高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法

1、高頻電刀高頻電刀工作原理及工作原理及質(zhì)量控制實質(zhì)量控制實施方法施方法 第三第三三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科張紅遠張紅遠高頻電刀簡介高頻電刀簡介高頻手術(shù)器（electrosurgical unit，ESU），即電外科設(shè)備。俗稱高頻電刀，是在1926年神經(jīng)外科醫(yī)師Harvey Cushing和電生理專家William Bovie為實現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)。它是利用高頻放電對人體組織進行切割并凝血的一種手術(shù)裝置。第一章: 高頻電刀基本介紹 高頻手術(shù)器（Electrosurgical unit ESU），即電外科設(shè)備，俗稱高頻電刀。 它是利用高頻電流對人體組織進行切割、

2、凝血的現(xiàn)代電子手術(shù)器械設(shè)備 。第一章: 高頻電刀基本介紹 1.發(fā)展歷程 1926年 HARVEY CUSHING和WILLIAM BOVIE為實現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)中，至今已有近80多年的歷史了。 經(jīng)歷了火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管四代技術(shù)的更變。 目前，單片機廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機控制，實現(xiàn)了對各種功能下功率、波形、電壓、電流的自動調(diào)節(jié)、各種安全指標的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示。第一章: 高頻電刀基本介紹 1.發(fā)展歷程 高頻電刀在制造上正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展： 分機制造具有特定功能模式的裝置； 按臨床需要分科制造，如婦科電刀、五官科

3、電刀、內(nèi)鏡電刀等。第一章: 高頻電刀基本介紹2.高頻電刀優(yōu)勢切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便；大大縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費用；與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進入手術(shù)部位。第一章: 高頻電刀基本介紹 3.基本組成第一章: 高頻電刀基本介紹術(shù)語： * 1.手術(shù)電極 active handle 使手術(shù)手柄延伸到手術(shù)部位的手術(shù)附件的部件。* 2.雙極電極 bipolar electrode 兩只或多只手術(shù)電極組裝于同一支撐物上，在激勵時，這種結(jié)構(gòu)使得高頻電流主要在兩電極之間流動。* 3

4、.中性電極 NE neutral electrode 用于同患者身體相連接的、具有一個相對較大面積的電極，預(yù)期為高頻電流提供一個低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類物理效應(yīng)。 中性電極還可稱為極板、板電極、負電極、返回電極或分散電極。第一章: 高頻電刀基本介紹* 4.高頻手術(shù)模式 HF surgical mode 操作者可選擇的一組高頻輸出特性中的任一種，預(yù)期在一個連接的手術(shù)附件上產(chǎn)生專門指定的手術(shù)效果，比如切、凝等。* 5.凝（固） coagulation 使用高頻電流以提升組織溫度，例如減少或中止不期望的出血。 注：凝可以是接觸（式）凝或非接觸（式）凝。* 6.切（

5、割） cutting 利用手術(shù)電極上的高密度的高頻電流使人體組織切除或分開。* 7.電灼（面凝） fulguration 使用較長電火花（0.5mm），且手術(shù)電極和組織之間無需機械接觸，這樣來加熱組織淺表面的一種凝模式。第一章: 高頻電刀基本介紹 4.高頻電刀的分類 根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型： （1）多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝； （2）單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼； （3）雙極電凝器：雙極電凝； （4）電灼器：單極電灼； （5）內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝； （6）高頻氬氣刀：具有氬氣保護切割、氬弧噴射凝血；

