意力1、對(duì)乙酰氨基酚、對(duì)乙酰氨基酚2、NAIDS3、阿片類鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥4、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥5、封閉療法、封閉療法6、輔助藥物、輔助藥物7、中藥、中藥注意：注意：1、非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及、非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。其進(jìn)展選擇不同的治療方法。 2、輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等。、輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等。Text in hereText in