傷口愈合瘢痕課件

1、第一頁(yè)，共十六頁(yè)。第二頁(yè)，共十六頁(yè)。 是皮膚損傷愈合過(guò)程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常(zhngchng)的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過(guò)度增生的結(jié)果，又稱(chēng)為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱(chēng)為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常(zhngchng)皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。 第三頁(yè)，共十六頁(yè)。 瘢痕組織瘢痕組織 瘢痕瘢痕組織（組織（scar tissue）的形成是肉芽組織逐漸纖維化的過(guò)程。此時(shí)網(wǎng)狀纖維及膠原纖維越來(lái)越多，網(wǎng)狀纖維膠原化，膠原纖維變粗，與此同時(shí)纖維母細(xì)胞越來(lái)越少，少量剩下者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞；間質(zhì)中液體逐漸被吸收，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞先后消失；毛細(xì)血管閉合

2、、退化、消失，留下很少的小動(dòng)脈及小靜脈。這樣,肉芽組織乃轉(zhuǎn)變成主要由膠原纖維組成的血管稀少的瘢痕組織，肉眼(ruyn)呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌。 第四頁(yè)，共十六頁(yè)。瘢痕形成宣告修復(fù)完成，然而瘢痕本身仍在緩慢變化：如常發(fā)生玻璃樣變，有的瘢痕則發(fā)生瘢痕收縮，這種現(xiàn)象不同于創(chuàng)口的早期收縮，而是瘢痕在后期由于水分的顯著減少所引起的體積變小(bin xio)，有人認(rèn)為也與肌纖維母細(xì)胞持續(xù)增生以至瘢痕中有過(guò)多的肌纖維母細(xì)胞有關(guān)。由于瘢痕堅(jiān)韌又缺乏彈性，加上瘢痕收縮可引起器官變形及功能障礙，如在消化道、泌尿道等腔室器官則引起管腔狹窄，在關(guān)節(jié)附近則引起運(yùn)動(dòng)障礙；一般情況下，瘢痕中的膠原還會(huì)逐漸被分解、吸收，以至改建，

3、因此瘢痕會(huì)緩慢地變小(bin xio)變軟；但偶爾也有的瘢痕膠原形成過(guò)多，成為大而不規(guī)則的隆起硬塊，稱(chēng)為瘢痕疙瘩（keloid），易見(jiàn)于燒傷或反復(fù)受異物等刺激的傷口，其發(fā)生機(jī)制不明，一般認(rèn)為與體質(zhì)有關(guān)。那些容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩的人的體質(zhì)稱(chēng)為瘢痕體質(zhì)。瘢痕疙瘩中的血管周?chē)Ｒ?jiàn)一些肥大細(xì)胞，故有人認(rèn)為，由于持續(xù)局部炎癥及低氧，促進(jìn)肥大細(xì)胞分泌多種生長(zhǎng)因子，使肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，因而形成瘢痕疙瘩。第五頁(yè)，共十六頁(yè)。瘢痕的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)瘢痕的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)瘢痕組織學(xué)形態(tài)和形態(tài)學(xué)的區(qū)別，可以將其分為以下幾種類(lèi)型。（一） 表淺性瘢痕 表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷，或由

4、于淺度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層。臨床表現(xiàn)：表面粗糙，有時(shí)有色素改變。局部平坦、柔軟，有時(shí)與周邊正常皮膚界限不清。一般無(wú)功能障礙，不需特殊處理。（二） 增生性瘢痕 凡損傷累及真皮深層，如深度以上灼傷、切割(qig)傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。第六頁(yè)，共十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周?chē)Ｆつw，局部增厚變硬。在早期因有毛細(xì)血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要癥狀，甚這可因搔抓而致表面破潰。在經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)期后，充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這

5、個(gè)增生期的長(zhǎng)短因人和病變(bngbin)部位不同而不同。一般來(lái)講，兒童和青壯年增生期較長(zhǎng)，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生與血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長(zhǎng)，而發(fā)生與血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達(dá)2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動(dòng)，與周?chē)Ｆつw一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴(yán)重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)，可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生叫明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。第七頁(yè)，共十

6、六頁(yè)。（三） 萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕(atrophic scar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生與大面積度灼傷、長(zhǎng)期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。臨床表現(xiàn)：瘢痕堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長(zhǎng)期時(shí)愈時(shí)潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴(yán)重的功能障礙。（四） 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。大部分瘢痕疙瘩通常

7、發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等，許多患者(hunzh)的原發(fā)病史可能被忘記。第八頁(yè)，共十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周?chē)Ｆつw的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部氧或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有過(guò)度色素沉做著，與周?chē)Ｆつw有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從23mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對(duì)稱(chēng)性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的團(tuán)塊，有時(shí)像蟹足樣向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)（又稱(chēng)“蟹足腫”）。其表面

8、為萎縮的表皮，但耳垂內(nèi)瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，可以持續(xù)性連續(xù)生長(zhǎng)，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于(chy)穩(wěn)定狀態(tài)。病變內(nèi)可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺血而導(dǎo)致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有報(bào)道病變?cè)诮^經(jīng)期后退化，其退化與病程、部位、病因或癥狀無(wú)關(guān)。瘢痕疙瘩的惡變?cè)袌?bào)道，但發(fā)生率很低。第九頁(yè)，共十六頁(yè)。瘢痕的食療瘢痕的食療明顯的瘢痕是由于瘢痕是凹陷，突出，肥粗，泛紅或是有色素沉著。尤其在身體外露的部位如身臂或

