經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及防治PICC并發(fā)癥ppt課件

1、導導 管管 異異 位位如導管異位間隔短，如導管異位間隔短，有時可自行復位有時可自行復位穿刺時，當導管到達肩穿刺時，當導管到達肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜接近肩部側(cè)手臂，下頜接近肩部 置入長度必需丈量 準確。特殊體型寧 短勿長 如異位間隔較長，如異位間隔較長， 應(yīng)將導管退拔相應(yīng)應(yīng)將導管退拔相應(yīng) 長度長度 預預 防處置防處置 1 英寸英寸 導管選擇能否適宜 血管條件彈性、管徑患者本身血管情況疾病微粒的刺激抬高患肢抬高患肢適當活動適當活動有效的有效的濕熱敷濕熱敷理療理療外敷外敷土豆片土豆片阿司匹林阿司匹林血栓性血栓性激素類藥物激素類藥物按以上方法按以上方法 處置處置2323

2、天，天，假設(shè)無效或假設(shè)無效或加重應(yīng)加重應(yīng)立刻拔管立刻拔管嚴厲無菌操作嚴厲無菌操作導管脫出勿再送入導管脫出勿再送入消毒劑種類消毒劑種類 晾干后再穿刺晾干后再穿刺防止導管移位防止導管移位運用濾器運用濾器選擇細口徑硅膠導管選擇細口徑硅膠導管盡量選擇貴要靜脈盡量選擇貴要靜脈送管動作輕柔，沖洗手套導管送管動作輕柔，沖洗手套導管提高穿刺質(zhì)量提高穿刺質(zhì)量防止大幅度活動肘部，添防止大幅度活動肘部，添加手指乖巧、精細活動加手指乖巧、精細活動高危要素提早處置理療、敷高危要素提早處置理療、敷貼的選擇貼的選擇血液返流至導管血液返流至導管內(nèi)凝固所致內(nèi)凝固所致 導管扭曲打折 異物顆粒堵塞 藥物結(jié)晶堆積檢查體外段解除阻塞勿

3、強行推入假設(shè)完全堵塞只能拔管 選擇藥物對抗溶解結(jié)晶脈沖式?jīng)_管重力正壓封管保證及時沖管保證準時沖管咳嗽、高凝合理配制封管液濃度 2cm 2cm是發(fā)生血栓的是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)60%21%周圍靜脈周圍靜脈 中心靜脈中心靜脈 脫出脫出指點管位置移 動0.5cm以上，但功能未喪失導管不測脫掉或挪動，致使不能繼續(xù)運用修剪修剪送管時送管時損傷導管損傷導管置管后護理不當：置管后護理不當：如：高壓注射沖管、如：高壓注射沖管、 不正確的固定不正確的固定如用膠帶纏繞導管如用膠帶纏繞導管 換藥不當換藥不當消毒液種類消毒液種類導管留置時間和導管其他導管留置時間和導管其他并發(fā)癥如堵塞、滲漏并發(fā)癥如堵塞、滲漏是導

4、管斷裂的高危要素是導管斷裂的高危要素體外部分斷體外部分斷裂可進展修裂可進展修復，嚴重者復，嚴重者或完全斷裂或完全斷裂時應(yīng)拔管時應(yīng)拔管體內(nèi)斷裂時首先體內(nèi)斷裂時首先加壓固定導管，加壓固定導管，用手指壓住導管用手指壓住導管遠端的血管或上遠端的血管或上臂近腋窩處扎止臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，血帶，明確位置，行靜脈切開取出行靜脈切開取出導管導管 部分感染部分感染隧道感染隧道感染 導管相關(guān)的血流導管相關(guān)的血流 感染感染CR-BSICR-BSI 指點管入口處紅腫硬結(jié)指點管入口處紅腫硬結(jié)流膿，范圍在流膿，范圍在2cm2cm內(nèi)；內(nèi)； 指感染病癥沿導管指感染病癥沿導管插入方向延伸超越插入方向延伸超越2cm2c

5、m；有全身感染病癥，無其他明顯感染來源，病人外周血培育及對導管培營養(yǎng)別出一樣的病原體全身感染病癥全身感染病癥 是診斷根底是診斷根底 血培育的結(jié)果是診斷根據(jù)導管尖端培育和導管尖端培育和外周血培育一致，外周血培育一致，導管感染診斷成立導管感染診斷成立 部分措施，如理療熱敷 換藥等，必要時口服 抗生素，普通無需拔管 應(yīng)拔除導管爭議 全身運用抗生素 加強部分處置CR-BSICR-BSI感染感染拔管指征：真菌感染、菌血癥復發(fā)、48h抗菌治療后血培育仍陽性及多種病原微生物感染.并全身運用抗生素 如遇阻力如遇阻力 應(yīng)立刻停頓應(yīng)立刻停頓 不可強行不可強行拔管拔管預先備好預先備好止血帶止血帶上臂盡量上臂盡量外展外展對血管部位對血