裂隙燈的使用ppt課件

1、 裂隙燈：全稱“裂隙燈顯微鏡是眼科運用最頻繁的一種光學(xué)設(shè)備。經(jīng)過裂隙燈顯微鏡可以清楚地察看眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及玻璃體前1/3，可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。假設(shè)配以附件，其檢查范圍將更加廣泛。因此裂隙燈不僅是眼科醫(yī)生檢查的重要設(shè)備，也成為配鏡驗光人員的必備和必需掌握的儀器。 裂隙燈：顧名思義就是燈光透過一個裂隙對眼睛進展照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為“光刀。將這種“光刀照射于眼睛構(gòu)成一個光學(xué)切面，即可察看眼睛各部位的安康情況。其原理是利用了英國物理學(xué)家丁達爾的“丁達爾景象。| 丁達爾景象是：當(dāng)一束光線透過膠體，從入射光的垂直方向可以察看到膠體里出現(xiàn)

2、的一條光亮的“通路，這種景象叫丁達爾景象，也叫丁達爾效應(yīng)。|我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種景象有：夜間手電筒的光柱；陽光透過窗戶或門縫照射進屋內(nèi)；森林里的陽光等等。為了有效的察看眼睛的安康情況，裂隙燈必需安裝于光線相對較暗的室內(nèi)，將裂隙光源照亮眼睛，而后檢查醫(yī)生經(jīng)過顯微鏡察看眼睛各部位的安康情況。 裂隙燈的構(gòu)造主要由兩部分構(gòu)成，即“裂隙燈與“顯微鏡。為了便于裂隙光源從不同的角度照射眼睛各部位，以及顯微鏡從不同的角度察看眼睛，要求裂隙燈與顯微鏡在機械上都具有足夠的左右擺動角。裂隙燈的光源要求其裂隙邊緣必需求非常平整，裂隙必需明晰的成像在左右擺動的圓心垂直面上，而顯微鏡的聚焦同樣也必需聚焦在這個圓心垂

3、直面上。|裂隙照明光源必需具有：1. 裂隙的寬度在0至14mm范圍內(nèi)可調(diào)；2. 裂隙的長短在1至14mm范圍內(nèi)可調(diào)(當(dāng)長寬都是14mm時裂隙燈光實踐是一個圓形光斑)；3. 裂隙的方向可調(diào)。就是說裂隙光源可以是垂直的，也可以是程度的，還可以是斜的；|1911年瑞典的眼科學(xué)家Gullstrand發(fā)明了著名的眼科檢查儀器“裂隙燈(Slit lamp)，1920年vogt加以改良使其功能更加完善，成為了今天的裂隙燈藍本。|1950年我國開場研制裂隙燈，1967年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠率先試制勝利。同年蘇州醫(yī)療器械廠亦勝利的設(shè)計制造出了裂隙燈，并且在以后的二十多年里成為我國裂隙燈的主要消費廠家。再此期間該廠

4、還推出了膠卷的照相裂隙燈。由于膠卷的沖洗技術(shù)在眼科乃至醫(yī)院范圍內(nèi)不能掌握，其出片時間嚴重滯后，制約了膠卷照相裂隙燈的開展。僅在眼科醫(yī)學(xué)研討、論文編撰方面少量運用。而臨床上人們不斷沿用著眼睛察看、手寫報告的檢查方式。|隨著市場經(jīng)濟的迅猛開展，上個世紀九十年代裂隙燈的消費商如雨后春筍般地涌現(xiàn)出來，市場競爭亦進入白熱化的形狀。|近幾年隨著計算機技術(shù)、數(shù)碼成像技術(shù)的快速開展，新型照相裂隙燈花樣不斷翻新。其中數(shù)碼相機的運用倍受推崇。圖片報告與文字診斷可打印在同一張報告單上，檢查報告可做到即查即出。至此照相裂隙燈才進入了實踐的臨床運用。|目前我國裂隙燈曾經(jīng)走出國門，多家消費商都有不少的出口量，且年年出口銷

