血管超聲診斷

1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)CAI課件課件血管超聲檢查技術(shù)血管超聲檢查技術(shù)三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科 陳亮陳亮第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管二、探測方法二、探測方法（一）檢測部位及操作程序（一）檢測部位及操作程序1.1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz7MHz10MHz10MHz線陣探頭。線陣探頭。2常規(guī)二維探測時(shí)，先從頸根部開始探查，依次向上常規(guī)二維探測時(shí)，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動脈檢查頸總動脈(CCA)(CCA)、頸內(nèi)動脈、頸

2、內(nèi)動脈(ICA)(ICA)及頸外動脈及頸外動脈(ECA)(ECA)，盡可能探測到頸部最高點(diǎn)。，盡可能探測到頸部最高點(diǎn)。3在橫切面測量血管內(nèi)徑。在橫切面測量血管內(nèi)徑。4 4觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。形態(tài)異常。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管5 5測量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。測量殘留腔大小及計(jì)算面積狹窄百分比。6 6頸部血管縱向掃查頸部血管縱向掃查 ( (頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查) )。7 7在縱斷面上測量內(nèi)膜中層厚度（在縱斷面上測

3、量內(nèi)膜中層厚度（IMTIMT）。）。8 8測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。 9 9彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)觀察血流方向、性質(zhì)( (層流、湍流及渦流層流、湍流及渦流) )、有無、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管1010將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)方向夾角應(yīng)60600 0。頻譜顯示后連續(xù)觀察。頻譜顯示后連續(xù)觀察20203030個(gè)心個(gè)心動周期

4、，調(diào)整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最動周期，調(diào)整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCACCA、ICAICA流速曲線流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPVSPV），舒），舒張期最低血流速度（張期最低血流速度（EDVEDV），計(jì)算阻力指數(shù)（），計(jì)算阻力指數(shù)（RIRI）。）。1111觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內(nèi)徑狹觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內(nèi)徑狹窄百分比。窄百分比。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管（二）（二）測量方法測量方法 1. 血管內(nèi)徑測量血管內(nèi)徑測量（1）以心臟收縮期血

5、管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。 測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi) 表面的垂直距離。表面的垂直距離。（2）測量部位：）測量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm處；處；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm處處 (避開竇部膨大部避開竇部膨大部)。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管2. 2. 血管內(nèi)膜中層厚度的測量血管內(nèi)膜中層厚度的測量（1 1）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內(nèi)膜面至中）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內(nèi)膜面至中 層外表面的垂直距離。層外表面的垂直距離。（2 2）測量部位）測量部位 1 1） 一點(diǎn)測

6、定法：在一點(diǎn)測定法：在CCA CCA 遠(yuǎn)端（膨大部前遠(yuǎn)端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）處的后壁測量。）處的后壁測量。 2 2） 多點(diǎn)測定法：在頸總動脈、膨大部多點(diǎn)測定法：在頸總動脈、膨大部 （分叉部）、頸內(nèi)動脈起始段后壁分別測量。（分叉部）、頸內(nèi)動脈起始段后壁分別測量。（3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 1 1） 掃查時(shí)聲束與管壁垂直。掃查時(shí)聲束與管壁垂直。 2 2） 將觀測區(qū)圖像局部放大將觀測區(qū)圖像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位。調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管3. 3. 斑塊測量斑塊測量（1 1）橫向掃查觀察血管

7、壁四周有無斑塊，確定）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定 斑塊所在位置斑塊所在位置( (僅用橫切面掃查可遺漏位于側(cè)壁僅用橫切面掃查可遺漏位于側(cè)壁 的斑塊的斑塊) )。（2 2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑( (長度長度) )及及 厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn) 為橫向掃查測量斑塊最大厚度。為橫向掃查測量斑塊最大厚度。第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多三、正常聲像圖表現(xiàn)和多 普勒血流頻譜曲線普勒血流頻譜曲線 （一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動 脈的彩色多普勒血流顯像脈的彩色多

8、普勒血流顯像第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 （二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像 1 1二維圖像二維圖像 椎動脈椎段因穿越頸椎橫突椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為孔而呈階段性顯示，椎

