--常見各系統(tǒng)急診課件

1、-常見各系統(tǒng)急診第十章 常見(chn jin)各系統(tǒng)急診呼吸系統(tǒng)(h x x tn)急癥第一頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診本章(bn zhn)重點 呼吸困難的概念 呼吸形態(tài)的幾種改變 氣胸威脅生命的征象 急性肺血栓栓塞癥病情危險程度評估 呼吸困難的即刻護理措施 肺栓塞的護理 急性呼吸窘迫綜合征的護理 自發(fā)性氣胸的護理 大咯血的緊急(jnj)護理 胸痛的即刻護理措施第二頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)急癥第三頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 1、呼吸系統(tǒng)疾病(jbng) 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓性心臟病、冠心病、心肌病、心包積液

2、3、中毒性疾?。核嶂卸?、感染性毒血癥、藥物中毒 4、血液系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀?、白血病、輸血反應(yīng) 5、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐匕Y肌無力 6、其他：中暑第四頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 1、呼吸系統(tǒng)疾病 急性肺栓塞：肺血管栓塞 堵塞肺動脈肺血管痙攣(jn lun)及氣道阻力增加 通氣/血流比例失調(diào)、肺不張、肺梗死呼吸功能改變第五頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因與發(fā)病(f bng)機制 1、呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管哮喘： 氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì) 氣道高反應(yīng)(fnyng)是哮喘的重要特征 因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染而誘發(fā)第六頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn

3、)與發(fā)病機制 1、呼吸系統(tǒng)疾病 急性呼吸窘迫綜合癥 肺毛細血管上皮細胞和肺泡上皮細胞損傷 肺毛細血管通透性增高 肺水腫和透明膜形成(xngchng) 肺容積減少、肺順應(yīng)性降低通氣/血流比例失調(diào)呼吸功能障礙第七頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 1、呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺病(fibng) 各級支氣管壁均有炎性浸潤，基底部肉芽組織和機化纖維組織增生導(dǎo)致官腔狹窄。 氣流受限不可逆性疾病，呈進行性發(fā)展。第八頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 1、呼吸系統(tǒng)疾病 自發(fā)性氣胸 胸膜腔內(nèi)壓力增高肺失去膨脹(png zhng)能力通氣功能嚴重受損嚴重呼吸困

4、難第九頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病情(bngqng)評估與判斷 （一）病史 1、詢問病史 2、起病緩急時間突然發(fā)作呼吸困難（自發(fā)性氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞）夜間陣發(fā)性呼吸困難（急性左心衰、COPD）ARDS:24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，隨后呼吸困難進行性加重。 3、誘發(fā)因素過敏深靜脈血栓高危(o wi)因素直接或間接肺損傷后12-48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難為ARDS 過度用力或屏氣用力史突發(fā)呼吸困難考慮為氣胸。第十頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病情(bngqng)評估與判斷 （二）臨床表現(xiàn) 1、呼吸形態(tài)的改變 2、主要癥狀與伴隨癥狀 3、體征第十一頁，共四十三頁。-常見各

5、系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 1、呼吸形態(tài)的改變 第十二頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因與發(fā)病(f bng)機制 1、呼吸形態(tài)的改變 第十三頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 1、呼吸(hx)形態(tài)的改變 第十四頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 2、主要癥狀與伴隨癥狀第十五頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 2、主要癥狀(zhngzhung)與伴隨癥狀(zhngzhung)第十六頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因與發(fā)病(f bng)機制 2、主要癥狀與伴隨癥狀第十七頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(

6、bngyn)與發(fā)病機制 3、體征 視：胸廓外形(wi xn)及呼吸肌活動情況三凹征及頸靜脈充盈 觸：脈率 叩：胸廓 聽：呼吸音 肺栓塞：頸靜脈充盈、局部濕羅音及哮鳴音、肺動脈第二心音亢進或分裂、血壓下降或休克。 支氣管哮喘：吸氣性三凹征、雙肺哮鳴音 COPD呼吸淺快、桶狀胸、叩診過清音、輔助呼吸肌運動第十八頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 （三）輔助檢查 1、血氧飽和度監(jiān)測 2、血氣(xuq)分析 3、X線胸片或胸部CT檢查 4、心電圖 5、血常規(guī) 6、特殊檢查：肺動脈造影、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗或運動試驗第十九頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)

7、與發(fā)病機制 （四）病情嚴重程度評估與判斷 1、講話方式 2、體位 3、氣胸威脅生命(shngmng)的征象 張力性氣胸急性呼吸困難低血壓心動過速氣管移位 存在以上一項第二十頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 （四）病情嚴重 程度評估與判斷 4、急性肺血栓 栓塞(shuns)癥病情 危險程度血壓右心功能不全低危險肺血栓栓塞癥正常無次大塊肺血栓栓塞癥正常有大塊肺血栓栓塞癥低或休克15分鐘有第二十一頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因與發(fā)病(f bng)機制 （四）病情嚴重程度評估與判斷 5、哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級（書94頁表10-3） 6、ALI/ARDS的診斷標(biāo)準（早期急性肺損傷和ARDS

8、 ） 具有發(fā)病高危險因素，如嚴重感染(gnrn)、休克、創(chuàng)傷、誤吸。 急性起病，呼吸頻率和（或）呼吸窘迫 頑固性低氧血癥，常規(guī)給氧方法不緩解：ALI時氧合指數(shù)300mmHg； ARDS 時200mmHg X線胸片示雙肺有浸潤陰影。肺毛細血管楔壓18mmHg 或臨床除外心源性肺水腫第二十二頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診病因(bngyn)與發(fā)病機制 （四）病情嚴重程度評估與判斷(pndun) 7、心源性水腫與ARDS的鑒別要點（95頁表10-4）第二十三頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （一）救治原則 保持呼吸道通暢，糾正缺氧(qu yn)和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡，為基

9、礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素的治療爭取時間，最終改善呼吸困難取決定于病因治療。第二十四頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 1、即刻護理措施：保持呼吸道通暢氧療建立靜脈通路，保證及時給藥心電監(jiān)護采集血標(biāo)本取舒適體位備好急救(jji)物品做好隔離措施第二十五頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 2、用藥護理 控制感染 解痙、平喘：受體激動劑茶堿類糖皮質(zhì)激素腎上腺素 維持(wich)呼吸 維持血壓 止痛 糾正酸中毒第二十六頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 3、病情觀察 監(jiān)測生命體征和呼吸功能 注意監(jiān)測心率

10、、心律、血壓的變化，有無血液動力學(xué)障礙 觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，注意監(jiān)測血氧飽和度和動脈血氣分析。 觀察氧療效果 呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢表示(biosh)氧療有效第二十七頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 肺栓塞的護理 鎮(zhèn)靜 胸痛護理 溶栓治療護理保證靜脈通路通暢用藥護理溶栓后護理 其他處理：做好外科手術(shù)和介入(jir)治療的準備第二十八頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 5、支氣管哮喘(xiochun)急性發(fā)作的護理 藥物應(yīng)用緩解支氣管痙攣 維持水、電解質(zhì)與酸堿失衡 補充液體 并發(fā)呼吸衰竭給以無創(chuàng)通氣或機

11、械通氣第二十九頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 6、急性(jxng)呼吸窘迫綜合征的護理 氧療護理 控制液體量 積極配合治療原發(fā)病 營養(yǎng)支持 防治并發(fā)癥第三十頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 慢性阻塞性肺疾病急性(jxng)發(fā)作的護理 控制性氧療 抗感染 祛痰止咳 松弛支氣管平滑肌第三十一頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理 （二）護理措施 8、自發(fā)性氣胸護理 迅速排氣減壓 胸腔閉式引流 手術(shù)(shush)準備 并發(fā)癥護理復(fù)張后肺水腫的處理皮下氣腫和縱膈氣腫第三十二頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治

