大氣、地表水、環(huán)境風險影響評價自查表

1、建設項目大氣環(huán)境影響評價自查表工作內(nèi)容自查項目評價等 級與 范圍評價等級一級口二級口三級口評價范圍邊長=50km 邊長 550km 邊長=5km 評價 因子SQ +NO 排放量芳 OOOt/a 500 2000t/av 500t/a 評價因子基本污染物：（其他污染物：（）包括二次 PM.5 不包括二次 PM.5 評價標 準評價標準國家標準口 地方標準口 附錄 D 其他標準口現(xiàn)狀評 價環(huán)境功能區(qū)一類區(qū)口二類區(qū)口 一類區(qū)和二類區(qū) 口評價基準年()年環(huán)境空氣質(zhì)量現(xiàn) 狀調(diào)查數(shù)據(jù)來源長期例行監(jiān)測數(shù)據(jù)口主管部門發(fā)布的數(shù)據(jù) 口現(xiàn)狀補充監(jiān)測口現(xiàn)狀評價達標區(qū)口不達標區(qū)口污染源 調(diào)查調(diào)查內(nèi)容本項目正常排放源 口本

2、項目 非正常排放源 口現(xiàn)有污染源 口擬替代的污染源其他在建、擬建項目污染源 口區(qū)域污染源大氣環(huán) 境影響 預測與 評價預測模型AERMOD ADMS AUSTAL2000EDMS/AEDT CALPUFF 網(wǎng)格模其他 型 口口預測范圍邊長>50km 邊長 5? 50km 邊長=5km O預測因子預測因子（ ）包括二次 PM .5 不包括二次 PM.5 正常排放短期濃 度 貢獻值C 本項目取大占標率 100% C 本項目最大占標率 100% 正常排放年均濃 度 貢獻值一類區(qū)C 本項目最大占標率 10% Q 項目最人標率 10% 二類區(qū)C 本項目最大占標率 30% a 項目最大標率 30% 非

3、正常排放 1h 濃 度貢獻值非正常持續(xù)時長（）hC 本項目占標率 00% C 本項目占標率 100%1保證率日平均濃 度 和年平均濃度 疊加 值C 疊加達標（疊加不達標區(qū)域環(huán)境質(zhì)量的 整 體變化情況k <20% k > -20% 環(huán)境監(jiān) 測計劃污染源監(jiān)測監(jiān)測因子：（）有組織廢氣監(jiān)測 口無組織廢 氣監(jiān)測口無監(jiān)測口環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)測因子：（）監(jiān)測點位數(shù)（ ）無監(jiān)測口評價結(jié) 論環(huán)境影響可以接受 不可以接受 大氣環(huán)境防護 距離距（ ）廠界最遠（）m污染源年排放量SO:( ) t/a NO:( ) t/a顆粒物： （）t/aVOC: () t/a注：“為”勾選項，填“V”； “（） ”為內(nèi)容填

4、寫項建設項目地表水環(huán)境影響評價自查表工作內(nèi)容自查項目影 響 識 別影響類型水污染影響型 口；水文要素影響型 口 ；水環(huán)境保護目標飲用水源保護區(qū) 口；飲用水取水 口；涉水的自然保護區(qū) 口；重要濕地 口； 重點保護 與珍稀水生生物的棲息地 口；重要水生生物的自然產(chǎn)卵場及索餌場、 越冬場和洄游通道、 天然漁場等漁業(yè)水體 口；涉水的風景名勝區(qū) 口；其他口影響途徑水污染影響型水文要素影響型直接排放 口 ；間接排放 口；其他口水溫 口；徑流 口；水域面積 口；影響因子持久性污染物 口 ；有毒有害污染物口 ； 非持久性污染物 口； pH 值口；熱污染 口 ； 富營養(yǎng)化 口；其他口水溫口；水位（水深）口；流速

5、口； 流量 口；其他口評價等級水污染影響型水文要素影響型一級口 ；二級口；三級 A 口； 三級 B 一級口 ；二級口；三級口現(xiàn) 狀 調(diào) 查區(qū)域污染源調(diào)查項目數(shù)據(jù)來源已建口 ；在建口 ； 擬 建口；其他口擬替代的污染源排污許可證 口；環(huán)評 ；環(huán)保驗收口 ； 既有實測 口；現(xiàn)場監(jiān)測 口；入河排放 口 數(shù)據(jù)口；其他口受影響水體水環(huán) 境 質(zhì)量調(diào)查時期數(shù)據(jù)來源豐水期 口 ；平水期 口 ；枯水期 口 ； 冰 封區(qū) 口 ； 春季口；夏季口；秋季口；冬季口生態(tài)環(huán)境保護主管部門 口 ； 補充監(jiān)測口；其他口區(qū)域資源開發(fā)利 用 狀況未開發(fā) 口；開發(fā)量 40% 以下 口；開發(fā)量 40% 以上 水文情勢調(diào)查調(diào)查時期數(shù)據(jù)

6、來源豐水期 口；平水期 口；枯水期 口；冰 封 區(qū)口 ； 春季口；夏季口；秋季口；冬季口水行政主管部門 口 ；補充監(jiān)測 口 ； 其他口補充監(jiān)測監(jiān)測時期監(jiān)測因子監(jiān)測斷面或點位豐水期 口；平水期 口；枯水期 口；冰 封 區(qū)口；春季口；夏季口；秋季口；冬季口( )監(jiān)測斷面或點位個 數(shù) （）現(xiàn) 狀 評 價評價范圍河流：長度（）km 湖庫：河口及近岸海域：面積（） km?評價因子（）評價標準河流、湖庫、?？?：i 類 口； n類口；川類口； w 類口； v 類口 近岸海域：第一類 口；第二類 口；第三類 口；第四類 口 規(guī)劃年評價標準（ ）評價時期豐水期 口；平水期 口；枯水期 口；冰封區(qū) 口； 春季口

