三腔二囊管牽引壓迫止血的護理

1、三腔二囊管壓迫止血法三腔二囊管壓迫止血法 主講：黃嘉寧主講：黃嘉寧概概 述：述：三腔二囊管止血法主要是利用氣囊充氣達到一定壓三腔二囊管止血法主要是利用氣囊充氣達到一定壓 力壓迫食道下段及胃底出血的靜脈而達到止血的目的。力壓迫食道下段及胃底出血的靜脈而達到止血的目的。主要適用于肝硬化合并食道下段、胃底部靜脈曲張主要適用于肝硬化合并食道下段、胃底部靜脈曲張破裂出血的治療。破裂出血的治療。用物準備：用物準備：三腔二囊管，三腔二囊管，50毫升注射器，血管鉗，毫升注射器，血管鉗，治療盤，無菌巾，無菌碗，液體石蠟，治療盤，無菌巾，無菌碗，液體石蠟，懸吊繩及滑輪，懸吊繩及滑輪，500克沙袋，血壓表，克沙袋，

2、血壓表，膠布，安定針劑等。膠布，安定針劑等。操作方法：操作方法：三腔二囊管在使用前應仔細檢查管子是否三腔二囊管在使用前應仔細檢查管子是否 通暢，氣囊是否有松脫、漏氣，充氣后膨通暢，氣囊是否有松脫、漏氣，充氣后膨 脹是否均勻。脹是否均勻。一般胃囊充氣量為一般胃囊充氣量為150-200毫升；食管氣囊毫升；食管氣囊 注氣注氣100150毫升左右，并辨認管壁上毫升左右，并辨認管壁上45、 60、65厘米標記及三腔通道的外口。厘米標記及三腔通道的外口。 操作方法：操作方法： 對神志清醒的病人應做好解釋工作，對神志清醒的病人應做好解釋工作，以取得其合作。以取得其合作。 對躁動不安或不合作的病人，可肌肉對躁

3、動不安或不合作的病人，可肌肉注射安定注射安定510毫克或異丙嗪毫克或異丙嗪25毫克，毫克，以減少插管時惡心嘔吐反應。以減少插管時惡心嘔吐反應。操作方法：操作方法：將氣囊完全抽空，氣囊與導管外均勻涂上石蠟將氣囊完全抽空，氣囊與導管外均勻涂上石蠟 油，經油，經鼻孔鼻孔或或口腔口腔緩緩插入。緩緩插入。插入時囑病人作吞咽動作，當插至插入時囑病人作吞咽動作，當插至5060厘米厘米刻度時，用刻度時，用50毫升注射器從胃管回抽。毫升注射器從胃管回抽。抽出酸性胃液抽出酸性胃液 抽出血性液體抽出血性液體 管子已達胃腔管子已達胃腔 有活動性出血有活動性出血 用注射器從胃囊導管用注射器從胃囊導管注入氣體注入氣體15

4、0200ml；用血管鉗將導管口夾住，用血管鉗將導管口夾住，以免漏氣以免漏氣 。操作方法：操作方法：操作方法：操作方法：將導管輕輕向外提拉，將導管輕輕向外提拉，直至感到導管有中度彈性直至感到導管有中度彈性阻力，鼻翼稍外翻，此時阻力，鼻翼稍外翻，此時即表示胃囊已壓于胃底噴即表示胃囊已壓于胃底噴門部，用膠布將導管固定門部，用膠布將導管固定于上唇使胃囊有力壓迫胃于上唇使胃囊有力壓迫胃底。底。 操作方法：操作方法： 如考慮為胃底靜脈出血，可用如考慮為胃底靜脈出血，可用500克重的沙袋或加水克重的沙袋或加水200300ml的鹽水瓶牽引導管外端。的鹽水瓶牽引導管外端。經經 觀察，仍未能壓迫止血者，再觀察，仍

5、未能壓迫止血者，再向食管囊注入空氣向食管囊注入空氣100150毫升，毫升，以直接壓迫食管下段曲張。以直接壓迫食管下段曲張。操作方法：操作方法： 用生理鹽水從胃管注入胃腔，反復抽吸胃內容用生理鹽水從胃管注入胃腔，反復抽吸胃內容物，直至抽出液為清液。物，直至抽出液為清液。 夾管觀察，若再抽出鮮紅色胃液，提示未能達夾管觀察，若再抽出鮮紅色胃液，提示未能達到壓迫止血或出血部位不在食管下段、胃底部。到壓迫止血或出血部位不在食管下段、胃底部。注意事項：注意事項： 插管時不宜用咽部麻醉劑，以保存喉頭插管時不宜用咽部麻醉劑，以保存喉頭 反射，防止吸入性反射，防止吸入性肺炎。肺炎。 密切觀察，防止病人因嘔吐或囊

6、上積液返流或氣囊滑脫壓密切觀察，防止病人因嘔吐或囊上積液返流或氣囊滑脫壓迫氣管及喉部而發(fā)生呼吸困難，以至窒息等。迫氣管及喉部而發(fā)生呼吸困難，以至窒息等。 2.1一旦出現呼吸困難應迅速取下牽引物，氣囊放氣，將一旦出現呼吸困難應迅速取下牽引物，氣囊放氣，將管子管子 拔出。拔出。 2.2若病人出現胸悶和心律失常，可能因牽引過猛或氣囊若病人出現胸悶和心律失常，可能因牽引過猛或氣囊漏氣，使漏氣，使 胃囊進入食管下段，壓迫心臟胃囊進入食管下段，壓迫心臟。注意事項：注意事項： 3. 三腔管放置時間一般不超過三腔管放置時間一般不超過72小時小時為宜，如繼續(xù)出血，為宜，如繼續(xù)出血，可適當延長。氣囊壓迫時間，開始

7、一般可持續(xù)可適當延長。氣囊壓迫時間，開始一般可持續(xù)612小時，后每小時，后每46小時從胃管試抽，如抽出的液體證實小時從胃管試抽，如抽出的液體證實出血已停止，則出血已停止，則46小時放氣一次，小時放氣一次，先放食管氣囊，先放食管氣囊，后放胃氣囊后放胃氣囊，間歇，間歇1530分鐘再充氣壓迫。分鐘再充氣壓迫。4. 放氣前宜讓病人吞服石蠟油放氣前宜讓病人吞服石蠟油1520毫升作潤滑用，防毫升作潤滑用，防止氣囊與粘膜粘連。放氣的同時放松牽引，并將三腔止氣囊與粘膜粘連。放氣的同時放松牽引，并將三腔二囊管向胃內送入少許。二囊管向胃內送入少許。注意事項：注意事項： 5. 出血停止出血停止24小時后，可取下牽引

8、，食管和小時后，可取下牽引，食管和胃囊可安全放氣，繼續(xù)將三腔管保留于胃胃囊可安全放氣，繼續(xù)將三腔管保留于胃內，再觀察內，再觀察24小時。小時。6. 如仍無再出血，可囑病人口服石蠟油如仍無再出血，可囑病人口服石蠟油1520毫升，抽盡雙氣囊內氣體后慢慢將三腔管毫升，抽盡雙氣囊內氣體后慢慢將三腔管拔出。拔出。拔管后仍須禁食拔管后仍須禁食1日。日。常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥： 插管時病人不合作或下管動作粗猛，可引插管時病人不合作或下管動作粗猛，可引起或起或 加重出血。加重出血。 充氣過多、壓迫過久可導致食管和胃底受充氣過多、壓迫過久可導致食管和胃底受壓粘膜糜爛、壞死。壓粘膜糜爛、壞死。 氣囊充氣過快或漏氣，胃囊被上提壓迫心氣囊