甲狀腺疾病病理--ppt課件

1、1ppt課件甲狀腺是一表淺的內(nèi)分泌器官甲狀腺是發(fā)病率最高的內(nèi)分泌器官甲狀腺疾病具有獨特的病理特征甲狀腺腫瘤的診斷存在低診和過診現(xiàn)象甲狀腺疾病的學(xué)術(shù)研討趨于邊緣化2ppt課件 甲狀腺位置和形態(tài)的變異3ppt課件4ppt課件一甲狀腺先天性異常（一）甲狀腺不發(fā)育（ agenesis ）克盯?。ù粜“Y）5ppt課件 （二）甲狀腺異位 ( ectopic thyroid tissue） 好發(fā)部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、甲狀舌管殘留或囊壁內(nèi)、氣管內(nèi)、喉內(nèi)、食管內(nèi)、主動脈、心或心包內(nèi)、腎上腺內(nèi)、顱底或盆骨、胸骨下 發(fā)生癌的情況少見，一旦發(fā)生，診斷非常困難切忌將異位誤診為轉(zhuǎn)移癌 6ppt課件 甲狀腺

2、舌管囊腫 （ thyroglossal duct cyst）從舌根到甲狀腺：囊腫、竇道或瘺被覆纖毛柱狀或鱗壯上皮可發(fā)生癌，多為乳頭狀癌7ppt課件甲狀腺的機械性游離或頸部及 縱隔迷走甲狀腺多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌 原發(fā)灶多為甲狀腺內(nèi)的隱性癌 頸側(cè)骨骼肌內(nèi)甲狀腺組織： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎或甲亢異位8ppt課件 （五）淋巴結(jié)內(nèi)的甲狀腺組織 （thyroid inclusion in lymphnodes） 異位？轉(zhuǎn)移癌？多為轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌頸側(cè)部異位甲狀腺確實存在（多發(fā)性：舌和頸部淋巴結(jié)）9ppt課件形態(tài)學(xué)良性- 甲狀腺內(nèi)無癌- 異位形態(tài)學(xué)良性- 甲狀腺無法確認癌的有無- 異位?不能排除

3、轉(zhuǎn)移癌，密切隨訪。10ppt課件 甲狀腺內(nèi)有癌甲狀腺內(nèi)有癌,淋巴結(jié)淋巴結(jié) 內(nèi)甲狀腺組織的鑒別內(nèi)甲狀腺組織的鑒別二者一致-癌二者不一致較難確定：1/3 以上被占據(jù)- 轉(zhuǎn)移 少量小濾泡位于被膜下或被膜內(nèi)迷走多個淋巴結(jié)內(nèi)圖象一致，形態(tài)良性- 轉(zhuǎn)移可能性大同一淋巴結(jié)內(nèi)圖象不一致- 轉(zhuǎn)移11ppt課件12ppt課件13ppt課件（六）畸胎瘤中的甲狀腺卵巢甲狀腺腫 ( struma ovarii)- 惡性罕見14ppt課件（七）甲狀腺中的異位組織： 骨、軟骨、脂肪、甲狀旁腺、 唾液腺、胸腺胸腺瘤15ppt課件16ppt課件17ppt課件18ppt課件19ppt課件二濾泡性腺瘤、組織亞型胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤

4、單純型腺瘤膠樣型腺瘤嗜酸細胞腺瘤透明細胞腺瘤黏液細胞腺瘤 - 不典型腺瘤 20ppt課件胚胎型腺瘤21ppt課件22ppt課件23ppt課件24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件附：玻璃樣變小梁狀腺瘤小梁狀排列,圍以玻璃樣物質(zhì)多角型細胞和小梁垂直偶見核溝和核內(nèi)包含體可見砂粒體 PAS 染色基底膜陽性 Tg陽性、降鈣素陰性、MIB-1 強陽性易誤診為乳頭狀癌、髓樣癌、副節(jié)瘤28ppt課件生物學(xué)行為良性，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織歸類仍不統(tǒng)一 和乳頭狀癌相關(guān)WHO命名：玻璃樣變小梁狀腫瘤（代替腺瘤）29ppt課件30ppt課件(二）鑒別診斷 1.甲狀腺濾泡癌有無包膜或血管的浸潤31ppt

