神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)徑路幻燈片

1、1神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)徑路白永杰白永杰解放軍昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2一般感覺傳導(dǎo)徑路和特殊感覺傳導(dǎo)徑路一般感覺傳導(dǎo)徑路和特殊感覺傳導(dǎo)徑路軀干、四肢的痛、溫、觸、壓覺傳導(dǎo)徑路軀干四肢的本體感覺、精細(xì)觸覺傳導(dǎo)徑路頭、面部痛、溫、觸、壓覺傳導(dǎo)徑路3軀干、四肢的痛、溫、觸、壓覺傳導(dǎo)徑路 第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)，為中小型假單極神經(jīng)元，周圍突分布于軀干四肢皮膚的淺感覺感受器。 第二級(jí)神經(jīng)元胞體主要位于1、4、5層，發(fā)出纖維，經(jīng)脊髓白質(zhì)前連合，交叉到對(duì)側(cè)的側(cè)索和前索，組成脊髓丘腦側(cè)束（痛溫）和脊髓丘腦前（粗略觸覺）束上行，經(jīng)延髓下橄欖核的背外側(cè)，兩束合成脊髓丘腦束上行，在腦橋和中腦居內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，終止于北側(cè)丘腦

2、的腹后外側(cè)核。 第三級(jí)神經(jīng)元的胞體在北側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出丘腦中央輻射，境內(nèi)囊后肢投射至中央后回上中部和中央旁小葉的后部（3、1、2區(qū)）脊髓丘腦束的另些纖維到中腦的上丘灰質(zhì)層，還有在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)幾次中繼后止于丘腦版內(nèi)核和中縫核。 脊髓丘腦束纖維排列，自外向內(nèi)，由淺入深，來自骶，腰 胸 頸部的纖維。4軀干四肢本體覺精細(xì)覺傳導(dǎo)徑路（1） 深部感覺包括運(yùn)動(dòng)覺 振動(dòng)覺和位置覺 意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路 三級(jí)神經(jīng)元組成。 第一級(jí)脊神經(jīng)節(jié)，為大中型假單極神經(jīng)元，纖維較粗，周圍分布于四肢和軀干的骨骼肌 肌腱 關(guān)節(jié)等處的本體覺感受器和皮膚的精細(xì)觸覺感受器5軀干四肢本體覺精細(xì)覺傳導(dǎo)徑路（2） 第二級(jí)的神經(jīng)元

3、胞體在薄，楔束核內(nèi)，此二核發(fā)出纖維向腹內(nèi)側(cè)形成內(nèi)弓狀纖維，向前繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)，在中線上與對(duì)側(cè)的纖維交叉稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維呈前后排列，位于中線兩側(cè)，錐體束的后方，在轉(zhuǎn)折向上，形成內(nèi)側(cè)丘系，內(nèi)側(cè)丘系至腦橋后向兩側(cè)展開，在被蓋前緣與斜方體纖維垂直交叉；經(jīng)中腦被蓋及紅核的后外側(cè)部上行，最后止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。內(nèi)側(cè)丘系發(fā)側(cè)支到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在中腦節(jié)段至紅核 黑質(zhì) 上丘等處。6軀干四肢本體覺精細(xì)覺傳導(dǎo)徑路（3） 第三級(jí)神經(jīng)元胞體在腹后外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，主要投射到中央后回的中上部和旁中央小葉后部，部分也到中央前回，在中央后的皮質(zhì)功能定位與軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)通路相似。7非意識(shí)性本

