中醫(yī)護(hù)理方案信息

1、中醫(yī)護(hù)理方案信息采集袁桂花 1.中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為,培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維 2.促進(jìn)疾病 康復(fù),提高中醫(yī)護(hù)理效果有重要意義. 3.護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)不夠扎實(shí),不能保證方案的正確執(zhí)行;醫(yī)護(hù)溝通 協(xié)調(diào)不充分,限制了方案中部分特色護(hù)理療法的開展.一、方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容 護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)二、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施指引醫(yī)護(hù)查房明確診斷證型患者入院評(píng)估確定治療方案確定護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理措施定期收集臨床數(shù)據(jù) 進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。三、目前我院開展護(hù)理效果評(píng)

2、價(jià)的方法 1.1.每名應(yīng)用方案的患者均獨(dú)立一份評(píng)價(jià)表每名應(yīng)用方案的患者均獨(dú)立一份評(píng)價(jià)表 2.2.填寫的注意事項(xiàng)填寫的注意事項(xiàng) 3.13.19 9個(gè)病種方案實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表的制定個(gè)病種方案實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表的制定 量表制定以科學(xué)、簡潔為原則，附有參考文獻(xiàn) 量表中主癥以護(hù)理方案中的主癥為主量表中主癥以護(hù)理方案中的主癥為主 描述盡量簡潔、一目了然描述盡量簡潔、一目了然 實(shí)施方案前后各評(píng)價(jià)一次 4.14.19 9個(gè)病種方案實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表個(gè)病種方案實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表三、目前我院開展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法5.5.依從性及滿意度為主觀指標(biāo)，不另設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)依從性及滿意度為主觀指標(biāo)，不另設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)

3、項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的依從性依從依從部分依從部分依從不依從不依從中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)理理技技術(shù)術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼敷穴位貼敷中藥泡洗中藥泡洗健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)/ / / /簽名簽名責(zé)任護(hù)士簽名：責(zé)任護(hù)士簽名：三、目前我院開展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法6.6.對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行填寫，根對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行填寫，根據(jù)方案在患者身上的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)據(jù)方案在患者身上的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng)實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般實(shí)用性一般 不實(shí)用不實(shí)用改進(jìn)意見：改進(jìn)意見：三、目前我院開展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法7.7.每月進(jìn)行護(hù)理效果

4、評(píng)價(jià)的小結(jié)每月進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)的小結(jié)制定表格，完善數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析制定表格，完善數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析三、目前我院開展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法8.8.每月及每年進(jìn)行護(hù)理效果小結(jié)及總結(jié)每月及每年進(jìn)行護(hù)理效果小結(jié)及總結(jié)按照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)書寫總結(jié)分析報(bào)告按照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)書寫總結(jié)分析報(bào)告主要癥狀主要癥狀主要辨證施護(hù)方法主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果護(hù)理效果疼痛1.評(píng)估疼痛 評(píng)分： 2.體位3.保暖4.其他護(hù)理措施：1.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.艾

5、灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天7.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天8.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 疼痛評(píng)分： 帶下異常1.觀察2.外陰清潔3.其他護(hù)理措施： 1.中藥外洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 月經(jīng)異常1.觀察2.外陰清潔3.監(jiān)測體溫4.其他護(hù)理措施： 1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.其他： 應(yīng)用

6、次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好一般 差 帶下證（盆腔炎性疾?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院確定納入方案的病人需填寫內(nèi)容 電話：如如有有護(hù)護(hù)理理措措施施更更改改實(shí)實(shí)時(shí)時(shí)填填寫寫出院時(shí)需填寫內(nèi)容主要癥狀主要癥狀主要辨證施護(hù)方法主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果護(hù)理效果疼痛1.評(píng)估疼痛 評(píng)分： 2.體位3.保暖4.其他護(hù)理措施：1

7、.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天7.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天8.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 疼痛評(píng)分： 帶下異常1.觀察2.外陰清潔3.其他護(hù)理措施： 1.中藥外洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 月經(jīng)異常1.觀察2.外陰清潔3.監(jiān)測體溫4.其他護(hù)理措施： 1