5、課件2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腺腫：腺瘤-3：1腺瘤：孤立性結(jié)節(jié) 包膜完整、厚薄均勻 包膜內(nèi)結(jié)構(gòu)一致 包膜內(nèi)外結(jié)構(gòu)不同 包膜外腺泡受壓腺腫：多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié) 包膜寬窄不一、分隔不徹底 結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小形態(tài)不一 不同結(jié)節(jié)的濾泡新舊不一 結(jié)內(nèi)外濾泡形態(tài)相似 結(jié)外甲狀腺無擠壓32ppt課件3、髓樣癌：、髓樣癌：可伴有濾泡形成實性排列、纖維血管間質(zhì)梭形細胞降鈣素陽性4、甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺腺瘤：、甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺腺瘤：水透明細胞甲狀旁腺激素和CgA陽性33ppt課件三濾泡癌 組織學(xué)要點1.來源于濾泡上皮的惡性腫瘤2.顯示向濾泡上皮的分化3.無乳頭狀癌的分化特點 34ppt課件(二）濾泡癌的組織病理特征 1.浸潤范圍

6、： 微小浸潤或包裹型濾泡癌廣泛浸潤性濾泡癌35ppt課件2.分化程度： 高分化濾泡癌 大部分或全部為濾泡結(jié)構(gòu) 低分化濾泡癌 一部分或全部為實性或條索狀結(jié)構(gòu)，異型性不如未分化癌明顯36ppt課件 3.特殊類型： 嗜酸細胞性濾泡癌 透明細胞濾泡癌37ppt課件組織學(xué)診斷標準（有一定主觀性）：組織學(xué)診斷標準（有一定主觀性）：1包膜浸潤：包膜浸潤：包膜厚完全性包膜浸潤：穿透或蘑菇狀瘤組織附著于包膜外側(cè)：高度可疑浸潤非穿透性不完全性包膜浸潤：非真性浸潤不存在非浸潤性癌38ppt課件39ppt課件40ppt課件排除穿刺檢查造成的損傷，細胞增生可穿透包膜41ppt課件2.血管浸潤：被膜中或被膜外的血管腫瘤內(nèi)

7、血管不能作為診斷依據(jù)血管內(nèi)的瘤組織與血管 壁附著瘤組織表面有內(nèi)皮細胞 覆蓋 血管內(nèi)含紅細胞或血栓42ppt課件四乳頭狀癌 顯示濾泡分化特征的甲狀腺惡性上皮性腫瘤，含有乳頭和濾泡結(jié)構(gòu)以及特征性的細胞核。占甲狀腺惡性腫瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%性別：男女之比： 1：4 歐美： 1 ：2-3 亞洲： 1 ：6-9 日本： 1 ：1610年生存率：90%43ppt課件一般特征浸潤性生長砂粒體纖維性間質(zhì)44ppt課件組織結(jié)構(gòu)： 乳頭結(jié)構(gòu)為主，1/2- 多含有血管纖維軸心， 間質(zhì)水腫如胎盤絨毛 乳頭與濾泡相當，1/4 濾泡結(jié)構(gòu)為主，1/4 純?yōu)V泡結(jié)構(gòu)，3.7% 巢狀、梁狀、鱗化45ppt課

8、件46ppt課件47ppt課件48ppt課件49ppt課件50ppt課件 細胞核： 毛玻璃樣：出現(xiàn)率 50-80% ，染色質(zhì)粗大、 核膜厚、大而異型、 核溝 核內(nèi)假包含體 排列擁擠重疊 核分裂少見、增殖指數(shù) 2 5 % 51ppt課件52ppt課件53ppt課件54ppt課件55ppt課件乳頭和空泡狀核可在甲狀腺良性病變中出現(xiàn)： 濾泡腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫 彌漫性增生 橋本氏甲狀腺炎56ppt課件注意：乳頭狀癌不一定出現(xiàn)乳頭出現(xiàn)乳頭不一定是乳頭狀癌乳頭狀癌不一定全出現(xiàn)毛玻璃樣核出現(xiàn)毛玻璃樣核不一定全是乳頭狀癌57ppt課件（二）甲狀腺乳頭狀癌的亞型 1.乳頭狀微小癌 臨床特點：1cm手術(shù)切除的

9、甲狀腺中偶然發(fā)現(xiàn)隱匿癌：首先發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶潛伏癌：尸解發(fā)現(xiàn)58ppt課件（2）微小癌和臨床癌的組織學(xué)差異微小癌高頻率出現(xiàn)硬化（2mm）5mm）偶見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移免疫組化： Tg ，CK19, HBME-1 陽性； CK20 陰性60ppt課件61ppt課件前腺瘤62ppt課件 附：其它微小甲狀腺腫瘤微小甲狀腺濾泡癌少見甲狀腺濾泡腺瘤-包膜破壞-甲狀腺濾泡癌，微小濾泡癌不表現(xiàn)血管浸潤63ppt課件微小髓樣癌C 細胞來源，降鈣素陽性C 細胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸潤性）：癌前病變：多伴隨 遺傳性髓樣癌64ppt課件65ppt課件微小淋巴瘤檢出率較低的原因:橋本甲狀腺炎非手術(shù)治療漏診不認為有微