6、 （7）多功能高頻美容儀：具有點凝、點灼、超高頻電灼。第一章: 高頻電刀基本介紹 5. 工作原理（生物效應(yīng)） 因為生物組織都是導(dǎo)電體，所以當(dāng)有電流通過組織時，可同時產(chǎn)生以下三種生物效應(yīng)：熱效應(yīng)熱效應(yīng)法拉第效應(yīng)法拉第效應(yīng)集膚效應(yīng)集膚效應(yīng)第一章: 高頻電刀基本介紹 5.工作原理（生物效應(yīng)） - 熱效應(yīng)熱效應(yīng) 當(dāng)高頻電流通過人體軟組織時，由于每一振蕩電流的脈沖時間極短，離子很難引起遷移，只在富有粘滯性的體液中振蕩，由于摩擦而產(chǎn)生大量熱能，高頻電刀就是利用高頻電流通過機體的這種熱效應(yīng)而工作的。在進行高頻切割時，通常使用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下面的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的

7、熱量，把電極下面的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個不出血的、窄而平坦的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，同時將切斷的細血管凝固,達到凝固和切割的目的。第一章: 高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)） - 法拉第效應(yīng)法拉第效應(yīng)我們常用的的市電頻率是50Hz, 50Hz的低頻交流電作用于人體時，會造成對人體的神經(jīng)刺激、肌肉刺激、疼痛感,嚴重時可致心臟停止危及生命。低頻交流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻率極為相似,因此會引起刺激并會中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)（法拉第效應(yīng)）。電刑就是這個原理。當(dāng)電流頻率達到100KHz以上時，法拉第效應(yīng)明顯減少，人體神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉傳動系統(tǒng)對電流變化的反應(yīng)就不敏感了；當(dāng)高于

8、300KHz時可忽略不計。因此高頻電刀利用的正是超過300kHz的安全頻率。高頻電刀能夠?qū)⑹须姷?0Hz的電流轉(zhuǎn)變成超過300kHz的高頻電流。這樣，高頻能量傳遞到人體組織上時不會切斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),不會造成電擊從而達到治療目的。第一章: 高頻電刀基本介紹 5.工作原理（生物效應(yīng)） - 集膚效應(yīng)集膚效應(yīng) 當(dāng)變化的電流在導(dǎo)體中流動時,它周圍的磁場也隨著變化,這變化的磁場也要在導(dǎo)體中產(chǎn)生電流,因而影響導(dǎo)體中電流的分布,使電流趨向?qū)w表面,這就是說,越靠近導(dǎo)體表面電流密度越大,這種現(xiàn)象就是集膚效應(yīng)。 集膚效應(yīng)在低頻情況下不易察覺,頻率越高就越顯著。 第一章: 高頻電刀基本介紹 5.工作原理（生物效應(yīng)

9、） - 集膚效應(yīng)集膚效應(yīng) 電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理，電流是在人體這段“導(dǎo)體”的表面流動,由于導(dǎo)體內(nèi)部比表面有更大的電感，對交流電阻礙作用大，使得電流密集于導(dǎo)體表面，而不是流經(jīng)人體內(nèi)臟組織,因而這種高頻電流不會對臟器造成傷害, 利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，而且患者自己基本上沒有明顯不適感,從而達到切割的效果。第一章: 高頻電刀基本介紹 6.工作原理（電路） 簡單地說,高頻電刀就是一個變頻變壓器,它將220V/50Hz的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大轉(zhuǎn)換為頻率（3005000）kHz、電壓為幾千甚至上萬伏的高頻電流。這樣的高頻電流可以在人體組織上產(chǎn)生切割和

10、凝血的作用。第一章: 高頻電刀基本介紹 6.工作原理第一章: 高頻電刀基本介紹 6.1 單極模式 單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術(shù)部位,形成很高的電流密度,板式電極則收集作用于人體的高頻電流,使其回到電刀,從而完成電流回路。板式電極將電能量很好地分散,電流密度較低,不至于在極板處發(fā)生燙傷。當(dāng)電刀作切割使用時,筆式電極處的切割電流使細胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝使用時,筆式電極處的凝血電流則使細胞干化,從而減少失血。 高頻電流流經(jīng)路線：高頻信號發(fā)生器手術(shù)電極刀患者組織病人電極板高頻信號發(fā)生器。第一章: 高頻電刀基本介紹 6.2 雙極模式 雙極電凝的鑷子集