8、.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 較好一般 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好一般 差 評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從依從部分依從部分依從不依從不依從滿意滿意一般一般不滿意不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩穴位按摩中藥保留灌腸中藥保留灌腸中藥外敷中藥外敷藥藥 熨熨 法法中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入中藥濕敷中藥濕敷中藥熏洗中藥熏洗艾艾 灸灸中藥

9、外洗中藥外洗耳穴貼壓耳穴貼壓健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)/ / / /簽簽 名名責(zé)任護(hù)士簽名：責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期完成日期： 護(hù)士長簽字： 出院確定納入方案的病人需填寫內(nèi)容如如有有護(hù)護(hù)理理措措施施更更改改實(shí)實(shí)施施填填寫寫癥狀（分）癥狀（分）無（無（0分）分）輕（輕（1分）分）中（中（2分）分）重（重（3分）分）實(shí)施前實(shí)施前評(píng)分評(píng)分實(shí)施后評(píng)實(shí)施后評(píng)分分護(hù)理效果護(hù)理效果疼痛疼痛無無我

10、感到疼痛，但晚上還能入睡我感到疼痛，但晚上還能入睡我感到疼痛，晚上覺也我感到疼痛，晚上覺也睡不好睡不好實(shí)在太疼了，晚上根實(shí)在太疼了，晚上根本不能入睡本不能入睡 帶下異常帶下異常帶下量正常帶下量正常帶下量較平時(shí)增加帶下量較平時(shí)增加1/2以內(nèi)以內(nèi)帶下量較平時(shí)增加帶下量較平時(shí)增加1/2-1倍倍帶下量較平時(shí)增加帶下量較平時(shí)增加1倍倍以上，需用護(hù)墊以上，需用護(hù)墊 帶下色、質(zhì)正常帶下色、質(zhì)正常帶下色微稍改變，質(zhì)微稠或偶帶下色微稍改變，質(zhì)微稠或偶有異味有異味帶下色改變，質(zhì)稠或有帶下色改變，質(zhì)稠或有異味異味帶下色變?nèi)琰S如膿或帶下色變?nèi)琰S如膿或豆腐渣等，質(zhì)稠，或豆腐渣等，質(zhì)稠，或有異味有異味 月經(jīng)異常月經(jīng)異常無

11、（無（0分）分）有（有（2分）分） 帶下證（盆腔炎性疾?。┌Y狀評(píng)分量表帶下證（盆腔炎性疾病）癥狀評(píng)分量表 姓名 性別： 年齡： 歲 ID:說明：說明：1.護(hù)理效果包括：好、較好、一般、差。2.護(hù)理效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施前、后評(píng)分凡增加為差，沒有變化為一般，減1分為較好，減2分或3分為好。參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：1. 22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案出院時(shí)需填寫內(nèi)容信息匯總表深圳市中醫(yī)院帶下證（盆腔炎性疾病）病中醫(yī)護(hù)理方案基本信息匯總表深圳市中醫(yī)院帶下證（盆腔炎性疾?。┎≈嗅t(yī)護(hù)理方案基本信息匯總表登記號(hào)登記號(hào)姓名姓名性別性別年齡年齡聯(lián)系電話聯(lián)系電話科室科室入院時(shí)間入院時(shí)間出院時(shí)間出院時(shí)間責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士

12、職稱職稱 02394932徐四美女28科2012-10-232012-10-29袁桂花 護(hù)師 02411765何世女29科2012-11-52012-11-10袁桂花 護(hù)師 02149642韓艷梅女33科2012-11-172012-11-28袁桂花 護(hù)師 01417161陳玉群女46科2012-11-42012-11-17袁桂花 護(hù)師 02428199唐丹女24科2012-11-182012-11-26袁桂花 護(hù)師 02411877劉小麗女36科2012-11-52012-11-18袁桂花 護(hù)師 00541106郭卓霞女37科2012-11-172012-11-23袁桂花 護(hù)師 00372562邱奕璇女32科2012-11-232012-12-6袁桂花 護(hù)師 01818577戴飛女3513928454565婦科2012-12-32012-12-10劉映蝶 護(hù)師 01903996孫玲玲女33科2012-12-52012-12-15周美鴻主管護(hù)師 歸納各科室需完成的內(nèi)容 一、信息