消化道出血教學(xué)查房課件

1、一例肺癌腦部轉(zhuǎn)移(zhuny)伴高鉀低鈉血癥的個(gè)案查房匯報(bào)人：袁培煜2017-12-20第一頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房查房(ch fn)目的1、了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施的落實(shí)情況。2、討論患者入院存在的護(hù)理問題(wnt)。3、學(xué)習(xí)高鉀低鈉的相關(guān)知識第二頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房患者(hunzh)信息 姓名：: 繆成桂 性 別: 男 年 齡: 79歲 婚 姻: 已婚 床號：56床 住院號：0300114687 入院時(shí)間：2017-12-16 主訴：確診肺癌(fi i)2月，乏力納差2天第三頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房醫(yī)療(ylio)診斷 1.左下肺癌 2.肝占位性病變(bngb

2、in) 3.肺癌腦部 轉(zhuǎn)移性腫瘤 第四頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房現(xiàn)病史(bn sh)患者2月前因反復(fù)咳嗽、咳痰至我院就診，查B超穿刺病理示低分化(fnhu)癌，現(xiàn)兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、納差、聲音嘶啞、左下肢活動(dòng)不利、伴認(rèn)知障礙。既往(j wn)史：既往體健第五頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房客觀(kgun)資料 T: 36.3 P: 76次/分 R: 19次/分BP: 130/ 80mmHg 壓瘡評分19分 跌倒評分4分 Autar評分10分 ADL評分60分 住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)篩查評分1分 醫(yī)囑予一級護(hù)理 病危 低鉀普食 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 記尿量 第六頁，共二十五

3、頁。消化道出血教學(xué)查房治療(zhlio)及用藥 護(hù)胃：泮托拉唑鈉 降鉀治療(zhlio)：呋塞米+50%葡萄糖+胰島素8U 補(bǔ)液：鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液 抗癌：鴉膽子油注射液第七頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房異常(ychng)檢查結(jié)果項(xiàng)目項(xiàng)目 日期日期1212月月1616號號1212月月1717號號0707時(shí)時(shí)1212月月1717日日1616時(shí)時(shí)1212月月1818日日1111時(shí)時(shí)1212月月2020日日血鈉（137147mmol/L）130.9128.7131.0129127.6血鉀（3.5-5.3mmol/L）7.156.025.454.994.19血?dú)夥治鲡洠?.5-5.3mmol/L

4、） 6.644.8第八頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房異常檢查(jinch)結(jié)果左枕葉小腦(xiono)幕上緣異常強(qiáng)化灶，結(jié)合肺癌病史考慮轉(zhuǎn)移 左側(cè)顳蛛網(wǎng)膜囊腫第九頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房護(hù)理(hl)問題1、潛在并發(fā)癥：昏迷、猝死2、電解質(zhì)紊亂：與納差有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)：與意識障礙有關(guān)4、活動(dòng)無耐力5、營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足及腫瘤(zhngli)消耗增加有關(guān)第十頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房潛在(qinzi)并發(fā)癥：昏迷、猝死 （1）監(jiān)測生命體征：按醫(yī)囑(yzh)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、瞳孔對光反 射及意識情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄。 (2) 保持

5、呼吸道通暢：定時(shí)清除呼吸道分泌物。1第十一頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房電解質(zhì)紊亂(wnlun)：與納差有關(guān)病情觀察：嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)乏力、大汗淋漓心前區(qū)疼痛，及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24h尿量。根據(jù)(gnj)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給與降鉀補(bǔ)鈉等。第十二頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房有受傷的危險(xiǎn)：與意識障礙(zhng i)有關(guān)注意安全：躁動(dòng)不安者應(yīng)加床欄，必要時(shí)在病人或家 屬知情同意(tngy)的情況下進(jìn)行適當(dāng)約束。因病人不會(huì)吞咽或吞咽功能減弱，所以不要由口進(jìn)行喂水或喂藥，避免吸 入性肺炎的發(fā)生。第十三頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房活動(dòng)(hu dng)無耐力(1) 適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)：定期