5、量創(chuàng)新高。| 1. 斜照法|裂隙燈取45位置，顯微鏡正面察看，這是最常用的方法。用斜照法可察看眼前大部分病變，如結(jié)膜乳頭增殖、結(jié)膜濾泡、沙眼疤痕、角膜異物、角膜云翳、晶體前囊色素和晶體混濁等。這一方法主要是檢查有關(guān)部分的顏色和形狀的變化，以判別病變。|2. 反光法|當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射景象。這時如轉(zhuǎn)動顯微鏡支架，使反射光進入顯微鏡，那么用顯微鏡察看時，有一眼將看到一片很亮的反光。前后挪動顯微鏡可以看清反光外表的微細變化。假設(shè)轉(zhuǎn)動裂隙燈和顯微鏡的夾角以改動照射的部位而不動顯微鏡，亦能到達反射光的目的留意：顯微鏡必需調(diào)焦在反光外表上。本法可用來檢查

6、角膜水腫時角膜外表“起粒。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.|3. 后照法|對焦方法根本同斜照法，但此時察看者不去看那鏡界清楚的被照處，而把視野轉(zhuǎn)到虹膜，構(gòu)成一個模糊的光斑。將視野轉(zhuǎn)向虹膜光斑前方的角膜部分察看，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。當(dāng)角膜有新生血管或后冷靜物、角膜深沉異物、角膜深沉血管、角膜血管翳等。這類病癥用斜照法無法明確診斷，用本法往往易于初診。|4. 彌散光線照明法|此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進展察看。普通光線照明時，假設(shè)加上毛玻璃，因光線較暗，不易察

7、看細微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中，因光線太強，不可繼續(xù)較長時間。所以，可無加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡量縮短集中光線照射時間。此種方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用雙眼視覺同時進展檢查，故檢查中非常便利、溫馨，易于掌握；所察看的部位形狀完好、具立體感。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜外表、晶狀體外表作全面的察看，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形狀等得到完好的概念，比普通斜照法優(yōu)越。|5. 調(diào)整光闌的用法|調(diào)整光闌大小時，可得不同長度的裂隙象普通用于橫掃眼部，綜觀眼部病變。檢查晶體時可適當(dāng)縮短裂隙象

8、長度，以減少眩目。配合前置鏡或接觸鏡進展眼底或后部玻璃體檢查時，裂隙象長度必需適當(dāng)縮短。藍色濾光片常用于熒光察看，綠色濾色片那么用于察看血管。| 裂隙燈顯微鏡的作用主要包括以下幾方面：| 用裂隙燈顯微鏡可以清楚地察看眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔 晶狀體及玻璃體前13等眼前段組織的病變情況可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度；| 假設(shè)配以附件，如：平凹前置鏡、眼底撿查用接觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對眼底黃斑部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細檢查，| 在隱形眼鏡的驗配中配前對配戴者眼前段的常規(guī)檢查，假設(shè)有角膜炎、結(jié)膜炎、瞼裂斑、上眼瞼嚴重下垂、眼瞼閉合不全、瞬目愚鈍(每分鐘少

9、于12次)等癥者、應(yīng)慎戴隱形眼鏡；| 在隱形眼鏡配戴前應(yīng)對配戴者做特殊檢查。例如，測淚液破裂時間，了解淚道液分泌量和粘滯程度，檢查淚道通暢程度等；| 在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯徽鏡丈量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑的根據(jù)；| 在隱形眼鏡配戴后進展鏡片配適的評價。主要包括：角膜覆蓋程度的撿查、鏡片中心定位、眨眼時鏡片的挪動度、視上時鏡片的下垂及“上推實驗時鏡片的松緊度等。|此外，運用裂隙燈顯微鏡還可以檢查隱形跟鏡的外表質(zhì)量。目前，運用裂隙燈顯微鏡察看鏡片主要判別：鏡片外表的光滑度和鏡片的完好性，從而評價鏡片消費的工藝質(zhì)量；鏡片中有無不透明雜質(zhì)、斑漬附著及混濁等景象，推斷鏡片資料