4、體感覺傳導(dǎo)通路 是反射通路上的上行部分，為傳入小腦的本體感覺 由兩級(jí)神經(jīng)元組成。第一級(jí)為脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的大型假單極神經(jīng)細(xì)胞，布于骨骼肌 肌腱 關(guān)節(jié)的本體感受器 第二級(jí)神經(jīng)元中，由胸核發(fā)出的二級(jí)纖維，在同側(cè)側(cè)索組成脊髓小腦后束向上經(jīng)小腦下腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)，由腰骶膨大層以上的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的二級(jí)纖維，構(gòu)成同側(cè)及對(duì)側(cè)的脊髓小腦前束，經(jīng)腦干上升至小腦上腳外側(cè)，在轉(zhuǎn)下內(nèi)，隨小腦上腳入舊小腦皮質(zhì)傳導(dǎo)軀干和下肢本體感覺。8 傳導(dǎo)上肢和頸部本體感覺的第二級(jí)神經(jīng)元胞體在脊髓頸膨大部的地6,7層和延髓楔束副核，這兩處發(fā)的纖維也經(jīng)小腦下角進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。來自上肢和頸部本體感覺的纖維，經(jīng)楔束進(jìn)入延髓的楔束副核，由楔束副

5、核發(fā)出纖維，形成外弓狀纖維，轉(zhuǎn)向背側(cè)，隨小腦上腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。 脊髓小腦前 后束損傷，引起肌張力減退和運(yùn)動(dòng)失調(diào)9頭面部痛、溫、觸、壓覺傳導(dǎo)徑路 頭、面部痛、溫、觸、壓覺,屬于淺感覺 第一級(jí)神經(jīng)元胞體在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi) 第二級(jí)在三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核，發(fā)出纖維至對(duì)側(cè)，組成三叉丘系，在內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)上行，止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 第三級(jí)神經(jīng)元的胞體在背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回下部。 三叉丘系受損，導(dǎo)致對(duì)側(cè)頭面部痛溫覺和觸覺障礙。若三叉丘系以下受損，則出現(xiàn)同側(cè)頭面部痛溫覺及觸覺障礙10 第二級(jí)的神經(jīng)元胞體在薄，楔束核內(nèi)，此二核發(fā)出纖維向腹內(nèi)側(cè)形成內(nèi)弓狀纖維，向前繞過中央灰質(zhì)的腹

6、側(cè)，在中線上與對(duì)側(cè)的纖維交叉稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維呈前后排列，位于中線兩側(cè)，錐體束的后方，在轉(zhuǎn)折向上，形成內(nèi)側(cè)丘系，內(nèi)側(cè)丘系至腦橋后向兩側(cè)展開，在被蓋前緣與斜方體纖維垂直交叉；經(jīng)中腦被蓋及紅核的后外側(cè)部上行，最后止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。內(nèi)側(cè)丘系發(fā)側(cè)支到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在中腦節(jié)段至紅核 黑質(zhì) 上丘等處11脊髓的傳導(dǎo)徑路損傷 后角 前角 側(cè)角 后索 側(cè)索 白質(zhì)前連合 一側(cè)半橫斷 前半部橫斷 全橫斷12后角病變 傳導(dǎo)束 脊髓丘腦側(cè)束 病因 脊髓空洞 脊髓出血 腫瘤 臨床表現(xiàn) 同側(cè)節(jié)段性痛溫覺和腱反射消失 深感覺正常。后角后方損傷，感覺障礙要低1-2個(gè)13側(cè)角病變 交感神經(jīng)元及纖維 脊紊亂髓出血

7、 腫瘤 交感神經(jīng)功能14后索病變 薄束和楔束 脊髓癆 脊髓亞急性聯(lián)合變性 病變以下深感覺障礙 閉眼時(shí)不能確定關(guān)節(jié)的位置和方向，在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào) 閉目指鼻試驗(yàn)陽（楔束?。╅]目立定實(shí)驗(yàn)陽（薄束?。?精細(xì)感覺消失15前角病變 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 皮質(zhì)脊髓束末 交感神經(jīng) 脊髓灰質(zhì)炎 腫瘤 脊髓前動(dòng)脈梗塞 傷側(cè)本節(jié)段以下軟癱，可能出現(xiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱癱瘓 反射消失 肌無力 肌束震顫 肌萎縮 交感神經(jīng)紊亂16側(cè)索病變 脊髓丘腦側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 外傷 脊髓壓迫 病變以下痙攣性癱瘓 病變-2階段一下痛溫覺障礙 脊髓小腦前后束損傷 小腦性共濟(jì)失調(diào)立定實(shí)驗(yàn)陽（不能用視力矯正）17白質(zhì)前連合病變 已交叉的脊髓丘

