縱隔常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

1、縱隔分區(qū)縱隔分區(qū)縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的器官總稱縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的器官總稱 前為胸骨，后為脊柱前為胸骨，后為脊柱 上為胸廓入口，下為膈肌上為胸廓入口，下為膈肌 兩側(cè)有縱隔胸膜兩側(cè)有縱隔胸膜縱隔分區(qū)縱隔分區(qū)縱隔氣腫與血腫縱隔氣腫與血腫 氣腫：氣腫：氣體積聚縱隔 來源：肺、縱隔氣道、食管、頸部和腹腔 自發(fā)性縱隔氣腫：自發(fā)性縱隔氣腫：大多繼發(fā)于間質(zhì)性肺氣腫 鑒別：鑒別：氣胸 血腫血腫 外傷外傷裂孔疝裂孔疝 食管裂孔疝食管裂孔疝 常見常見 胸腹膜裂孔疝胸腹膜裂孔疝 嬰幼兒及老人常見，左側(cè)多于右側(cè)嬰幼兒及老人常見，左側(cè)多于右側(cè) 胸骨后裂孔疝胸骨后裂孔疝 少見，先天性膈疝少見，先天性膈疝縱隔感染

2、性病變縱隔感染性病變 急性縱隔炎急性縱隔炎 少見，嚴(yán)重，胸骨切開術(shù)及食管穿孔為常少見，嚴(yán)重，胸骨切開術(shù)及食管穿孔為常見原因見原因 纖維化性縱隔炎纖維化性縱隔炎 罕見的引起膠原增生的慢性進(jìn)行發(fā)展的良罕見的引起膠原增生的慢性進(jìn)行發(fā)展的良性病變性病變 下行性壞死性縱隔炎下行性壞死性縱隔炎 牙源性、咽部、頸部感染可能伸展至縱隔牙源性、咽部、頸部感染可能伸展至縱隔縱隔腫瘤縱隔腫瘤一、胸內(nèi)甲狀腺及甲狀旁腺腫物一、胸內(nèi)甲狀腺及甲狀旁腺腫物 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 甲狀旁腺腫瘤甲狀旁腺腫瘤 甲狀旁腺囊腫甲狀旁腺囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫（1）大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲）大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相

3、連狀腺相連（2）良性者多見，惡性者少見）良性者多見，惡性者少見（3）隨著吞咽動(dòng)作腫塊可上下移動(dòng)）隨著吞咽動(dòng)作腫塊可上下移動(dòng)（4）CT值略高，明顯強(qiáng)化值略高，明顯強(qiáng)化二、胸腺疾病二、胸腺疾病 胸腺增生胸腺增生 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 胸腺淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤胸腺淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤 胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 胸腺囊腫胸腺囊腫胸腺增生胸腺增生 嬰幼兒胸腺較大，嬰幼兒胸腺較大，青春期青春期以后逐漸以后逐漸退化；成人的胸腺由脂肪組織代替退化；成人的胸腺由脂肪組織代替 一般密度均勻，呈肌性密度，無鈣一般密度均勻，呈肌性密度，無鈣化，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化化，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化胸腺瘤

4、胸腺瘤（1）多位于前縱隔中部偏上：位于升主動(dòng)）多位于前縱隔中部偏上：位于升主動(dòng)脈脈右心室流出道和主動(dòng)脈等血管前間右心室流出道和主動(dòng)脈等血管前間隙隙（2）良性良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢 惡性惡性胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，生長較快，可伴有胸腔積液或心包積液生長較快，可伴有胸腔積液或心包積液（3）囊變及鈣化）囊變及鈣化（4）可伴有重癥肌無力）可伴有重癥肌無力三、生殖細(xì)胞腫瘤三、生殖細(xì)胞腫瘤 畸胎瘤畸胎瘤 精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌 胚胎癌胚胎癌畸胎類腫瘤畸胎類腫瘤 分實(shí)質(zhì)性畸胎瘤和囊性畸胎瘤分實(shí)質(zhì)性畸胎

5、瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）（皮樣囊腫） 多位于前縱隔中部多位于前縱隔中部 密度差異大（脂肪密度差異大（脂肪鈣化鈣化水樣水樣軟組織影等）軟組織影等） 畸胎瘤可有惡性變畸胎瘤可有惡性變四、縱隔淋巴結(jié)病變四、縱隔淋巴結(jié)病變 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴瘤淋巴瘤 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 巨大淋巴結(jié)增生癥巨大淋巴結(jié)增生癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺癌最常見轉(zhuǎn)移肺癌最常見轉(zhuǎn)移 縱隔淋巴結(jié)分組縱隔淋巴結(jié)分組淋巴瘤淋巴瘤（1）分霍奇金病和非霍奇金?。┓只羝娼鸩『头腔羝娼鸩。?）全身性疾?。┤硇约膊。?）縱隔、肺門及腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)）縱隔、肺門及腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)（4）肺內(nèi)浸潤）肺內(nèi)浸潤淋巴結(jié)結(jié)核淋巴