12、(jizh)與護理 （二）護理(hl)措施 9、心理護理 10、做好轉(zhuǎn)運工作第三十三頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 二、窒息(zhx) 窒息：是指氣流進入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止(tngzh)或衰竭狀態(tài)。 原因：1、氣道阻塞 2、低氧呼吸 3、接觸氰化物、閉氣過久、被沙、雪活埋第三十四頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 臨床表現(xiàn) （1）氣道不完全性阻塞：張口瞪眼、咳嗽、氣喘、呼吸困難、面色青紫 （2）氣道完全阻塞：吸氣(x q)性呼吸困難（四凹征）、不能說話、面色青紫、呼吸停止第三十五頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診氣道阻塞引起窒息的嚴重(ynzhng)程度分級 一度：安靜時無呼吸困

13、難，活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度呼吸困難，有輕度吸氣性喉哮喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷 二度：安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動或哭鬧時加重，但不影響(yngxing)睡眠和進食 三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀 四度：呼吸極度困難。坐立不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、心律不齊脈搏細數(shù)、昏迷 大小便失禁第三十六頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 救治(jizh)與護理 救治原則：保持呼吸道通暢，采取病因(bngyn)治療。 護理措施 1、即刻護理措施 （1）迅速解除窒息因素保持呼吸道通暢 （2）給予高流量吸氧，使血氧飽和度恢復(fù)9

14、0%以上 （3）保持靜脈通路通暢遵醫(yī)囑給與治療 （4）監(jiān)測生命體征、給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、動脈血氣分析 （5）備好急救物品第三十七頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診救治(jizh)與護理2、根據(jù)窒息的嚴重程度給與相應(yīng)的救治與護理3、氣道異物的護理：盡早取出異物，保持呼吸道通暢4、喉阻塞的護理：使用口咽通氣管開放氣道5、淹溺的護理：見第十一章第二節(jié)6、大咯血的緊急護理：（1）立即將患者取頭高45的俯臥位，輕拍背部以利引流（2）保證呼吸道通暢，及時吸出口腔內(nèi)的血塊（3）在解除(jich)呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧。7、嚴密觀察病人的全身情況8、必要時做好急救術(shù)

15、前準備9、心理護理第三十八頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)急癥 一、急性胸痛 是主觀感覺胸部刺痛、鋭痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一，其病因復(fù)雜(fz)各異，且危險性存在較大差異。是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)，如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層第三十九頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 臨床表現(xiàn) （1）起病(q bn)：ACS多在10分鐘內(nèi)胸痛發(fā)展到高峰、而主動脈夾層突然起病(q bn)，發(fā)病時疼痛最嚴重 （2）疼痛部位及放散： 心絞痛或心肌梗死位于胸骨后或心前區(qū)向左肩或左臂內(nèi)側(cè)放散、也可左頸或面頰部放散（牙痛

16、） 主動脈夾層引起的疼痛在前胸、頸、喉提示主動脈受累，降主動脈夾層疼痛以肩胛間、背、腹部、腰部或下肢為主 （3）性質(zhì)疼痛的性質(zhì)多種多樣，程度可成劇烈、輕微或隱痛 （4）影響因素 （5）伴發(fā)癥狀：血流動力學(xué)異常-急性心肌梗死、主動脈夾層、心包壓塞，腰背痛-主動脈夾層第四十頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 救治(jizh)與護理 護理措施 1、即刻護理措施 （1）、安靜臥床休息（2）低氧血癥時，給與雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧SaO294%（3）連接心電、血壓、呼吸和血氧飽和度監(jiān)測(jin c)（4）描記12或18導(dǎo)聯(lián)EKG（5）建立靜脈通路、保持給藥的途徑（6） 按照所在部門救治流程采取動脈、靜脈血標(biāo)本、血氣、心肌損傷標(biāo)志物、電解質(zhì)（7）對ACS的急性致命的并發(fā)癥做好除顫和CPR的準備 胸部護理 部位、性質(zhì)、嚴重程度、有無放射、持續(xù)時間和緩解因素第四十一頁，共四十三頁。-常見各系統(tǒng)急診 3、ACS護理(hl)-內(nèi)科護理(hl)進行講解 4、主動脈夾層護理-內(nèi)科護理進行講解 二、急性心力衰竭-內(nèi)科護理進行講解 三、危險性心律失常-內(nèi)科護理進行講解 第三節(jié)、消化系統(tǒng)急癥-內(nèi)外科護理進行講解 第四節(jié)