11、中了輸出極和回路極，因此雙極電凝不需要負極板，電流只在鑷子夾住部分的組織間通過，而不流過病人身體的其它部分。雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。雙極電刀有一些特殊的應(yīng)用,例如腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科等較為精細的手術(shù)。 第一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式 高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流。當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改變時，電流對組織的切割效果也會發(fā)生變化。 當(dāng)選擇電切模式時，切割電流的波形為一個連續(xù)的高頻電流波形,細胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。 當(dāng)選擇電凝模式時，電凝電流則呈現(xiàn)為一個間斷的開關(guān)波形,細胞可以在停止輸

12、出期間冷卻,這樣,細胞被干化而非汽化。 當(dāng)選擇混合切割模式時，高頻電流對人體組織的熱效應(yīng)也介于“電切”和“電凝”之間。高頻電刀有三種“混切”模式，從“混切1”到“混切3”之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從“電切”轉(zhuǎn)向“電凝”。第一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式-電切電切 電切的原理是高頻電刀通過電火花將大量的強熱量瞬時集中在手術(shù)區(qū)域上，從而實現(xiàn)組織的分離。為了產(chǎn)生最大的熱量集中，手術(shù)大夫通常并不使刀筆與人體組織接觸，而是緊緊靠近人體組織，這樣刀筆與皮膚的接觸面積最小，電流集中最為厲害，在瞬時產(chǎn)生的熱量也最大，巨大的熱量使人體組織汽化，從而產(chǎn)生切割效果。第

13、一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式-噴射電凝噴射電凝 能夠在比較廣闊的手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生電凝效果。由于其波形的間歇比達到94%，其單位時間產(chǎn)生的熱量相當(dāng)少，因此不能使組織汽化，只產(chǎn)生電凝。為了克服電刀刀筆與人體組織之間巨大的電阻，電凝的輸出電壓要比電切要大得多。這就意味著，在微創(chuàng)外科手術(shù)中，必須使用電壓很高的電凝電流。第一章: 高頻電刀基本介紹 7.高頻電刀輸出模式-接觸電凝接觸電凝 接觸電凝 ：接觸電凝經(jīng)常使用電切波形，因為使用這種波形比電凝更加有效。當(dāng)電刀刀筆與人體組織直接接觸時，刀筆與人體的接觸面積增大，電流的集中減少，單位時間產(chǎn)生的熱量也相對減少，這時的熱效應(yīng)不能使組織汽化和消失

14、，而僅僅使組織干化，從而形成電凝效果。 許多大夫習(xí)慣于用電凝波形進行電切，同樣我們也可以用電切波形進行電凝。即只要將刀筆與病人皮膚直接接觸就行了。為了取得理想的手術(shù)效果，此時我們非常有必要調(diào)整手術(shù)電刀的功率設(shè)置和適當(dāng)尺寸形狀的電刀刀筆。使用接觸電凝的最大優(yōu)點是減少了手術(shù)過程中電刀的輸出電壓。同樣地，使用電切波形也因為電切的輸出電壓比電凝電壓小而減少了手術(shù)風(fēng)險。在微創(chuàng)外科手術(shù)中，這種手術(shù)電壓的減少非常有意義。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng) 高頻電刀的安全使用,除了需要認真學(xué)習(xí)和了解儀器性能、原理和加強安全防范意識外,對于儀器本身也是極其重要的。本著為病人安全考慮的原則,一款擁有人性