10、小淋巴瘤的存在未分化癌的微小型 不存在66ppt課件2.包裹性乳頭狀癌：預(yù)后良好以乳頭為主在腺瘤中查見乳頭狀癌不存在甲狀腺乳頭狀腺瘤10年生存率100%67ppt課件3.濾泡型（被膜包裹濾泡型）乳頭狀癌 建議性診斷標準：核為橢圓形排列擁擠、極向喪失核染色質(zhì)透明或灰色砂粒體如缺少一項，應(yīng)增加下列中五項中的四項：不完整的乳頭狀結(jié)構(gòu) 長形的不規(guī)則的濾泡為主深染的膠狀體稀少的核內(nèi)包涵體濾泡內(nèi)含有多核巨細胞68ppt課件69ppt課件 “惡性潛能未定的高分化腫瘤”若僅部分細胞具備毛玻璃樣核 無包膜或血管的浸潤 臨床意義不明 該命名未被廣泛接受70ppt課件4嗜酸細胞性乳頭狀癌：肉眼：綜褐色，偶呈灰白色界

11、限清楚、包膜完整可見微小浸潤嗜酸細胞75% ，線粒體與普通型乳頭狀癌的核相似71ppt課件72ppt課件5.彌漫性硬化性乳頭狀癌：青年患者通常不形成明顯腫瘤結(jié)節(jié)在擴張的淋巴管內(nèi)見乳頭結(jié)構(gòu)廣泛的間質(zhì)纖維化廣泛鱗化和沙礫體形成、淋巴細胞浸潤73ppt課件74ppt課件6.高細胞型老年患者高細胞：高度是寬度的2-3倍以上乳頭和梁索狀排列并存細胞漿嗜酸性壞死、核分裂和甲狀腺外轉(zhuǎn)移比普通型乳頭狀癌侵襲性強75ppt課件76ppt課件7柱狀細胞型細胞核假復(fù)層或重疊核上或核下空泡（似早期分泌期宮內(nèi)膜）乳頭、梁索或?qū)嶓w狀排列轉(zhuǎn)移癌和胃腸道及肺癌相似癌的復(fù)發(fā)率高77ppt課件78ppt課件巨細胞型 79ppt課

12、件8實體/ 梁狀細胞亞型：多發(fā)生于兒童和接觸射線有關(guān)轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高80ppt課件病理：肉眼：多發(fā)結(jié)節(jié)（少數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)），厚度不一的纖維包膜鏡下：乳頭略圓，可見核溝和核內(nèi)包含體，一般不見砂粒體大小不等濾泡，腔內(nèi)缺乏膠質(zhì)，篩狀或梭形細胞，鱗化的桑葚樣實性細胞巢核內(nèi)可見大的空泡，內(nèi)含生物素免疫組化：Tg灶性陽性81ppt課件82ppt課件83ppt課件（四）診斷和鑒別診斷 1、拌有乳頭狀增生的良性甲狀腺疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺濾泡狀腺瘤 乳頭矮、短缺乏反復(fù)的分枝、血管纖維發(fā)育不良或缺如（假乳頭）、細胞核位于基底部染色深 CK19 ：甲狀腺乳頭狀癌彌漫強陽性 良性乳頭狀增生灶性弱

13、陽性 乳頭狀癌：HBME1、galectin-3、RET基因重排 galectin-3診斷乳頭狀癌具有相對參考價值84ppt課件 甲狀腺機能亢進 85ppt課件86ppt課件 CK19 galectin-387ppt課件2.濾泡型乳頭狀癌與濾泡性腫瘤核的特征乳頭狀癌CK19和高分子角蛋白陽性，而濾泡癌陰性或弱陽性88ppt課件3.玻璃樣小梁狀腺瘤玻璃樣變性和小梁狀排列MIB-1 強陽性4.髓樣癌（乳頭狀型）5.甲狀腺的轉(zhuǎn)移腫瘤肺臟、腎臟、乳腺、卵巢免疫組化：Tg、TTF-1（肺和甲狀腺） 89ppt課件 （五）甲狀腺乳頭狀癌 預(yù)后相關(guān)因子 年齡：男性 40-45 歲，女性 45-50 歲性別：

