PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))

1、PICC導(dǎo)管維護(hù) 外一 林綿雙v經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由手臂的外周靜脈穿刺插管進(jìn)入中心靜脈，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，主要應(yīng)用于長期輸液或輸注強(qiáng)刺激性藥物，為患者提供了一條無痛性輸液通道 。PICC導(dǎo)管的概念PICC置管的適應(yīng)證v需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；v需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；v長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；v需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；v需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；v需要每日多次靜脈抽血檢查者。P

2、ICC置管的禁忌證v患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；v已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；v既住在預(yù)定插管部位有放射治療史；vPICC置管的禁忌證v既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；v局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。8PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性 9脈沖與直沖的比較三向瓣膜三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的

3、內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC維護(hù) 評 估準(zhǔn) 備操 作固 定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備維護(hù)步驟11評估：v穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。v導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。v貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次） v閱讀長期護(hù)理手冊。1213v暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點有無紅、腫或滲出物。14151617注射型號產(chǎn)生的壓力（psi）1ml1

4、50-1803ml1205ml9010ml60小于小于10ml10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管 思樂扣用法1920操作步驟：固定時要注意：減壓粘貼輕輕放下貼膜一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分由中間向外平貼貼膜勿用點狀手法，以免產(chǎn)生氣泡21維護(hù)注意事項v經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理v經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理23健康教育v活動：適度活動，促進(jìn)血液循環(huán)。置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血。置管后46小時開始做松拳、握拳運動，每日至少35次，每次100下。置管不

5、會影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn) 健康教育v熱敷：PICC穿刺后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷57天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時適當(dāng)按壓穿刺點。25維護(hù)注意事項v經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及

6、時察明原因妥善處理v經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理262829維護(hù)注意事項如果治療中：v要注入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等v一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管v給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。v應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，藥物與不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液存在配伍禁忌可改用5%的葡萄糖注射液沖管。31維護(hù)注意事項生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml肝素鹽水用量：肝素鹽水用量：3-5ml3-5ml特別

7、限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞32維護(hù)注意事項（四禁三不）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)33v14.妥善安置病人，整理用物。v15.洗手。v16.記錄。34健康教育u穿脫衣服穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出，由于天穿脫衣服時，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管，請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