超聲引導血管穿刺優(yōu)質課件

1、超聲引導血管穿刺超聲引導血管穿刺外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視 VS. 盲穿超聲使盲穿變?yōu)榭梢曂庵莒o脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視 VS. 傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管 胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管 胸鎖肥胖患者頸部解剖標志不易識別穿刺困難的原因肥胖患者頸部解剖標志不易識別穿刺困難的原因如果遇到嚴重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導致定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管 動脈搏動定位穿刺困難的原因如果遇到嚴重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導致定頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術史穿刺困難的原因 無法平臥頸部畸形穿刺困難的原因 無法平臥右頸內(nèi)靜

2、脈的解剖變異 穿刺困難的原因右頸內(nèi)靜脈的解剖變異 穿刺困難的原因如果沒有超聲頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)巨大血腫壓迫如果沒有超聲頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)傳統(tǒng)方法下的靜脈導管置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導管錯位導管打結心律失常右側氣胸傳統(tǒng)方法下的靜脈導管置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸臂叢神經(jīng)損傷右第一個大樣本臨床調(diào)查研究第一個大樣本臨床調(diào)查研究例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術超聲引導誤穿頸動脈穿刺時間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術穿刺 PK 超聲引導穿刺例數(shù)傳統(tǒng)技術超聲引導首次傳統(tǒng)技術穿刺 超聲引導靜脈置管技術 常規(guī)技術操作規(guī)范舊金山 IARS 80t

3、h 國際麻醉臨床與科研年會在美國應用現(xiàn)狀超聲引導靜脈置管技術 常規(guī)技術特 征 靜 脈動 脈表 現(xiàn) 黑色 黑色管 壁 薄 厚（三層結構）波 動 無 有多普勒頻譜 血流信號連續(xù)、低速， 隨呼吸而變化 脈沖式血流信號， 有明顯峰值按壓探頭 可壓縮，可完全塌陷 不可壓縮乏氏運動 顯著增粗 不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動靜脈乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作 特 征 靜 脈動 脈表 現(xiàn) 黑色 黑色超聲下如何區(qū)分動靜脈特 征 靜 脈動 脈表 現(xiàn) 黑色 黑色管 壁 薄 厚（三層結構）波 動 無 有多普勒頻譜 血流信號連續(xù)、低速， 隨呼吸而變化 脈沖式血流信號， 有明顯峰值按壓探頭 可壓縮，可完全塌陷

4、不可壓縮乏氏運動 顯著增粗 不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動靜脈特 征 靜 脈動 脈表 一、平面內(nèi)技術二、平面外技術超聲引導血管穿刺技術一、平面內(nèi)技術超聲引導血管穿刺技術超聲引導應用于靜脈置管平面內(nèi)技術 (in-plane)PK 超聲引導穿刺肥胖患者頸部解剖標志不易識別頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓肥胖患者頸部解剖標志不易識別血流信號連續(xù)、低速， 置管成功后，超聲確認導管位于橈動脈內(nèi)。經(jīng)正中偏外側入利用平面內(nèi)技術進行穿刺。只要看到了靜脈，就不需要講究穿刺點，PK 超聲引導穿刺平面內(nèi)技術 (in-plane)外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別速，隨呼吸而變化頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓 實時觀察到穿刺針

5、進入橈動脈。 動脈、栓塞的靜脈或者淋巴結！管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作超聲引導下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術均可行。平面內(nèi)技術 (in-plane)超聲引導應用于靜脈置管平面內(nèi)技術 (in-plane)平面外技術 (out-of-plane)平面外技術 (out-of-plane)超聲引導下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術均可行。利用平面外技術時皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側入利用平面內(nèi)技術進行穿刺。在置管時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進針置入導管。平面內(nèi) VS. 平面外超聲引導下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術