10、的純真度和聚合質(zhì)量；陳舊鏡片外表有無劃痕、磨損和分辨鏡片外表沉淀物的類型、顏色和形狀。|首先將對焦棒插入儀器相應(yīng)的插孔中，翻開照明電源(開關(guān))；| 按照運用者的屈光不正度，分別轉(zhuǎn)動兩個目鏡的調(diào)理圈；| 轉(zhuǎn)動兩目鏡筒、使兩鏡中心距與察看眼的瞳距相一致，| 沿運動滑臺挪動顯微鏡，一只手握手柄前后推移進展粗調(diào)焦，另一只手握支配桿前后挪動進展細調(diào)焦，直至所看到的裂隙像最明晰為止；| 察看裂隙像亮度能否足夠、均勻|開大裂隙，轉(zhuǎn)動光圈盤，觀看光圈外形、濾色片能否良好及光圈轉(zhuǎn)動能否靈敏。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;| 開大光圈，調(diào)整裂隙，觀看裂隙像開合能否靈敏均勻，兩邊能否平行，有無毛刺，裂隙像最

11、窄處應(yīng)為02mm以下最寬應(yīng)為8mm；| 檢查裂隙像方位調(diào)整能否良好，裂隙像應(yīng)繞中心軸可做自在旋轉(zhuǎn)；|檢查共焦共軸能否良好，此時應(yīng)將顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于略偏左或偏右的位置；| 最后取下對焦棒，運用人員改換時，必需重新校正。| 首先使被檢者坐位溫馨，頭部固定于頜托和額靠上| 經(jīng)過調(diào)理臺面高度、頭架上下調(diào)理和調(diào)理儀器高度，使裂隙像上下位置適中。留意：調(diào)整后被檢眼外毗部與頭架側(cè)方的刻線記號“一對齊；| | 經(jīng)過支配手柄和支配桿調(diào)整儀器的左右和前后位置，以保證裂隙像位置正確且可明晰察看。留意：支配手柄為粗調(diào)焦用，支配扦為精細調(diào)焦用，它可以使裂隙像明晰地出如今患眼需求察看的不同深淺的部位。調(diào)理時

12、應(yīng)先祖調(diào)焦，再細調(diào)焦；| 轉(zhuǎn)動手輪，可改動裂隙寬窄：| 改動裂隙照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)的夾角，也可用此手輪作拉手；| 裂隙長短用轉(zhuǎn)動光圈進展調(diào)理；| 旋緊螺釘可固定裂腺照明系統(tǒng)和雙目立體顯微鏡系統(tǒng)；| 凝視燈可左右旋180o，并可上下、遠近自在選用，需求時令患眼凝視目的方向，| 檢查前應(yīng)思索能否用散瞳藥，由于檢查前房和虹膜，在散瞳后不便察看，而檢查晶狀體，玻璃體和眼底那么必需散瞳。|裂隙燈檢查由外向內(nèi)的根本檢查順序是：| 眼瞼瞼緣睫毛淚器-瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜囊角膜鞏膜緣淚膜-角膜前房前房角虹膜瞳孔后房晶狀體。 檢查順序：先右眼后左眼。篩查時平均每只眼睛檢查120秒，假設(shè)有詳細問題再作進一步

13、檢查。|(1).眼瞼眼瞼|操操1.檢察時把裂隙檢察時把裂隙燈調(diào)為彌散光燈調(diào)為彌散光|2.在鏡頭光圈調(diào)為在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光小，裂隙燈的光強調(diào)為中度。強調(diào)為中度。3.光源角度為左右光源角度為左右各各45度。度。|4.裂隙燈放大倍裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。率應(yīng)調(diào)為低倍。5.檢查時可囑病人檢查時可囑病人閉眼。閉眼。2瞼緣及睫毛：瞼緣及睫毛：操操1.察看時把裂隙燈察看時把裂隙燈調(diào)為彌散光，調(diào)為彌散光，2.在鏡頭光圈調(diào)為在鏡頭光圈調(diào)為小，裂隙燈的光強調(diào)為小，裂隙燈的光強調(diào)為中度。中度。3.光源角度為左右光源角度為左右各各45。4.裂隙燈放大倍率裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。應(yīng)調(diào)為低倍。5.察看順序為

