藥液外滲的預(yù)防及處理

1、普外二科 徐袁丁輸液外滲的預(yù)防與治療輸液外滲的預(yù)防與治療 藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一。 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。 外滲損傷性潰瘍一般在3-10天內(nèi)發(fā)生。 .藥物分類藥物分類 根據(jù)對組織損傷程度分根據(jù)對組織損傷程度分3類：類：1 1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物發(fā)皰性、刺激性化療藥物 外滲后可致局部灼傷外滲后可致局部灼傷( (燒傷燒傷樣改變樣改變) )、組織壞死。如、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、阿霉素、表阿霉素、長春長春新堿新堿、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、環(huán)環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑、順鉑等等2 2）高濃度、刺激性藥物

2、高濃度、刺激性藥物 外滲后可致沿靜脈走向條索外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：常見的藥物如下：TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡葡萄糖酸鈣、萄糖酸鈣、5 5碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄葡萄糖、糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、間、間羥胺、去甲腎上腺素等羥胺、去甲腎上腺素等，主，主要與藥物的酸堿度、濃度、要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。有關(guān)。 四、四、預(yù)預(yù) 防防 識別識別 輸液前應(yīng)輸液前應(yīng)識別發(fā)皰性化療藥、識

3、別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液胃腸外營養(yǎng)液（尤其（尤其600mosm/l 毫滲透毫滲透摩爾每升摩爾每升）高濃度、刺激性強藥高濃度、刺激性強藥物物普通藥物，若是前兩類藥普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴格按物應(yīng)給予高度的重視，嚴格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高以免藥物濃度過高2. 2. 選擇穿刺用具選擇穿刺用具 長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：依次為：PIPICCCCcvccvc 留置留置針；鋼針零容忍，如果患者針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。周靜脈營養(yǎng)、化

4、療同意書。 高濃度、刺激性強藥物無中高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針置針 五、處理五、處理已發(fā)生外滲，已發(fā)生外滲， 應(yīng)做以下處理應(yīng)做以下處理：1. 1.范圍小且藥物無刺激性范圍小且藥物無刺激性更換注射部位更換注射部位，但范圍小，但范圍小1 1級不再繼級不再繼續(xù)滲出（或續(xù)滲出（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可）可根據(jù)情況是否更換部位；根據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位明顯，必須立即更換注射部位 滲

5、出滲出局部可濕熱敷局部可濕熱敷，或用，或用7575酒精、酒精、5050的硫酸鎂濕敷，腫的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失脹會很快消失。2.2.滲漏范圍較大且藥物刺激性滲漏范圍較大且藥物刺激性強強立即立即更換注射部位更換注射部位，患肢制動、抬高至少患肢制動、抬高至少4848小時小時，用用5050硫酸鎂或硫酸鎂或7575的酒精持的酒精持續(xù)續(xù)濕敷濕敷，配合藥物局部封閉。配合藥物局部封閉。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經(jīng)常用素外滲的患者經(jīng)常用酚妥拉酚妥拉明明10mg10mg、利多卡因加地塞米利多卡因加地塞米松松5mg5mg局部封閉局部封閉，同時用山茛，同時用山茛菪堿針劑外敷

6、效果良好菪堿針劑外敷效果良好3.3.化療藥物、化療藥物、TPNTPN、2020甘露甘露醇及醇及5 5碳酸氫鈉滲漏碳酸氫鈉滲漏立即停止輸液立即停止輸液，早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收縮，使血管收縮， 減少藥物吸收減少藥物吸收應(yīng)用應(yīng)用拮抗劑拮抗劑 局部封閉局部封閉4.4.防感染防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理5.5.化

7、療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理（1 1）設(shè)法吸出或去除滲出液設(shè)法吸出或去除滲出液 如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛加快愈合，避免長期疼痛（2 2） 積極行針對性積極行針對性 解毒處理解毒處理( (封閉封閉) ) 1 ）對應(yīng)性解毒封閉對應(yīng)性解毒封閉發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅阿霉素、柔紅霉素霉素-碳酸氫鈉碳酸氫鈉，減輕炎癥，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，瘍，硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可起直局封可起直接滅活作用接滅活作用刺激性化療藥物刺激性化療藥物 氮芥等氮芥等烷化

8、劑烷化劑-硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可局封可加速烷基化；卡氮芥加速烷基化；卡氮芥-碳酸碳酸氫鈉氫鈉局封局封, ,起化學(xué)滅活作用起化學(xué)滅活作用局部強刺激性藥物局部強刺激性藥物長春堿長春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用管使用2 2 ）通用性解毒封閉通用性解毒封閉若無上述解毒劑，患處均可注若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因射利多卡因5ml5ml加生理鹽水加生理鹽水10m110m1或氫化可的松或氫化可的松5050100mg100mg3 3 ）封閉方法封閉方法 從漏出部位外從漏出部位外2 2倍范圍向中心倍范圍向中心緩緩皮下注射緩緩皮下注射輸液外滲的護理對策輸液外滲的護理對策脂肪乳

9、外漏：脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管可見脂肪栓，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。 處理方法：復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠+地塞米松針劑5mg調(diào)勻成糊狀存于小瓶內(nèi)，用棉簽涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm，厚1-2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每2-4h涂敷一次。小瓶要蓋好。（復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠中含七葉皂苷鈉0.2g與水楊酸二乙胺1.0g，七葉皂苷鈉具有抗組織水腫，促進血液循環(huán)，減少血管通透性，防治組織內(nèi)水分存積和清除，水楊酸二乙胺可增強抗炎作用。該藥對輸液外滲引起的靜脈炎局部涂抹，有明顯止痛及恢復(fù)血管彈性作用。）輸液外滲的護理對策輸液外滲的護理對策甘露醇：甘露醇：使用時要求快速滴入，因易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下