6、結(jié)結(jié)核 兒童原發(fā)綜合征兒童原發(fā)綜合征 縱隔內(nèi)或肺門淋巴結(jié)腫大縱隔內(nèi)或肺門淋巴結(jié)腫大 常見隆突下常見隆突下 鈣化（兒童少見）鈣化（兒童少見） 環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化巨大淋巴結(jié)增生癥巨大淋巴結(jié)增生癥罕見的良性淋巴結(jié)增生樣病變罕見的良性淋巴結(jié)增生樣病變縱隔淋巴結(jié)好發(fā)縱隔淋巴結(jié)好發(fā)局限型（局限型（透明血管型：明顯均質(zhì)強(qiáng)化透明血管型：明顯均質(zhì)強(qiáng)化）：）：肺門或縱隔孤立性腫塊，氣管右旁多見肺門或縱隔孤立性腫塊，氣管右旁多見縱隔內(nèi)呈浸潤性生長的腫塊縱隔內(nèi)呈浸潤性生長的腫塊縱隔內(nèi)多發(fā)散在的腫大淋巴結(jié)縱隔內(nèi)多發(fā)散在的腫大淋巴結(jié)1. 多中心型（多中心型（漿細(xì)胞型：輕度或中度強(qiáng)化漿細(xì)胞型：輕度或中度強(qiáng)化）：）：結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)

7、病 原因不明的多系統(tǒng)多器官受累的非原因不明的多系統(tǒng)多器官受累的非干酪性肉芽腫性疾病干酪性肉芽腫性疾病 大多為雙側(cè)，境界清楚，大多為雙側(cè)，境界清楚，“馬鈴薯馬鈴薯樣腫塊樣腫塊” 輕至中度均勻強(qiáng)化輕至中度均勻強(qiáng)化囊腫囊腫 淋巴管瘤淋巴管瘤 支氣管囊腫支氣管囊腫 食管囊腫食管囊腫 心包囊腫心包囊腫 神經(jīng)腸源性囊腫神經(jīng)腸源性囊腫 胸導(dǎo)管囊腫胸導(dǎo)管囊腫 感染性囊腫感染性囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫 先天性病變，兒童及青少年多見先天性病變，兒童及青少年多見 常位于中縱隔氣管旁或肺門附近，常位于中縱隔氣管旁或肺門附近，右側(cè)多見右側(cè)多見 薄壁水樣密度腫物，均勻，壁光滑薄壁水樣密度腫物，均勻，壁光滑 增強(qiáng)掃描囊壁有

8、強(qiáng)化增強(qiáng)掃描囊壁有強(qiáng)化食管病變食管病變 食管憩室食管憩室 食管賁門失弛緩癥食管賁門失弛緩癥 食管感染性和炎性病變食管感染性和炎性病變食管憩室食管憩室 與食管相通的囊狀突起與食管相通的囊狀突起 好發(fā)部位：咽食管憩室，支好發(fā)部位：咽食管憩室，支氣管旁憩室，膈上憩室氣管旁憩室，膈上憩室 檢查方法：檢查方法：X線線食管病變食管病變食管良性腫瘤食管良性腫瘤 食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 食管息肉食管息肉 食管乳頭狀瘤食管乳頭狀瘤食管病變食管病變食管惡性腫瘤食管惡性腫瘤 食管癌食管癌 食管平滑肌肉瘤食管平滑肌肉瘤 食管癌肉瘤食管癌肉瘤 食管惡性淋巴瘤食管惡性淋巴瘤 食管轉(zhuǎn)移瘤食管轉(zhuǎn)移瘤食管癌食管癌（1）鱗癌多見，食管無漿膜層，）鱗癌多見，食管無漿膜層，周圍器官受累周圍器官受累（2）食管壁增厚）食管壁增厚/腫塊腫塊（3）管腔狹窄及上段管腔擴(kuò)張）管腔狹窄及上段管腔擴(kuò)張（4）淋巴結(jié)）淋巴結(jié)/血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤 副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤 神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤（1）主要是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤）主要是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤（2）腫瘤強(qiáng)化明顯）腫瘤強(qiáng)化明顯（3）脊柱及肋骨改變）脊柱