14、從鼻察看順序為從鼻側(cè)到顳側(cè)。側(cè)到顳側(cè)。6.檢查時囑病人向檢查時囑病人向正前看。正前看。以上留意察看眼瞼以上留意察看眼瞼正常的解剖構(gòu)造，皮膚正常的解剖構(gòu)造，皮膚顏色，有無炎癥、傷口、顏色，有無炎癥、傷口、水腫、皮疹、包塊、壓水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥痛或捻發(fā)音；眼瞼或眥部有無糜爛，有無瞼內(nèi)部有無糜爛，有無瞼內(nèi)翻、外翻、倒睫、上瞼翻、外翻、倒睫、上瞼下垂、閉合不全、瞼板下垂、閉合不全、瞼板腺開口有無異常。腺開口有無異常。|3淚器：淚器：操操1.檢查時把裂隙檢查時把裂隙燈調(diào)為彌散光燈調(diào)為彌散光2.在鏡頭光圈調(diào)在鏡頭光圈調(diào)為中時，裂隙燈為中時，裂隙燈的光強調(diào)為中度。的光強調(diào)為中度。3.光

15、源角度為顳光源角度為顳側(cè)側(cè)(454.裂隙燈放大倍裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。率應(yīng)調(diào)為低倍。5.檢查時囑病人檢查時囑病人向顳側(cè)看。向顳側(cè)看。6.應(yīng)察看到患者應(yīng)察看到患者的上淚小點和下淚小的上淚小點和下淚小點。點。留意察看上下淚留意察看上下淚小點的位置有無異常、小點的位置有無異常、淚小點有無外翻或閉淚小點有無外翻或閉鎖、外表有無膿性分鎖、外表有無膿性分泌物。泌物。|4淚膜：淚膜：操操1.檢查時把裂隙檢查時把裂隙燈調(diào)為彌散光燈調(diào)為彌散光2.在鏡頭光圈調(diào)在鏡頭光圈調(diào)為大，裂隙燈的光強為大，裂隙燈的光強調(diào)為中度。調(diào)為中度。3.光源角度為顳光源角度為顳側(cè)側(cè)45。4.裂隙燈放大倍裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。率應(yīng)

16、調(diào)為低倍。5.囑病人向前看。囑病人向前看。察看淚膜破裂時間：察看淚膜破裂時間：囑病人用力眨一次眼囑病人用力眨一次眼后開場計時，只道淚后開場計時，只道淚膜破裂或再次瞬目為膜破裂或再次瞬目為止。止。6.應(yīng)察看到患者應(yīng)察看到患者的淚膜能否完好，淚的淚膜能否完好，淚膜破裂時間。膜破裂時間。|5結(jié)膜：結(jié)膜：操操1.檢查時先把裂隙檢查時先把裂隙燈調(diào)為彌散光?？匆幌聼粽{(diào)為彌散光?？匆幌虏€結(jié)膜的整體情況，然瞼結(jié)膜的整體情況，然后再將裂隙燈的燈光調(diào)后再將裂隙燈的燈光調(diào)為裂隙光從病人鼻側(cè)到為裂隙光從病人鼻側(cè)到顳側(cè)細致檢查一至兩遍顳側(cè)細致檢查一至兩遍瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上瞼才瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上瞼才干看清。干看清。2.在鏡頭光圈

17、調(diào)為在鏡頭光圈調(diào)為小時，裂隙燈的光強調(diào)小時，裂隙燈的光強調(diào)為中度為中度。3.光源角度為光源角度為45度。度。4.裂隙燈放大倍率裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍應(yīng)調(diào)為低倍高倍。高倍。5.檢查上瞼結(jié)膜時檢查上瞼結(jié)膜時囑病人向下看，檢查下囑病人向下看，檢查下瞼結(jié)膜時囑病人向上看。瞼結(jié)膜時囑病人向上看。6.翻眼皮時留意手翻眼皮時留意手法，如疑心有充血、乳法，如疑心有充血、乳頭或濾泡應(yīng)放大倍率察頭或濾泡應(yīng)放大倍率察看?？础6角膜：角膜：普通采用直接焦點照明法、普通采用直接焦點照明法、后部照明法、間接照明法、鏡后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明法角膜緣分光照明面反光照明法角膜緣分光照明法等多種照明方法交替運用