7、；夏季口；秋季口；冬季口評價結(jié)論水環(huán)境功能區(qū)或水功能區(qū)、近岸海域環(huán)境功能區(qū)水質(zhì)達標狀況: 達標口；不達標 口 水環(huán)境控制單元或斷面水質(zhì)達標狀況 : 達標 口；不達標 水環(huán)境保護目標質(zhì)量狀況：達標 口；不達標 口 對照斷面、控制斷面等代表性斷面的水質(zhì)狀況: 達標 口；不達標底泥污染評價 口達標區(qū)口 不達 標區(qū)口工作內(nèi)容自查項目水資源與開發(fā)利用程度及其水文情勢評價 口 水環(huán)境質(zhì)量回顧評價 口 流域（區(qū)域）水資源（包括水能資源）與開發(fā)利用總體狀況、生 態(tài)流量 管理要求與現(xiàn)狀滿足程度、 建設項目占用水域空間的水流 狀況與河湖演變狀況 口影響 預測預測范圍河流：長度（）km 湖庫：河口及近岸海域：面積（

8、)kmf預測因子（）預測時期豐水期 口 ；平水期 口 ；枯水期 口 ；冰封區(qū) 口 ； 春季口；夏季口；秋季口；冬季 口 設計水文條件 口預測情境建設期 口 ；生產(chǎn)運行期 口 ；服務期滿后 口 正常工況 口 ；非正常工況 口 污染控制和減緩措施方案 口區(qū)（流）域環(huán)境質(zhì)量改善目標要求情境 預測方法數(shù)值解 口 ；解析解 口；其他口 導則推薦模式 口；其他口影響 評價水污染控制和水 環(huán) 境影響減緩措 施有 效性評價區(qū)（流）域環(huán)境質(zhì)量改善目標要求目標 口；替代削減源 口水環(huán)境影響評價排放口混合區(qū)外滿足水環(huán)境管理要求 口 水環(huán)境功能區(qū)或水功能區(qū)、近岸海城環(huán)境功能區(qū)水質(zhì)達標 口 滿足水環(huán)境保護目標水城水環(huán)境

9、質(zhì)量要求 口 水環(huán)境控制單元或斷面水質(zhì)達標 滿足重點水污染物排放總量控制指標要求，重點行業(yè)建設項目，主要污染物排 放滿足等 量或減量替代要求 口 滿足區(qū)（流）域水環(huán)境質(zhì)量改善目標要求 口 水文要素影響型建設項目冋時應包括水文情勢變化評價、主要水文特征值影響 評價、生 態(tài)流量符合性評價 口 對于新設或調(diào)整入河（湖庫、近岸海域）排放口的建設項目，應包括排放口設置的環(huán)境合理性評價 口 滿足生態(tài)保護紅線、水環(huán)境質(zhì)量底線、資源利用上線和環(huán)境準入清單管理要求污染源排放量 核算污染物名稱排放量 / (t/a )排放濃度 / （ mg/L ）()()()替代源排放情況污染源名稱排污許可證 編號污染物名稱排放量

10、 / (t/a )排放濃度 /（mg/L ）()()()()()生態(tài)流量確定生態(tài)流量：一般水期（ ）m/s ; 魚類繁殖期（）m/s ;其他（） m/s生態(tài)水位：一般水期（） m;魚類繁殖期（） m 其他（） m防治 措施環(huán)保措施污水處理設施 口 ；水文減緩設施 口 ；生態(tài)流量保障設施 口 ；區(qū)域削減 口； 依托其他工程措施 口；其他口監(jiān)測計劃環(huán)境質(zhì)量污染源監(jiān)測方法手動口；自動口； 無監(jiān)測口手動口；自動口； 無監(jiān)測口監(jiān)測點位()()監(jiān)測因子()()工作內(nèi)容自查項目污染物排放清單評價結(jié)論可以接受 ; 不可以接受 注：“”為勾選項，可 “2”；“ （）”為內(nèi)容填寫項；“備注”為其他補充內(nèi)容建設項目

11、風險評價自查表工作內(nèi)容完成情況風 險 調(diào) 查危險物質(zhì)名稱存在總量 /t環(huán)境敏感性大氣500m 范圍內(nèi)人口數(shù) 人5km 范圍內(nèi)人口數(shù) 人每公里管段周邊 200m 范圍內(nèi)人口數(shù)（最大）人地表水地表水功能敏感性F1 F2 F3 環(huán)境敏感目標分級S1 S2 S3 地下水地下水功能敏感性G1 G2 G3 包氣帶防污性能D1 D2 D3 物質(zhì)及工藝系統(tǒng) 危 險性Q值Q< 1 1 < Q< 10 10W Q< 100 Q> 100 M值M1 M2 M3 M4 P值P1 P2 P3 P4 環(huán)境敏感程度大氣E1 E2 E3 地表水E1 E2 E3 地下水E1 E2 E3 環(huán)境風險潛勢IV+ IV 川n I 評價等級一級口二級口三級口簡單分析口風 險 識 別物質(zhì)危險性有毒有害 口易燃易爆口環(huán)境風險 類 型泄漏口火災、爆炸引發(fā)伴生 /次生污染物排放 口影響途徑大氣口 地表水口地下水 口事故情形分析源強設定方法計算法口經(jīng)驗估算法口其他估算法口風險預測與評價大氣預測模型SLAB AFTOX 其