6、給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，保持肢體功能位。(2) 做好基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡可 以使用海綿(himin)或加強(qiáng)翻身，并保持床單柔軟、清潔、平整。做好口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的 發(fā)生。第十四頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房低鈉血癥 血清鈉小于135mmol/L的病癥，僅反映鈉在血漿中濃度的降低(jingd)，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚至稍有增加。第十五頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房低鈉血癥的病因(bngyn)1 胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓或慢性腸梗阻，導(dǎo)致鈉隨消化液排出。2 大面積創(chuàng)面的慢性滲液3 應(yīng)用排鈉利尿劑4治療(zhlio)等滲性缺水過多補(bǔ)充

7、水分而忽略鈉的補(bǔ)充第十六頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房低鈉臨床表現(xiàn)輕度 血清鈉在135mmol/L以下，病人感軟弱，疲乏，頭暈，手足麻木，但口渴不明顯，尿中n鈉離子含量減少。中度 血清鈉在130mmol/L以下，除上述外還有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓(xuy)下降，壓差變小，視力模糊，站立性暈倒，尿量減少，尿中不含鈉和氯重度 血清鈉在120mmol/L以下，神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，木僵，甚至昏迷。第十七頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房低鈉護(hù)理(hl)1 給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識(y sh

8、)，瞳孔，及生命體征。中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補(bǔ)鹽為主，重點(diǎn)應(yīng)用3%氯化鈉。2 飲食護(hù)理：能夠喂食的患者給予口服氯化鈉，加入流質(zhì)或是半流質(zhì)飲食中，量應(yīng)根據(jù)低鈉程度，每天入量36克，鼻飼患者應(yīng)經(jīng)胃管注入流質(zhì)高鹽飲食。高鹽飲食或口服濃納患者囑限制水入量。第十八頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房低鈉護(hù)理(hl)3 體位護(hù)理： 患者低鈉可以導(dǎo)致腦水腫加重(jizhng)甚至增加心臟負(fù)擔(dān)，因此給予頭高2030體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則采用中凹臥位。4補(bǔ)液時(shí)應(yīng)限制液體入量，每天不超過1000ml，同時(shí)補(bǔ)液以高滲鹽液體為主，臨床常用3%氯化鈉，總量根據(jù)缺

9、鈉程度制定。滴速宜緩慢，每小時(shí)提升鈉不超過1mmol/L，每24小時(shí)復(fù)查血鈉。第十九頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房低鈉護(hù)理(hl)5 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尿量，顏色及性質(zhì)，保存(bocn)24小時(shí)尿測定鈉情況，并嚴(yán)格準(zhǔn)確記量尿量，超過每小時(shí)250ml并連續(xù)23小時(shí)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)血鈉，尿鈉情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈉方案。6 采血時(shí)患者輸液，會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此采用斜角式采血方案，在輸液肢體的對側(cè)肢體采血，減少誤差。第二十頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房警惕(jngt)快速糾正低鈉血癥可引起(ynq)血鈉上升太快，可使患者癥狀不僅不能緩解甚至反而加重，且可伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即出

10、現(xiàn)腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解（CPM）其特征為：四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時(shí)腦橋有脫髓鞘病變。第二十一頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房以查房(ch fn)病人為例患者體重90Kg，入院時(shí)血鈉128mmol/L，為中度低鈉血癥。補(bǔ)鈉方法：142（mmol/L）-158（mmol/L） *90（Kg）*0.6=需要(xyo)補(bǔ)充的鈉鹽量（ mmol/L ）=756（ mmol/L ）/17=44.5g一般可先補(bǔ)給1/2或1/3，即22.5g或14 .8g再加上鈉的日需要4.5g，共26.5g或19.3g。該病人實(shí)際日補(bǔ)鈉量為：16克第二十二頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房根據(jù)血清(xuqng)鈉濃度計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol/L）=血鈉正常值（ mmol/L ）-血鈉測得值（ mmol/L ）*體重（Kg）*0.60(女性(nxng)0.50)。注意點(diǎn)：（1）血鈉正常值可用142 mmol/L計(jì)算（2）17 mmolNa+ =1g鈉鹽（3）當(dāng)天補(bǔ)給1/2的計(jì)算量和日需要量4.5g第二十三頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房謝謝(xi xie)觀看第二十四頁，共二十五頁。消化道出血教學(xué)查房內(nèi)容(nirng)總結(jié)一例肺癌腦部轉(zhuǎn)移伴高鉀低鈉血癥的個(gè)案查房。主訴：確診肺癌2月，乏力納差2天。降鉀治療：呋塞米+50%葡萄糖+胰島