8、腦側(cè)束 脊髓丘腦前束，脊髓空洞癥，髓內(nèi)出血 腫瘤 損傷以下同側(cè)階段性痛溫覺障礙,損傷加前束則對(duì)稱性感覺障礙18一側(cè)半橫斷 薄束 楔束 脊髓丘腦前束 側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前 側(cè)束 外傷 壓迫 髓內(nèi)腫瘤 Brown-sequard syndrome：傷側(cè)本節(jié)段遲緩性癱瘓 淺感覺消失 截面以下痙攣性癱瘓 本體感覺消失。對(duì)側(cè)同階段感覺過敏。截面水平1-2節(jié)段以下淺感覺消失19前半部橫斷 脊髓丘腦束 皮質(zhì)脊髓束 交感纖維 脊髓前動(dòng)脈栓塞 腫瘤 病變以下雙側(cè)痛溫觸壓覺障礙 雙側(cè)肢體痙攣性癱瘓 交感神經(jīng)功能紊亂20脊髓全橫斷 薄束 楔束 脊髓丘腦束 皮質(zhì)脊髓束 交感 副交感纖維 頸椎病 外傷 脊髓壓迫 脊髓炎 截

9、癱：病變以下深淺感覺障礙 雙側(cè)肢體痙攣性癱瘓；交感神經(jīng)功能紊亂 排尿 排便 性功能障礙21內(nèi)囊損傷 前肢 丘腦前輻射 額橋束 占位 出血 影響情緒學(xué)習(xí)，共濟(jì)失調(diào) 步態(tài)蹣跚 膝皮質(zhì)核束 內(nèi)囊出血 單側(cè)損傷面肌舌肌出現(xiàn)核上癱 后肢 頂枕顳橋束 皮質(zhì)脊髓束 丘腦中央輻射 視 聽輻射 內(nèi)囊損傷部位出血 對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱瘓對(duì)側(cè)感覺障礙 對(duì)側(cè)同向偏盲 雙側(cè)病變聽力輕度遲鈍，影響運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性22腦干損傷（延髓 腦橋 中腦） 腦橋病變腦橋病變 外側(cè)部錐體束 展 面神經(jīng)核 炎癥 腫瘤 變性 對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱瘓 面神經(jīng)遲緩性麻痹 眼球不能外斜視 內(nèi)側(cè)部錐體束 內(nèi)側(cè)縱束 展神經(jīng)及核 基底動(dòng)脈粥樣硬化 炎癥 腫瘤 對(duì)側(cè)

10、肢體痙攣性癱瘓 兩眼注視 水平協(xié)調(diào) 內(nèi)聚 外展障礙 23中腦病變（1） 大腦腳底 中腦 錐體束 動(dòng)眼神經(jīng) 外傷 炎癥 腫瘤 小腦幕上占位 顱底動(dòng)脈瘤 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂，眼球外斜 向內(nèi) 上 下麻痹 瞳孔擴(kuò)大 對(duì)光反射消失）對(duì)側(cè)面舌肌核上癱換 肢體痙攣性癱瘓 背側(cè)部紅核 外傷 腫瘤 多發(fā)硬化 Claude syndrome:同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) benedict syndrome:同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)錐體外系征（舞蹈癥 手足徐動(dòng)征）24中腦病變（2） 頂蓋部（上丘）錐體束 內(nèi)側(cè)縱束動(dòng)眼神經(jīng)及其核 四疊體膠質(zhì)瘤，松果體膠質(zhì)瘤 Payinaud syndrome:兩眼不能協(xié)同