6、均可行。平面內(nèi) 超聲引導應用于靜脈置管進針前評估進針過程實時引導超聲引導應用于靜脈置管進針前評估進針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y量穿刺點至靜脈的距離。進針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，右頸內(nèi)靜脈的解剖變異 動 脈 外 上 方 動 脈 正 上 方右頸內(nèi)靜脈的解剖變異 動 脈 外 上 方 靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱 切 面橫 斷 面靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱 切 面橫 斷 面當探頭壓迫時，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈當探頭壓迫時，頸內(nèi)靜脈頸總動脈脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化多普勒頻譜圖

7、像頸總動脈脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低多普勒頻譜圖靜脈直徑與深度靜脈直徑與深度排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓: 管腔內(nèi)有低回聲，不能壓閉。排除靜脈血栓正常靜脈:靜脈血栓: 進針過程實時引導1、超聲實時引導下可清晰顯示穿刺針的走行情況2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)3、避免并發(fā)癥的發(fā)生4、提高穿刺一次成功率進針過程實時引導1、超聲實時引導下可清晰顯示穿刺針的走行情況平面外技術橫斷面平面外技術橫斷面肥胖患者頸部解剖標志不易識別超聲引導下的橈動脈置管頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓超聲引導下的橈動脈置管超聲引導應用于靜脈置管經(jīng)正中偏外側入利用平面內(nèi)技術進行穿刺。平面內(nèi)

8、技術 (in-plane)頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓頸總動脈脈沖式血流信號血流信號連續(xù)、低速，可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置。超聲使盲穿變?yōu)榭梢暤谝粋€大樣本臨床調(diào)查研究超聲引導下股動脈穿刺置管 血管多普勒確認橈動脈通暢（長軸）。 置管成功后，超聲確認導管位于橈動脈內(nèi)。頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓血流信號連續(xù)、低速，管腔內(nèi)有低回聲，不能壓閉。平面外技術 (out-of-plane)超聲使盲穿變?yōu)榭梢暺矫鎯?nèi)技術：縱切面肥胖患者頸部解剖標志不易識別平面內(nèi)技術：縱切面鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描 橫 斷 面縱 切 面鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描 橫 斷 面縱 切 面導

9、管在靜脈腔內(nèi)掃描導管在靜脈腔內(nèi)掃描超聲引導下股動脈穿刺置管超聲引導下股動脈穿刺置管嬰幼兒股靜脈置管嬰幼兒股靜脈置管超聲引導下的橈動脈置管超聲引導下的橈動脈置管 血管多普勒確認橈動脈通暢（長軸）。 實時觀察到穿刺針進入橈動脈。 置管成功后，超聲確認導管位于橈動脈內(nèi)。超聲引導下橈動脈穿刺置管（平面內(nèi)） 血管多普勒確認橈動脈通暢（長軸）。超聲引導下橈動脈穿刺置超聲引導PICC置管超聲引導PICC置管幾點強調(diào)幾點強調(diào)把超聲探頭放入一個預先加入耦合劑的無菌護套內(nèi)。 撫平探頭表面上的護套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。 在探頭上纏一條橡皮筋來避免探頭在超聲檢查時移位。 在皮膚上應用無菌耦合劑（或碘

10、伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。無菌探頭的準備把超聲探頭放入一個預先加入耦合劑的無菌護套內(nèi)。 無菌探頭的準靜脈具有可壓縮性。如果不能被壓縮 不要硬壓!因為可能是 動脈、栓塞的靜脈或者淋巴結！最輕的皮膚接觸AV靜脈具有可壓縮性。最輕的皮膚接觸AV 動脈、栓塞的靜脈或者淋巴結！乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作第一個大樣本臨床調(diào)查研究速，隨呼吸而變化 置管成功后，超聲確認導管位于橈動脈內(nèi)。平面內(nèi)技術 (in-plane)超聲引導應用于靜脈置管超聲引導靜脈置管技術舊金山 IARS 80th 國際麻醉臨床與科研年會 實時觀察到穿刺針進入橈動脈。乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓PK