臨床合理用藥53948

1、整理ppt 臨床合理用藥臨床合理用藥整理ppt 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：一、概述一、概述二、臨床合理用藥基本原則二、臨床合理用藥基本原則三、臨床不合理用藥現(xiàn)象分析三、臨床不合理用藥現(xiàn)象分析四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 一、概述一、概述整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 合理用藥是一個涉及面廣，合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作。難度高的復(fù)雜性工作。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 國內(nèi)常用的處方藥物國內(nèi)常用的處方藥物 70007000種種 濫用濫用藥品、藥品、延誤延誤治療、治療、藥療事故藥療事故、藥源性疾病藥源性疾病等現(xiàn)象極為嚴重。等現(xiàn)象極為嚴重。 上市

2、藥物的上市藥物的7070被諸多原因浪費，被諸多原因浪費，每年死于藥物不良反應(yīng)者近每年死于藥物不良反應(yīng)者近2020萬萬人。人。 大力推動合理用藥，使用藥做到安大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟、適當，則可減少全、有效、經(jīng)濟、適當，則可減少6060的浪的浪費和大量藥害。費和大量藥害。整理ppt（一）定義：（一）定義：1 1、內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議（19851985） 提出合理用藥的要求是：提出合理用藥的要求是： 對癥對癥開藥、供藥開藥、供藥適時適時、價格、價格低廉低廉 配藥準確，以及配藥準確，以及劑量、用藥間隔和劑量、用藥間隔和時間均正確無誤時間均正確無誤藥

3、品必須藥品必須有效有效，質(zhì)量，質(zhì)量合格合格，安全安全無害無害整理ppt2 2、WHOWHO提出合理用藥的定義是提出合理用藥的定義是 患者能得到適合于他們的臨床需要患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）（對患者和社會的費用最低）整理ppt合理用藥的標準是合理用藥的標準是（19871987）： 1 1）處方的藥應(yīng)為）處方的藥應(yīng)為適宜

4、的藥物適宜的藥物 2 2）在）在適宜的時間適宜的時間，以公眾，以公眾能支付的價格能支付的價格保證藥物供應(yīng)。保證藥物供應(yīng)。 3 3）正確地調(diào)劑正確地調(diào)劑處方處方 4 4）以）以準確的劑量準確的劑量，正確的用法和用藥正確的用法和用藥日數(shù)日數(shù)服用藥物服用藥物 5 5）確保藥物）確保藥物質(zhì)量安全有效質(zhì)量安全有效 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 3 3、比較公認的合理用藥定義：、比較公認的合理用藥定義： 是指根據(jù)不同的疾病和患者的具體是指根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況選用情況選用適當?shù)乃幬镞m當?shù)乃幬?、給予、給予適當?shù)倪m當?shù)膭┝縿┝?、在、在適當?shù)臅r間適當?shù)臅r間、通過、通過適當?shù)倪m當?shù)耐緩酵緩郊凹斑m當?shù)寞煶?/p>

5、適當?shù)寞煶踢_到治療的目標。達到治療的目標。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院（二）、四個基本要素：（二）、四個基本要素： 安全性安全性 有效性有效性 經(jīng)濟性經(jīng)濟性 適當性適當性整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 1 1、安全性安全性合理用藥合理用藥前提前提 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 安全性是合理用藥的安全性是合理用藥的首要條件首要條件，直接體現(xiàn)了對病人和公眾切身利益直接體現(xiàn)了對病人和公眾切身利益的保護。強調(diào)讓用藥者承受的保護。強調(diào)讓用藥者承受最小的最小的治療風險治療風險獲得獲得最大的治療效果最大的治療效果。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院2 2、有效性、有效性合理用藥的合理用藥的關(guān)鍵關(guān)鍵 整理p

6、pt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 有效性就是要通過藥物的作用達有效性就是要通過藥物的作用達到到預(yù)定的目的預(yù)定的目的，如果沒有療效，就如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。失去了藥物本身的意義。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 有效性在程度上有很大的差別：有效性在程度上有很大的差別：根除病源根除病源治愈疾病治愈疾病、延緩疾病進延緩疾病進程程、緩解臨床癥狀緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)預(yù)防疾病發(fā)生生、避免不良反應(yīng)避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生調(diào)節(jié)人體生理機能理機能等。等。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 3 3、經(jīng)濟性是指獲得、經(jīng)濟性是指獲得單位用藥效單位用藥效果果所投入的所投入的成本應(yīng)盡可能低成本應(yīng)盡可能低，獲得，獲得

7、最滿意的治療效果。強調(diào)合理使用有最滿意的治療效果。強調(diào)合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔。的經(jīng)濟負擔。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 4 4、適當性包括、適當性包括七個七個方面：方面： 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 適當?shù)乃幬铮焊鶕?jù)患者的身體適當?shù)乃幬铮焊鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適狀況，在同類藥物中，選擇最為適當?shù)乃幬锂數(shù)乃幬? ;在需要多種藥物聯(lián)合作用在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意的情況下，還必須注意適當?shù)暮喜⑦m當?shù)暮喜⒂盟幱盟帯?整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 適當?shù)膭┝窟m當?shù)膭┝? :根據(jù)根據(jù)藥物本身藥藥物

8、本身藥動學特點動學特點確定或按照確定或按照說明書推薦說明書推薦劑量劑量使用，不要憑自我感覺隨意使用，不要憑自我感覺隨意增減藥物劑量。增減藥物劑量。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院適當?shù)臅r間：包括適當?shù)倪m當?shù)臅r間：包括適當?shù)慕o藥給藥時間時間（如飯前、睡前等）和適當（如飯前、睡前等）和適當?shù)牡挠盟庨g隔用藥間隔（每幾小時一次）。（每幾小時一次）。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院糖皮質(zhì)激素類藥：糖皮質(zhì)激素類藥：1d1d劑量劑量于早晨于早晨7 7：00008 8：0000一次給藥或隔日早晨一次給藥。一次給藥或隔日早晨一次給藥。 抗高血壓藥：抗高血壓藥：7 7時時和和1414時時兩次為宜。兩次為宜?？剐慕g痛藥

9、：抗心絞痛藥：早晨醒來早晨醒來時或時或起床后起床后馬上馬上服用此類藥物。服用此類藥物。降糖藥：降糖藥：磺脲類餐前磺脲類餐前3030分鐘服用；分鐘服用；雙胍雙胍類餐后類餐后服用；服用；阿卡波糖宜餐中阿卡波糖宜餐中服用。服用。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 適當?shù)耐緩剑壕C合考慮用藥的目適當?shù)耐緩剑壕C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素。全經(jīng)濟、簡便等因素。 ( (可口服不注射可口服不注射；可肌注不靜脈可肌注不靜脈；序貫療法序貫療法：即輸液控制癥狀之后，：即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進行鞏固治療）改換口服藥物進行鞏固治療） 整理ppt淮

10、北礦業(yè)職業(yè)病防治院 適當?shù)牟∪耍和环N藥物用于不適當?shù)牟∪耍和环N藥物用于不同患者，也要進行全面權(quán)衡，一個治同患者，也要進行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。療方案不可能適用于所有的人。 強調(diào)強調(diào)用藥個體化用藥個體化 。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 適當?shù)寞煶蹋函煶踢^長，容易產(chǎn)適當?shù)寞煶蹋函煶踢^長，容易產(chǎn)生生蓄積中毒蓄積中毒、細菌耐藥性細菌耐藥性、藥物藥物依賴性依賴性等不良反應(yīng)；療程過短，往等不良反應(yīng)；療程過短，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。周期，才能取得事半功倍的效果。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 適當?shù)倪m當?shù)闹?/p>

11、療目標治療目標：醫(yī)患雙方：醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達成共識。客觀的態(tài)度，達成共識。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院二、臨床合理用藥基本原則：二、臨床合理用藥基本原則：整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 嚴格掌握嚴格掌握藥物適應(yīng)癥藥物適應(yīng)癥 權(quán)衡權(quán)衡利弊利弊 合理選藥及合理用藥方案合理選藥及合理用藥方案 少而精少而精和和個體化個體化原則原則 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 規(guī)范規(guī)范的的聯(lián)合聯(lián)合用藥用藥 對癥、對因?qū)ΠY、對因治療相結(jié)合治療相結(jié)合 合理合理停藥、換藥停藥、換藥 特殊人群特殊人群合理合理用藥用藥整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 三、臨

12、床不合理用藥表現(xiàn)：三、臨床不合理用藥表現(xiàn)：整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院1 1、無適應(yīng)癥無適應(yīng)癥用藥、選用藥物不當（抗菌用藥、選用藥物不當（抗菌藥物）藥物）2 2、用量、療程、時間間隔用量、療程、時間間隔不合理（抗不合理（抗菌藥物、中藥注射劑）菌藥物、中藥注射劑）3 3、不恰當、不恰當合并用藥合并用藥（抗菌藥物、能量合（抗菌藥物、能量合劑）劑）整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 4 4、無必要使用、無必要使用昂貴藥品昂貴藥品( (抗菌藥物）抗菌藥物） 5 5、重復(fù)重復(fù)給藥（抗菌藥物、中藥注給藥（抗菌藥物、中藥注射劑）射劑） 6 6、溶媒溶媒選擇不當選擇不當整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 四、抗菌藥

13、物合理應(yīng)用四、抗菌藥物合理應(yīng)用整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物具用殺茵或抑菌活性的抗菌藥物具用殺茵或抑菌活性的藥物，目前應(yīng)用于臨床的已有藥物，目前應(yīng)用于臨床的已有200200余余種，其不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：種，其不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無指征的預(yù)防、治療用藥無指征的預(yù)防、治療用藥，抗菌，抗菌藥物品種、劑量的藥物品種、劑量的選擇錯誤選擇錯誤，給藥，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，基于以下兩方面：基于以下兩方面： (1)(1)有無指征有無指征應(yīng)用抗菌藥物；應(yīng)用抗菌藥

14、物； (2)(2)選用的選用的品種及給藥方案品種及給藥方案是否是否正確、合理正確、合理整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則則 ： 1 1、診斷為、診斷為細菌性感染細菌性感染者，方有者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物指征應(yīng)用抗菌藥物 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 細菌細菌、真菌真菌、結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌、非非結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌、支原體支原體、衣原體衣原體、螺旋體螺旋體、立克次體立克次體及及部分原蟲部分原蟲等病等病原微生物所致的感染為應(yīng)用指征。原微生物所致的感染為應(yīng)用指征。 上述診斷不能成立以及上述診斷不能成立以及病毒病毒性感性感染者，

15、均無指征應(yīng)用抗菌藥物。染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 2 2、盡早查明感染病原，根據(jù)、盡早查明感染病原，根據(jù)病原病原種類種類及細菌及細菌藥物敏感試驗藥物敏感試驗結(jié)果選用結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 經(jīng)驗用藥：危重患者在未獲知病原經(jīng)驗用藥：危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前可根據(jù)菌及藥敏結(jié)果前可根據(jù)發(fā)病情況發(fā)病情況、發(fā)發(fā)病場所病場所、原發(fā)病灶原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病等推等推斷斷最可能最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦牟≡?，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r耐藥狀況先給予先給予抗菌藥物?？咕幬铩?獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

16、后，對療效不佳的患者不佳的患者調(diào)整給藥方案調(diào)整給藥方案。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 “經(jīng)驗用藥經(jīng)驗用藥”不是不是“個人的用藥個人的用藥經(jīng)驗經(jīng)驗”, ,而是在大量的科學觀察與研而是在大量的科學觀察與研究的基礎(chǔ)上究的基礎(chǔ)上, ,綜合并分析了各種感染綜合并分析了各種感染的病原體構(gòu)成、細菌對抗菌藥物的敏的病原體構(gòu)成、細菌對抗菌藥物的敏感性、藥學特征以及患者自身情況等感性、藥學特征以及患者自身情況等因素后而制定的最佳用藥方案。因素后而制定的最佳用藥方案。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 肺部感染：肺部感染： 革蘭氏陽性菌：表皮葡萄球菌革蘭氏陽性菌：表皮葡萄球菌( (表表葡菌葡菌) )、肺炎鏈球肺炎

17、鏈球菌、菌、金黃色葡萄金黃色葡萄球球菌、腸球菌；菌、腸球菌； 革蘭氏陰性菌：腸桿菌、革蘭氏陰性菌：腸桿菌、銅綠假銅綠假單胞菌單胞菌、鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌、肺炎克、肺炎克雷伯菌、流行性嗜血桿菌、軍團菌、雷伯菌、流行性嗜血桿菌、軍團菌、肺炎衣原體、肺炎支原體，其中革蘭肺炎衣原體、肺炎支原體，其中革蘭氏陽性菌比例較高。氏陽性菌比例較高。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎9090為細菌感染，為細菌感染，主要致病菌是革蘭主要致病菌是革蘭陰性桿陰性桿菌菌( (腸桿菌腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動桿菌等科、銅綠假單胞菌、不動桿菌等) )及及革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌( (金黃色葡

18、萄球金黃色葡萄球菌為菌為主主) )及及厭氧菌厭氧菌 、真菌、真菌整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 外科感染：外科感染： 革蘭氏革蘭氏陽性菌陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌：葡萄球菌、鏈球菌 革蘭氏革蘭氏陰性菌陰性菌：大腸桿菌、綠膿桿：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、厭氧菌菌、變形桿菌、克雷伯菌、厭氧菌（如擬桿菌、梭形桿菌、破傷風桿（如擬桿菌、梭形桿菌、破傷風桿菌）等。菌）等。 少見結(jié)核分枝桿菌少見結(jié)核分枝桿菌整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 腸道感染：腸道感染： 較復(fù)雜，但多數(shù)為較復(fù)雜，但多數(shù)為革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌和厭氧菌，其他包括傷寒、副傷寒和厭氧菌，其他包括傷寒、副傷寒等。等。整理ppt淮

19、北礦業(yè)職業(yè)病防治院 尿路、盆腔感染：尿路、盆腔感染： 尿路感染：尿路感染：8080由由大腸桿菌大腸桿菌引起，引起，10101515由由葡萄球菌葡萄球菌和和肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌菌引起，引起，2 25 5由由變形桿菌變形桿菌所致所致 盆腔感染：盆腔感染：葡萄球菌、鏈球菌、大葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、部分厭氧菌腸桿菌、部分厭氧菌 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 3 3、按照藥物的抗菌、按照藥物的抗菌作用特點作用特點及其及其體內(nèi)過程體內(nèi)過程特點選擇用藥特點選擇用藥整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 藥效學：藥效學：抗菌譜抗菌譜、抗菌活性抗菌活性 人體藥代動力學：人體藥代動力學：吸收吸收、分布分布、代謝

20、代謝和和排出排出過程過程整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 4 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患患者病情者病情、病原菌種類病原菌種類及及抗菌藥物抗菌藥物特點特點制訂制訂 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 品種選擇：根據(jù)品種選擇：根據(jù)病原菌種類病原菌種類及及藥敏結(jié)果藥敏結(jié)果選用抗菌藥物選用抗菌藥物整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、抗菌藥物分類、抗菌藥物分類 按按作用機制作用機制分類分類整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院抑制細菌抑制細菌細胞壁細胞壁合成：青、頭孢合成：青、頭孢抑制抑制細胞膜細胞膜功能：兩性功能：兩性B B、多粘、制霉、多粘、制霉抑制或干擾細菌抑制或干擾細菌細胞蛋白質(zhì)細胞蛋

21、白質(zhì)合成：氨合成：氨基苷、四環(huán)、大環(huán)、氯基苷、四環(huán)、大環(huán)、氯抑制抑制核酸核酸合成：喹諾酮類、磺胺及其合成：喹諾酮類、磺胺及其增效劑增效劑 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 按按作用特點作用特點分類分類整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 時間依賴性時間依賴性抗菌藥物：又稱為非抗菌藥物：又稱為非濃度依賴性抗菌藥物，該類抗生素的濃度依賴性抗菌藥物，該類抗生素的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MICMIC（最低抑菌濃度）（最低抑菌濃度）的時間，而的時間，而其峰濃度并不很重要。其峰濃度并不很重要。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 特點：特點： 血藥濃度超過對致病菌的血藥濃度超過對致病