9、面上的難看的瘢痕，會(huì)令患者喪失自信，影響正常的社交活動(dòng)。 嚴(yán)重的瘢痕更會(huì)有收縮的現(xiàn)象，如果瘢痕又處于關(guān)節(jié)位置或要常?；顒?dòng)的部位如口唇和眼皮，便會(huì)引致功能障礙，令受影響的部位不能正常活動(dòng)，例如不能伸直手指或合上眼皮等。 某些瘢痕會(huì)演變成增生性的瘢痕或瘢瘤，既又癢又痛，而且會(huì)像腫瘤般局部增大及擴(kuò)散。 枇杷葉膏：將鮮枇杷葉(洗凈去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小時(shí)后過(guò)濾去渣，再濃縮成膏，兌入蜂蜜適量混勻，貯存?zhèn)溆?。每次?10克15克，每日2次。功效清解肺熱，化痰止咳。適用于痤瘡、酒糟鼻等。服藥期間忌食辛辣(xnl)刺激性食物及酒類(lèi)。 第十頁(yè)，共十六頁(yè)。 海帶綠豆湯：海帶、綠豆各15克，

10、甜杏仁9克，玫瑰花6克，紅糖適量。將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。每日 1劑，連用30日。適用于防治痤瘡。 醋姜木瓜：陳醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。將3味共放入沙鍋(shgu)中煎煮，待醋煮干時(shí)，取出木瓜、生姜食之。每日1劑，早晚2次吃完。連用7日。對(duì)脾胃痰溫所致的痤瘡有效。 第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。 果菜綠豆飲：取小白菜、芹菜、苦瓜(kgu)、柿椒、檸檬、蘋(píng)果、綠豆各適量。先將綠豆煮30 分鐘，濾其汁；將小白菜、芹菜、苦瓜(kgu)、柿椒、蘋(píng)果分別洗凈切段或塊，攪汁，調(diào)入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調(diào)味飲用。每日12次。有清熱解毒，防治粉刺功效。 綠豆薏苡仁防痤湯：將

11、綠豆、薏苡仁各25克，山楂10克，洗凈，加水500克，泡30分鐘后煮開(kāi)，滾幾分鐘后即?；?，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當(dāng)茶飲。每日35次，適用于油性皮膚，有預(yù)防長(zhǎng)粉刺和青春疙瘩作用。 第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。簡(jiǎn)易的去疤痕方法簡(jiǎn)易的去疤痕方法當(dāng)創(chuàng)面已經(jīng)愈合，什么時(shí)間，該做些什么呢？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題最難講清楚，因?yàn)榘毯鄣闹委熓且粋€(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，只能把一些常用的方法，做個(gè)簡(jiǎn)單的歸納，還是建議大家盡量找整形醫(yī)生有針對(duì)性地治療最好。1、拆線后，會(huì)有一些痂皮，有些痂皮需要及時(shí)妥善處理，盡可能減少第二次創(chuàng)傷，促進(jìn)早日愈合。2、待痂皮脫落后，可以使用抗疤痕的藥物，有很多種類(lèi)(zhngli)，但一定要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)

12、的藥膏，而不是有些患者拿給我看的一些只有夸張效果的廣告產(chǎn)品。外用藥膏涂在疤痕處，可以達(dá)到保濕軟化、止癢、消炎褪紅、淡化色素的輕微療效，并不能真正除疤，而且對(duì)陳舊性的疤痕無(wú)效。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。3、使用硅凝膠貼除疤。這是一個(gè)非常有效的方法，適用于外科手術(shù)后創(chuàng)面的疤痕增生，促使愈合后創(chuàng)面軟化以至平坦，降低色素沉著，以達(dá)到美觀的效果。每天24小時(shí)敷貼，可用清水加洗潔精沖洗干凈，陰干后可反復(fù)使用。但是，只是針對(duì)剛愈合的傷口，鼓勵(lì)連續(xù)使用半年以上，有文獻(xiàn)報(bào)道，療效可以高達(dá)65%-85%。原理還不太清楚，大體如下：硅膠膜可以起到軟化角質(zhì)的作用，減少水分的蒸發(fā)，從而(cng r)減少疤痕形成過(guò)程中對(duì)毛細(xì)胞

13、血管的需求，抑制毛細(xì)胞血管的再生，也就減少了膠原的沉積。同時(shí)，緩慢釋放的硅凝膠油產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，軟化瘢痕。4、磨疤手術(shù)，原理是將凹凸疤痕的表皮磨平，再經(jīng)過(guò)傷口愈合的過(guò)程，重新長(zhǎng)出新的表皮，令疤痕變得模糊而改善其外觀。磨疤手術(shù)分深淺，淺層磨疤傷口復(fù)原快，副作用小，要多次治療才有效果。深層磨疤適用于改善較深的疤痕，采用高速轉(zhuǎn)動(dòng)的金屬刷或鉆石磨，將疤痕磨平，但傷口復(fù)原需要很長(zhǎng)時(shí)間，可能會(huì)有數(shù)個(gè)月的疤痕泛紅和色素沉著，所以進(jìn)行之前要有心理準(zhǔn)備。5、激光治療除疤，這是一個(gè)比較新的理念，還沒(méi)有大量的文獻(xiàn)依據(jù)，主要針對(duì)增生性疤痕和凹陷性疤痕。一定波長(zhǎng)的激光可以萎縮疤痕內(nèi)的微血管，令疤痕縮小及減退紅印。還有的激光可以通過(guò)刺激膠原及彈性蛋白的再生來(lái)改善凹陷性的疤痕。6、手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)半年以上的上述治療，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)整形醫(yī)生的會(huì)診，有的疤痕需要再次手術(shù)治療第十四頁(yè)，共