李雄根講稿15013

1、慢性腎衰竭和透析ICD-10編碼討論 N17 急性腎衰竭N18 慢性腎衰竭（N18.0N18.9） N19 未特指的腎衰竭 尿毒癥NOS 不包括：腎衰竭伴有高血壓（I12.0） 新生兒尿毒癥（96.0）腎衰竭（N17N19）內(nèi)科學(xué)第8版，第十三章：慢性腎衰竭慢性腎衰竭：是各種慢性腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性、不可逆性減退，直至腎功能衰竭。慢性腎衰竭定義（一）腎功能腎功能：指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。通俗講：排水、排毒素。主要講它的濾過(guò)功能濾過(guò)功能，用腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)或內(nèi)生肌酐清除率（CCr）表示，血清肌酐可推算出（CCr），正常為90120ml/min 血清肌酐值血清肌酐

2、值，目前能較好地反映腎功能的指標(biāo) 通過(guò)公式、計(jì)算尺，計(jì)算器等可測(cè)出（CCr） 正常血清肌酐：44133umol/L(我院)慢性腎衰竭定義（二）慢性腎臟病慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD) 定義： 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙3月， 尿檢/血液/腎臟病理/影像學(xué)檢查的異常，腎小 球?yàn)V過(guò)率正?；虿徽?。 或不明原因的腎小球?yàn)V過(guò)率下降 目前國(guó)際上公認(rèn)的慢性腎臟病分期是：依據(jù)美國(guó)腎臟病基金制訂的指南分為1-5期。慢性腎衰竭定義（三） 慢性腎臟病1期：腎小球?yàn)V過(guò)率90% 慢性腎臟病2期：腎小球?yàn)V過(guò)率60-89% 慢性腎臟病3期：腎小球?yàn)V過(guò)率30-59% 慢性腎臟病4期

3、：腎小球?yàn)V過(guò)率15-29% 慢性腎臟病5期：腎小球?yàn)V過(guò)率15%慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)期腎功能不全代償期：腎小球?yàn)V過(guò)率50%（50%90%） 血肌酐 ：133186umol/L，1.5-2.0mg/dl期腎功能不全失代償期：腎小球?yàn)V過(guò)率25-49% 血肌酐 ：187442umol/L，2.0-5.0mg/dl期腎功能衰竭期：腎小球?yàn)V過(guò)率11-24%（尿毒癥早期 血肌酐 ：443707umol/L，5.0-8.0mg/dl腎功能衰竭終末期：腎小球?yàn)V過(guò)率10%（尿毒癥晚期） 血肌酐707umol/L慢性腎衰竭分期(傳統(tǒng)的)N18 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 包括包括：慢性尿毒癥 彌漫性硬化性腎小球腎炎 不包括

4、不包括：慢性腎衰竭伴有高血壓（I12.0） 慢性腎衰竭（N18.0N18.9）ICD-10第二版P381， I12.0 高血壓腎臟病伴有腎衰竭 高血壓性腎衰竭 I12.9 高血壓腎臟病不伴有腎衰竭 N18.0 腎終末期腎終末期疾病疾病 N18.8 其他的慢性腎衰竭其他的慢性腎衰竭 尿毒癥性： 神經(jīng)?。℅63.8*） 心包炎（I32.8*） N18.9N18.9 未特指的慢性腎衰竭未特指的慢性腎衰竭慢性腎衰竭（N18.0N18.9）慢性腎臟病1期:腎小球?yàn)V過(guò)率90%慢性腎臟病2期:腎小球?yàn)V過(guò)率60-89%慢性腎臟病3期:腎小球?yàn)V過(guò)率30-59%慢性腎臟病4期:腎小球?yàn)V過(guò)率15-29% 以上14期

5、 N18.8 慢性腎臟病5期:腎小球?yàn)V過(guò)率15% N18.0美國(guó)腎臟病基金制度的慢性腎臟病(CKD)臨床指南,腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)ICDICD碼（國(guó)家碼）碼（國(guó)家碼）疾病名稱疾病名稱N18.000腎終末期疾病N18.001慢性腎臟病5期N18.800特指慢性腎衰竭N18.801慢性腎臟病1期N18.802慢性腎臟病2期N18.803慢性腎臟病3期N18.804慢性腎臟病4期N18.805+J99.8*尿毒癥性肺病N18.806+G94.8*尿毒癥性腦病N18.807+G63.8*尿毒癥性神經(jīng)病變N18.808+I32.8*尿毒癥性心包炎N18.809+I43.8*尿毒癥性心肌病N18.900慢性腎衰