18、來法等多種照明方法交替運用來察看角膜的情況。察看角膜的情況。操操1.檢查時把裂隙燈調(diào)為裂檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光，隙光，2.調(diào)整裂隙燈光源的角度、調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，從病人的鼻側(cè)檢查到顳寬度，從病人的鼻側(cè)檢查到顳側(cè)。側(cè)。3.從角膜上層察看到角膜從角膜上層察看到角膜的根本厚度。的根本厚度。4.檢查時應(yīng)不時囑病人眨檢查時應(yīng)不時囑病人眨眼以察看病人淚膜情況。眼以察看病人淚膜情況。角膜上皮檢查，光源角角膜上皮檢查，光源角度為度為45，中等強度。，中等強度。角膜基質(zhì)檢查，光源角角膜基質(zhì)檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強度。，中等強度。角膜內(nèi)皮檢查，光源

19、角角膜內(nèi)皮檢查，光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，中等強度。，中等強度。在角膜、結(jié)膜上皮損傷或在角膜、結(jié)膜上皮損傷或有潰瘍時，可借助熒光素染色有潰瘍時，可借助熒光素染色進一步察看：用玻璃棒蘸少量進一步察看：用玻璃棒蘸少量1熒光素夜于結(jié)膜囊內(nèi)或用消熒光素夜于結(jié)膜囊內(nèi)或用消毒熒光素濾紙，將其一端用生毒熒光素濾紙，將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸。理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時讓患者瞬目后不要眨眼，此時可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色染夜，上皮完益處不著色。色染夜，上皮完益處不著色。此方法也可用于察看淚膜情況。此方法

20、也可用于察看淚膜情況。|7前房：前房：操操1.檢查時把裂隙燈檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙光線調(diào)為裂隙光，裂隙光線取窄光源。取窄光源。2.在鏡頭光圈調(diào)為在鏡頭光圈調(diào)為大時，裂隙燈的光強應(yīng)大時，裂隙燈的光強應(yīng)調(diào)為高度調(diào)為高度。3.裂隙燈裂隙的寬裂隙燈裂隙的寬度約度約2mm，選擇不同角，選擇不同角度。度。4.裂隙燈放大倍率裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍應(yīng)調(diào)為低倍高倍。高倍。5.檢查時囑病人向檢查時囑病人向前看。前看。6.利用直接照明法利用直接照明法由鼻側(cè)到顳側(cè)，再由顳由鼻側(cè)到顳側(cè)，再由顳側(cè)到鼻側(cè)察看前房情況。側(cè)到鼻側(cè)察看前房情況。察看房水能否透明，察看房水能否透明，正常情況下房水是透明正常情況下房水是透

21、明而看不到炎癥細胞，房而看不到炎癥細胞，房水會構(gòu)成對流：接近角水會構(gòu)成對流：接近角膜溫度低房水向下流動；膜溫度低房水向下流動；接近虹膜溫度高使房水接近虹膜溫度高使房水上升。上升。|8虹膜和瞳孔：虹膜和瞳孔：操操1.將裂隙光聚焦在虹膜將裂隙光聚焦在虹膜上上2.先選擇彌散光察看虹先選擇彌散光察看虹膜整體情況，再調(diào)窄裂隙膜整體情況，再調(diào)窄裂隙察看詳細細節(jié)直接焦點察看詳細細節(jié)直接焦點法。在鏡頭光圈調(diào)為中，法。在鏡頭光圈調(diào)為中，調(diào)理裂隙的強度察看瞳孔調(diào)理裂隙的強度察看瞳孔在光照下的反響。在光照下的反響。3.光源角度為從顳側(cè)光源角度為從顳側(cè)45度照射。度照射。4.裂隙燈放大倍率應(yīng)裂隙燈放大倍率應(yīng)調(diào)為低倍。調(diào)為低倍。5.檢查時囑病人向前看。檢查時囑病人向前看。6.察看病人虹膜外形，察看病人虹膜外形，強光刺激瞳孔看能否有收強光刺激瞳孔看能否有收縮。縮。主要察看虹膜紋理能主要察看虹膜紋理能否清楚，顏色能否正常，否清楚，顏色能否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫，有無撕裂、穿孔