14、腫瘤體積： 3 cm組織亞型甲狀腺內(nèi)的乳頭狀癌無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好 轉(zhuǎn)移限于淋巴結(jié)內(nèi)，預(yù)后好 淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移，預(yù)后差90ppt課件六低分化癌分化介于高分化濾泡或乳頭狀癌和未分化癌之間的濾泡細胞腫瘤91ppt課件 病理改變?nèi)庋郏?3CM、灰白、可見壞死、推進性生長、厚包膜鏡下： 島狀（島狀癌） 癌細胞巢狀分布、巢間為薄纖維血管間質(zhì) 細胞大小形態(tài)一致、異型性小，可呈篩網(wǎng)狀或梁索狀，甚 至小濾泡組成，類癌樣，預(yù)后介于高分化和間變性甲狀腺 癌之間 梁狀 實體狀92ppt課件93ppt課件94ppt課件95ppt課件 免疫組化Tg、TTF-1陽性、Ki67指數(shù)增加、E-cadherin陰性96pp

15、t課件七未分化癌間變癌多形性癌肉瘤樣癌化生性癌癌肉瘤97ppt課件 病理改變 肉眼： 體積大、無包膜、灰白質(zhì)硬、累及甲狀腺周圍組織、出血壞死、囊性、可見軟骨和骨組織 鏡下：巨細胞型：似惡性纖維組織細胞瘤、骨肉瘤、破骨細胞樣癌梭形細胞型小細胞型98ppt課件99ppt課件100ppt課件101ppt課件102ppt課件103ppt課件 免疫組化AE1/AE3（80%）Tg和CEA常常陰性低分子角蛋白（50-80%）TTF-1常陰性Desmin(Myo-D1)、CD34、S-100、HMB45、LCA染色排除其它腫瘤104ppt課件診斷和鑒別診斷多見于中老年人，長期甲狀腺腫大歷史，短期內(nèi)生長迅速，

16、瘤細胞由巨細胞，梭型細胞和小細胞組成，可循淋巴道和血道轉(zhuǎn)移 105ppt課件1.肉瘤罕見：惡性血管內(nèi)皮瘤、橫紋肌肉瘤106ppt課件幾乎所有的肉瘤樣腫瘤實際為未分化癌：可見高分化的上皮（鱗化）灶壞死周上皮成柵欄狀排列瘤細胞侵犯靜脈壁免疫組化：Keratin、EMA、CEA、Tg107ppt課件2.淋巴瘤淋巴上皮現(xiàn)象LCA陽性3.髓樣癌很少有多形性、壞死和病理核分裂像降鈣素、CgA、NSE陽性、Tg陰性 4.島狀癌108ppt課件5.轉(zhuǎn)移癌肺小細胞癌乳腺癌腎癌宮頸癌腸癌黑色素瘤109ppt課件八髓樣癌（C細胞癌）一般特征 實體樣、非濾泡、非乳頭間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積淋巴結(jié)高轉(zhuǎn)移率降鈣素和異位激素分泌

17、30%有家族史（多中心或多發(fā)性）Ret基因110ppt課件C細胞增生C細胞增生-癌前病變 癌？ 檢查多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 家族史篩查 早期微小病變無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進展期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率100%， 多見遠方器官轉(zhuǎn)移C細胞取代甲狀腺濾泡，沿濾泡基底 膜，圍繞濾泡細胞111ppt課件112ppt課件113ppt課件114ppt課件病理改變?nèi)庋郏航Y(jié)節(jié)狀、界限清楚、可有不完整包膜，似良性腫瘤 鏡下：普通型 濾泡亞型 乳頭亞型 巨細胞亞型 小細胞亞型 髓樣癌黑色素型 髓樣癌硬化型 髓樣癌血管瘤型115ppt課件116ppt課件117ppt課件118ppt課件 髓樣癌濾泡亞型119ppt課件 髓樣癌乳頭亞型120ppt課件 低分化髓樣癌121ppt課件 低分化髓樣癌122ppt課件髓樣癌黑色素亞型123ppt課件 髓樣癌硬化亞型124ppt課件 髓樣癌血管瘤亞型125ppt課件 濾泡-髓樣混合型癌 126ppt課件微小髓樣癌合并乳頭狀癌127ppt課件128ppt課件免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué)降鈣素大多數(shù)陽性，陰性者可由原位雜交檢出CEA（80%）、TTF-1、低分子角蛋白CgA、NSE129ppt課件（六）鑒別診斷 轉(zhuǎn)移癌：腎癌、直腸內(nèi)分泌癌、 小細胞肺癌（降鈣素散在細胞陽性，髓樣癌所有細胞陽性）降鈣素和Tg均陽性：碰撞癌