9、動脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒無回聲區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見左側(cè)動脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見左側(cè)右側(cè)。右側(cè)。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管 2 2彩色多普勒及頻譜多普勒表彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)現(xiàn) 彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，其血流彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動脈相同。頻譜與頸內(nèi)方向色彩與同側(cè)頸動脈相同。頻譜與頸內(nèi)動脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收動脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動

10、脈低?？s期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動脈低。 第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖正常椎動脈彩色多普勒血流圖第一節(jié)第一節(jié) 頸部血管頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管一、一、 解剖概要解剖概要1. 1. 壁支壁支 腰動脈腰動脈 膈下動脈膈下動脈 骶正中動脈骶正中動脈2. 2. 臟支臟支 成對的：成對的：（1 1）腎動脈、）腎動脈、 腎上腺動脈腎上腺動脈（2 2）睪丸動脈）睪丸動脈 ( (精索內(nèi)動脈精索內(nèi)動脈) ) （3 3）卵巢動脈）卵巢動脈 二、探測方法二、探測方法第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管 （一）體位（一）體位 患

11、者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹檢查前空腹8 81212小時(shí)，探頭頻率取小時(shí)，探頭頻率取2 25MHz5MHz。 （二）探測方法（二）探測方法 探頭置于劍突下腹部正中線偏左探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm1cm2cm2cm縱斷和橫縱斷和橫斷掃查腹主動脈及分支。斷掃查腹主動脈及分支。 于腹部正中線偏右于腹部正中線偏右1cm1cm2cm2cm掃查下腔靜脈，下腔靜掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。 探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解探頭置于脊柱右前方、中線略偏

12、向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。剖走向斜斷掃查門靜脈。第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管 三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 （一）二維圖像（一）二維圖像 血管縱切面呈長管狀無回聲結(jié)構(gòu)，腹主動脈隨心臟節(jié)血管縱切面呈長管狀無回聲結(jié)構(gòu)，腹主動脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動。波動。 （二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn) 腹主動脈腹主動脈 彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)

13、勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。向波，舒張中晚期正向低速血流。 第二節(jié)第二節(jié) 腹部血管腹部血管 下腔靜脈下腔靜脈 彩色多普勒顯示收縮彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”s”波和波和“D”D”波，多數(shù)波，多數(shù)在心房收縮期有正向在心房收縮期有正向“a”a”波。波。 肝門靜脈肝門靜脈 頻譜多普勒為朝向肝的頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。連續(xù)低速血流。一、上肢動脈解剖概要一、上肢動脈解剖概要 1

14、. 1. 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 主要分支有：主要分支有： 椎動脈椎動脈 胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈 腹壁上動脈腹壁上動脈 甲狀頸干甲狀頸干 2. 2. 腋動脈腋動脈 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰動脈胸肩峰動脈 胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈 肩胛下動脈肩胛下動脈 胸背動脈胸背動脈 旋肩胛動脈旋肩胛動脈 旋肱后動脈旋肱后動脈 旋肱前動脈旋肱前動脈 胸上動脈胸上動脈第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管5.5.尺動脈尺動脈4.4.橈動脈橈動脈3 3肱動脈肱動脈 肱深動脈肱深動脈 尺側(cè)上副動脈尺側(cè)上副動脈 尺側(cè)下副動脈尺側(cè)下副動脈 掌淺支掌淺支 拇主要動脈拇主要動脈 骨間總動脈骨間總動脈

15、掌深支掌深支 二、下肢動脈解剖概要二、下肢動脈解剖概要1 1股動脈股動脈 股深動脈股深動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈 旋股外側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈 穿動脈穿動脈 腹壁淺動脈腹壁淺動脈 旋髂淺動脈旋髂淺動脈 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管3 3脛后動脈脛后動脈 （1 1）腓動脈）腓動脈 （2 2）足底內(nèi)側(cè)動脈）足底內(nèi)側(cè)動脈 （3 3）足底外側(cè)動脈）足底外側(cè)動脈 足底深弓足底深弓 跖足底總動脈跖足底總動脈 趾足底固有動脈趾足底固有動脈2 2腘動脈腘動脈 三、下肢靜脈三、下肢靜脈1.1.下肢淺靜脈下肢淺靜脈 （1 1）小隱靜脈）小隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓 （2 2）大隱

16、靜脈）大隱靜脈 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 2.2.下肢深靜脈下肢深靜脈( (與同名動脈與同名動脈 伴行伴行) )第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 二、探測方法二、探測方法 （一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管（二）上肢血管 取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。下

17、行連續(xù)橫向、縱向掃查。 （三）下肢血管（三）下肢血管 取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。背血管也可取坐位。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 1 1二維圖像二維圖像 （1 1）四肢動脈：）四肢動脈： 動脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)動脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)

18、帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。壓癟。 （2 2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏無回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著動作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。于靜脈壁。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖正常股動脈彩色多普勒頻譜圖 三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線三

19、、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 2 2彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像 （1 1）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流。早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流?（2 2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。

20、頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號增強(qiáng)及單向回心血動作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號增強(qiáng)及單向回心血流。流。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 四、四、 四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)表現(xiàn) （一）四肢動脈栓塞（一）四肢動脈栓塞 本病常由于心臟或主動脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子本病常由于心臟或主動脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動脈，造成遠(yuǎn)端動脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性進(jìn)入四肢動脈，造成遠(yuǎn)端動脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急

21、，可引缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。起肢體壞死，重者危及生命。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管右股動脈血栓的彩色血流圖右股動脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 1 1超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)：）二維超聲表現(xiàn)： 栓塞部位管腔內(nèi)見栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，栓塞部位管腔內(nèi)見栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。 （2 2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)： 若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及高速血流信號

22、；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，高速血流信號；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無明顯血流信號。栓塞的動脈則栓塞處及其遠(yuǎn)端無明顯血流信號。栓塞的動脈周圍無明顯的側(cè)支血管。周圍無明顯的側(cè)支血管。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 本病應(yīng)與肢體動脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者本病應(yīng)與肢體動脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來（如動脈硬化、是在原有動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來（如動脈硬化、動脈炎、動脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。動脈炎、動脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。 3. 3. 探測要點(diǎn)探測要點(diǎn) 觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無異常回觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有

23、無異?；芈暎袩o狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、聲，有無狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地大小，栓塞處動脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測下肢動脈。探測下肢動脈。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 （二）深靜脈血栓形成（二）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、術(shù)正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、術(shù)后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。塞。第三節(jié)第三節(jié)

24、 四肢血管四肢血管 1 1四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn) （1 1）二維超聲表現(xiàn)：）二維超聲表現(xiàn)： 1) 1)急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低- -無回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。無回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。 2 2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。徑恢復(fù)正常大小。 3 3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)-

25、 -強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體?；瘯r(shí)可與靜脈壁混為一體。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管 （2 2）彩色多普勒表現(xiàn)：）彩色多普勒表現(xiàn)： 完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無彩完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無彩色信號，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充色信號，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。紅藍(lán)不一。慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。 （3 3）頻譜多普勒表現(xiàn)：）頻譜多普勒表現(xiàn)： 栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)

26、性充填頻譜。栓栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動變化呈連續(xù)性。取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動變化呈連續(xù)性。 第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異常二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異?；芈暎ɑ芈暎ˋ A），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（B B），股靜脈和大隱），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（靜脈內(nèi)血栓形成（C C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號

27、，不隨呼吸波動（流信號，不隨呼吸波動（D D）。）。FVTFVT，股靜脈血栓；，股靜脈血栓；GSVTGSVT，大隱靜脈，大隱靜脈血栓；血栓；GSV flowGSV flow，大隱靜脈血流。，大隱靜脈血流。第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管第三節(jié)第三節(jié) 四肢血管四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖 2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處靜脈及周圍結(jié)構(gòu)。別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處靜脈及周圍結(jié)構(gòu)。 3. 3. 探測要點(diǎn)探測要點(diǎn) 靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)支循環(huán)的有無。急性血栓易脫落，不能擠壓支循環(huán)的有無。急性血栓易脫落，不能擠壓防肺栓塞。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈防肺栓塞。站立位檢