15、化的安全保障系統(tǒng)的高頻電刀是我們的首選。根據(jù)國際電工學(xué)會和我國2009年修訂的有關(guān)高頻電刀的標準和安全要求,并結(jié)合實際應(yīng)用情況,現(xiàn)代化高頻電刀的安全保障系統(tǒng)應(yīng)該具備如下功能配置:第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-輸出錯誤控制技術(shù)輸出錯誤控制技術(shù) 高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流主載(基波)頻率應(yīng)穩(wěn)定在（0.31）MHz之間,并具有自動檢測輸出頻率功能。隨著使用年限的增加和部分元氣件老化,如果高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流基波頻率小于300kHz或遠大于1MHz時,系統(tǒng)依然能自動檢測到輸出高頻電流的差異,發(fā)出聲光報警并自動切斷高頻輸出。 第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-輸出功率自動檢測功

16、能輸出功率自動檢測功能 高頻電刀輸出功率必須控制在400W以下(雙極50W以下)。如果主機檢測到實際輸出功率與設(shè)定功率相差在20%以上,主機應(yīng)發(fā)出聲光報警,并自動切斷高頻輸出,以防設(shè)定較高切割功率時超出電刀的功率范圍,對病人造成極大的損傷。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-低頻低頻/高頻漏電流自動檢測功能高頻漏電流自動檢測功能 正常情況下, 低頻漏電流必須小于10A,高頻漏電流必須小于150mA。 第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-時間控制技術(shù)時間控制技術(shù) 時間控制技術(shù)是指高頻電刀系統(tǒng)具備識別有意識與無意識操作的能力,并按照手術(shù)部位通常行切割、凝血所需要的時間讓操作人員

17、自行設(shè)定和存儲的功能,防止突發(fā)意外事故的發(fā)生。時間范圍一般設(shè)定在3s 900s可調(diào)。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-中性電極中性電極(負極板負極板)安全系統(tǒng)安全系統(tǒng) 負極板自動識別功能系統(tǒng)應(yīng)具有識別單接觸面與雙接觸面負極板的功能。以往采用的單接觸面負極板電極,系統(tǒng)只能自動檢測主機與負極板的連接情況。而采用雙接觸面的負極板電極,系統(tǒng)還可以檢測到負極板與病人皮膚的接觸情況。手術(shù)時,如果采用了單接觸面負極板,系統(tǒng)發(fā)出聲光報警,并于一定時間后自動切斷高頻輸出。建議系統(tǒng)采用雙接觸面的中性電極(負極板)。 第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-中性電極中性電極(負極板負極板)安全系統(tǒng)

18、安全系統(tǒng) 負極板與病人接觸情況自動檢測功能高頻電刀在單極模式下是由刀頭電極將高頻電流傳送到手術(shù)部位行切割、凝血的,刀頭作用手術(shù)部位于一點,故電流密度大。而負極板電極則是起分散高密度電流作用的,并回流到主機系統(tǒng)中形成封閉回路的。如果負極板與病人接觸不良,負極板接觸位置的電流密度就會很大,極易造成皮膚灼傷。采用的雙接觸面負極板是通過比較刀頭電極流向負極板兩個面上的電流大小來判定接觸情況的。當(dāng)兩電流大小發(fā)生偏離時,說明負極板接觸情況不良好,發(fā)出紅色視覺警告;當(dāng)兩電流大小相差很大時,系統(tǒng)發(fā)出聲光報警并自動切斷高頻輸出。第一章: 高頻電刀基本介紹 8.安全保障系統(tǒng)-自檢功能自檢功能 系統(tǒng)應(yīng)具備開機后自動

19、檢測各附件連接情況,誤操作和系統(tǒng)內(nèi)部電路完好的功能,并提示相應(yīng)的錯誤代碼,為臨床工程師提供診斷依據(jù)。手術(shù)前,如果能通過自檢發(fā)現(xiàn)問題,可以及時解決或采取相關(guān)的應(yīng)急措施,以防浪費時間,貽誤病情。第二章: 高頻電刀安全操作 觸目驚心！第二章: 高頻電刀安全操作第四章: 高頻電刀安全操作 高頻電刀的灼傷可分為兩類： 一類發(fā)生在極板處,稱之為極板灼傷； 一類灼傷不是發(fā)生在極板處統(tǒng)稱為非極板灼傷。第二章: 高頻電刀安全操作 極板灼傷的原因是因為極板處的電流密度過大。在安全保障體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/ ,按最大極限功率和在額定負載下工作時可計算出最小極板面積為100 ,這是極板面積的最低