11、仰視 匯聚麻痹 上部（丘腦交界處）感覺 運(yùn)動(dòng) 小腦 視覺通路 內(nèi)囊后肢后部 一側(cè)大腦后動(dòng)脈血栓形成 多發(fā)硬化癥 Guilian-alaijouanine syndrome 對(duì)側(cè)偏身感覺缺失，偏癱，小腦性偏身綜合癥，同眼外側(cè)偏盲，半側(cè)舞蹈癥 手足徐動(dòng)癥損(luys核)25 延髓的傳導(dǎo)徑路損傷 前部?jī)?nèi)側(cè)丘系及后方觸覺纖維 錐體束 舌下神經(jīng) 脊髓前動(dòng)脈血栓 外傷 腫瘤 對(duì)側(cè)深感覺 精細(xì)觸覺 腱反射消失 痙攣性癱瘓 舌肌麻痹 后部 舌咽 迷走 副 舌下神經(jīng)核及脊髓丘腦側(cè)束 疑核 舌下神經(jīng) 血管瘤或短旋動(dòng)脈栓塞 多發(fā)硬化 舌咽 迷走 副 舌下神經(jīng)相應(yīng)麻痹；軟腭 咽喉肌麻痹 吞咽 呼吸 發(fā)音障礙；伴副神經(jīng)

12、損傷有斜頸，對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙，舌肌麻痹26延髓的傳導(dǎo)徑路損傷 內(nèi)側(cè)部三叉丘系 內(nèi)側(cè)丘系 脊髓丘腦側(cè)束 薄束核 楔束核 基地動(dòng)脈粥樣硬化 炎癥 外傷 腫瘤 對(duì)側(cè)面部和上，下肢及軀干的痛溫覺障礙。對(duì)側(cè)（同側(cè)）上下肢及軀干的深感覺障礙 外側(cè)部脊髓丘腦束 脊髓小腦束 三叉脊髓束及核 三叉丘系 交感纖維 疑核 前庭神經(jīng)核 展 面 副神經(jīng) 脊髓前動(dòng)脈栓塞 小腦下后動(dòng)脈供血不足 多發(fā)硬化 外傷 腫瘤 橄欖綜合征：同側(cè)面部痛溫覺障礙 對(duì)側(cè)偏身痛 溫覺障礙，交叉性偏身感覺障礙 軟腭 咽喉肌群不全麻痹 眩暈嘔吐 眼球震顫；同側(cè)共濟(jì)失調(diào)和horner征27前面雙側(cè)病變 內(nèi)側(cè)丘系及后方觸覺纖維 錐體束 舌下神經(jīng) 內(nèi)

13、側(cè)丘系及后方觸覺纖維 錐體束 舌下神經(jīng)病變 頸以下雙側(cè)深感覺 精細(xì)觸覺 腱反射消失，四肢痙攣性癱瘓 舌肌麻痹28視覺傳導(dǎo)徑路 視網(wǎng)膜內(nèi)的視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞為光感受器。雙極細(xì)胞為第一級(jí)神經(jīng)元，節(jié)細(xì)胞為第二級(jí)神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)盤集合成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔，形成視神經(jīng)交叉，延續(xù)為視束，終于外側(cè)膝狀體。 第三級(jí)神經(jīng)元胞體在外側(cè)膝狀體，有外側(cè)膝狀體發(fā)出纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦距狀溝上下方皮質(zhì)，產(chǎn)生視覺。 瞳孔對(duì)光反射通路如：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前下區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維隨動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小29聽覺傳導(dǎo)徑路 第一級(jí)神經(jīng)元在蝸神經(jīng)節(jié)的

14、雙極細(xì)胞，周圍突分布于內(nèi)耳螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，伴隨前庭神經(jīng)，在延髓腦橋溝的外側(cè)入腦，止于窩腹側(cè) 背側(cè)核 始于蝸神經(jīng)前核的第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維，大部分在腦橋內(nèi)橫行越邊形成斜方體，與內(nèi)側(cè)丘系的纖維垂直交叉，到對(duì)側(cè)上橄欖核背側(cè)緣，著向上形成外側(cè)丘系，其余第二級(jí)神經(jīng)纖維終于同側(cè)和對(duì)側(cè)斜方體核和上橄欖核，此二核發(fā)出的纖維參與同側(cè)對(duì)側(cè)的外側(cè)丘系 斜方體 上橄欖核 外側(cè)丘系被認(rèn)為是聽覺系統(tǒng)的第三級(jí)神經(jīng)元，第三級(jí)神經(jīng)元胞體在下丘，纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體 第四級(jí)神經(jīng)元胞體在內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維成聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢，止于大腦皮質(zhì)顳橫回。高音調(diào)代表在聽區(qū)的后內(nèi)側(cè)，低音調(diào)代表區(qū)在聽區(qū)的前外側(cè)。聽覺沖動(dòng)是雙側(cè)傳