22、菌的MICMIC以后，以后，4 4倍倍MICMIC效用達最大值，效用達最大值，不隨濃度的增不隨濃度的增高而顯著增強高而顯著增強，而是與抗菌藥物的血，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過藥濃度超過MICMIC的時間密切相關(guān)；的時間密切相關(guān)； PAEPAE（抗菌后效應(yīng)）（抗菌后效應(yīng)）較短或沒有較短或沒有PAEPAE（抗菌后效應(yīng)）。（抗菌后效應(yīng)）。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 主要包括：主要包括：青霉素青霉素及及半合成半合成青青霉素類、霉素類、頭孢頭孢類、類、單胺單胺類、類、碳青霉烯碳青霉烯類、類、萬古萬古、大環(huán)大環(huán)類、類、林可林可類等。類等。 最佳給藥方式：最佳給藥方式：小劑量小劑量均勻均勻分分次次給藥

23、，給藥，甚至持續(xù)給藥甚至持續(xù)給藥整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 濃度依賴性藥物濃度依賴性藥物：該類抗菌藥物殺：該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血藥峰值菌具有濃度依賴性，血藥峰值濃度越濃度越高高，對致病菌的，對致病菌的殺傷力越強殺傷力越強，殺傷速，殺傷速度越快。度越快。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 特點：特點： 抑菌活性隨著抗菌藥物的抑菌活性隨著抗菌藥物的濃度升濃度升高而增強高而增強，當血藥峰濃度（，當血藥峰濃度（CmaxCmax）大）大于致病菌于致病菌MIC MIC 的的8-108-10倍時，抑菌活性倍時，抑菌活性最強。最強。 有較顯著的有較顯著的PAEPAE。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院

24、 主要包括：主要包括：氨基苷氨基苷、喹諾酮喹諾酮和和硝硝唑唑類等。類等。 最佳給藥方式：最佳給藥方式：關(guān)鍵是提高藥物濃關(guān)鍵是提高藥物濃度即劑量，給藥間隔逐漸轉(zhuǎn)向度即劑量，給藥間隔逐漸轉(zhuǎn)向一天一一天一次療法、一次足量次療法、一次足量；不良反應(yīng)大也；不良反應(yīng)大也可一天兩次?？梢惶靸纱?。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、嚴格掌握、嚴格掌握抗菌藥物抗菌藥物適應(yīng)證，凡適應(yīng)證，凡可用可不用的盡量不用可用可不用的盡量不用，而且除，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的還必須掌握藥物的不良反應(yīng)不良反應(yīng)和和體內(nèi)體內(nèi)過程過程與療效的關(guān)系。與療效的關(guān)系。整理ppt淮

25、北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、除病情危重且高度懷疑為細菌、除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物。（因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。）床確診，延誤治療。） 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 給藥劑量：按劑量范圍給藥。給藥劑量：按劑量范圍給藥。 重癥重癥感染、抗菌藥物感染、抗菌藥物難達到部難達到部位位感染藥物劑量宜劑量范圍高限感染藥物劑量宜劑量范圍高限 輕癥輕癥感染、抗菌藥物感染、抗菌藥物易達到部易達到部位位感染藥物宜應(yīng)劑量范圍低限感

26、染藥物宜應(yīng)劑量范圍低限整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 按照說明書推薦的劑量范圍使按照說明書推薦的劑量范圍使用，不得超過用，不得超過極量極量整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 給藥途徑：給藥途徑： 輕癥輕癥感染感染口服口服 重癥重癥、全身性全身性感染靜注，病情感染靜注，病情好好轉(zhuǎn)能口服時轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 局部局部應(yīng)用宜應(yīng)用宜盡量避免盡量避免整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 給藥次數(shù)：根據(jù)給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學藥代動力學和和藥效學藥效學相結(jié)合的原則給藥相結(jié)合的原則給藥 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 大多數(shù)大多數(shù)青霉素類、頭孢菌素類青霉素類、頭孢菌素類（頭孢曲松頭孢曲

27、松每日每日1 1次）、次）、紅霉素紅霉素、克林霉素克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)等消除半衰期短者，應(yīng)一一日多次日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、阿奇霉素等可苷類、阿奇霉素等可一日給藥一次一日給藥一次( (重癥感染者除外重癥感染者除外) )。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 療程：一般用至療程：一般用至體溫正常體溫正常、癥狀消退癥狀消退后后72729696小時小時，特殊情，特殊情況，適當延長況，適當延長 用藥用藥48487272小時小時療效不顯著可療效不顯著可考慮換藥考慮換藥整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、

28、傷寒、布魯菌病、骨髓性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：未明病原菌未明病原菌的嚴重的嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的感染；單一抗菌藥物不能控制的嚴嚴重感染或混合感染重感染或混合感染；長期使用；長期使用易易產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生耐藥性者；降低者；降低藥物毒性藥物毒性；細菌感染所致的細菌感染所致的腦膜炎和骨髓炎腦膜炎和骨髓炎整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物分

29、類：抗菌藥物分類：、繁殖期繁殖期殺菌劑：有殺菌劑：有-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類（青、頭孢）、萬古、喹諾酮類（青、頭孢）、萬古、喹諾酮類 ( (對對繁殖期及靜止期細菌均有殺菌作用繁殖期及靜止期細菌均有殺菌作用) )、靜止期靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類、利福霉素；粘菌素類、利福霉素；整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、速效速效抑菌劑：四環(huán)素類、抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、林可霉素類等霉素類等 ； 、慢效慢效抑菌劑：如磺胺類抑菌劑：如磺胺類整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院聯(lián)合用藥結(jié)果：聯(lián)合用藥結(jié)果：+聯(lián)合應(yīng)用：一般為聯(lián)合應(yīng)用：一般為協(xié)同作用協(xié)同

30、作用+ +聯(lián)合應(yīng)用：一般為聯(lián)合應(yīng)用：一般為相加作用相加作用; ;整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 + +可獲得可獲得相加或協(xié)同作用相加或協(xié)同作用; ; + +一般多表現(xiàn)為一般多表現(xiàn)為無關(guān)作用或拮無關(guān)作用或拮抗作用抗作用，臨床上應(yīng)加以避免臨床上應(yīng)加以避免 對對的作用一般無重大影響，的作用一般無重大影響，為為無關(guān)作用無關(guān)作用。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 聯(lián)合用藥目標：聯(lián)合用藥目標： 聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)達到聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)達到“協(xié)同或相加協(xié)同或相加作用作用”；要完全避免出現(xiàn)要完全避免出現(xiàn)“拮抗拮抗作用或無關(guān)作用作用或無關(guān)作用”整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌譜應(yīng)盡量廣：抗菌譜應(yīng)盡量廣：減少減少抗菌譜抗菌譜的

31、的交叉交叉，應(yīng)互相補充應(yīng)互相補充整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 聯(lián)合的兩者至少一種對病原菌聯(lián)合的兩者至少一種對病原菌具有具有高度的抗菌活性高度的抗菌活性，另一種，另一種也不宜為病原菌對之呈高度耐藥也不宜為病原菌對之呈高度耐藥者者整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院病原菌對兩者盡量病原菌對兩者盡量無交叉耐藥性無交叉耐藥性整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 預(yù)防用藥預(yù)防用藥 ：應(yīng)針對：應(yīng)針對一段時一段時間內(nèi)間內(nèi)可能發(fā)生的可能發(fā)生的感染病原菌感染病原菌種種類進行短期預(yù)防，類進行短期預(yù)防，全覆蓋、長全覆蓋、長期預(yù)防期預(yù)防用藥，常不能達到目的用藥，常不能達到目的。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用