20、限值,當(dāng)極板與病員的實際接觸面積小于此值時,極板灼傷的危險就會出現(xiàn)。 2cm2cm第二章: 高頻電刀安全操作 負極板的作用和分類 回路負極板的作用是與電刀、刀筆、人體和負極板組成一個完整的高頻電回路,從而使高頻電刀工作。 回路負極板分為單回路負極板和雙回路負極板。第四章: 高頻電刀安全操作負極板的選擇 大部分電刀可以進行單、雙回路負極板的選擇,對于無此功能的電刀,則單回路負極板只能在單回路系統(tǒng)電刀使用,雙回路負極板只可用于雙回路系統(tǒng)電刀中,不可互換使用； 使用前檢查負極板的失效期,不能使用過期的負極板； 檢查負極板表面,膠體均勻柔軟濕潤、粘性好,膠體厚度應(yīng)保持一致,不應(yīng)有氣泡狀疤痕出現(xiàn),否則會

21、有電流傳導(dǎo)不均勻現(xiàn)象發(fā)生。第二章: 高頻電刀安全操作選擇粘貼負極板的位置 負極板應(yīng)粘貼于肌肉血管豐富的部位； 負極板應(yīng)粘貼于光潔、干燥、無疤痕的皮膚表面； 粘貼處應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位,以降低阻抗,避免回路 繞道形成電流滯留燙傷。避開粘貼負極板的位置 血管不足之處、疤痕組織部位、骨隆突部位、關(guān)節(jié)部位、身體外形不規(guī)則之處、毛發(fā)較多、多脂肪組織表面、皮膚下方有金屬植入物(心臟起博器患者盡量不用電刀)。第二章: 高頻電刀安全操作放置負極板時的安全措施 確定患者負極板的粘貼位置,避免手指接觸膠面,小心拉起平貼壓緊4個邊角,確定邊緣粘好,負極板應(yīng)與患者皮膚充分接觸； 擺好患者體位后再粘貼負極板,盡可能不要重

22、復(fù)使用負極板； 負極板不要折疊,不要剪裁,保持負極板的完整性； 將負極板垂直粘貼于來自操作位置的電流方向上；第二章: 高頻電刀安全操作放置負極板時的安全措施 負極板粘貼距離心電極15 cm以上； 患者皮膚應(yīng)避免與手術(shù)床或其他金屬物接觸； 避免液體流到負極板上,負極板在使用中,應(yīng)避免布帶等物品纏繞,以免影響熱量散發(fā)或形成短路現(xiàn)象； 嬰幼兒使用廠家推薦的負極板和功率,不可將小孩負極板用于成人,也不可將成人負極板用于患兒； 檢查回路線是否良好,打開夾頭放置負極板后確定夾緊再輕拉,以確定不會松脫,完全結(jié)合牢固。 第二章: 高頻電刀安全操作負極板連接線的安全管理 負極板連接線應(yīng)有絕緣保護,以避免電流在負

23、極板根部直接同皮膚接觸。 負極板的連接應(yīng)牢固可靠,手術(shù)前應(yīng)人工檢查確認。 負極板連接線應(yīng)避免在其他物體上纏繞,一旦發(fā)現(xiàn)線體絕緣層破裂應(yīng)及時更換。 負極板連接線不要纏繞過緊。 使用時負極板連接線不要繃緊,重新調(diào)整體位時,要再次檢查負極板位置及連接線,避免突然繃緊或牽拉負極板,使負級板與皮膚接觸不良,造成燒傷。 負極板連接線插頭不要經(jīng)常拔啟。第二章: 高頻電刀安全操作 極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng),當(dāng)電刀外系統(tǒng)的安排使用不當(dāng)時,手術(shù)中即使極板的安放很好,病員仍有灼傷的危險。出現(xiàn)非極板灼傷的原因,主要有以下3種情況接地分流接地分流、高頻輻射高頻輻射和火花火花低頻低頻。第二章: 高