15、導(dǎo)，損傷一側(cè)，不會(huì)產(chǎn)生明顯癥狀，損傷蝸神經(jīng) 中耳 內(nèi)耳則產(chǎn)生聽覺障礙。30前庭覺傳導(dǎo)徑路 （平衡覺） 傳導(dǎo)平衡覺的第一級(jí)神經(jīng)元，是前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞。周圍突分布于內(nèi)耳膜半規(guī)管的壺腹脊 橢圓囊斑 球囊斑 中樞突組成前庭神經(jīng)，在蝸神經(jīng)內(nèi)側(cè)與之一道入腦橋，于三叉神經(jīng)脊髓束和小腦下腳之間走向背側(cè)，部分纖維直接上行止于小腦絨球小結(jié)葉，大部分止于前庭神經(jīng)核群。有前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維至正中線兩側(cè)參加內(nèi)側(cè)縱束的組成。上升的纖維止于動(dòng)眼 滑車 展神經(jīng)核，完成眼肌前庭反射（眼球震顫）。下降纖維至副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞，完成轉(zhuǎn)眼，轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，由前庭外側(cè)核發(fā)出的纖維組成前庭脊髓束，完成軀干四肢的姿態(tài)

16、反射（伸肌興奮 屈肌抑制）。由前庭神經(jīng)核群還發(fā)出的核群與部分由前庭神經(jīng)直接來的纖維，共同經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦，參與平衡調(diào)節(jié)。前庭神經(jīng)核還發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，迷走神經(jīng)背核 疑核聯(lián)系，。故平衡覺通路或前庭器受刺激，可引起眩暈 惡心 嘔吐 31大腦皮質(zhì)損傷（與運(yùn)動(dòng)感覺有關(guān)的大腦皮質(zhì)區(qū)損傷） 感覺皮質(zhì)區(qū)中央后回?cái)U(kuò)散至中央前回感覺區(qū) 頂葉皮質(zhì)感覺投射（中斷） 血管 腫瘤性刺激性病變 外傷 腫瘤 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)病變 局限性感覺性癲癇 對(duì)側(cè)皮膚感覺異常。運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作 痛溫觸淺感覺無障礙 對(duì)側(cè)深感覺 精細(xì)覺障礙 dejerne-monson syndrome：對(duì)側(cè)粗感覺缺失 verge-dejerne syndrome 知覺障礙32大腦皮質(zhì)損傷（與運(yùn)動(dòng)感覺有關(guān)的大腦皮質(zhì)區(qū)損傷） 運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū) 中央旁小葉 中央前回皮質(zhì)軟化 中央前回中下部皮質(zhì)軟化 中央前回廣泛損傷 大腦前動(dòng)脈病變 大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)病變，外傷 腫瘤及皮質(zhì)新生物小結(jié) 瘢痕 結(jié)核 梅毒瘤 對(duì)側(cè)下肢痙攣性癱瘓 對(duì)側(cè)上肢痙攣性癱瘓 面舌肌核上癱。對(duì)側(cè)偏癱。Jackson癲癇，抽搐始于足趾可依次擴(kuò)展至小腿 大腿 軀干 肩 臂 前臂手指 最后至面部33丘腦損傷（運(yùn)動(dòng)功能部） 皮質(zhì)脊髓束（腹后外側(cè)核水腫壓迫內(nèi)囊后肢）、紋狀體丘腦纖維、蒼白球丘腦纖維、齒狀核丘腦纖維、小腦紅核纖維 丘腦腫