6、竭N18.901彌漫性硬化性腎小球腎炎期腎功能不全代償期:腎小球?yàn)V過(guò)率50%期腎功能不全失代償期:腎小球?yàn)V過(guò)率25-49%期腎功能衰竭期:腎小球?yàn)V過(guò)率11-24% 以上、 、 期， N18.8 血肌酐707umol/L腎功能衰竭終末期:腎小球?yàn)V過(guò)率10% 血肌酐707umol/L N18.0慢性腎衰竭臨床分期(傳統(tǒng)的) 慢性腎臟病 終末期腎臟病 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭尿毒癥(早、中、晚期） 慢性尿毒癥 慢性腎功不全 尿毒癥 編碼時(shí)請(qǐng)參照血肌酐值編碼時(shí)請(qǐng)參照血肌酐值：慢性腎衰竭的其他診斷名稱 慢性腎衰竭 慢性腎臟病第25期 高血壓腎病伴腎衰竭 編碼I12.0， 但由于醫(yī)保原因仍需編碼慢性

7、腎衰竭我院:慢性腎衰竭臨床診斷透析編碼血液透析：是指使用一個(gè)濾過(guò)膜（或叫透析器）來(lái)清除身體內(nèi)的廢物和多余的水份。也叫腎透析腎透析或人工腎，腹膜透析：利用體內(nèi)的一層天然膜腹膜，作為濾過(guò)膜，透析液被灌入腹腔后，透析就開(kāi)始了，然后每隔幾小時(shí)換一次透析液這樣一個(gè)過(guò)程。透析治療編碼Z99.2 依賴腎透析依賴腎透析 具有為透析的動(dòng)靜脈分流 腎透析狀態(tài) 不包括不包括：透析準(zhǔn)備、治療或療程 （Z49.） 依賴性腎透析Z49 涉及透析的涉及透析的醫(yī)療醫(yī)療 包括包括：透析準(zhǔn)備和治療 不不包括包括：腎透析狀態(tài)（Z99.2）透析編碼Z49（一）Z49.0 透析的準(zhǔn)備性醫(yī)療透析的準(zhǔn)備性醫(yī)療Z49.1 體外透析體外透析

8、(腎）透析NOSZ49.2 其他透析其他透析 腹膜透析透析編碼Z49（二）維持性血液透析Z99.2臨時(shí)性血液透析Z49.1維持性腹膜透析Z49.2規(guī)范透析診斷謝 謝 包括：任何N00-N07、N18-、N19.-或N26.-（未特指 的 腎攣縮）的情況，同時(shí)伴有I10的情況 腎動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈硬化性腎炎(慢性) 高血壓腎病 腎硬化 不包括:繼發(fā)性高血壓（I15.-）I12 高血壓腎臟病 不包括：先天性腎衰竭、藥物和重金屬誘發(fā)的腎小管間質(zhì)情況、腎外性尿毒癥（腎前性尿毒癥R39.2）、溶血性尿毒癥綜合征（D59.3）、肝腎綜合征、并發(fā)于流產(chǎn)異位妊娠、產(chǎn)程和分娩后（O編碼）、操作后（N99.0） N1

9、7 急性腎衰竭 N18 慢性腎衰竭 N19 未特指的腎衰竭 尿毒癥NOS 不包括：腎衰竭伴有高血壓（I12.0） 新生兒尿毒癥（96.0）腎衰竭（N17N19） 透析的原理：透析是半透膜兩側(cè)的溶液通過(guò)彌散、滲透作用，即溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的側(cè)移動(dòng)（彌散），而水分子由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)（滲透），最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。透析原理 N17.0 急性腎衰竭伴有腎小管壞死 N17.1 急性腎衰竭伴有急性腎皮質(zhì)壞死 N17.2 急性腎衰竭伴有腎髓質(zhì)壞死 N17.8 其他的急性腎衰竭 N17.9 未特指的急性腎衰竭急性腎衰竭（N17）Z99.2 依賴腎透析依賴腎透析 具有為透析的動(dòng)靜脈分流 腎透析狀態(tài) 不包括不包括：透析準(zhǔn)備、治療或療程 （Z49.） （如腎移植狀態(tài)：Z94.0）依賴性腎透析（影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素）1.慢性腎臟病5期或4期：本次入僅作動(dòng)靜脈瘺手術(shù)或腹透插管手術(shù)，沒(méi)有透析治療，也沒(méi)有透析診斷的。Z49.0,可省略。2.慢性腎臟病5期：作了動(dòng)靜脈瘺手術(shù)，又作靜脈插管并準(zhǔn)備作長(zhǎng)期血液透析，有相應(yīng)診斷。編碼：Z99.2，規(guī)范診斷：維持性血液透析。透析治療編碼3.慢性腎臟病5期：長(zhǎng)期血液透析患者，因其他原因住院，有透析醫(yī)囑，有透析診斷。Z99.2，規(guī)范診斷：維持性血液透析。4.慢性腎臟病5