24、頻電刀安全操作 非極板灼傷-接地分流 手術(shù)時,病員肌體作為高頻電刀的負載,其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電,電壓峰峰值可達數(shù)千伏至上萬伏。病員肌體相當(dāng)于一個電阻,手術(shù)時這個電阻負載分布了無數(shù)個不同電位點,特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上,電位差特別大的兩點或多點一旦發(fā)生短接(主要是高頻接地),就會形成高頻電流的異常通道,即所謂“接地分流”現(xiàn)象,此時病員肌體小的接地點就可能發(fā)生灼傷,因為該接地點流通著高密度的高頻電流。高頻接地不僅可通過小電阻實現(xiàn),還可以通過大電容來實現(xiàn)。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生,應(yīng)注意病員不僅不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備,也不能過分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架

25、等),因為這可形成相當(dāng)?shù)碾娙?同樣可流通較大的高頻電流。同時手術(shù)醫(yī)護人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套。在必須使用監(jiān)護電極或其他測量探頭時,這些探極最好用非金屬制造,并遠離手術(shù)部位,以減弱與地的聯(lián)系。使用體外血液循環(huán)泵時,必須使血液通路懸浮,不得過分靠近接地金屬,因為導(dǎo)電良好的血液會通過電容使病員高頻接地。第二章: 高頻電刀安全操作 非極板灼傷-高頻輻射 手術(shù)病員身體攜帶或接觸金屬體時,雖然這些金屬體并未接地,不會產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象,但是對于高頻電刀輸出的高頻高壓來說,這種金屬體無異于一個“發(fā)射天線”,向外輻射能量,若輻射能量較大,接觸點較小,則高密度的高頻電流就會在接觸點處產(chǎn)生灼傷。第二章:

26、 高頻電刀安全操作 非極板灼傷-火花低頻 當(dāng)極板與刀頭中的連接部位發(fā)生故障時,連接點或電纜斷線引起打火產(chǎn)生低頻電流。這種低頻電流對患者的危害極大,低頻灼傷不僅在體表還可能同時在體內(nèi)發(fā)生,患者隨時可能產(chǎn)生較嚴重的顫抖現(xiàn)象甚至引起室顫,應(yīng)引起足夠重視。高頻電刀一般對低頻漏電流做了嚴格限制,機器本身也不輸出低頻電流,但是對于外部產(chǎn)生的低頻電流卻無能為力,常見的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時打火產(chǎn)生的低頻電流,危害極大,因為它引起的灼傷不是在體表部位而是在心臟部位。因此手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴格檢查極板和刀頭接插件和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動和點向組織也不能像雨點一樣過于頻繁,因為這種火花也含有一定的低頻成分。第

27、二章: 高頻電刀安全操作 輸出必須全懸浮,即電刀輸出部分對機殼(大地)和市電應(yīng)嚴格隔離,各個輸出端口(電極)對地和電源絕緣電阻要大于100M,分布電容要小于100pf,還得承受起約5000V(最大輸出功率和額定負載不同的電刀,該值略有差別)交流試驗電壓的考驗。高頻電刀一旦懸浮不良，高、低頻漏電流必將增大，容易發(fā)生灼傷甚至威脅生命。 電刀的金屬機殼應(yīng)可靠接地,即電源的地線應(yīng)真正接地,且與機器接地點之間的電阻應(yīng)小于0.2,以防機殼和保護接地點懸空而帶電，產(chǎn)生電擊危險或機內(nèi)高頻電刀對外界產(chǎn)生高頻輻射。 網(wǎng)電源與機殼(接地線)之間必須能承受1500V的耐壓,網(wǎng)電源部分對地的漏電流低于0.1mA,以保證

