腹腔鏡的外科應(yīng)用進展

1、l微創(chuàng)：盡可能地減少對機體的損傷，而絕非“微”乎其微的損傷l演變：微創(chuàng)概念誕生于外科學發(fā)展初期，伴隨外科學發(fā)展而成長，成熟于外科學的現(xiàn)代pHalsted：gentle surgery (輕柔外科）pWichham：minimally invasive surgery（微創(chuàng)外科）pMouret：laparoscopic cholecystectomy 什么是腹腔鏡手術(shù)l腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進入腹腔進行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，最常應(yīng)用的是氙光源）提供照明，運用數(shù)字攝像技術(shù)（如同數(shù)碼相機中的CCD或CMOS）將圖像顯

2、示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進行手術(shù)。l由于腹腔鏡手術(shù)多采用24孔操作法，其中一個開在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有13個0.51厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。腹腔鏡的發(fā)展史l1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔l1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查l1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy”l1918年Goetze報道使用氣腹針l1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹l1938年Veress發(fā)明帶彈簧穿刺針l1960年Karl Storz發(fā)明冷光源l1963年Semm

3、設(shè)計了氣腹機l1966年制造出第一套Hopkins內(nèi)鏡l1986年Muhe報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)l1987年Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像l1991年1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)l1991年2月云南荀祖武醫(yī)師獨立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)l1992年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)腹腔鏡的發(fā)展史l膽道系統(tǒng)手術(shù)l胃腸外科疾病手術(shù)l脾臟手術(shù)l部分肝臟手術(shù)l腔鏡下疝氣、乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)l腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)l進展期肝癌、胰腺癌等手術(shù)l攝像顯示系統(tǒng)：l（1）內(nèi)窺鏡；l（2）全數(shù)碼攝像機及電子或光學攝像頭；l（3）氙燈冷光源及纖維光纜；l（4）監(jiān)視

4、器；l（5）全自動氣腹機；l（6）高頻電刀；l（7）多功能沖洗泵。凝分離鉤、高頻電刀、氬氣刀、微波刀、超聲刀、血管結(jié)扎束腹腔鏡胃手術(shù)l腹腔鏡潰瘍穿孔修補術(shù)l腹腔鏡胃大部切除術(shù)l腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)l腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥l腹腔鏡治療反流性食管炎l1992年新加坡醫(yī)生Peter Goh首先成功實施l適應(yīng)證l胃十二指腸潰瘍l早期胃癌l胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）禁忌證l潰瘍合并大出血l進展期胃癌估計淋巴結(jié)難于徹底清掃l上腹部手術(shù)致廣泛粘連l其他腹腔鏡禁忌證腹腔鏡腸手術(shù)l腹腔鏡闌尾切除術(shù)l腹腔鏡腸造瘺術(shù)l腹腔鏡小腸切除術(shù)l腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)l腹腔鏡腸粘連松解術(shù)l1990年Franclin完成首例腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)l幾乎涉及各種結(jié)、直腸良性疾病手助式腹腔鏡（HALS）l恢復了術(shù)者的觸覺l減少了器械更換頻率l減少了套管數(shù)量l增加了手術(shù)安全性l避免腫瘤細胞切口種植l便于