32、抗菌藥不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：物的情況：普通感冒普通感冒、麻疹麻疹、水痘水痘等病毒性疾病，等病毒性疾病，昏迷昏迷、休休克克、中毒中毒、心力衰竭心力衰竭、腫瘤腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 清潔手術(shù)清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用藥物通常不需預(yù)防用藥物 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 但下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手但下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)術(shù)范圍大范圍大、時間長時間長，污染機會增加；污染機會增加；手術(shù)手術(shù)涉及重要臟器涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入異物植入手術(shù)，手術(shù)，如人工瓣膜

33、或永久性起博器植入、人如人工瓣膜或永久性起博器植入、人工關(guān)節(jié)置換等；工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者高齡或免疫缺陷者等等高危人群。高危人群。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù)，如，如呼吸道呼吸道、消消化道化道、泌尿生殖道泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及器官的手術(shù)，以及開放性骨折開放性骨折或或創(chuàng)創(chuàng)傷手術(shù)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物物。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 污染手術(shù)污染手術(shù)需預(yù)防

34、用抗菌藥物需預(yù)防用抗菌藥物 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 術(shù)前術(shù)前已存在細菌性感染已存在細菌性感染的手的手術(shù)，屬抗菌藥物術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 給藥方法：給藥方法： 清潔手術(shù)清潔手術(shù)：術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時小時內(nèi)給內(nèi)給藥，或藥，或麻醉開始時麻醉開始時給藥。給藥。 手術(shù)手術(shù)超過超過3 3小時小時，或，或失血量大失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可術(shù)中給予第，可術(shù)中給予第2 2劑。劑。 有效覆蓋整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束有效覆蓋整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束4 4小時，總用藥時間不超過小時，總用藥時間不超過2

35、424小時，小時，個別情況可延長至個別情況可延長至4848小時。小時。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù)：預(yù)防用藥時間亦：預(yù)防用藥時間亦為為2424小時，必要時延長至小時，必要時延長至4848小時。小時。 污染手術(shù)污染手術(shù)：依據(jù)患者情況酌量延長依據(jù)患者情況酌量延長 術(shù)前已形成感染術(shù)前已形成感染：抗菌藥物使用時：抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物在抗菌藥物在特殊病理、生理特殊病理、生理狀況狀況患者中應(yīng)用的基本原則：患者中應(yīng)用的基本原則：整理ppt 、根據(jù)患者、根據(jù)患者腎功能減退腎功能減退程度以程度以及抗菌藥

36、物在人體內(nèi)排出途徑及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給調(diào)整給藥劑量及方法藥劑量及方法；盡量避免使用腎毒；盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確需使用，減量給藥并性抗菌藥物，確需使用，減量給藥并嚴密監(jiān)測患者腎功能。嚴密監(jiān)測患者腎功能。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、氯霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯氯霉素、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類及類及紅霉素酯化物紅霉素酯化物、林可霉素林可霉素類，類，主要由肝臟清除，肝功能減退時需謹主要由肝臟清除，肝功能減退時需謹慎，必要時減量給藥慎，必要時減量給藥， 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、老年人尤其是老年人尤其是高齡患者高齡患者宜選宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物用毒性低并具殺菌作用的抗

37、菌藥物（如（如青霉素類、頭孢菌素青霉素類、頭孢菌素類類 ），），用正常治療量的用正常治療量的2/32/31/21/2。毒性大。毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能禁用或慎用。古霉素等藥物應(yīng)盡可能禁用或慎用。 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、 新生兒、小兒：新生兒、小兒：氨基糖苷類、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素素需進行需進行血藥濃度監(jiān)測血藥濃度監(jiān)測，否則不可，否則不可選用；選用；四環(huán)素類、喹諾酮類四環(huán)素類、喹諾酮類禁用；禁用；磺胺類藥和呋喃類磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。藥避免應(yīng)用。 -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用類藥物需減量應(yīng)用 整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、妊娠期患者：、妊娠期患者：青霉素類、頭青霉素類、頭孢菌素類等孢菌素類等內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺類和磷霉素磷霉素等等藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。可選用。整理ppt淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 、哺乳期：應(yīng)用任何抗菌藥物、哺乳期：應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。時，均宜暫停哺乳。青霉素類、頭青霉素類、頭孢菌素類孢菌素類等等內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺類和磷霉素磷霉素可可選用