28、市電與機殼隔離良好。第二章: 高頻電刀安全操作 主載頻率(基波)應(yīng)嚴格限制在0.3M 5MHz之間,全懸浮式電刀一般在0.4M0.8MHz之間,過低會產(chǎn)生低頻刺激,過高則高頻輻射嚴重。 高頻電刀還要求基波是純凈的正弦波,手控、腳控開關(guān)要密閉防水等等。機器內(nèi)部要進行防潮處理，要防止液體流入機殼內(nèi)，保證儀器的絕緣和隔離性。同時，高頻電刀的腳踏開關(guān)和手控開關(guān)最好為密封型，這樣，可以防止液體浸入腳踏開關(guān)和手控開關(guān)，造成線路短路而引發(fā)誤操作。第二章: 高頻電刀安全操作設(shè)備安全 心電監(jiān)護儀電極或是測量探頭應(yīng)該遠離手術(shù)期域特別是要避開手術(shù)電流通道。高頻電流會干擾監(jiān)護儀，造成心電圖像嚴重失真，誤導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生，嚴

29、重時還會損壞監(jiān)護儀的電路板。 帶有起搏器的患者一般不使用高頻電刀，因為高頻電刀會干擾心臟起搏器，使之工作不正常或者停止工作。同時，還會對心臟起搏器造成損壞。 在高頻電刀和除顫器同時使用的過程中，一定要注意高頻電刀的輸出功率，避免高頻電刀和除顫器同時損壞?？勺冐撦dRL（紅綠端） 保護接地端固定阻抗（黃黃端） 顯示屏幕確認鍵（回車鍵） 方向?qū)Ш芥I返回鍵高頻電刀檢測裝置第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范3.檢測項目及技術(shù)要求3.1 輸出功率3.1.1 不同額定輸出功率時功率偏差范圍：按照分析儀額定負載來進行設(shè)置，允許誤差20%。3.1.2 不同負載時功率偏差范圍：單極輸出P100W，輸出電阻（100

30、1000）；雙極輸出P50W，輸出電阻（10500）。允許誤差20%。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范3.檢測項目及技術(shù)要求3.2 波峰因子CF雙極輸出參考值在1.42.0；單極電切參考值在1.43.5；單極電凝在參考值3.512。3.3 高頻漏電流：不同的工作模式在每種漏電方式中高頻漏電最大值不大于150mA。3.4 REM安全報警阻值范圍：阻值報警大于200報警。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范4.檢測儀器與檢測條件4.1檢測儀器條件4.1.1功率測量：有效值（RMS）；4.1.2帶寬：100kHz5.0MHz；4.1

31、.3輸出電流：測量范圍50mA2000mA； 最大允許誤差在50mA99mA間，10%； 在100mA2000mA間，5%4.1.4高頻漏電流檢測： 50mA280mA最大允許誤差 5%4.1.5最大功率： 500W（500測試負載）， 最大允許誤差 55%；4.1.6負載電阻（無感）： 10、100、200、500、 1000 ， 最大允許誤差 3%；4.1.7峰峰值電壓：010kV，最大允許誤差 5%。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范4.檢測儀器與檢測條件4.2環(huán)境條件4.2.1環(huán)境溫度：(1535)；4.2.2相對濕度：80%4.2.3大氣壓力：(86106)kPa；4.2.4 電源：電壓(22022)V，頻率(501)Hz。4.2.5其它：周圍無影響檢定系統(tǒng)正常工作的機械振動和電磁干擾。第三章: 高頻電刀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范5.1檢定前檢查5.1.1 查看設(shè)備接地情況，電源接地端子與機器外殼短接，